隱匿性骨折課件

低場MRI診斷隱匿性骨折 廣東東莞長安新安醫(yī)院放射科李士光 隱匿性骨折 概念 隱匿性骨折 是指常規(guī)X線平片所不能發(fā)現(xiàn)而實際卻存在的骨折 是一種假陰性現(xiàn)象 按發(fā)病機制結(jié)合臨床治療可以分為四種亞型 疲勞骨折 衰竭骨折 隱性創(chuàng)傷骨折 隱性骨內(nèi)骨折 影像學(xué)檢查方法包括CT MRI和核素骨顯像均有助于隱性骨折的早期診斷 但各有優(yōu)劣 應(yīng)合理選用 X RAY X線平片檢查采用Kodak公司的CR成像系統(tǒng) 對患肢行正側(cè)位投照 圖1 2 圖1圖2X ray未見異常 CT CT檢查采用SIMENSCT機對患肢行膝關(guān)節(jié)平掃顯示未見明顯異常 下圖 定位像 15 18層 MRI 使用XGY公司0 3T永磁型磁共振成像系統(tǒng) 膝關(guān)節(jié)表面線圈 掃描方式 自旋回波 SE 序列T1WI 矢 冠 TR TE 420ms 20ms 快速自旋回波 FSE 序列T2WI 矢 冠 TR TE 3000ms 110ms 自旋回波 GRE 序列T2WI 冠 TR TE 300ms 10ms 脂肪抑制技術(shù) STIR矢 TR TE 1300ms 75ms 25ms 層厚5mm 間距1mm 下圖 MRI診斷隱匿性骨折的意義 骨信號的情況隱匿性骨折在低場MRI表現(xiàn)為 T1WI序列上見由關(guān)節(jié)面向骨干走行的形態(tài)各異低信號區(qū) 有線狀 條狀 紊亂低信號 信號強度不均勻 與T1WI低信號改變相對應(yīng)部位在T2WI上表現(xiàn)為相應(yīng)形狀的高 低混雜信號 且部分低信號周圍可見高信號水腫改變 STIR序列圖像上病灶呈顯著高信號 與信號被抑制的臨近正常骨髓形成鮮明對比 分界也較T2WI成像更為清楚 隱性骨折的病理與MRI信號改變隱性骨折主要病理學(xué)改變?yōu)楣切×簲嗔?無骨皮質(zhì)中斷 并伴有局部骨松質(zhì)內(nèi)水腫和出血 無骨皮質(zhì)中斷 尚不足以引起X線衰減系數(shù)的明顯改變 X線平片無異常征象 CT在顯示骨皮質(zhì)及軟組織異常方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)X線 特別是三維重建能夠有效的評價復(fù)雜骨折 骨外傷CT檢查應(yīng)用廣泛 但CT對隱性骨折的顯示亦極為有限 由外力作用使骨髓局部充血 毛細血管床過渡灌注而致骨髓水腫 水腫時自由水增加 一系列骨組織局部的化學(xué)成份變化導(dǎo)致了MRI馳豫時間發(fā)生變化 產(chǎn)生MRI信號異常改變 T2WI及壓脂序列成高信號影 這信號改變代表著骨髓細胞外液的增多 而細胞外液的增多的程度和數(shù)量又決定著水腫所致異常信號的強弱和范圍 4 轉(zhuǎn)組織抑制技術(shù)是MRI的一個重要性能 脂肪抑制技術(shù)在MRI應(yīng)用中可以改善組織對比和增加病變顯示機會 這樣骨髓的脂肪抑制后就不會有任何信號 而隱性骨折線及骨髓水腫的異常高信號就會更加明顯的顯示出來 MRI在隱性骨折診斷中的意義膝關(guān)節(jié)是全身中結(jié)構(gòu)最復(fù)雜 最易受損的關(guān)節(jié) 外傷后常有長時間疼痛 不能負重 如果普通X線或CT檢查未檢出明顯骨折 隱性骨折就容易被臨床忽略 患肢若不給予制動 極易發(fā)展為明顯骨折 或周圍軟組織的進一步損傷 而MRI其具有多參數(shù) 多序列 多方位成像 軟組織分辨率高等特點 能清楚地顯示膝關(guān)節(jié)隱性骨折的病變特點及