醫(yī)學(xué)課件糖尿病病人的護(hù)理

糖尿病病人的護(hù)理 糖尿病是一個由于胰島素絕對或相對不足 或者伴有靶細(xì)胞對胰島素敏感性降低 導(dǎo)致血糖增高 進(jìn)而引起三大物質(zhì)代謝紊亂的內(nèi)分泌代謝性疾病 目前世界各國患病率均有增加 患病率與年齡和體重超重有關(guān) 1996年對全國11省市20 75歲人群進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查 發(fā)現(xiàn)糖尿病患病率為3 21 糖耐量降低患病率為4 76 糖尿病 病因和發(fā)病機(jī)理 遺傳易感性 糖尿病患者的父母患病率11 三代直系親屬中患端正率為6 主要系基因缺陷所致 人類第六對染色體短臂上的HLA D基因 決定了 型糖尿病的遺傳易感性 自身免疫性 其依據(jù)是 目前已發(fā)現(xiàn)90 的 型糖尿病病人血液中有多種胰島細(xì)胞自身抗體 其中有B細(xì)胞表面抗體 這些抗體可出現(xiàn)在糖尿病發(fā)病前幾年 三 病毒感染 病毒感染是最重要的環(huán)境因素之一 病毒感染可以直接損傷胰島組織 也可能損傷胰島組織后 誘發(fā)自身免疫反應(yīng) 進(jìn)一步損傷胰島組織引起糖尿病 四 誘發(fā)因素肥胖 體力活動減少 飲食改變 感染 創(chuàng)傷 手術(shù) 精神刺激 多次妊娠和分娩等 臨床表現(xiàn) 一 癥狀糖尿病由于血中胰島素絕對或相對不足或?qū)σ葝u素敏感性 攝入的葡萄糖機(jī)體不能利用 血糖 并出現(xiàn)一系列代謝紊亂 典型的癥狀為 三多一少 常于出現(xiàn)各種并發(fā)癥時才被診斷為糖尿病 因此 掌握糖尿病的各種急慢性并發(fā)癥和合并癥對診斷糖尿病相當(dāng)重要 另有一部分于健康檢查時發(fā)現(xiàn)高血糖 一 多尿二 多飲三 多食四 乏力五 消瘦 分型 二 急性并發(fā)癥 酮癥酸中毒昏迷 發(fā)生機(jī)理 胰島素不足 機(jī)體不能氧化葡萄糖供能 氧化脂肪 產(chǎn)生酮體 堆積 酮癥酸中毒誘因 急性感染 停用胰島素 飲食過量 外科手術(shù)等 臨床表現(xiàn) 消化道 食欲減退 惡心 嘔吐呼吸道 呼吸深快 為酸中毒大呼吸皮膚 脫水循環(huán) 休克神經(jīng)系 頭疼 頭暈 表情淡漠 甚至昏迷輔助檢查 血糖 尿酮 CO2 CP WBC 二 高滲性昏迷 多見于老年人 誘因 感染 特別是急性胃腸炎 機(jī)理 糖尿病 感染 血糖異常升高 老年人腎A硬化排糖減少 嘔吐 腹瀉 血液濃縮 血液濃縮 血糖 血鈉 血漿滲透壓 腦細(xì)胞脫水 昏迷 輔助檢查 血糖 尿酮 CO2 CP WBC 臨床表現(xiàn) 多飲多尿加重 并有惡心 嘔吐 發(fā)熱 精神癥狀 嗜睡 幻覺 定向障礙 上肢可有癲癇樣抽搐 昏迷 實(shí)驗(yàn)室檢查 高血糖 600 1200之間高血鈉 可達(dá)155mmol L高血漿滲透壓 330 460mOSm Kg H2O 正常280 310 二 慢性并發(fā)癥 1 心血管病變 大血管病變 微血管病變 植物神經(jīng)病變 出現(xiàn)心肌損害 心律失常 冠心病心臟擴(kuò)大及心衰 大 中動脈硬化 缺血性或出血性腦血管病 腎動脈硬化 肢體動脈硬化 2 糖尿病性腎病變 腎小球硬化 慢性腎盂腎炎 3 神經(jīng)病變 多發(fā)于周圍神經(jīng)病變 神經(jīng)麻痹及植物神經(jīng)病變等 4 眼部病變 視網(wǎng)膜病變 白內(nèi)障 青光眼等 5 皮膚 肌肉 關(guān)節(jié)病變 皮膚小動脈病變引起供血不足出現(xiàn)皮膚發(fā)紺或缺血性潰瘍 多見于足部 稱為糖尿病足 6 感染 皮膚感染 呼吸道 肺結(jié)核 泌尿系感染 膽囊炎 牙周炎等 5 眼部病變 正常眼底 眼底改變 輔助檢查 一 尿糖測定 一 尿糖定性 為診斷的依據(jù)之一 二 24小時尿糖定量 1 作為診斷的標(biāo)準(zhǔn) 0 1 24小時為異常 2 作為療效判斷指標(biāo) 二 血糖測定 空腹及餐后血糖增高是診斷糖尿病的主要依據(jù) 三 口服葡萄糖耐量試驗(yàn) OGTT 適應(yīng)癥 可疑糖尿病患者方法 試驗(yàn)前日晚餐后禁食 凌晨4點(diǎn)取空腹靜脈血2ml 抗凝 口服葡萄糖粉100克 或按1 75克 kg 服糖后30 60 120 180 各采血1次 將5個血標(biāo)本一同送驗(yàn) 四 糖化血紅蛋白A1和糖化血漿白蛋白測定 五 其他檢查 血脂檢查有不同程度的高甘油三酯 高膽固醇 診斷要點(diǎn) 一 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1997年美國糖尿病協(xié)會建議修改標(biāo)準(zhǔn) 1 有糖尿病癥狀 加上一天中任何時候血糖 11 1mm0l L和 或 空腹 7 0mm0l L 可診斷為糖尿病 若任何時候空腹血糖 7 8mm0l L及空腹血糖 5 6mm0l L 可排除糖尿病 2 如果可疑應(yīng)進(jìn)行OGTT服糖后2h 11 1mm0l L 可診斷為糖尿病 7 8mm0l L可排除糖尿病 7 8mm0l L 11 1mm0l L為糖耐量異常 3 如無糖尿病癥狀 除上述兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)外 尚需加一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)以確診 即OGTT1h血糖也 11 1mm0l L 或另一次OGTT2h血糖也 11 1mm0l L或另一次空腹血糖 7 0mm0l L 診斷 治療要點(diǎn) 目前強(qiáng)調(diào) 早期治療 長期治療 綜合治療 個體化治療的原則 持之以恒 治療的目標(biāo)是使血糖達(dá)到或接近正常水平 消除糖尿病癥狀 防止或延緩并發(fā)癥 延長壽命 具體措施以飲食治療和合適的體育鍛煉為基礎(chǔ) 根據(jù)不同病情給予藥物治療 應(yīng)用便攜式血糖計(jì) 為調(diào)整藥物劑量提供依據(jù) 每年1 2次全面復(fù)查 給予相應(yīng)治療 一 飲食療法 算出標(biāo)準(zhǔn)體重 標(biāo)準(zhǔn)體重 kg 身高 cm 105 計(jì)算總熱量 總熱量 每公斤體重?zé)崃?標(biāo)準(zhǔn)體重每日每公斤體重?zé)崃咳缦?休息 25 30卡輕體力 30 35卡中體力 35 40卡重體力 40卡以上 注意 兒童 孕婦 哺乳期 營養(yǎng)不良等酌加 肥胖酌減 使胖者的體重下降到標(biāo)準(zhǔn)體重的 5 三種物質(zhì)的分配 蛋白質(zhì) 0 8 1 2g kg 日 脂肪占總熱量30 35 碳水化合物占總熱量50 60 三餐分配 早1 5 中2 5 晚2 5 或1 3 1 3 1 3 或1 7 2 7 2 7 2 7 提倡食用青菜 豆類 塊根類 粗谷物 含糖成分低水果 二 運(yùn)動鍛煉適當(dāng)參加體育運(yùn)動和體力勞動 可增加胰島素敏感性促進(jìn)糖的利用 使血糖下降減輕胰島的負(fù)擔(dān) 也能降低血脂 減輕體重改善生理狀況 三 口服降糖藥物治療 磺胺類 作用機(jī)理 直接刺激胰島 細(xì)胞分泌胰島素 可改善胰島素受體 增強(qiáng)靶細(xì)胞對胰島素的敏感性 故認(rèn)為可能有胰外降血糖作用 適應(yīng)癥 2型 較輕 無合并癥者 常用藥物 第一代 甲苯磺丁脲 D860 甲糖寧 開始1 0Tid 數(shù)日后改為0 5Tid 氯磺丙脲 0 1qd 較少使用 副作用大 第二代 格勒苯脲 格勒奇特 格勒波脲 格勒喹酮等磺脲類藥選用哪種的問題 總的趨勢是越來越多選用第二代藥物 付作用 粒細(xì)胞減少 過敏反應(yīng) 肝功能損害 胃腸道反應(yīng) 低血糖反應(yīng) 雙胍類 作用機(jī)理 加速葡萄糖酵解 抑制葡萄糖異生 促進(jìn)肌肉等外周組織攝取葡萄糖 抑制或延緩葡萄糖的吸收 適應(yīng)癥 2型 較輕 無合并癥者 常于磺胺類合用 苯乙雙胍 降糖靈 常用量 25mgtid 二甲雙胍 降糖片 甲福明 常用量 0 5qd Bid Tid付作用 胃腸道反應(yīng) 低血糖 三 a葡萄糖苷酶抑制劑 阿卡波糖 通過抑制小腸粘膜上皮細(xì)胞的a糖苷酶而延緩糖的吸收 降低餐后高血糖 開始劑量25mgTid 在進(jìn)食第一口飯時服用 若無副作用 可證至50mgTid最大劑量100mgTid 四 噻唑烷二酮 主要作用是增強(qiáng)靶組織對胰島素的敏感性 減輕胰島素低抗 被視為胰島素增敏劑 主要用于使用其它降糖藥療效不佳的 型 對胰島素抵抗者 此類藥物有 曲格列酮 羅格列酮 帕格列酮 三 胰島素治療 1 適應(yīng)癥 1 1型 2 繼發(fā)性糖尿病 3 所有重癥 有特殊情況的糖尿病2 胰島素的種類 速效 正規(guī) 普通 中效 中性魚精蛋白鋅胰島素 長效 魚精蛋白鋅胰島素 3 使用原則 首選RI 由小劑量開始 逐漸增加 直到達(dá)到控制高血糖 最后得出一個合適的維持量 病情穩(wěn)定后改為長效或中效 4 用法和劑量 根據(jù)尿糖調(diào)節(jié) 一個加號尿糖用4u胰島素對抗 使尿糖控制在 即 時不用 用4u 用8u 用12u 按24小時尿糖定量估計(jì) 一個單位胰島素對抗2g葡萄糖 算出總量 先用1半 分三次餐前iH 四 酮癥酸中毒的治療 原則 立即補(bǔ)液 立即給RI 積極抗感染 補(bǔ)液 立即快速 為什么要立即補(bǔ)液 因?yàn)橥Y酸中毒病人頻繁嘔吐 不能進(jìn)食 有重度脫水 補(bǔ)液種類及量 先快速補(bǔ)充生理鹽水1000 2000毫升 以后根據(jù)血壓 尿量 或中心V壓決定補(bǔ)液速度和量 一般第一日補(bǔ)液4000 5000ml 失水重者可達(dá)6000 8000ml RI的應(yīng)用為什么要給RI 為了控制高血糖及酮體 如何給法 首次負(fù)荷量10 20u加入鹽水內(nèi)靜點(diǎn) 或iH 以后按0 1u 小時 公斤維持靜點(diǎn) 作血糖監(jiān)護(hù) q2h查血糖 待血糖降至250mg 以下時改為iH 若用上述方法2小時后血糖仍無下降 提示敏感性下降 胰島素劑量可加倍 糾正水電及酸堿平衡失調(diào)低血鉀 機(jī)理 快速補(bǔ)液后 尿量 排鉀 應(yīng)用胰島素 糖原合成 鉀離子被消耗 酸中毒糾正后 K 向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 由于以上原因 故常發(fā)生低血鉀 為了預(yù)防 在補(bǔ)液一開始即可適當(dāng)補(bǔ)鉀 第一日可補(bǔ)氯化鉀6 10克酸中毒 輕度酸中毒補(bǔ)液后可自行恢復(fù) 重癥酸中毒 當(dāng)CO2 CP降至30V 以下或PH 7 1時 可采用堿性藥物 積極治療誘因和并發(fā)癥控制誘因 治療腎衰 心衰 腦水腫 五 高滲性昏迷的治療 RI應(yīng)用 同酮癥酸中毒 補(bǔ)液糾正休克和脫水 止抽 安定10mgiv 治療誘因和并發(fā)癥 預(yù)后 死亡率40 以上 護(hù)理評估 1 病史 1 收集病史時應(yīng)詳細(xì)詢問病人患病的有關(guān)病因 如有無糖尿病家族史 病毒感染及誘發(fā)因素等 對糖尿病原有癥狀加重者 注意詢問與酮癥酸中毒和高滲性昏迷有關(guān)的表現(xiàn) 有無心慌 胸悶及心前區(qū)不適感 有無肢端感覺異常 麻木 疼痛和間歇性跛行 有無視物模糊 有無顏面浮腫 尿頻 尿急 尿痛 尿失禁 尿潴留及外陰瘙癢等 評估患病后的檢查 治療經(jīng)過 目前用藥情況和病情控制情況 2 評估病人的心理狀態(tài)焦慮 抑郁不安等情緒 對治療缺乏信心 不能有效地應(yīng)對 應(yīng)詢問病人患病對其日常生活的影響 如睡眠 飲食 大小便 活動量及活動耐力有無改變 家庭成員對本病的認(rèn)識程度和態(tài)度 病人所在社區(qū)的醫(yī)療保健服務(wù)情況 2 身體評估 1 一般狀態(tài)觀察病人生命體征 精神和神志 2 營養(yǎng)狀況有無消瘦或肥胖 兒童則出現(xiàn)發(fā)育障礙和延遲 2型糖尿病病人多為肥胖 3 皮膚和粘膜有無皮下出血和瘀斑 局部皮膚發(fā)紺或缺血性潰瘍 壞疽 有無癤 癰或其他感染灶 有無傷口不易愈合等 4 眼部有無眼底視網(wǎng)膜出血 有無白內(nèi)障 青光眼 視力減退 失明等 5 心血管系統(tǒng)有無體位性低血壓 心率及節(jié)律有無異常 有無心力衰竭 或心源性休克相應(yīng)體征的出現(xiàn) 6 泌尿系統(tǒng)有無浮腫和高血壓 有無尿路感染的征象 7 神經(jīng)和肌肉系統(tǒng)肌張力及肌力有無減弱 腱反射有無異常 3 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 1 血糖 尿糖是否正常 2 葡萄糖耐量試驗(yàn)是否正常 3 糖化血紅蛋白Al和糖化血漿清蛋白有無異常 4 甘油三酯 膽固醇有無升高 高密度脂蛋白膽固醇 HDL ch 是否降低 5 是否出現(xiàn)血肌酐 尿素氮升高和蛋白尿 常用護(hù)理診斷 1 營養(yǎng)失調(diào) 低于或高于機(jī)體需要量 2 有感染的危險與血糖增高等因素有關(guān) 3 潛在并發(fā)癥酮癥酸中毒 高滲性昏迷 護(hù)理措施及依據(jù) 1 營養(yǎng)失調(diào) 既可表現(xiàn)為低于機(jī)體需要量 又可表現(xiàn)為高于機(jī)體需要量 在臨床護(hù)理中 作出恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理診斷 1 飲食護(hù)理合適的飲食有利于減輕體重 控制高血糖和防止低血糖 改善脂代謝紊亂和高血壓 因此護(hù)士應(yīng)向病人介紹飲食治療的目的 意義及具體措施并督促落實(shí) 以取得最佳效果 具體方法如下 算出標(biāo)準(zhǔn)體重 標(biāo)準(zhǔn)體重 kg 身高 cm 105計(jì)算總熱量 總熱量 每公斤體重?zé)崃?標(biāo)準(zhǔn)體重每日每公斤體重?zé)崃咳缦?休息 25 30卡輕體力 30 35卡中體力 35 40卡重體力 40卡以上 注意 兒童 孕婦 哺乳期 營養(yǎng)不良等酌加 肥胖酌減 使胖者的體重下降到標(biāo)準(zhǔn)體重的 5 2 碳水化合物 蛋白質(zhì)和脂肪的分配 碳水化合物約占飲食總熱量的50 60 提倡用粗制米 面和一定量的雜糧 蛋白質(zhì)含量一般不超過總熱量的15 成人每日每公斤理想體重0 8 1 2g 血尿素氮升高者 應(yīng)限制在0 6g 其中至少有1 3來自動物蛋白質(zhì) 脂肪約占總熱量30 3 每餐熱量合理分配按食品成分將上述熱量分配換算為食物重量 并制訂成食譜 根據(jù)病人生活習(xí)慣 病情和配合藥物治療的需要進(jìn)行安排 4 糖尿病病人飲食注意事項(xiàng) 嚴(yán)格定時進(jìn)食 對于使用胰島素或口服降糖藥物的病人尤應(yīng)注意 控制飲食的關(guān)鍵在于控制總熱量 當(dāng)病人因飲食控制而出現(xiàn)易饑的感覺時 可增加蔬菜 豆制品等副食 限制飲酒 每天食鹽 log 以免促進(jìn)和加重心 腎血管并發(fā)癥的產(chǎn)生 嚴(yán)格限制各種甜食 包括各種食糖 糖果 甜點(diǎn)心 餅干 冷飲 水果及各種含糖飲料等 病人需甜食時 可用食用糖精 木糖醇或其他代糖品 若偶然發(fā)生低血糖時 可立即飲用易于吸收的果汁 糖水或吃少量糖果予以緩解 經(jīng)常出現(xiàn)低血糖者 應(yīng)報告醫(yī)師 調(diào)整飲食或藥物 病人進(jìn)行體育鍛煉時不宜空腹 保持大便通暢 多食含纖維素高的食物 包括豆類 蔬菜 粗谷物 含糖分低的水果等 纖維素體積大 進(jìn)食后使人有飽食感 有利于減肥 每周定期測量體重一次 衣服重量要相同 且用同一磅秤 如果體重改變 2kg 應(yīng)報告醫(yī)師 2 休息與運(yùn)動適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動有利于減輕體重 提高胰島素敏感性 改善血糖和脂代謝紊亂 還可減輕病人的壓力和緊張情緒 使人心情舒暢 尤其對2型肥胖病人應(yīng)鼓勵運(yùn)動和適當(dāng)體力勞動 但須避免過度疲勞和精神緊張的體育比賽 以免興奮交感神經(jīng)及胰島A細(xì)胞等 導(dǎo)致血糖升高 1 運(yùn)動鍛煉的方式最好做有氧運(yùn)動 如步行 慢跑 騎自行車等 其中步行活動安全 容易堅(jiān)持 可作為首選的鍛煉方式 有氧運(yùn)動可達(dá)到重復(fù)大肌肉運(yùn)動 加強(qiáng)心肺功能及降低血糖的目的 合適的活動強(qiáng)度可根據(jù)病人具體情況決定 每日一次 用胰島素或口服降糖藥物者最好每日定時活動 肥胖病人可適當(dāng)增加活動次數(shù) 2 運(yùn)動的注意事項(xiàng) 運(yùn)動前評估糖尿病的控制情況 根據(jù)病人具體情況決定運(yùn)動方式 時間以及所采用的運(yùn)動量 運(yùn)動應(yīng)盡量避免惡劣天氣 隨身攜帶糖果 當(dāng)出現(xiàn)饑餓感 心慌 出冷汗 頭暈及四肢無力或顫抖等低血糖癥狀時及時食用 身體狀況不良時應(yīng)暫停運(yùn)動 由于運(yùn)動可加重心臟負(fù)擔(dān) 使血漿容量減少 血管收縮 有誘發(fā)心絞痛 心肌梗死和心律失常的危險 還可使腎血流減少使糖尿病腎病加重 運(yùn)動時血壓上升 增加玻璃體和視網(wǎng)膜出血的可能性 因此 在運(yùn)動中若出現(xiàn)胸悶 胸痛 視力模糊等應(yīng)立即停止并及時處理 運(yùn)動時隨身攜帶糖尿病卡 卡上寫有本人的姓名 年齡 家庭住址 電話號碼和病情以備急需 運(yùn)動后應(yīng)做好運(yùn)動日記 以便觀察療效和不良反應(yīng) 3 口服降糖藥物護(hù)理1 護(hù)士除了解各類降糖藥物的作用 劑量 用法外 還應(yīng)掌握藥物的副作用和注意事項(xiàng) 磺脲類藥物主要副作用是低血糖反應(yīng) 雙胍類藥物不良反應(yīng)有腹部不適 口中金屬味 惡心 畏食 腹瀉等 因雙胍類藥物促進(jìn)無氧糖酵解 產(chǎn)生乳酸 在肝 腎功能不全 休克或心力衰竭者可誘發(fā)乳酸性酸中毒 2 觀察病人血糖 尿糖 尿量和體重變化 評價藥物療效 3 指導(dǎo)病人按時進(jìn)餐 切勿提前或推后 4 胰島素治療的護(hù)理1 準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑做到制劑種類正確 劑量準(zhǔn)確 按時注射 2 注射時間 部位和方法掌握胰島素的注射時間 普通胰島素于飯前半小時皮下注射 低精蛋白鋅胰島素在早餐前1h皮下注射 長 短效胰島素混合使用時 應(yīng)先抽吸短效胰島素 再抽吸長效胰島素 注射胰島素時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作 防止發(fā)生感染 3 胰島素不良反應(yīng)的觀察及處理 低血糖反應(yīng) 是最主要的不良反應(yīng) 與劑量過大或 和 飲食失調(diào)有關(guān) 表現(xiàn)有頭昏 心悸 多汗 饑餓甚至昏迷 胰島素過敏 注射部位皮下脂肪萎縮或增生 低血糖反應(yīng)者 根據(jù)病情進(jìn)食糖果 含糖飲料或靜注50 葡萄糖液20 30ml 對過敏反應(yīng)者 立即更換胰島素制劑種類 糖皮質(zhì)激素及脫敏療法等 嚴(yán)重過敏者需停止或暫時中斷胰島素治療 4 使用胰島素治療過程中應(yīng)定期監(jiān)測尿糖 血糖變化 2 有感染的危險 1 皮膚護(hù)理糖尿病病人因皮膚抵抗力低 易發(fā)生感染 鼓勵病人勤洗澡 勤換衣服 保持皮膚清潔 以防皮膚感染 指導(dǎo)病人選擇質(zhì)地柔軟 寬松的內(nèi)衣 避免穿有松緊帶的衣服和使用各種約束帶 如有皮膚感染時 應(yīng)做傷口細(xì)菌培養(yǎng)以選用敏感的抗生素 傷口局部不可任意用藥 尤其是刺激性藥物 護(hù)理操作時應(yīng)嚴(yán)格無菌技術(shù) 2 呼吸道 口鼻腔的護(hù)理 預(yù)防上呼吸道感染 避免與肺炎 感冒 肺結(jié)核等呼吸道感染者接觸 指導(dǎo)病人保持口腔清潔衛(wèi)生 做到睡前 早起要刷牙 重癥病人應(yīng)每日給予特殊口腔護(hù)理 3 泌尿道的護(hù)理尤其是女病人 每次小便后 要用溫水清洗外陰部 洗后擦干 因自主神經(jīng)功能紊亂造成的尿潴留 可采用膀胱區(qū)熱敷 按摩和人工誘導(dǎo)排尿等方法排尿 盡量避免導(dǎo)尿以減少感染機(jī)會 若需導(dǎo)尿時 應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù) 4 足部護(hù)理1 足部觀察與檢查每天檢查雙足一次 觀察足部皮膚顏色 溫度改變 評估足部有無感覺減退 麻木 刺痛 足背動脈搏動減弱及皮膚干燥及皮溫低等 2 促進(jìn)肢體的血液循環(huán) 冬天注意足部的保暖 經(jīng)常按摩足部 按摩方向由足端往上 避免直接按摩靜脈曲張患處 每天進(jìn)行適度的運(yùn)動 如散步 起坐等鍛煉 以促進(jìn)血液循環(huán) 避免同姿勢站立過久 積極戒煙 3 選擇合適的鞋襪 新鞋不可一次穿得太久 第一次只穿半小時 以后逐漸增加穿著時間 襪子以彈性好 透氣及散熱性好的羊毛 棉毛質(zhì)地為佳 4 保持足部清潔 避免感染勤換鞋襪 每天用中性肥皂和溫水清潔足部 水溫與體溫相近即可 趾間要洗干凈 洗凈后應(yīng)以清潔 柔軟的毛巾輕輕擦干 若足部皮膚干燥 可用羊毛脂涂擦 但不可常用 以免皮膚過度浸軟 修剪指甲避免太短 應(yīng)與腳趾平齊 局部如有紅 腫 熱 痛 應(yīng)立即治療 5 預(yù)防外傷指導(dǎo)病人不要赤腳走路 以防刺傷 外出時不可穿拖鞋 以免踢傷 3 潛在并發(fā)癥酮癥酸中毒 高滲性昏迷 1 病情監(jiān)測 在原有糖尿病基礎(chǔ)上出現(xiàn)顯著疲乏無力 極度口渴 食欲減退 惡心 嘔吐 頭痛 煩躁 嗜睡 呼吸深快有爛蘋果味及意識改變者提示酮癥酸中毒 若發(fā)病前無糖尿病病史或僅為輕癥 因急性胃腸炎 胰腺炎 不合理限制水分 靜脈輸入葡萄糖液或因口渴大量飲用含糖飲料等誘因 病人出現(xiàn)多尿 多飲 食欲減退癥狀 進(jìn)而表現(xiàn)為嗜睡 幻覺 定向障礙 偏盲 偏癱等 最后陷入昏迷狀態(tài) 應(yīng)考慮為高滲性昏迷 嚴(yán)密觀察和記錄病人神志 瞳孔 呼吸 血壓 脈搏 心率及24h液體出入量等變化 監(jiān)測并記錄血糖 尿糖 血酮 尿酮水平以 及動脈血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)變化 注意有無水 電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 2 急救護(hù)理 立即建立兩條靜脈通路 準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑 確保液體和胰島素的入 病人絕對臥床休息 注意保暖 預(yù)防壓瘡和繼發(fā)感染 昏迷者按昏迷常規(guī)護(hù)理 其他護(hù)理診斷 1 有體液不足的危險與血糖升高致滲透性利尿有關(guān) 2 活動無耐力與嚴(yán)重代謝紊亂 蛋白質(zhì)分解增加有關(guān) 3 自理缺陷與視力障礙有關(guān) 4 焦慮與糖尿病慢性并發(fā)癥 長期治療導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重有關(guān) 5 知識缺乏 保健指導(dǎo) 心腦血管并發(fā)癥是目前糖尿病的主要死因 腎 視網(wǎng)膜 神經(jīng)系統(tǒng)等慢性病變嚴(yán)重影響勞動力 對糖尿病病人及高危人群進(jìn)行健康教育是降低糖尿病發(fā)病率 減少糖尿病急 慢性并發(fā)癥和致死率的重要措施 教育內(nèi)容包括 1 指導(dǎo)病人提高自我監(jiān)測和自我護(hù)理的能力 內(nèi)容包括 指導(dǎo)病人掌握定期監(jiān)測血糖 尿糖的重要性及測定技術(shù) 了解糖尿病控制良好的標(biāo)準(zhǔn) 如空腹血糖應(yīng) 7 0mmol L 餐后2h血糖 10mmol L 掌握口服降糖藥的應(yīng)用方法和不良反應(yīng) 注射胰島素的方法及低血糖反應(yīng)的封斷和應(yīng)對 了解飲食治療在控制病情 防治并發(fā)癥中的重要作用 掌握飲食治療的具體要求和措施 學(xué)會自己烹調(diào) 長期堅(jiān)持 掌握體育鍛煉的具體方法及注意事項(xiàng) 生活規(guī)律 戒煙酒 注意個人衛(wèi)生 做好足部護(hù)理 了解情緒 精神壓力對疾病的影響 指導(dǎo)病人正確處理疾病所致的生活壓力 2 幫助糖尿病病人家屬了解有關(guān)糖尿病的知識 關(guān)心和幫助病人 對病人給予精神支持和生活照顧 3 指導(dǎo)病人定期復(fù)診 一般每2 3個月復(fù)檢ChbA1 或每3周復(fù)檢FA 以了解病情控制情況 及時調(diào)整用藥劑量 每年定