脈管炎中醫(yī)治療方法

脈管炎中醫(yī)治療方法 (方法在最后面) 1 概說 血栓閉塞性脈管炎屬祖國醫(yī)學(xué)脫 疽范疇，多因寒濕及外傷血瘀等瘀阻經(jīng)脈，致氣血不能到達(dá)肢端，肢端失去氣血之濡養(yǎng)所致。 西醫(yī)認(rèn)為本病的主要病機為中小動靜脈的非化膿性炎癥，瘀阻血液循環(huán)，肢端失去血液供應(yīng)，導(dǎo)致趾（指），乃至肢端冰涼、麻木、疼痛，甚至潰爛、壞死。 2 中國歷代醫(yī)學(xué)家對脫疽的認(rèn)識 早在春秋戰(zhàn)國時代黃帝內(nèi)經(jīng)對脫疽就有詳細(xì)的論述，曰：“寒邪客于經(jīng)絡(luò)之中則血泣(通，“沍hu”。），血泣則不通。不通則衛(wèi)氣歸之，不得復(fù)反故癰腫。寒氣化為熱，熱勝則腐肉，肉腐則為膿。膿不瀉則爛筋，筋爛則傷骨，骨傷則髓消，不當(dāng)骨空，不得泄瀉。血枯空虛則筋骨肌肉不相榮，經(jīng)脈敗漏發(fā)于足指名脫癰，其狀赤黑。”晉代皇甫謐針灸甲乙經(jīng)將脫癰改作脫疽，脫疽病名延用至今。 漢代華佗神醫(yī)秘傳曰：“此癥發(fā)于手指或足趾之端，先癢而后痛，甲現(xiàn)黑色，久則潰敗，節(jié)節(jié)脫落。”并創(chuàng)立四妙勇安湯。至今用四妙勇安湯加減治療脫疽仍有一定療效。 唐代孫思邈千金翼方曰：“毒在肉則割，毒在骨則切?！碧岢隽耸中g(shù)清創(chuàng)的方法，與現(xiàn)在的蠶食式清創(chuàng)基本一致。 明代陳實功外科正宗對脫疽有詳細(xì)的論述，曰：“夫脫疽者，外腐而內(nèi)壞也凡患此者，多生于手足其疼如湯潑火燃，其形則骨枯筋練?！笨偨Y(jié)出“和氣血，補脾胃滋津液，壯腎水”等治療原則。創(chuàng)立解毒濟(jì)生湯、陰陽二氣丹、清神散等有效方劑及手術(shù)清創(chuàng)、灸法、外敷等外治方法。豐富了辯證論治的內(nèi)容。 明代景岳全書脫疽篇引薛立齋言“此證因膏梁厚味酒面炙爆積毒所致，或不慎房勞，腎水枯竭”而致。又曰“蓋死肉乃毒氣盛而拒絕營氣所致。況，至陰之下氣血難達(dá)” 清代鄒五峰所創(chuàng)的顧步湯，對后世研究治療脫疽仍有一定指導(dǎo)意義。 清代祁廣生外科大成脫疽載“于未延散時，用頭發(fā)十余根，纏患指本節(jié)盡處，扎十余轉(zhuǎn)，漸漸緊之。隨用蟾酥餅放原起米粒頭上，加艾灸至肉枯瘡死為度。次日，本節(jié)盡黑，方用利刀尋至本節(jié)縫中，將患指徐順取下。如血流，以金刀散止之。余腫以離宮錠子涂之。次日，倘有黑氣未盡，單用蟾酥餅研末摻之，膏蓋之，黑氣自退，其膿自生，用紅黑二膏照常法生肌收口?！边@些手術(shù)方法對清除壞死組織仍有參考價值。 康熙字典注曰“疽者，五臟不調(diào)之所致，陰阻于陽則生疽。” 新中國成立后，國家曾在重慶等地成立脈管炎研究機構(gòu)，進(jìn)行了大量的研究，積累了一定的經(jīng)驗。 3 病因病機 西醫(yī)認(rèn)為 （1）吸煙，煙堿引起血管收縮。（2）寒冷刺激，造成血管痙攣。（3） 激素水平紊亂，引起血管舒縮失常。（4）霉菌感染 。 另外，我經(jīng)多年觀察，許多病人發(fā)病前患足曾有外傷史，有些曾傷于數(shù)年前，甚至10余年前。故認(rèn)為外傷引起血管內(nèi)瘀血及慢性遷延性感染也是其病因之一。 以上諸因素造成中小動靜脈痙攣，非化膿性炎癥，以及血液粘稠度增高，導(dǎo)致血栓形成，甚則閉塞血流，肢端血液供應(yīng)障礙，是脈管炎的主要病機。 中醫(yī)認(rèn)為 (1)寒濕侵襲，凝滯脈絡(luò)。（2）外傷血瘀，阻滯脈絡(luò)。（3）情志失調(diào)，氣滯血瘀。 以上諸因素閉阻經(jīng)脈，使氣血運行不暢，不能到達(dá)肢端，肢端失去氣血之溫養(yǎng)，而造成疼痛、潰爛、甚至壞死是脫疽的主要病機。 我的認(rèn)識 如任老言“痰飲的停留壅塞的病理，與血栓形成，頗有類似之處”（任應(yīng)秋論醫(yī)集）。脈管炎因其寒濕、外傷之病因，血管痙攣，血栓閉塞的病理及患肢麻木、疼痛、發(fā)紫的癥狀，與中醫(yī)風(fēng)邪、痰濁、瘀血理論有一定相似之處。 4 癥狀 臨床表現(xiàn) 血栓閉塞性脈管炎多發(fā)于青壯年男性。病變多從單側(cè)下肢開始，逐漸發(fā)展成雙側(cè)，甚至累及上肢。根據(jù)病變發(fā)展大致可分為三期。 第一期 局部缺血期：患肢有發(fā)涼、麻木感，患足和小腿輕度酸痛。走一段路后小腿酸痛，肌肉抽筋，迫使病人跛行或坐下休息，休息一會后疼痛可消失，再行走一段后又可發(fā)作，即“間歇性跛行”。部分病人有游走性淺靜脈炎?；甲闫つw輕度蒼白，患側(cè)足背動脈、脛后動脈搏動減弱。 第二期 營養(yǎng)障礙期：患肢冰涼，持續(xù)性疼痛，夜間為甚，劇烈疼痛，迫使病人不能入睡，彎膝抱足而坐，或?qū)⒒贾沟祝弁瓷钥删徑??；贾つw蒼白，或出現(xiàn)潮紅、青紫及紫斑。皮膚干燥，趾（指）甲增厚脆裂。小腿肌肉萎縮?；紓?cè)足背動脈、脛后動脈搏動消失。 第三期 組織壞死期：患肢疼痛更加劇烈。趾（指）端發(fā)黑、干性壞疽、潰瘍形成，并逐漸向全趾（指）蔓延，甚至延及足踝。如并發(fā)感染，變?yōu)闈裥詨木遥弁锤觿×?，患肢出現(xiàn)腫脹。感染嚴(yán)重時，可出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒等癥狀。 中醫(yī)辨證 實證 寒濕型：間歇性跛行，或患肢麻木、疼痛，得溫則減輕，遇寒則加重，患足皮膚蒼白，觸之冰涼。若寒甚則疼痛劇烈，舌質(zhì)淡而青，苔薄白，脈緊。若濕甚則患肢沉重而痛，疲乏，食欲不佳，舌苔厚膩，脈濡緩。 風(fēng)痰郁阻型：患肢酸痛，麻木，皮膚潮紅，觸之不溫，肢端可見潰瘍壞疽。伴胸悶，惡心，食欲不佳，舌質(zhì)胖，苔滑膩，脈弦滑。 血瘀型：患肢持續(xù)性劇烈疼痛，休息得溫痛不減，患趾（指）紫紅或暗紅，皮膚變薄粗糙干裂，觸之冰涼，肢端可見干性壞疽或潰瘍。伴面色晦暗，舌紫或有瘀斑、瘀點，脈細(xì)澀。 熱毒型：患肢灼熱疼痛，暗紅腫脹，觸之灼熱。肢端潰爛壞死，膿液黃而粘，氣味惡臭，舌暗紅，苔黃膩或黃燥。熱毒內(nèi)陷臟腑時伴惡寒發(fā)熱，口干渴，煩悶。 虛證 氣虛血瘀型：患肢疼痛，紫暗，皮薄干裂，肌肉萎縮，觸之不溫。肢端潰爛、壞疽，久不愈合，膿液清稀。伴有消瘦乏力，面色晦暗。舌質(zhì)紫暗或淡紫，苔薄，脈澀無力。 陽虛型：患肢疼痛，冰涼，得溫稍舒，觸之冰涼。肢端暗黑，潰瘍壞疽，久不愈合。伴畏寒肢冷，腰腿酸軟，口淡不思飲食，面色暗淡，舌質(zhì)淡或淡紫，少苔，脈沉細(xì)無力。 脾虛濕困痰阻型：患肢沉重疼痛，肌肉萎縮或腫脹。肢端可有潰瘍，久不愈合。伴疲乏懶言，惡心，不思飲食，或見頭昏，舌質(zhì)淡，苔白滑或膩。 陰血兩虛型：患肢疼痛，干瘦，肢端暗紅，可見潰瘍壞疽，久不愈合。伴頭暈失眠，五心煩熱，盜汗，舌尖暗紅，脈細(xì)數(shù)。 上述證型是我多年理論探討和對大量病人的詳細(xì)觀察總結(jié)的。但具體面對病人時，各型界限不一定清楚，有時幾個證型相互夾雜。因此臨證必須仔細(xì)觀察，認(rèn)真分析，詳細(xì)辯證，靈活選方用藥，才能取得滿意療效。 5 中醫(yī)治療 傳統(tǒng)治療 據(jù)有關(guān)書籍和雜志根等資料整理出傳統(tǒng)治法如下： 寒濕型：宜溫陽散寒除濕，寒甚用陽和湯加減，濕甚用獨活寄生湯加減。 風(fēng)痰郁阻型：尚無資料記載，我曾用半夏白術(shù)天麻加減有效。 血瘀型：宜活血通絡(luò)，用血府逐瘀湯、桃紅四物湯加減。 熱毒型：宜清熱解毒，用四妙勇安湯、顧步湯加減。 氣虛血瘀型：尚無資料記載，我用補陽還五湯加減有效。 陽虛型：宜溫腎助陽，用金匱腎氣湯、右歸丸加減。 脾虛濕困痰阻型：尚無資料記載，我曾用六君子湯合四妙散加減有效。 陰血兩虛型：宜滋陰養(yǎng)血，用六味地黃湯合四物湯加減。 我的治法 精選具有息風(fēng)化痰、化瘀通絡(luò)的牛黃、穿山甲等，除濕、化痰之薏米、瓜蔞等及宣通陽氣之桂枝等。經(jīng)提純加工組成溶栓通脈散系列方劑，辨證選用。 另外，潰瘍面可外敷祛腐生肌膏，肢端壞死組織用蠶食療法清除。 保健 由于脈管炎多于潮濕、受凍、創(chuàng)傷及吸煙等因素有關(guān)，所以患者應(yīng)時刻注意防潮、防凍、防創(chuàng)傷，戒煙酒。血栓閉塞性脈管炎簡稱脈管炎，中醫(yī)叫“脫疽”、“十指零落”等。脈管炎的發(fā)病原因較復(fù)雜，一般因受寒凍過剩，外傷后引起血管、神經(jīng)損傷；憂思或房勞過度，可使心、肝、腎、脾的功能失調(diào)，而導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)、氣血功能紊亂而發(fā)病。 血栓閉塞性脈管炎分虛寒型、濕熱型、淤滯型和熱毒型。 血栓閉塞性脈管炎的癥狀： （1）虛寒型初見下肢發(fā)涼、怕冷、麻木、疼痛，同時伴有疲乏感,局部脹緊壓迫感或足底墊物感有間歇性跛行，行走時因小腿沉困、憋脹，距離越來越短。 （2）濕熱型表現(xiàn)為患肢怕冷、疼痛，常為游走性。行走時下肢酸困、憋脹、沉重乏力；下肢常出現(xiàn)腫塊或結(jié)節(jié)，紅腫熱痛；患肢有時浮腫。 （3）淤滯型表現(xiàn)為患肢怕冷，觸之冰涼，疼痛呈持續(xù)性，皮膚紫紅、暗紅或青紫色，腳端皮膚有淤點。 （4）熱毒型表現(xiàn)為患肢疼痛，白天輕夜間重，肢體局部紅腫，大便干。 中醫(yī)治療血栓閉塞性脈管炎原理：活血通經(jīng)，利濕，解毒 中醫(yī)治療血栓閉塞性脈管炎藥方：丹參15 赤芍12 桃仁10 牛膝12 車前子15 玄參12 澤瀉15當(dāng)歸15 沒藥12 延胡索9 黃芪18 白術(shù)15 毛冬青18 云苓20 麻黃8 香附10般根據(jù)病史和體檢，即可診斷血栓閉塞性脈管炎。下列輔助檢查有助于進(jìn)一步明確動脈閉塞的部位、范圍、性質(zhì)、程度以及側(cè)支循環(huán)建立情況。（一）皮膚溫度測定 在一定室溫（）條件下，肢體溫度較對側(cè)相應(yīng)部位下降以上，表示該側(cè)肢體血供不足。（二）紅外線熱象圖 紅外線熱象儀能探測到肢體表面輻射的紅外線，并轉(zhuǎn)換成熱象圖。同時，可用數(shù)字表示各采樣點的溫度。血栓閉塞性脈管炎的肢體紅外線熱象圖可顯示患肢缺血部位輝度較暗，出現(xiàn)異常的冷區(qū)。（三）節(jié)段性測壓和應(yīng)激試驗 節(jié)段性測壓可了解肢體各節(jié)段的動脈收縮壓。血栓閉塞性脈管炎常表現(xiàn)為患肢腘動脈或肱動脈以下血壓降低。如病變僅限于下肢，踝肱指數(shù)（正常值）可反映患肢缺血的嚴(yán)重程度。節(jié)段性測壓正常者，可采用應(yīng)激試驗，如運動試驗、反應(yīng)性充血試驗，早期血栓閉塞性脈管炎患者應(yīng)激試驗后踝壓明顯下降，踝壓恢復(fù)時間延長。（四）脈波描記 采用多普勒血流流速儀和各種容積描記儀均可描記肢體各節(jié)段的動脈波形。血栓閉塞性脈管炎的患肢遠(yuǎn)端動脈波形常表現(xiàn)為單向波，波幅低平，波峰低鈍。病變嚴(yán)重時動脈波形呈一直線。（五）動脈造影 動脈造影可明確動脈閉塞的部位、范圍、性質(zhì)和程度，并可了解患肢測支循環(huán)建立情況。血栓閉塞性脈管炎動脈造影的典型表現(xiàn)為中小動脈節(jié)段性閉塞，而在病變的動脈之間，可見管壁光滑的正常動脈。此外，常可顯示許多細(xì)小的側(cè)支血管。由于動脈造影為創(chuàng)傷性檢查方法，可引起動脈痙攣和血管內(nèi)皮損傷，加重肢體缺血，一般不作為本病的常規(guī)檢查方法。根據(jù)中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會周圍血管疾病專業(yè)委員會1995年制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：1幾乎全為男性，發(fā)病年齡2040歲。2有慢性肢體動脈缺血性表現(xiàn)：發(fā)涼、怕冷、麻木、間歇跛行、淤血、營養(yǎng)障礙改變等，常累及下肢，上肢發(fā)病者少。34060有游走行血栓性淺靜脈炎病史和體征。4各種檢查證明，肢體動脈狹窄、閉塞的位置多在腘動脈