醫(yī)療不良事件處理預案.doc

. 醫(yī)療不良事件防范與處理預案 一、目的 1.為維護患者和醫(yī)務人員的合法權益，保障醫(yī)療安全，最大限度的減少醫(yī)療差錯事故，根據國務院頒布的醫(yī)療事故處理條例、醫(yī)療機構管理條例等政策法規(guī)，特制定寧波北侖大港醫(yī)院醫(yī)療不良事件防范與處理預案。2.本預案適用于醫(yī)院各醫(yī)療醫(yī)技及相關科室。 二、防范預案1.各臨床、醫(yī)技及相關科室必須圍繞“患者第一、醫(yī)療質量第一、醫(yī)療安全第一”宗旨，完善醫(yī)療質量保障工作，落實各項規(guī)章制度。2.各種搶救設備要處于良好狀態(tài)，保證隨時投入使用。根據資源共享、特殊急救設備公用的原則，醫(yī)務科有權根據臨床急救需要進行調配。3.從維護全局出發(fā)，科室之間、醫(yī)技之間、臨床醫(yī)技之間、門診與急診之間、門、急診與病房之間應相互配合；嚴禁在患者面前誹謗他人和他科，抬高自己等不符合醫(yī)療道德的行為。4.任何情況下，進修和實習醫(yī)師不得獨立參加各種會診。5.加強對下列重點患者的關注與溝通：(1)低收入階層的患者；(2)孤寡老人或雖有子女，但家庭不睦者；(3)在與醫(yī)務人員接觸中已經有不滿情緒者；(4)預計手術等治療效果不佳者；(5)本人對治療期望值過高者(6)對交代病情中表示難以理解者；(7)有發(fā)生征兆或已經發(fā)生院內感染者；(8)病情復雜，各種信息表明可能產生糾紛者；(9)住院預交金不足者；(10)已經產生醫(yī)療欠費者；(11)需使用貴重自費藥品或材料者；(12)由于交通事故可能推諉責任者；(13)患者選醫(yī)師診療者；(14)特殊身份的患者。6.對于已經出現的醫(yī)患糾紛苗頭，科室主任必須親自過問和決定下一步診治措施。安排專人接待患者及家屬，其他人員不得隨意解釋病情。7.各項檢查必須具有嚴格的針對性，合理安排各項檢查的程序和順序。重視對于疾病的轉歸及預后有指導意義的各項檢查及化驗，其結果要認真分析，妥善保管。8.合理使用藥物，注意藥物配伍禁忌和藥物不良反應，特別關注老年人和兒童的用藥安全，禁止將喹諾酮類藥物使用于18歲以下人群。嚴格掌握藥物的適應癥，嚴禁濫用抗生素。9.重視院內感染的預防和控制工作，充分發(fā)揮院、科感染監(jiān)控人員的的作用，對于已經發(fā)生的院內感染及時登記報告，不得隱瞞，服從專業(yè)人員的技術指導。10.輸血時必須進行HIV、HCV、HbsAg及梅毒血清抗體等檢查。輸血后的血袋交由輸血科統一保管，7天后方可銷毀。11.各醫(yī)技科室在做有創(chuàng)檢查時，必須配備搶救設備，并保證隨時可用；在接到急診檢查申請后必須盡快安排。急診化驗在接到標本后30分鐘內出具結果(個別檢查項目除外)。急診X線、CT檢查必須及時完成。藥劑科保證藥品的正常進貨渠道及質量，保證搶救藥品及時到位。12.病例歷寫。嚴格按照病歷書寫基本規(guī)范的要求進行書寫，嚴禁涂改、粘貼、刮擦、偽造、隱匿和銷毀病歷。住院病歷：(1)首頁的填寫必須按照國家規(guī)定及病歷書寫基本規(guī)范（試行）要求進行填寫。各科主治醫(yī)師必須及時檢查進修醫(yī)師、住院醫(yī)師病歷質量。(2)科主任對病歷終末書寫質量負責，上級醫(yī)師對運行各環(huán)節(jié)病歷書寫和管理質量負責。(3)各科室必須認真對待醫(yī)務科簽發(fā)的不合格病歷通知書，3天內對病歷進行完善，填寫整改意見答復表，以書面形式上交醫(yī)務科。(4)住院病歷必須在24小時內完成。(5)主治醫(yī)師必須在24小時內對新入院患者進行查房，并在病歷中體現查房意見。(6)急診患者入院2天之內，門診患者入院3天之內，必須有科主任或副主任醫(yī)師以上醫(yī)師查房，并在病歷中體現。(7)住院病歷的其他內容參照病歷書寫基本規(guī)范（試行）執(zhí)行。(8)主治醫(yī)師對于終末病歷的簽字必須在患者出院的同時完成。(9)科主任的終末病歷簽字必須在患者出院1周之內完成。(10)死亡病歷討論必須在1周之內完成。(11)手術記錄必須在手術后24小時內完成，第一術者必須親自書寫或審閱手術記錄并簽字。(12)搶救記錄如未能及時書寫完善，須在搶救結束后6小時內據實補記，并加以注明。(13)各種檢驗報告、影像、病理報告及各種簽字單等資料必須妥善保存，不得遺失。借閱時必須登記備案，及時返還。(14)杜絕患者及親屬未經許可，隨意接觸病歷現象。(15)禁止病房醫(yī)師私自借出和復印病歷。(16)保管好住院病歷，防止丟失。門診病歷：(1)必須包含主訴、病史、體檢、診斷、處理等內容。(2)處方必須符合相關規(guī)定。(3)門診病歷交由患者保管。(4)門診醫(yī)護人員不得私自扣留患者病歷，以防丟失。13.收治病人(1)收治患者落實急診優(yōu)先、專病專治的原則。禁止科室之間盲目搶收患者造成延誤診斷治療和醫(yī)療糾紛。(2)對于慢性病和危重患者，各科必須以病情和患者利益為出發(fā)點，不得以種種借口拒收患者。(3)凡具備空床的專業(yè)或病區(qū)不得以任何借口拒絕接受他科借床患者。(4)患者在辦理住院手續(xù)時，簽署住院知情同意書和委托書，負責代理患者履行在院期間的知情權及選擇權。14.三級查房及會診(1)三級查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風險的重要措施，各級醫(yī)師必須嚴格執(zhí)行。(2)對于普通患者，住院醫(yī)師每日查房2次，主治醫(yī)師每日查房1次，主任（副主任醫(yī)師）每周查房1-2次。(3)對于重點（危重）患者，必須及時查房和巡視。(4)對于危重患者和病情復雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者，必須及時報告醫(yī)務科，組織院內會診，必要時請院外專家會診。(5)收治14歲以下患者術前必須請兒科會診。(6)各科急診值班醫(yī)師必須是高年資住院醫(yī)師以上的人員。(7)急診會診必須在10分鐘內到位。15.術前討論：(1)住院期間的大、中手術病例必須經過術前討論（急診、搶救手術病例除外），病歷中要有詳細記錄，術者必須參加。(2)禁止以術前討論代替三級查房。16.患者的知情同意如下：(1)疾病的診斷、擬實施的檢查、治療措施、預后、難以避免的治療矛盾，門診治療中藥物的毒副作用；住院患者的主管醫(yī)師、主治醫(yī)師及相應的科主任（主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師）。(2)檢查、治療措施有可能產生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進一步措施，住院治療中必用藥物的毒副作用。(3)手術中需留置體內材料。(4)醫(yī)療費用中自付費用情況。(5)手術、麻醉及其他侵襲性操作的實施情況。(6)手術過程中發(fā)現與術前診斷不一致病灶。(7)術中需切除術前曾向患者交代的器官組織時。(8)危重患者因特殊檢查需進行搬動有可能造成危險時。(9)輸血、介入、造影、射頻、氣管切開、化療等。(10)其他需患者或家屬了解的內容。上述第3-10條均應有文字記載及患者或委托人簽字三、應急預案 1、一旦發(fā)生醫(yī)療差錯事故，需立即通知上級醫(yī)師或科室主任，同時報告院醫(yī)務科，白天為院醫(yī)務科，夜間為院總值班人員，不得隱瞞。并積極采取補救措施，避免或減輕對患者身體健康的進一步損害，盡可能挽救患者生命。由護理因素導致的差錯事故，除按上述程序上報外，同時上報護理部。2、由醫(yī)務科組織科室負責人查找原因。3、由醫(yī)務科組織多科會診，參加會診人員為當班最高級別醫(yī)師，必要時由醫(yī)務科組織相關科室負責人參與會診。4、科室主任與醫(yī)務科共同決定接待病人家屬的人員，指定專人進行病情解釋。確定經治醫(yī)師和科室負責人為差錯、事故或糾紛第一責任人，其他任何醫(yī)務人員不得擅自參與處理。5、醫(yī)務科結合情況，是否封存醫(yī)療事故處理條例中所規(guī)定的病歷內容。6、疑似輸血、輸液、注射、藥物引起的不良后果，在職能部門人員、患者或家屬共同在場的情況下，立即對實物進行封存，實物由醫(yī)院保管。7、如患者死亡，應動員家屬進行尸解，并在病歷中記錄。8、如患者需轉科治療，各科室必須竭力協作。9、當