護(hù)士變更注冊(cè)申請(qǐng)審核表 范文.doc

精品文檔士變更注冊(cè)申請(qǐng)審核表填報(bào)日期： 必填 年 月 日1申請(qǐng)人情況（本人必填）姓 名性 別民 族出生日期 年 月 日國(guó) 籍身份證號(hào)畢業(yè)學(xué)校所學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué) 制學(xué) 歷學(xué) 位健康狀況填寫(xiě)健康狀況良好/一般/有慢性病畢業(yè)時(shí)間 年 月 日護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)編號(hào)專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷（本人必填）2申請(qǐng)人原工作單位情況（本人必填）原工作單位名稱(chēng)（應(yīng)與執(zhí)業(yè)證書(shū)上的注冊(cè)單位名稱(chēng)一致）單位行政區(qū)劃省(自治區(qū)/直轄市) 地區(qū)(市) 縣（區(qū)）郵政編碼工作科室1必填技術(shù)職稱(chēng)3必填工作類(lèi)別2必填職務(wù)4必填工作時(shí)間必填 年 月 日 至 必填 年 月 日3申請(qǐng)人擬工作單位情況（本人或單位必填）擬工作單位名稱(chēng)（應(yīng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證上核準(zhǔn)的單位法定第一名稱(chēng)一致）單位行政區(qū)劃省(自治區(qū)/直轄市) 地區(qū)(市) 縣（區(qū)）郵政編碼擬工作科室1必填技術(shù)職稱(chēng)3必填擬工作類(lèi)別2必填職務(wù)4必填1可填寫(xiě)：病房/門(mén)診/中醫(yī)病房/中醫(yī)門(mén)診/急診室（科）/監(jiān)護(hù)室/手術(shù)室/產(chǎn)房（助產(chǎn)）/社區(qū)護(hù)理/供應(yīng)室/護(hù)理部/醫(yī)院感染/醫(yī)技科室/其他2可填寫(xiě)：臨床護(hù)理/護(hù)理行政管理/預(yù)防保健/其他3可填寫(xiě)：護(hù)士/護(hù)師/主管護(hù)師/副主任護(hù)師/主任護(hù)師/未評(píng)定4可填寫(xiě)：護(hù)理部主任/護(hù)理部副主任/科護(hù)士長(zhǎng)/護(hù)士長(zhǎng)/其他/無(wú)4申請(qǐng)人簽名 （本人必填） 5申請(qǐng)人原工作單位意見(jiàn)（由工作單位填寫(xiě)）工作單位意見(jiàn)： 同意 不同意 單位法定代表（授權(quán)者）簽字 單位負(fù)責(zé)人簽字 單位蓋章 （應(yīng)加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定第一名稱(chēng)公章，且與執(zhí)業(yè)證書(shū)上的名稱(chēng)一致） 填寫(xiě)日期 單位填 年 月 日6申請(qǐng)人擬工作單位意見(jiàn)（由工作單位填寫(xiě)）工作單位意見(jiàn)： 同意 不同意 單位法定代表（授權(quán)者）簽字 單位負(fù)責(zé)人簽字 單位蓋章 （應(yīng)加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定第一名稱(chēng)公章，且與提交的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本上的名稱(chēng)一致） 填寫(xiě)日期 單位填 年 月 日7注冊(cè)機(jī)關(guān)意見(jiàn)（由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫(xiě)）準(zhǔn)予變更注冊(cè) 不準(zhǔn)予變更注冊(cè)不準(zhǔn)予變更注冊(cè)理由：注冊(cè)機(jī)關(guān)蓋章 填寫(xiě)日期 年 月 日護(hù)士注冊(cè)申請(qǐng)審核表護(hù) 士 執(zhí) 業(yè) 注 冊(cè) 申請(qǐng)審核表 姓 名： 證書(shū)編號(hào)：_ 行政區(qū)域： 材料編號(hào)： 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部廣東省衛(wèi)生廳監(jiān)制填表說(shuō)明（帶號(hào)為必填項(xiàng)目） 1.本表供申請(qǐng)首次注冊(cè)或重新注冊(cè)時(shí)使用。 2.用鋼筆或者簽字筆填寫(xiě)，內(nèi)容真實(shí)、完整，字跡清晰。 3.本表的第1、2、3、4、5項(xiàng)由申請(qǐng)人填寫(xiě)，第6項(xiàng)由有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填寫(xiě)，第7項(xiàng)由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫(xiě)，第8項(xiàng)由發(fā)證機(jī)關(guān)填寫(xiě)。 4.表內(nèi)的年月日時(shí)間，用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫(xiě)。 5.申請(qǐng)人學(xué)歷，填寫(xiě)護(hù)理或者助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)符合國(guó)家注冊(cè)條件的最高學(xué)歷。 6.申請(qǐng)人健康狀況，由本人填寫(xiě)健康狀況良好、一般或者有慢性病。 7.申請(qǐng)人工作類(lèi)別，填寫(xiě)臨床護(hù)理、護(hù)理行政管理、預(yù)防保健或者其他。 8.申請(qǐng)人現(xiàn)技術(shù)職稱(chēng)，填寫(xiě)護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師、未評(píng)定。 9.身份證照格式的相片兩張。 10.擬聘用人工作單位意見(jiàn)中，單位法定代表授權(quán)者可以是職能部門(mén)負(fù)責(zé)人。 11.護(hù)理工作崗位包括：“在崗”或“不在崗”。“在崗”類(lèi)別：在醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）從事護(hù)理工作；在醫(yī)學(xué)院、校從事護(hù)理專(zhuān)業(yè)教育；在衛(wèi)生行政部門(mén)從事護(hù)理行政管理。在護(hù)理學(xué)術(shù)團(tuán)體、護(hù)理中心從事護(hù)理學(xué)術(shù)交流及研究等工作的護(hù)士?！安辉趰彙敝冈谏鲜鰴C(jī)構(gòu)和部門(mén)以及其他機(jī)構(gòu)和部門(mén)中從事非護(hù)理工作的護(hù)士。不在護(hù)理崗位的護(hù)士不得延續(xù)注冊(cè)。 12.“工作類(lèi)別”項(xiàng)中：臨床護(hù)理指在醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)中從事護(hù)理工作的人員。護(hù)理行政管理指在醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)護(hù)理部擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)以上行政職務(wù)或各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)從事護(hù)理管理人員。護(hù)理教育指高等醫(yī)學(xué)院?；蛑械刃l(wèi)生/護(hù)士（理）學(xué)校專(zhuān)職從事護(hù)理教育人員。護(hù)理研究指專(zhuān)職從事護(hù)理研究人員。社區(qū)護(hù)理指在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）或醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的護(hù)理人員。其他指非上述人員。 中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)審核表填表前請(qǐng)認(rèn)真閱讀首頁(yè)的填表說(shuō)明（帶項(xiàng)均有說(shuō)明）。填報(bào)日期： 年 月 日 1申請(qǐng)人情況 姓 名性 別民 族出生日期年 月 日國(guó) 籍身份證號(hào)通過(guò)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試時(shí)間年 月 日考試地點(diǎn)省/自治區(qū)/直轄市畢業(yè)學(xué)校所學(xué)專(zhuān)業(yè)注冊(cè)學(xué)歷學(xué) 制畢業(yè)時(shí)間年 月 日學(xué) 位健康狀況專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷 2擬聘用申請(qǐng)人的工作單位情況 工作單位名稱(chēng)單位登記號(hào)行政區(qū)劃省(自治區(qū)/直轄市) 地區(qū)(市) 縣（區(qū)）郵政編碼單位電話3是否首次注冊(cè) 是 否 4如果不是首次注冊(cè)，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)申請(qǐng)人工作詳情 現(xiàn)技術(shù)職稱(chēng)現(xiàn)護(hù)理工作崗位在崗 不在崗職務(wù)工作類(lèi)別參加工作時(shí)間年 月 日工作經(jīng)歷 5申請(qǐng)人簽名 6擬聘用申請(qǐng)人工作單位意見(jiàn)（由工作單位填寫(xiě)） 工作單位意見(jiàn)： 同意 不同意 單位法定代表（授權(quán)者）簽字 單位蓋章填寫(xiě)日期 年 月 日7注冊(cè)機(jī)關(guān)意見(jiàn)（由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫(xiě)） 準(zhǔn)予注冊(cè) 護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)編號(hào)： 不準(zhǔn)予注冊(cè) 不準(zhǔn)予注冊(cè)理由： 注冊(cè)機(jī)關(guān)蓋章（地市衛(wèi)生局廳護(hù)士注冊(cè)專(zhuān)用章） 填