感染控制與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理北京20110824r課件

2020 3 3 Dr HUBijie 1 感染控制與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胡必杰 2020 3 3 Dr HUBijie 2 感染控制專業(yè)人員 ICP 的核心工作是 預(yù)防感染 2020 3 3 Dr HUBijie 3 什么是醫(yī)院感染管理 監(jiān)控 工作 頻繁進(jìn)行空氣和其他環(huán)境細(xì)菌培養(yǎng)到病史室查病歷 填寫醫(yī)院感染發(fā)病率和漏報(bào)率等各種報(bào)表帶著消毒箱到處做空氣 地面等環(huán)境的消毒時(shí)刻穿戴帽子 口罩 手套 隔離衣和鞋套 大把花錢 增加工作負(fù)擔(dān) 2020 3 3 Dr HUBijie 4 美國停止開展全面綜合性監(jiān)測(cè) 原因已經(jīng)了解醫(yī)院感染發(fā)病率本底與危險(xiǎn)因素全面監(jiān)測(cè)花費(fèi)人力顯著 干預(yù)花時(shí)減少不同醫(yī)院和科室的監(jiān)測(cè)結(jié)果缺乏可比性目標(biāo)性監(jiān)測(cè)具有針對(duì)性 省時(shí)省力 2020 3 3 Dr HUBijie 5 2020 3 3 Dr HUBijie 5 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的主要內(nèi)容是什么 2020 3 3 Dr HUBijie 6 美國感控工作已進(jìn)入循證干預(yù)階段 1960s開始探索階段BeginningExplorations1970s拓展階段EraofExpansion1980s反應(yīng)和反擊階段ReactionandResponse1990s規(guī)則和指南階段Regulations Guidelines2000s干預(yù)流行病階段InterventionalEpidemiology 2020 3 3 Dr HUBijie 7 通過主動(dòng)干預(yù) 降低醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素和發(fā)病 是當(dāng)前國際感控領(lǐng)域的熱點(diǎn)和重點(diǎn) 對(duì)于感染管理 需要轉(zhuǎn)變觀念 2020 3 3 Dr HUBijie 8 2020 3 3 Dr HUBijie 8 美國醫(yī)院拯救十萬生命運(yùn)動(dòng) 始于2004年12月14日目的是改善操作規(guī)程 在2006年6月前避免100 000住院病人不必要的死亡發(fā)起創(chuàng)議的醫(yī)院超過2000所預(yù)防三種主要的醫(yī)院感染SSIVAPCA BSI 2020 3 3 Dr HUBijie 9 2020 3 3 Dr HUBijie 9 新起點(diǎn) 五百萬生命運(yùn)動(dòng)增加 預(yù)防耐藥菌傳播和加強(qiáng)手衛(wèi)生 InstituteofHealthcareImprovement IHI andseveralorganizationsSevenchangesthatsavelivesPreventcatheterrelatedBSIPreventSSIPreventVAPPreventadversedrugeventsDeployrapidresponseteamsDeliverreliable evidencebasedcareforacuteMIHandhygieneAsof3 000hospitalshavejoinedthecampaign5 000 000livescampaignPreventtransmissionofMRSA VREandC difficile http www ihi org IHI Programs Campaign 2020 3 3 Dr HUBijie 10 2020 3 3 Dr HUBijie 10 預(yù)防醫(yī)院感染 已成為當(dāng)今感控工作的主流 第33屆APIC2006 6 11 15 Tampa改變潮流 轉(zhuǎn)向感染預(yù)防TurningtheTidetoInfectionPrevetion第34屆APIC2007 6 25 28 SanJose蓄勢(shì)勃發(fā) 革新感染預(yù)防GetPluggedIntoInnovationinInfectionPrevention 美國APIC年會(huì)的主題 2020 3 3 Dr HUBijie 11 1 設(shè)置未來十年醫(yī)院感染預(yù)防的議程2 提出關(guān)于預(yù)防和控制感染的國際和國內(nèi)的觀點(diǎn)3 審查和更新在以下幾個(gè)方面的科學(xué)證據(jù) 醫(yī)院感染和病原體 說明 病因和可預(yù)防性 耐藥預(yù)防和優(yōu)化抗生素管理 監(jiān)測(cè)策略 創(chuàng)新方法 技術(shù)和陷阱 預(yù)防和控制的方法學(xué) 醫(yī)療和實(shí)驗(yàn)室技術(shù)和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生領(lǐng)域的進(jìn)展 免疫抑制 高危和特殊的人群 環(huán)境傳播的預(yù)防策略和生物危險(xiǎn)因子挑戰(zhàn) 分子生物學(xué) 空間 網(wǎng)絡(luò) 基因和基因組的應(yīng)用4 探討消除感染的現(xiàn)行辦法 新的循證實(shí)踐和挑戰(zhàn)5 在醫(yī)院和其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中 明確將科研 應(yīng)用流行病學(xué) 群體行為 執(zhí)行原則 轉(zhuǎn)化為質(zhì)量改進(jìn)實(shí)踐和行動(dòng)的創(chuàng)新方法6 在非急性病的醫(yī)療機(jī)構(gòu) 評(píng)估和促進(jìn)更有效的檢驗(yàn) 監(jiān)測(cè)和預(yù)防策略7 闡述醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)政策改變對(duì)創(chuàng)新的醫(yī)院感染預(yù)防方法的影響 包括 監(jiān)管變化 報(bào)銷制度的變化 包括選擇性償還和基于效果的策略 地方 國家或國際醫(yī)院感染率報(bào)告的變化8 確定最佳的人力資源 其培訓(xùn)和資源需求 能力建設(shè)要求 以支持成功的消除醫(yī)院感染的項(xiàng)目9 確定未來十年國際醫(yī)院流行病學(xué)研究的議程 美國第5個(gè)十年醫(yī)院感染國際會(huì)議 2010 大會(huì)目標(biāo) 2020 3 3 Dr HUBijie 12 感控人員或醫(yī)院感染管理人員的稱呼 InfectionControlProfessional ICP 感染控制專業(yè)人員InfectionControlNurse ICN 感染控制護(hù)士InfectionControlDoctor Officer ICO 感染控制醫(yī)生InfectionPreventionist IP 感染預(yù)防師HospitalEpidemiologist HE 醫(yī)院流行病學(xué)家 2020 3 3 Dr HUBijie 13 嚴(yán)峻的醫(yī)院感染現(xiàn)狀 催生了感染控制理念和行為的巨大轉(zhuǎn)變 多重耐藥菌的涌現(xiàn) 不少醫(yī)院感染已經(jīng)嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量和患者安全循證醫(yī)學(xué)大量證據(jù)積累 科學(xué)的干預(yù)可以有效降低醫(yī)院感染發(fā)病病人和民眾自我保護(hù)意識(shí)不斷加強(qiáng) 對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出更高的要求HIV SARS 禽流感等新發(fā)傳染病 敲響了警鐘衛(wèi)生行政管理 行業(yè)學(xué)會(huì) 針對(duì)感染預(yù)防 發(fā)布一系列臨床操作指南 規(guī)范性文件和標(biāo)準(zhǔn) 2020 3 3 Dr HUBijie 14 感控人員 應(yīng)成為抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的核心成員 2020 3 3 Dr HUBijie 15 現(xiàn)代醫(yī)院感染最重要的問題是 MDRO 多重耐藥菌感染 導(dǎo)致 病死率增加醫(yī)療花費(fèi)增加醫(yī)療質(zhì)量和患者安全問題多重耐藥菌感染的預(yù)防 有賴于 感染控制抗菌藥物控制 2020 3 3 Dr HUBijie 16 2020 3 3 Dr HUBijie 17 WhatisAntimicrobialStewardship Antimicrobialstewardshipinvolvestheoptimalselection route doseanddurationofanantibioticresultinginthecureorpreventionofinfectionwithminimalunintendedconsequencestothepatientincludingemergenceofresistance adversedrugevents andcost DellitTH etal CID2007 44 159 77 HandK etal HospitalPharmacist2004 11 459 64PaskovatyA etalIJAA2005 25 1 10 Ultimategoalisimprovedpatientcareandhealthcareoutcomes 2020 3 3 Dr HUBijie 18 IDSA建議抗菌藥物管理的核心成員CoreMembersofABStewardshipTeam IDPhysician感染病醫(yī)生ClinicalPharmacistwithIDtraining經(jīng)過感染病培訓(xùn)的臨床藥學(xué)專家ClinicalMicrobiologist臨床微生物專家Aninformationsystemspecialist信息系統(tǒng)專家Infectioncontrolprofessional感染控制人員Hospitalepidemiologist醫(yī)院流行病學(xué)家 CID2007 44 159 177 2020 3 3 Dr HUBijie 19 專項(xiàng)整治中 醫(yī)院感染管理科的定位被忽視了 在衛(wèi)生部的抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)中明確規(guī)定 醫(yī)務(wù)科牽頭 感染性疾病科 臨床微生物室 臨床藥學(xué)部門為三大技術(shù)支持部門 醫(yī)院感染管理科 兼具行政管理和技術(shù)支持雙份功能 2020 3 3 Dr HUBijie 20 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中 醫(yī)院感染管理科作用的SWOT 優(yōu)劣機(jī)危 分析 2020 3 3 Dr HUBijie 21 衛(wèi)生部 醫(yī)院感染管理辦法 2006年 醫(yī)院感染管理部門職責(zé) 一 對(duì)有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo) 二 對(duì)醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè) 分析和反饋 針對(duì)問題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施 三 對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查 統(tǒng)計(jì)分析 并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報(bào)告 四 對(duì)醫(yī)院的清潔 消毒滅菌與隔離 無菌操作技術(shù) 醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo) 五 對(duì)傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo) 六 對(duì)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo) 七 對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析 提出控制措施并協(xié)調(diào) 組織有關(guān)部門進(jìn)行處理 八 對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作 九 參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作 十 對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械 器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核 十一 組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作 十二 完成醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人交辦的其他工作 2020 3 3 Dr HUBijie 22 SIFIC調(diào)查 你所在單位的感染管理科主任專業(yè)背景調(diào)查 2011 7 29 2020 3 3 Dr HUBijie 23 缺乏理想的抗菌藥物臨床應(yīng)用管理單個(gè)負(fù)責(zé)部門對(duì)策 部門間的聯(lián)合 醫(yī)務(wù)處 專業(yè)監(jiān)督與管理 感染病醫(yī)生 抗菌藥物和耐藥菌的專業(yè)知識(shí) 臨床藥學(xué)專家 感染性疾病的訓(xùn)練 臨床微生物專家 臨床背景 信息系統(tǒng)專家 感染控制人員 見SWOT分析醫(yī)院流行病學(xué)家 我國缺乏此類專業(yè)人員護(hù)理部 2020 3 3 Dr HUBijie 24 為什么抗菌藥物應(yīng)用管理如此之難 HighnumberandcomplexityofdrugsHighnumberandcomplexityofsyndromesandpathogensPoortraininginantibioticuseVariabilityovertimeandplacein pathogenprevalence antibioticsusceptibilities antibioticformularies 2020 3 3 Dr HUBijie 25 護(hù)士在抗菌藥物應(yīng)用管理中的角色WhatistheRoleofNursinginAntimicrobialStewardship AlertMDaboutsignsofinfectioninyourpatient Maximizeobtainingreliablecultures ideallybeforestartingantibiotics Minimizethetimetofirstdoseofantibioticsespeciallyinseverelyillpatients Maximizeappropriatedosingtimingandinfusionduration CommunicatetoMDanychangesinrenalfunctiontests Maximizeobtainingantibioticlevelsaccordingtopharmacyrecs CommunicatetoMDASAPofnewpositiveculturesbeingreportedfrommicrobiologylaboratorySpeakupwhenyoufeeldurationofantimicrobialistoolongEncouragehousestafftousePneumoniaPathwayordersetforECCandinpatientuseStrongcommitmenttoinfectioncontrolprocedures handwashing isolationprecautions 2020 3 3 26 計(jì)算機(jī)限制處方在抗菌藥物管理中的應(yīng)用 2020 3 3 Dr HUBijie 27 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法 征求意見稿 舊版 第九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立抗菌藥物管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制 由醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)日常監(jiān)督管理工作 新版 第八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立本機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理工作制度 由醫(yī)務(wù) 藥學(xué)等部門負(fù)責(zé)日常管理工作 討論 監(jiān)督很重要 不應(yīng)該去掉 誰來監(jiān)督 如何監(jiān)督 醫(yī)院感染管理科 建議 第九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立抗菌藥物管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制 由醫(yī)務(wù) 藥學(xué)和感染管理科等部門共同負(fù)責(zé)日常監(jiān)督管理工作 2020 3 3 Dr HUBijie 28 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法 征求意見稿 新版 第九條二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)下設(shè)立抗菌藥物管理工作組 由醫(yī)務(wù) 藥學(xué) 感染性疾病 臨床微生物 護(hù)理 醫(yī)院感染管理等部門負(fù)責(zé)人和具有相關(guān)專業(yè)高級(jí)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員組成 討論與建議 醫(yī)院感染管理科在抗菌藥物管理工作組的角色與作用 位置應(yīng)該前移 信息管理科或計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)中心負(fù)責(zé)人應(yīng)該加入 2020 3 3 Dr HUBijie 29 感控基本職能 制訂與監(jiān)督抗菌藥物預(yù)防性使用的政策與實(shí)施 2020 3 3 Dr HUBijie 30 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中 醫(yī)院感染管理科的角色和作用 專家研討會(huì) 我國醫(yī)院感染管理科能做哪幾方面工作 值得醫(yī)院感染管理科借鑒的一些國際經(jīng)驗(yàn)感染性疾病科的專業(yè)作用 我國現(xiàn)狀與對(duì)策如何充分發(fā)揮計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的作用 醫(yī)院感染管理科的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)分析 2020 3 3 Dr HUBijie 31 圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用的監(jiān)控 I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30 建議分層分析 住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)抗菌藥物使用品種合理 2020 3 3 Dr HUBijie 32 2020 3 3 Dr HUBijie 32 上海市 圍手術(shù)期抗感染藥物預(yù)防性應(yīng)用 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 2020 3 3 Dr HUBijie 33 33 抗菌藥物手術(shù)室?guī)肼?上海市圍術(shù)期抗感染藥物預(yù)防性應(yīng)用 抗菌藥物應(yīng)用 3天比例 2020 3 3 Dr HUBijie 34 內(nèi)科領(lǐng)域抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用 誰來制訂政策和監(jiān)督 2020 3 3 Dr HUBijie 35 預(yù)防性應(yīng)用抗生素不能減少卒中患者感染率 概述 西班牙巴塞羅那大學(xué)醫(yī)院內(nèi)科教授Chamorro報(bào)告稱 他們已經(jīng)提前終止了一項(xiàng)觀察卒中病人預(yù)防性使用抗生素是否可減少發(fā)熱或感染發(fā)生率的研究 比較左氧氟沙星和安慰劑的效果 結(jié)果發(fā)現(xiàn)二組病人感染或發(fā)熱的發(fā)生率無明顯差異 左氧氟沙星組轉(zhuǎn)歸比安慰劑組更差 方法 67例入院時(shí)有卒中癥狀用500mg左氧 無論是否發(fā)熱 抗生素使用3天 69例患者接受安慰劑 結(jié)果 入院后7天 抗生素組16 感染 安慰劑組19 90天時(shí)抗生素組預(yù)后好者少于安慰劑組 7 對(duì)20 90天的死亡率安慰劑組13 而抗生素組24 艱難梭菌感染發(fā)生率兩組相似 抗生素組高死亡率并不是由于該菌感染所致歐洲卒中學(xué)會(huì)指南建議 只有卒中患者出現(xiàn)發(fā)熱或有明確的感染時(shí)才應(yīng)該使用抗生素 而不應(yīng)預(yù)防性使用 ProphylacticAntibioticTherapyforStrokePatientsDoesNotReduceInfectionRateandMayActuallyBeHarmful 2020 3 3 Dr HUBijie 36 抗菌藥物能預(yù)防哪些醫(yī)院感染 SSI預(yù)防圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用VAP的預(yù)防選擇性胃腸道脫污染抗菌藥物向氣管內(nèi)注射 CRBSI的預(yù)防抗菌藥物包裹的血管導(dǎo)管抗菌藥物封管 CRUTI的預(yù)防抗菌藥物膀胱沖洗 2020 3 3 Dr HUBijie 37 制訂感控政策 融入臨床實(shí)踐 有效預(yù)防感染 減少抗菌藥物治療性使用 2020 3 3 Dr HUBijie 38 抗菌藥物使用量的控制指標(biāo) 住院患者抗菌藥物使用率不超過60 使用強(qiáng)度 力爭(zhēng)控制在40DDD 100床日前提臨床效果不影響 甚至應(yīng)改善警惕醫(yī)院感染尤其是MDRO感染的高發(fā)趨勢(shì)不能有效遏制 一味要求減少抗菌藥物尤其是高級(jí)廣譜抗菌藥物的使用 會(huì)增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn) 2020 3 3 Dr HUBijie 39 108家ICUs的干預(yù)措施核查表手衛(wèi)生最大無菌屏障CHG消毒劑避免股靜脈置管盡快移除CVC MeanBSI 1000CVCd P 0 002 2020 3 3 Dr HUBijie 40 股靜脈穿刺CVC增加感染的風(fēng)險(xiǎn) RCT研究 Rupp etal AnnInternMed 2005 CHG SSvsControlCVC 393例CVC導(dǎo)管定植的發(fā)生率 鎖骨下為5 頸內(nèi)為19 股靜脈為39 Raad etal AnnInternMed 1997266例CVC導(dǎo)管定植的OR 鎖骨下VS頸內(nèi)為0 39 p 0 02 鎖骨下VS股靜脈為0 28 p 0 002 2020 3 3 Dr HUBijie 41 使用CHG皮膚消毒劑預(yù)防CVC BSI RCT匯總分析 CHG和碘伏用于CVC穿刺和維護(hù)的對(duì)照 8個(gè)研究 4143根導(dǎo)管 BSI RR0 49 95 CI0 28 0 88 ChaiyakunaprukN etal AnnInternMed 2002 2020 3 3 Dr HUBijie 42 2020 3 3 Dr HUBijie 42 仰臥位與半臥位VAP發(fā)病率仰臥23 半臥5 VAP預(yù)防措施的證據(jù) Lancet1999 354 1851 58 預(yù)防與胃管給食有關(guān)的吸入如果無反指征 將頭部的床搖高形成30 45度角 IB 床頭 HOB 抬高30度 2020 3 3 Dr HUBijie 43 口腔衛(wèi)生用具 2020 3 3 Dr HUBijie 43 口腔衛(wèi)生與脫污染 2020 3 3 Dr HUBijie 44 2020 3 3 Dr HUBijie 44 OralCare PreinterventionMean3 8 PostInterventionMean0 9 NNIS5 1 p 0 01 2020 3 3 Dr HUBijie 45 2020 3 3 Dr HUBijie 45 預(yù)防SSI的bundle 根據(jù)指南預(yù)防性使用抗菌藥物術(shù)前0 5 1小時(shí)使用抗生素24小時(shí)內(nèi)停用抗生素正確選擇抗生素品種正確脫毛方法 避免不必要備皮 術(shù)前即刻 減少損傷手術(shù)期間給患者保暖圍術(shù)期血糖控制正常水平縮短術(shù)前住院時(shí)間 手術(shù)當(dāng)天入院比例高強(qiáng)制性向公眾報(bào)告感染率 2020 3 3 Dr HUBijie 46 2020 3 3 Dr HUBijie 46 2020 3 3 Dr HUBijie 46 手術(shù)區(qū)域備皮問題關(guān)于手術(shù)部位備皮方法與切開感染率的關(guān)系 備皮方法剃毛備皮5 6 脫毛或不去毛0 6 備皮時(shí)間術(shù)前24小時(shí)前 20 術(shù)前24小時(shí)內(nèi)7 1 術(shù)前即刻3 1 方法 時(shí)間術(shù)前即刻剪毛1 8 前1晚剪 剃毛4 0 2020 3 3 Dr HUBijie 47 2020 3 3 Dr HUBijie 47 溫度控制 200名結(jié)腸直腸手術(shù)患者對(duì)照組 常規(guī)術(shù)中加溫護(hù)理 保持34 70C的平均溫度直到送入PACU 處理組 積極加溫 平均溫度為36 60C 結(jié)果對(duì)照組 SSI 19 18 96 處理組 SSI 6 6 104 P 0 009 KurzA etal N EnglJMed 1996 2020 3 3 Dr HUBijie 48 多重耐藥菌 在今后一段時(shí)間或?qū)⒊蔀獒t(yī)療糾紛的焦點(diǎn)和元兇 2020 3 3 Dr HUBijie 49 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā) 多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南 試行 的通知 2011 1 17 一 加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理 一 重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理 二 加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理 三 加大人員培訓(xùn)力度二 強(qiáng)化預(yù)防與控制措施 一 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 二 嚴(yán)格實(shí)施隔離措施 三 遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 四 加強(qiáng)清潔和消毒工作三 合理使用抗菌藥物四 建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè) 一 加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作 二 提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力 2020 3 3 Dr HUBijie 50 最新MDROBundle HandHygiene手衛(wèi)生Contactprecautions接觸隔離Minimizesharedequipment減少設(shè)備共用Environmentalcleaning環(huán)境清潔HAIPreventiveBundles醫(yī)院感染的組合預(yù)防Catheter associatedBSI導(dǎo)管相關(guān)血流感染Ventilator associatedpneumonia呼吸機(jī)相關(guān)肺炎Catheter associatedUTI導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染Activesurveillancecultures主動(dòng)監(jiān)測(cè)培養(yǎng)Chlorhexidinebaths洗必泰洗浴Antimicrobialstewardship抗菌藥物管理 2020 3 3 Dr HUBijie 51 隔離 盡量將患者安置于單間個(gè)人防護(hù)用品 手套 圍裙或隔離衣 面罩手衛(wèi)生 洗手液 抗菌洗手液 手消毒液物品專用 如血壓計(jì) 聽診器 不能專用者 則清潔 消毒后才能用于其他病人醫(yī)院環(huán)境消毒 手接觸的物表多重耐藥菌主動(dòng)篩查與去污染 接觸隔離 2020 3 3 Dr HUBijie 52 PathogenSurvivalintheEnvironment Adaptedfrom KramerA etal Howlongdonosocomialpathogenspersistoninanimatesurfaces Asystematicreview BMCInfectDis 2006 16 6 130 Usedwithpermission 環(huán)境清潔 2020 3 3 Dr HUBijie 53 2020 3 3 Dr HUBijie 53 美國聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助服務(wù)中心 CenterforMedicare MedicaidService 停止支付部分醫(yī)院感染診療費(fèi) 2008年10月1日后出院的病人 如出現(xiàn)以下八類情況 CMS將不再支付給醫(yī)院相關(guān)費(fèi)用 2009年還將增加項(xiàng)目Objectleftinsurgery 手術(shù)留下異物Airembolism 空氣栓塞Bloodincompatibility 配血不合Catheter associatedurinarytractinfections 插管相關(guān)尿路感染Pressureulcers decubitusulcers 褥瘡Vascularcatheter associatedinfections 血管插管相關(guān)感染Surgicalsiteinfections mediastinitisaftercoronaryarterybypassgraft手術(shù)部位感染 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后的縱隔炎Hospital acquiredinjuries fractures dislocations intracranialinjuries crushinginjuries burns andotherunspecifiedeffectsofexternalcauses醫(yī)院內(nèi)獲得的外傷 骨折 脫臼 顱內(nèi)損傷 擠壓傷 燒傷 其他外源性的影響 2020 3 3 Dr HUBijie 54 2020 3 3 Dr HUBijie 54 新的付費(fèi)原則 可以救命和省錢 Thepurposeofthenewruleistoencouragetheapplicationofevidencebasedclinicalguidelinesandtotiepaytoperformance effortsshowntosavelivesandmoney新規(guī)則的目的是鼓勵(lì)采納循證指南 使醫(yī)療行為與付費(fèi)掛鉤 繼而省錢和救命Undertheoldrule hospitalsactuallyreceivedhigherpaymentforpoorerpatientoutcomes在舊規(guī)則中 實(shí)際上是病人結(jié)局越差醫(yī)院收費(fèi)越多 ModernHealthcareMagazine March2008 2020 3 3 Dr HUBijie 55 承擔(dān)抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)督 測(cè)量 評(píng)估和反饋 促進(jìn)質(zhì)量改進(jìn) 2020 3 3 Dr HUBijie 56 ActiveCoreStrategies核心策略 Prospectiveauditwithinterventionandfeedbacktoreduceinappropriateantimicrobialuse A I Formularyrestrictionandpre authorizationleadingtoreductionsinantimicrobialuseandcost A II 2020 3 3 Dr HUBijie 57 Assessments Antimicrobialconsumption抗菌藥物消耗量Defineddailydose規(guī)定日劑量Cost價(jià)格Daysoftreatment治療天數(shù)Antimicrobialadverseevents抗菌藥物不良事件Resistancepatterns development耐藥形式與發(fā)展Interventionmonitoring干預(yù)監(jiān)控 2020 3 3 Dr HUBijie 58 Assessments Clinicaloutcomesmeasurements臨床結(jié)果測(cè)量Antimicrobialappropriate抗菌藥物合理應(yīng)用情況Curevs failure治愈與識(shí)別Clinical臨床Microbiologic微生物Superinfections二重感染Reinfection再感染Resistancedevelopment耐藥發(fā)展 2020 3 3 Dr HUBijie 59 SupplementalStrategiesforAntimicrobialStewardship SupplementalstrategiesClinicalpathwaysandguidelinesStreamlining de escalationDoseoptimizationCombinationtherapySwitchfromparenteraltooraltherapyEducationAntimicrobialorderformsAntibioticcycling switchOtherrecommendationsWorkingcloselywithmicrobiologistsPhysicianorderentry DellitTH etal ClinInfectDis 2007 44 2 159 177 2020 3 3 Dr HUBijie 60 抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)督 測(cè)量 評(píng)估和反饋 誰來承擔(dān) 醫(yī)務(wù)處藥劑科醫(yī)院感染管理科 2020 3 3 Dr HUBijie 61 發(fā)揮微生物室與臨床的橋梁作用 促進(jìn)標(biāo)本送檢與病原學(xué)診斷技術(shù) 2020 3 3 Dr HUBijie 62 用機(jī)關(guān)槍打鳥或用牛刀殺雞的時(shí)代已經(jīng)過去抗感染需要 瞄準(zhǔn)器 激光制導(dǎo)炸彈 MRSA ESBL VRE PDR AB 白念 曲霉 2020 3 3 Dr HUBijie 63 微生物檢驗(yàn)樣本送檢率 達(dá)標(biāo)了嗎 二級(jí)以上醫(yī)院根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物 接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30 開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作 定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息 建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制 針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)措施醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照要求向全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng) 全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)送相關(guān)數(shù)據(jù)信息 2020 3 3 Dr HUBijie 64 同樣規(guī)模醫(yī)院的血培養(yǎng)數(shù) 復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院40 70瓶 天香港瑪麗醫(yī)院200 300瓶 天臺(tái)灣大學(xué)醫(yī)院200 300瓶 天JohnHopinksHospital300 400瓶 天 加強(qiáng)微生物科建設(shè) 提高病原學(xué)診斷水平 2020 3 3 Dr HUBijie 65 2010年度上海市感染管理督查方案 2020 3 3 Dr HUBijie 66 負(fù)責(zé)感染控制和抗菌藥物應(yīng)用管理的教育培訓(xùn) 2020 3 3 Dr HUBijie 67 感染控制專業(yè)人員的職責(zé) 監(jiān)測(cè)Surveillance項(xiàng)目管理ProgramManagement干預(yù)Intervention咨詢Consultation暴發(fā)流行調(diào)查OutbreakInvestigation教育Education其他Miscellaneous 2020 3 3 Dr HUBijie 68 醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn) 醫(yī)生 包括微生物檢驗(yàn)等技術(shù)人員 1 1培訓(xùn)范圍 全院臨床醫(yī)生 包括醫(yī)技人員 研究生 進(jìn)修生 實(shí)習(xí)生1 2培訓(xùn)方式 講課 座談 觀看宣傳教育片等1 3培訓(xùn)時(shí)間 每年不少于6學(xué)時(shí)1 4培訓(xùn)內(nèi)容 護(hù)士2 1培訓(xùn)范圍 全院護(hù)士包括進(jìn)修護(hù)士 實(shí)習(xí)護(hù)士2 2培訓(xùn)方式 講課 座談 觀看宣傳教育片等2 3培訓(xùn)時(shí)間 每年不少于6學(xué)時(shí)新職工崗前培訓(xùn)工勤人員 2020 3 3 Dr HUBijie 69 課堂培訓(xùn)要關(guān)注不同人群的需要 醫(yī)生 耐藥菌和抗菌藥物外科醫(yī)生 SSI的預(yù)防與圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用護(hù)士 標(biāo)本的正確采集ICU 小組討論全體 甲流 SARS 感控案例分析 2020 3 3 Dr HUBijie 70 小結(jié) ICP核心工作是預(yù)防感染 應(yīng)成為抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的核心成員 制訂與監(jiān)督抗菌藥物預(yù)防性使用的政策與實(shí)施 是基本職能 制訂感控政策 融入臨床實(shí)踐 有效預(yù)防感染