感染控制與抗菌藥物臨床應用管理北京20110824r課件

2020 3 3 Dr HUBijie 1 感染控制與抗菌藥物臨床應用管理 復旦大學附屬中山醫(yī)院胡必杰 2020 3 3 Dr HUBijie 2 感染控制專業(yè)人員 ICP 的核心工作是 預防感染 2020 3 3 Dr HUBijie 3 什么是醫(yī)院感染管理 監(jiān)控 工作 頻繁進行空氣和其他環(huán)境細菌培養(yǎng)到病史室查病歷 填寫醫(yī)院感染發(fā)病率和漏報率等各種報表帶著消毒箱到處做空氣 地面等環(huán)境的消毒時刻穿戴帽子 口罩 手套 隔離衣和鞋套 大把花錢 增加工作負擔 2020 3 3 Dr HUBijie 4 美國停止開展全面綜合性監(jiān)測 原因已經了解醫(yī)院感染發(fā)病率本底與危險因素全面監(jiān)測花費人力顯著 干預花時減少不同醫(yī)院和科室的監(jiān)測結果缺乏可比性目標性監(jiān)測具有針對性 省時省力 2020 3 3 Dr HUBijie 5 2020 3 3 Dr HUBijie 5 醫(yī)院感染監(jiān)測的主要內容是什么 2020 3 3 Dr HUBijie 6 美國感控工作已進入循證干預階段 1960s開始探索階段BeginningExplorations1970s拓展階段EraofExpansion1980s反應和反擊階段ReactionandResponse1990s規(guī)則和指南階段Regulations Guidelines2000s干預流行病階段InterventionalEpidemiology 2020 3 3 Dr HUBijie 7 通過主動干預 降低醫(yī)院感染危險因素和發(fā)病 是當前國際感控領域的熱點和重點 對于感染管理 需要轉變觀念 2020 3 3 Dr HUBijie 8 2020 3 3 Dr HUBijie 8 美國醫(yī)院拯救十萬生命運動 始于2004年12月14日目的是改善操作規(guī)程 在2006年6月前避免100 000住院病人不必要的死亡發(fā)起創(chuàng)議的醫(yī)院超過2000所預防三種主要的醫(yī)院感染SSIVAPCA BSI 2020 3 3 Dr HUBijie 9 2020 3 3 Dr HUBijie 9 新起點 五百萬生命運動增加 預防耐藥菌傳播和加強手衛(wèi)生 InstituteofHealthcareImprovement IHI andseveralorganizationsSevenchangesthatsavelivesPreventcatheterrelatedBSIPreventSSIPreventVAPPreventadversedrugeventsDeployrapidresponseteamsDeliverreliable evidencebasedcareforacuteMIHandhygieneAsof3 000hospitalshavejoinedthecampaign5 000 000livescampaignPreventtransmissionofMRSA VREandC difficile http www ihi org IHI Programs Campaign 2020 3 3 Dr HUBijie 10 2020 3 3 Dr HUBijie 10 預防醫(yī)院感染 已成為當今感控工作的主流 第33屆APIC2006 6 11 15 Tampa改變潮流 轉向感染預防TurningtheTidetoInfectionPrevetion第34屆APIC2007 6 25 28 SanJose蓄勢勃發(fā) 革新感染預防GetPluggedIntoInnovationinInfectionPrevention 美國APIC年會的主題 2020 3 3 Dr HUBijie 11 1 設置未來十年醫(yī)院感染預防的議程2 提出關于預防和控制感染的國際和國內的觀點3 審查和更新在以下幾個方面的科學證據(jù) 醫(yī)院感染和病原體 說明 病因和可預防性 耐藥預防和優(yōu)化抗生素管理 監(jiān)測策略 創(chuàng)新方法 技術和陷阱 預防和控制的方法學 醫(yī)療和實驗室技術和醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生領域的進展 免疫抑制 高危和特殊的人群 環(huán)境傳播的預防策略和生物危險因子挑戰(zhàn) 分子生物學 空間 網絡 基因和基因組的應用4 探討消除感染的現(xiàn)行辦法 新的循證實踐和挑戰(zhàn)5 在醫(yī)院和其他衛(wèi)生機構中 明確將科研 應用流行病學 群體行為 執(zhí)行原則 轉化為質量改進實踐和行動的創(chuàng)新方法6 在非急性病的醫(yī)療機構 評估和促進更有效的檢驗 監(jiān)測和預防策略7 闡述醫(yī)療和經濟政策改變對創(chuàng)新的醫(yī)院感染預防方法的影響 包括 監(jiān)管變化 報銷制度的變化 包括選擇性償還和基于效果的策略 地方 國家或國際醫(yī)院感染率報告的變化8 確定最佳的人力資源 其培訓和資源需求 能力建設要求 以支持成功的消除醫(yī)院感染的項目9 確定未來十年國際醫(yī)院流行病學研究的議程 美國第5個十年醫(yī)院感染國際會議 2010 大會目標 2020 3 3 Dr HUBijie 12 感控人員或醫(yī)院感染管理人員的稱呼 InfectionControlProfessional ICP 感染控制專業(yè)人員InfectionControlNurse ICN 感染控制護士InfectionControlDoctor Officer ICO 感染控制醫(yī)生InfectionPreventionist IP 感染預防師HospitalEpidemiologist HE 醫(yī)院流行病學家 2020 3 3 Dr HUBijie 13 嚴峻的醫(yī)院感染現(xiàn)狀 催生了感染控制理念和行為的巨大轉變 多重耐藥菌的涌現(xiàn) 不少醫(yī)院感染已經嚴重影響醫(yī)療質量和患者安全循證醫(yī)學大量證據(jù)積累 科學的干預可以有效降低醫(yī)院感染發(fā)病病人和民眾自我保護意識不斷加強 對醫(yī)療機構提出更高的要求HIV SARS 禽流感等新發(fā)傳染病 敲響了警鐘衛(wèi)生行政管理 行業(yè)學會 針對感染預防 發(fā)布一系列臨床操作指南 規(guī)范性文件和標準 2020 3 3 Dr HUBijie 14 感控人員 應成為抗菌藥物臨床應用管理的核心成員 2020 3 3 Dr HUBijie 15 現(xiàn)代醫(yī)院感染最重要的問題是 MDRO 多重耐藥菌感染 導致 病死率增加醫(yī)療花費增加醫(yī)療質量和患者安全問題多重耐藥菌感染的預防 有賴于 感染控制抗菌藥物控制 2020 3 3 Dr HUBijie 16 2020 3 3 Dr HUBijie 17 WhatisAntimicrobialStewardship Antimicrobialstewardshipinvolvestheoptimalselection route doseanddurationofanantibioticresultinginthecureorpreventionofinfectionwithminimalunintendedconsequencestothepatientincludingemergenceofresistance adversedrugevents andcost DellitTH etal CID2007 44 159 77 HandK etal HospitalPharmacist2004 11 459 64PaskovatyA etalIJAA2005 25 1 10 Ultimategoalisimprovedpatientcareandhealthcareoutcomes 2020 3 3 Dr HUBijie 18 IDSA建議抗菌藥物管理的核心成員CoreMembersofABStewardshipTeam IDPhysician感染病醫(yī)生ClinicalPharmacistwithIDtraining經過感染病培訓的臨床藥學專家ClinicalMicrobiologist臨床微生物專家Aninformationsystemspecialist信息系統(tǒng)專家Infectioncontrolprofessional感染控制人員Hospitalepidemiologist醫(yī)院流行病學家 CID2007 44 159 177 2020 3 3 Dr HUBijie 19 專項整治中 醫(yī)院感染管理科的定位被忽視了 在衛(wèi)生部的抗菌藥物專項整治活動中明確規(guī)定 醫(yī)務科牽頭 感染性疾病科 臨床微生物室 臨床藥學部門為三大技術支持部門 醫(yī)院感染管理科 兼具行政管理和技術支持雙份功能 2020 3 3 Dr HUBijie 20 抗菌藥物臨床應用管理中 醫(yī)院感染管理科作用的SWOT 優(yōu)劣機危 分析 2020 3 3 Dr HUBijie 21 衛(wèi)生部 醫(yī)院感染管理辦法 2006年 醫(yī)院感染管理部門職責 一 對有關預防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況進行檢查和指導 二 對醫(yī)院感染及其相關危險因素進行監(jiān)測 分析和反饋 針對問題提出控制措施并指導實施 三 對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調查 統(tǒng)計分析 并向醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構負責人報告 四 對醫(yī)院的清潔 消毒滅菌與隔離 無菌操作技術 醫(yī)療廢物管理等工作提供指導 五 對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導 六 對醫(yī)務人員有關預防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導 七 對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調查分析 提出控制措施并協(xié)調 組織有關部門進行處理 八 對醫(yī)務人員進行預防和控制醫(yī)院感染的培訓工作 九 參與抗菌藥物臨床應用的管理工作 十 對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械 器具的相關證明進行審核 十一 組織開展醫(yī)院感染預防與控制方面的科研工作 十二 完成醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構負責人交辦的其他工作 2020 3 3 Dr HUBijie 22 SIFIC調查 你所在單位的感染管理科主任專業(yè)背景調查 2011 7 29 2020 3 3 Dr HUBijie 23 缺乏理想的抗菌藥物臨床應用管理單個負責部門對策 部門間的聯(lián)合 醫(yī)務處 專業(yè)監(jiān)督與管理 感染病醫(yī)生 抗菌藥物和耐藥菌的專業(yè)知識 臨床藥學專家 感染性疾病的訓練 臨床微生物專家 臨床背景 信息系統(tǒng)專家 感染控制人員 見SWOT分析醫(yī)院流行病學家 我國缺乏此類專業(yè)人員護理部 2020 3 3 Dr HUBijie 24 為什么抗菌藥物應用管理如此之難 HighnumberandcomplexityofdrugsHighnumberandcomplexityofsyndromesandpathogensPoortraininginantibioticuseVariabilityovertimeandplacein pathogenprevalence antibioticsusceptibilities antibioticformularies 2020 3 3 Dr HUBijie 25 護士在抗菌藥物應用管理中的角色WhatistheRoleofNursinginAntimicrobialStewardship AlertMDaboutsignsofinfectioninyourpatient Maximizeobtainingreliablecultures ideallybeforestartingantibiotics Minimizethetimetofirstdoseofantibioticsespeciallyinseverelyillpatients Maximizeappropriatedosingtimingandinfusionduration CommunicatetoMDanychangesinrenalfunctiontests Maximizeobtainingantibioticlevelsaccordingtopharmacyrecs CommunicatetoMDASAPofnewpositiveculturesbeingreportedfrommicrobiologylaboratorySpeakupwhenyoufeeldurationofantimicrobialistoolongEncouragehousestafftousePneumoniaPathwayordersetforECCandinpatientuseStrongcommitmenttoinfectioncontrolprocedures handwashing isolationprecautions 2020 3 3 26 計算機限制處方在抗菌藥物管理中的應用 2020 3 3 Dr HUBijie 27 抗菌藥物臨床應用管理辦法 征求意見稿 舊版 第九條醫(yī)療機構應當建立抗菌藥物管理工作制度和監(jiān)督管理機制 由醫(yī)務部門負責日常監(jiān)督管理工作 新版 第八條醫(yī)療機構應當建立本機構抗菌藥物管理工作制度 由醫(yī)務 藥學等部門負責日常管理工作 討論 監(jiān)督很重要 不應該去掉 誰來監(jiān)督 如何監(jiān)督 醫(yī)院感染管理科 建議 第九條醫(yī)療機構應當建立抗菌藥物管理工作制度和監(jiān)督管理機制 由醫(yī)務 藥學和感染管理科等部門共同負責日常監(jiān)督管理工作 2020 3 3 Dr HUBijie 28 抗菌藥物臨床應用管理辦法 征求意見稿 新版 第九條二級以上醫(yī)院應當在藥事管理與藥物治療學委員會下設立抗菌藥物管理工作組 由醫(yī)務 藥學 感染性疾病 臨床微生物 護理 醫(yī)院感染管理等部門負責人和具有相關專業(yè)高級技術職務任職資格的人員組成 討論與建議 醫(yī)院感染管理科在抗菌藥物管理工作組的角色與作用 位置應該前移 信息管理科或計算機網絡中心負責人應該加入 2020 3 3 Dr HUBijie 29 感控基本職能 制訂與監(jiān)督抗菌藥物預防性使用的政策與實施 2020 3 3 Dr HUBijie 30 抗菌藥物臨床應用管理中 醫(yī)院感染管理科的角色和作用 專家研討會 我國醫(yī)院感染管理科能做哪幾方面工作 值得醫(yī)院感染管理科借鑒的一些國際經驗感染性疾病科的專業(yè)作用 我國現(xiàn)狀與對策如何充分發(fā)揮計算機網絡技術的作用 醫(yī)院感染管理科的優(yōu)勢和劣勢分析 2020 3 3 Dr HUBijie 31 圍術期抗菌藥物預防使用的監(jiān)控 I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30 建議分層分析 住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時抗菌藥物使用品種合理 2020 3 3 Dr HUBijie 32 2020 3 3 Dr HUBijie 32 上海市 圍手術期抗感染藥物預防性應用 監(jiān)測指標 2020 3 3 Dr HUBijie 33 33 抗菌藥物手術室?guī)肼?上海市圍術期抗感染藥物預防性應用 抗菌藥物應用 3天比例 2020 3 3 Dr HUBijie 34 內科領域抗菌藥物的預防應用 誰來制訂政策和監(jiān)督 2020 3 3 Dr HUBijie 35 預防性應用抗生素不能減少卒中患者感染率 概述 西班牙巴塞羅那大學醫(yī)院內科教授Chamorro報告稱 他們已經提前終止了一項觀察卒中病人預防性使用抗生素是否可減少發(fā)熱或感染發(fā)生率的研究 比較左氧氟沙星和安慰劑的效果 結果發(fā)現(xiàn)二組病人感染或發(fā)熱的發(fā)生率無明顯差異 左氧氟沙星組轉歸比安慰劑組更差 方法 67例入院時有卒中癥狀用500mg左氧 無論是否發(fā)熱 抗生素使用3天 69例患者接受安慰劑 結果 入院后7天 抗生素組16 感染 安慰劑組19 90天時抗生素組預后好者少于安慰劑組 7 對20 90天的死亡率安慰劑組13 而抗生素組24 艱難梭菌感染發(fā)生率兩組相似 抗生素組高死亡率并不是由于該菌感染所致歐洲卒中學會指南建議 只有卒中患者出現(xiàn)發(fā)熱或有明確的感染時才應該使用抗生素 而不應預防性使用 ProphylacticAntibioticTherapyforStrokePatientsDoesNotReduceInfectionRateandMayActuallyBeHarmful 2020 3 3 Dr HUBijie 36 抗菌藥物能預防哪些醫(yī)院感染 SSI預防圍術期抗菌藥物應用VAP的預防選擇性胃腸道脫污染抗菌藥物向氣管內注射 CRBSI的預防抗菌藥物包裹的血管導管抗菌藥物封管 CRUTI的預防抗菌藥物膀胱沖洗 2020 3 3 Dr HUBijie 37 制訂感控政策 融入臨床實踐 有效預防感染 減少抗菌藥物治療性使用 2020 3 3 Dr HUBijie 38 抗菌藥物使用量的控制指標 住院患者抗菌藥物使用率不超過60 使用強度 力爭控制在40DDD 100床日前提臨床效果不影響 甚至應改善警惕醫(yī)院感染尤其是MDRO感染的高發(fā)趨勢不能有效遏制 一味要求減少抗菌藥物尤其是高級廣譜抗菌藥物的使用 會增加患者的死亡風險 2020 3 3 Dr HUBijie 39 108家ICUs的干預措施核查表手衛(wèi)生最大無菌屏障CHG消毒劑避免股靜脈置管盡快移除CVC MeanBSI 1000CVCd P 0 002 2020 3 3 Dr HUBijie 40 股靜脈穿刺CVC增加感染的風險 RCT研究 Rupp etal AnnInternMed 2005 CHG SSvsControlCVC 393例CVC導管定植的發(fā)生率 鎖骨下為5 頸內為19 股靜脈為39 Raad etal AnnInternMed 1997266例CVC導管定植的OR 鎖骨下VS頸內為0 39 p 0 02 鎖骨下VS股靜脈為0 28 p 0 002 2020 3 3 Dr HUBijie 41 使用CHG皮膚消毒劑預防CVC BSI RCT匯總分析 CHG和碘伏用于CVC穿刺和維護的對照 8個研究 4143根導管 BSI RR0 49 95 CI0 28 0 88 ChaiyakunaprukN etal AnnInternMed 2002 2020 3 3 Dr HUBijie 42 2020 3 3 Dr HUBijie 42 仰臥位與半臥位VAP發(fā)病率仰臥23 半臥5 VAP預防措施的證據(jù) Lancet1999 354 1851 58 預防與胃管給食有關的吸入如果無反指征 將頭部的床搖高形成30 45度角 IB 床頭 HOB 抬高30度 2020 3 3 Dr HUBijie 43 口腔衛(wèi)生用具 2020 3 3 Dr HUBijie 43 口腔衛(wèi)生與脫污染 2020 3 3 Dr HUBijie 44 2020 3 3 Dr HUBijie 44 OralCare PreinterventionMean3 8 PostInterventionMean0 9 NNIS5 1 p 0 01 2020 3 3 Dr HUBijie 45 2020 3 3 Dr HUBijie 45 預防SSI的bundle 根據(jù)指南預防性使用抗菌藥物術前0 5 1小時使用抗生素24小時內停用抗生素正確選擇抗生素品種正確脫毛方法 避免不必要備皮 術前即刻 減少損傷手術期間給患者保暖圍術期血糖控制正常水平縮短術前住院時間 手術當天入院比例高強制性向公眾報告感染率 2020 3 3 Dr HUBijie 46 2020 3 3 Dr HUBijie 46 2020 3 3 Dr HUBijie 46 手術區(qū)域備皮問題關于手術部位備皮方法與切開感染率的關系 備皮方法剃毛備皮5 6 脫毛或不去毛0 6 備皮時間術前24小時前 20 術前24小時內7 1 術前即刻3 1 方法 時間術前即刻剪毛1 8 前1晚剪 剃毛4 0 2020 3 3 Dr HUBijie 47 2020 3 3 Dr HUBijie 47 溫度控制 200名結腸直腸手術患者對照組 常規(guī)術中加溫護理 保持34 70C的平均溫度直到送入PACU 處理組 積極加溫 平均溫度為36 60C 結果對照組 SSI 19 18 96 處理組 SSI 6 6 104 P 0 009 KurzA etal N EnglJMed 1996 2020 3 3 Dr HUBijie 48 多重耐藥菌 在今后一段時間或將成為醫(yī)療糾紛的焦點和元兇 2020 3 3 Dr HUBijie 49 衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā) 多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南 試行 的通知 2011 1 17 一 加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理 一 重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理 二 加強重點環(huán)節(jié)管理 三 加大人員培訓力度二 強化預防與控制措施 一 加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生 二 嚴格實施隔離措施 三 遵守無菌技術操作規(guī)程 四 加強清潔和消毒工作三 合理使用抗菌藥物四 建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測 一 加強多重耐藥菌監(jiān)測工作 二 提高臨床微生物實驗室的檢測能力 2020 3 3 Dr HUBijie 50 最新MDROBundle HandHygiene手衛(wèi)生Contactprecautions接觸隔離Minimizesharedequipment減少設備共用Environmentalcleaning環(huán)境清潔HAIPreventiveBundles醫(yī)院感染的組合預防Catheter associatedBSI導管相關血流感染Ventilator associatedpneumonia呼吸機相關肺炎Catheter associatedUTI導尿管相關尿路感染Activesurveillancecultures主動監(jiān)測培養(yǎng)Chlorhexidinebaths洗必泰洗浴Antimicrobialstewardship抗菌藥物管理 2020 3 3 Dr HUBijie 51 隔離 盡量將患者安置于單間個人防護用品 手套 圍裙或隔離衣 面罩手衛(wèi)生 洗手液 抗菌洗手液 手消毒液物品專用 如血壓計 聽診器 不能專用者 則清潔 消毒后才能用于其他病人醫(yī)院環(huán)境消毒 手接觸的物表多重耐藥菌主動篩查與去污染 接觸隔離 2020 3 3 Dr HUBijie 52 PathogenSurvivalintheEnvironment Adaptedfrom KramerA etal Howlongdonosocomialpathogenspersistoninanimatesurfaces Asystematicreview BMCInfectDis 2006 16 6 130 Usedwithpermission 環(huán)境清潔 2020 3 3 Dr HUBijie 53 2020 3 3 Dr HUBijie 53 美國聯(lián)邦醫(yī)療保險與醫(yī)療救助服務中心 CenterforMedicare MedicaidService 停止支付部分醫(yī)院感染診療費 2008年10月1日后出院的病人 如出現(xiàn)以下八類情況 CMS將不再支付給醫(yī)院相關費用 2009年還將增加項目Objectleftinsurgery 手術留下異物Airembolism 空氣栓塞Bloodincompatibility 配血不合Catheter associatedurinarytractinfections 插管相關尿路感染Pressureulcers decubitusulcers 褥瘡Vascularcatheter associatedinfections 血管插管相關感染Surgicalsiteinfections mediastinitisaftercoronaryarterybypassgraft手術部位感染 冠狀動脈搭橋術后的縱隔炎Hospital acquiredinjuries fractures dislocations intracranialinjuries crushinginjuries burns andotherunspecifiedeffectsofexternalcauses醫(yī)院內獲得的外傷 骨折 脫臼 顱內損傷 擠壓傷 燒傷 其他外源性的影響 2020 3 3 Dr HUBijie 54 2020 3 3 Dr HUBijie 54 新的付費原則 可以救命和省錢 Thepurposeofthenewruleistoencouragetheapplicationofevidencebasedclinicalguidelinesandtotiepaytoperformance effortsshowntosavelivesandmoney新規(guī)則的目的是鼓勵采納循證指南 使醫(yī)療行為與付費掛鉤 繼而省錢和救命Undertheoldrule hospitalsactuallyreceivedhigherpaymentforpoorerpatientoutcomes在舊規(guī)則中 實際上是病人結局越差醫(yī)院收費越多 ModernHealthcareMagazine March2008 2020 3 3 Dr HUBijie 55 承擔抗菌藥物臨床應用的監(jiān)督 測量 評估和反饋 促進質量改進 2020 3 3 Dr HUBijie 56 ActiveCoreStrategies核心策略 Prospectiveauditwithinterventionandfeedbacktoreduceinappropriateantimicrobialuse A I Formularyrestrictionandpre authorizationleadingtoreductionsinantimicrobialuseandcost A II 2020 3 3 Dr HUBijie 57 Assessments Antimicrobialconsumption抗菌藥物消耗量Defineddailydose規(guī)定日劑量Cost價格Daysoftreatment治療天數(shù)Antimicrobialadverseevents抗菌藥物不良事件Resistancepatterns development耐藥形式與發(fā)展Interventionmonitoring干預監(jiān)控 2020 3 3 Dr HUBijie 58 Assessments Clinicaloutcomesmeasurements臨床結果測量Antimicrobialappropriate抗菌藥物合理應用情況Curevs failure治愈與識別Clinical臨床Microbiologic微生物Superinfections二重感染Reinfection再感染Resistancedevelopment耐藥發(fā)展 2020 3 3 Dr HUBijie 59 SupplementalStrategiesforAntimicrobialStewardship SupplementalstrategiesClinicalpathwaysandguidelinesStreamlining de escalationDoseoptimizationCombinationtherapySwitchfromparenteraltooraltherapyEducationAntimicrobialorderformsAntibioticcycling switchOtherrecommendationsWorkingcloselywithmicrobiologistsPhysicianorderentry DellitTH etal ClinInfectDis 2007 44 2 159 177 2020 3 3 Dr HUBijie 60 抗菌藥物臨床應用監(jiān)督 測量 評估和反饋 誰來承擔 醫(yī)務處藥劑科醫(yī)院感染管理科 2020 3 3 Dr HUBijie 61 發(fā)揮微生物室與臨床的橋梁作用 促進標本送檢與病原學診斷技術 2020 3 3 Dr HUBijie 62 用機關槍打鳥或用牛刀殺雞的時代已經過去抗感染需要 瞄準器 激光制導炸彈 MRSA ESBL VRE PDR AB 白念 曲霉 2020 3 3 Dr HUBijie 63 微生物檢驗樣本送檢率 達標了嗎 二級以上醫(yī)院根據(jù)臨床微生物標本檢測結果合理選用抗菌藥物 接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30 開展細菌耐藥監(jiān)測工作 定期發(fā)布細菌耐藥信息 建立細菌耐藥預警機制 針對不同的細菌耐藥水平采取相應措施醫(yī)療機構按照要求向全國抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網 全國細菌耐藥監(jiān)測網報送相關數(shù)據(jù)信息 2020 3 3 Dr HUBijie 64 同樣規(guī)模醫(yī)院的血培養(yǎng)數(shù) 復旦大學中山醫(yī)院40 70瓶 天香港瑪麗醫(yī)院200 300瓶 天臺灣大學醫(yī)院200 300瓶 天JohnHopinksHospital300 400瓶 天 加強微生物科建設 提高病原學診斷水平 2020 3 3 Dr HUBijie 65 2010年度上海市感染管理督查方案 2020 3 3 Dr HUBijie 66 負責感染控制和抗菌藥物應用管理的教育培訓 2020 3 3 Dr HUBijie 67 感染控制專業(yè)人員的職責 監(jiān)測Surveillance項目管理ProgramManagement干預Intervention咨詢Consultation暴發(fā)流行調查OutbreakInvestigation教育Education其他Miscellaneous 2020 3 3 Dr HUBijie 68 醫(yī)院感染知識培訓 醫(yī)生 包括微生物檢驗等技術人員 1 1培訓范圍 全院臨床醫(yī)生 包括醫(yī)技人員 研究生 進修生 實習生1 2培訓方式 講課 座談 觀看宣傳教育片等1 3培訓時間 每年不少于6學時1 4培訓內容 護士2 1培訓范圍 全院護士包括進修護士 實習護士2 2培訓方式 講課 座談 觀看宣傳教育片等2 3培訓時間 每年不少于6學時新職工崗前培訓工勤人員 2020 3 3 Dr HUBijie 69 課堂培訓要關注不同人群的需要 醫(yī)生 耐藥菌和抗菌藥物外科醫(yī)生 SSI的預防與圍術期抗菌藥物應用護士 標本的正確采集ICU 小組討論全體 甲流 SARS 感控案例分析 2020 3 3 Dr HUBijie 70 小結 ICP核心工作是預防感染 應成為抗菌藥物臨床應用管理的核心成員 制訂與監(jiān)督抗菌藥物預防性使用的政策與實施 是基本職能 制訂感控政策 融入臨床實踐 有效預防感染