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角膜水腫與隱形眼鏡的配戴【摘要】 目的:角膜水腫是隱形眼鏡配戴過程中出現(xiàn)的不良反應,所有人在睡眠后均會出現(xiàn)輕度的角膜水腫,因為閉眼時角膜的氧氣供應減少了三分之二。角膜水腫的程度2.9%(du toit等,1998)或 3(sweeney,1991)到 5.5%(harper等,1996)。一般情況下,軟性隱形眼鏡引起的角膜水腫涉及整個角膜并且是彌漫的,通常中央比周邊部的水腫程度重。目前新一代隱形眼鏡引起的低度角膜水腫較難用裂隙燈發(fā)現(xiàn)。這些輕微水腫所致的角膜厚度變化需要用角膜測厚儀(如光學角膜測厚儀,超聲波測厚儀或者 oct(光學相干儀)來測量?!娟P鍵詞】 角膜水腫;隱形眼鏡的配戴;角膜水腫的治療配戴隱形眼鏡引起的角膜水腫可以影響角膜的結構和功能。水腫可以累及角膜的各層,但是角膜水腫的體征多出現(xiàn)在角膜的后部。有些體征是可以通過裂隙燈來觀察的,這些包括: 1、渾濁組織:多數(shù)認為這是因為膠原纖維的變化而引起白色的外觀。 當出現(xiàn)角膜基質(zhì)水腫時,角膜神經(jīng)纖維的可見度增加。 2、角膜條紋:中周邊部角膜水腫較常見于中到高度近視鏡片配戴者,反映出該區(qū)域是鏡片的最厚處,相反在配戴中到高度遠視鏡片者中央部角膜水腫較明顯。然而中央和中周部角膜水腫總是比周邊角膜明顯。 3、臺氏膜皺褶:在嚴重的角膜水腫的情況下有時會出現(xiàn)“黑線”,黑線表明角膜水腫很明顯,即水腫程度 3度,角膜厚度增加至少 8并有 5條以上條紋。這種情況在現(xiàn)今的隱形眼鏡已經(jīng)不常見了,可能只在配戴高度遠視或高度散光傳統(tǒng)型鏡片者中看見。在新一代 rgp,軟鏡或硅水凝膠鏡片中更是極為少見。1角膜水腫產(chǎn)生的原因引起隱形眼鏡配戴時引起角膜水腫的一些根本原因歸類:物理性(包括鏡片配適),鏡片后頂點焦度(bvp),鏡片表面的沉淀物,鏡片差的濕潤性,瞬目異常,缺氧,臨床系統(tǒng)性或眼部疾病,環(huán)境的影響,化學的影響,微生物方面,免疫方面,病人非依從性等。角膜周邊水腫比中央出現(xiàn)的水腫輕,原因可能是因為周邊角膜厚度受到角鞏緣的限制而無法增加。用濕潤的氮氣充入潛水鏡中制造缺氧環(huán)境來研究角膜水腫。研究結果提示所觀察到周邊角膜水腫輕于中央角膜并不是因周邊淚液交換和鏡片中周部較差的生理特性所致。2角膜水腫的類型通常認為角膜水腫和缺氧有關的并發(fā)癥:角膜條紋和皺褶、黑線。2.1角膜條紋在多種角膜炎癥、創(chuàng)傷和退行性角膜病變中會出現(xiàn)臺氏膜附近的角膜水腫。saver 在1971 年首次報告由隱形眼鏡引起的角膜條紋。根據(jù)報告,50軟性隱形眼鏡配戴者會出現(xiàn)條紋,需要注意的是當時配戴的鏡片是pmma 鏡片或相當厚(0.20.3mm)的低含水量水凝膠鏡片,由于近代隱形眼鏡的生理表現(xiàn)已有改進,條紋已經(jīng)很少見了。角膜條紋的體征通過裂隙燈顯微鏡直接照明法,是位于角膜中央和中周部后角膜基質(zhì)層的一些細小、灰白色或半透明的線條。多數(shù)情況下,條紋在垂直方向是最常見,較容易與放射狀分布的角膜神經(jīng)纖維相區(qū)別。因圓錐角膜上的角膜神經(jīng)通常較明顯,這個鑒別診斷在圓錐角膜病人尤為重要。大約有46的角膜水腫時會出現(xiàn)角膜條紋。2.2角膜皺褶和黑線角膜水腫的程度要達到8時會出現(xiàn)角膜皺褶,并伴有角膜渾濁;超過15%角膜水腫會出現(xiàn)黑線,角膜發(fā)生顆粒狀變化。皺褶和黑線可根據(jù)觀察的情況和所涉及部分角膜的特征而區(qū)別應用。角膜黑線的出現(xiàn)表明角膜水腫超過了臨床可以接受的范圍。盡管缺氧引起的角膜條紋和水腫是可以恢復的,有一些糖尿病病人可能出現(xiàn)更長久的后角膜基質(zhì)的水腫,水腫可以持續(xù)數(shù)月。3配戴隱形眼鏡過夜引起的水腫鏡片配戴與沒有鏡片配戴以及鏡片類型對正常角膜,過夜后出現(xiàn)角膜水腫的情況已經(jīng)了解。水腫程度的正常范圍為3% 到4%,盡管發(fā)表的研究結果表明配戴隱形眼鏡過夜后的角膜水腫從2.9% 到5.5%。經(jīng)研究配戴高和低dk 的scl過夜后的角膜水腫以及沒有配戴隱形眼鏡的對側眼角膜水腫的情況。戴鏡過夜后,配戴硅水凝膠鏡片眼引起的角膜水腫為2.71%,而配戴含水量為58%的傳統(tǒng)型隱形眼鏡眼水腫為8.66%。然而對側對照眼的角膜水腫程度取決于測試眼所配戴的隱形眼鏡的類型,配戴高dk 隱形眼鏡的對側眼角膜水腫為1.44%,而配戴低dk 鏡片的對側眼角膜水腫2.34%。4角膜水腫的治療隱形眼鏡引起角膜水腫的臨床治療原則是最大地增加角膜表面的氧氣供應來減少角膜水腫的程度,可以通過以下來實現(xiàn):改善隱形眼鏡的配適,如增加鏡片對角膜表面的氧氣傳導性,盡可能配適薄的隱形眼鏡;改用硅水凝膠隱形眼鏡(最較有效的方法);減少鏡片的配戴時間來減少不良反應的發(fā)生。總之,民眾需增強自身的愛眼護眼意識,通過多種渠道獲取正確、專業(yè)的眼保健知識。避免長時間配戴隱形眼鏡,尤其不可戴著過夜,因為會導致角膜上皮細胞因缺氧而水腫,易脫落造成破皮,如果合并隱形眼鏡清潔消毒不全而有病菌滋生,則易造成角膜潰瘍。在選購隱形眼鏡時

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