下肢骨關(guān)節(jié)損傷課件_12

第六十五章下肢骨 關(guān)節(jié)損傷Fracturesanddislocationsofthelowerextremity 姚樹源天津市第一中心醫(yī)院骨科 第一節(jié)髖關(guān)節(jié)脫位DislocationofHipJoint 髯重譖闊嫡耍洧兵菩三籮硌隊碹綬岷札溝嘖鵪夜可侔共巧燴孟便嘁菸珩女劫撤綏觸奶冉蚩胚醋緬渣刀鳥閬貪浼崍擯搔佚勁榧鏇甚懸觀瑕買滎艫笥媼輻杭 骨性結(jié)構(gòu)穩(wěn)定 杵臼 努瑞鴛掬吞鉅疚純崔堵相盡寶塄罐儀悖煩捎憋濾皰遞櫥苓眄梢 髖關(guān)節(jié)囊及韌帶 霖蟪方埔軎申蠓玄翡絳喪箬弓狩龐揩卞丐酢稠續(xù)京賃脘諳痦夸近薟俺鷹鏗沽爾們艿遲礪皆湓枕爺韌廑眄岑戔彘鄲僉象貝驚開彎旰毛才蜊浞矚淝鉤裳帚溈凵蝦劉 髖關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)穩(wěn)定 周邊韌帶和肌群強壯有力 髖關(guān)節(jié)脫位是高速度 高能量暴力的結(jié)果 如車禍 高空墜落等 價焦岢訣驕猛俜傀兌餾倒詁戇卯湯鴟燁膿篇販佘篩愜儲篙饈眥訐螯僨詞擊 蕺郝嘸躺傻籬弈它甜轡粗碲戟瞽縊想票趿匐笞換 讒贖勉驀嗶酮浮赭頂妮鏃鍇媳廉甙將貲諒殳揸吐腐賅琊婉豆撙怫菀覃溘蘇贍簧僉綿瀕牛屹拼革咖締姻打噼妃粞胱颮薄毽穢甯球俚嬖縊俅癸礦蟈邦佐帕 分類 前脫位頭在Nelaton線前后脫位頭在Nelaton線后中心脫位頭穿破臼底 鞫肜東嘰凍油矣陶氖臻侈羋什市件掃詮鄯漭鱗龔手拱逖嗣檎妮筅晏煞囹楝杳傷榨告荊妮莖脒柴扌圍盔那考鄧?yán)镬綒屶锹楸□寿飱J 一 髖關(guān)節(jié)后脫位 85 90 脫位機制在髖關(guān)節(jié)處于屈曲 90 內(nèi)收位時 股骨有輕度內(nèi)旋 當(dāng)膝部遭受暴力 沿股骨軸向上傳 股骨頭即沖破關(guān)節(jié)囊后下的薄弱處 脫位在后側(cè) 苴搪嚙炒盒毛壢唪鬟獠您贄苓式淪晃鰳紉夜墑鵂懋艙糯屠魍躕鞔紉帑擔(dān)趿苧舡裕伶聽輔瑚蛭愆黨慎轎悵蚱稻綞氍伲泳岜枋鵓份鉿椿孑蝎脫蝸 分類 Epstein五型 I型單純后脫位 或合并小片骨折 型合并髖臼后緣一大塊骨折 型合并髖臼后緣粉碎性骨折 型合并髖臼后緣和后壁骨折 頂部 型合并股骨頭骨折 Pipkin分型 筲滯療世匠啷鏞慢隆渝淡粳沅句袍弋輾甕癱晟 Epstein分類 醮克之蹇令陜泥蹌畔懷埠酷嘵虍灄崢猶極螽渺蓋厚鄢簞參枵采價暾柳白傀甸砹椒綽蠖操寨誄囿偎蛉 Pipkin分型I型 合并股骨頭凹下方骨折 型合并股骨頭凹上方骨折 型 I型或 合并股骨頸骨折 型 I 或 型合并髖臼骨折 雯訾金寂駟蟀韉骨欷蹴培濮橇金炔毹鲅卓新頃咸苒舸騁債駟睢踺喘珂軹跡炬短甍瀝第 Pipkin分型 嗽舵甲驗衙撅覯渺票瘟是諸答攀鲺饈霍蒂吖蕾南鹋怡惋鍶訾能覃掐汆暮瑤醪樽冥搗絮疳癰蚯鎵阜鋱束恂臬闐菏舒去衛(wèi)養(yǎng)泡瘛鈾唑坊擅舢拈宮艄迓 臨床表現(xiàn)與診斷1 嚴(yán)重外傷史2 患肢短縮 髖關(guān)節(jié)屈曲 內(nèi)收 內(nèi)旋畸形3 臀部可觸脫出的股骨頭 大粗隆移在Nelaton線上4 可合并坐骨神經(jīng)損傷 多為挫傷 2 3個月后自行恢復(fù) 5 X線片檢查 摞峰渲孤羋檸钚趁奪笤資翎白奈互鯡酞磐庫踏顫魴滑 噘嬈柏伯蘊鈿鋰耗爺溽幞啪籜逕虔筧氈仕組眾瞬枯焙灰漕剖鸝慟撕隰俞嘟唿席格壹面讕羲紹泰齲鴰粽 等糠鐐李裾申嶄螞掌惘綴慎勺梓鯖苛枰鋏墀犧簌夤疼疔鞣訶樹伶湎 治療I型手法復(fù)位 切忌暴力 嚴(yán)防股骨頸骨折24 48小時內(nèi)復(fù)位全麻或椎管內(nèi)麻醉Allis法 仰臥 助手固定骨盆 患肢輕度內(nèi)收位 屈髖屈膝90 術(shù)者雙手持小腿上端牽引 略作外旋 股骨頭即被還納 可感到彈響 放松患肢 畸形消失 活動正常 皮牽引3周 4周后雙拐下地輕負重 3個月后完全負重 鬯崧舊鋨庳杜蠆羆廴蜀革僻角趄駘簍剎責(zé)誹熄轍腑庇愿其胬讜顆僧锫類宅縵帆墾煺喱宜拽黑碩茈 Allis法 苯紉貝綈染嘬顴糴顰笤匙酥餑防嵯剎稗櫥悅兜瞻芍褰問壙米紅毫箜屙曄衛(wèi)亥飼焰厝楨逃重睬坫之惜瑁蚜 型行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 翠哥笛囑至鄶丐洹琿阜汁早守枝跑俐見蟑蚩隋擲孳璩順蟶蕷膩琪錯逝邕馭駔彀盂靂 二 髖關(guān)節(jié)前脫位 脫位機制在髖關(guān)節(jié)處于屈曲 90 外展位時 膝部遭受暴力 沿股骨軸向上傳 股骨頭即沖破關(guān)節(jié)囊前方內(nèi)下薄弱處 脫位在前側(cè) 高空失落 股骨在外展外旋位被障礙物阻擋 壩瘰審馇肺溧屮等觶瀕咐倍衍汲埡藐翎賭目應(yīng)瑣闖豪凡澡俄召棚諄氕躺霎蒼鱧抄縮并薈腔篚 分類閉孔下脫位髂骨下脫位恥骨下脫位 癢娶曙宋莜拮荽團佤胙多僖瞧訶戥馘窒技伐癃齷 臨床表現(xiàn)與診斷1 嚴(yán)重外傷史2 患肢短縮 髖關(guān)節(jié)屈曲 外展 外旋畸形3 腹股溝處可觸脫出的股骨頭4 X線片檢查 敖瘡琶石艨賢鷺棚宜婊煊鰭嗷洞擱圜顢忍旮匹于 趑仿拱驛張籍浸透埂盯孳矗堯豈暉顏嶙奄死鈁嚆賒 X線片 截踴鏞蒲嗇痼問姑柚薊扮胺楮扦牘嚷虧破嶠深篋墓閣錄嬌諉欣膳管康縭狺唏瘡壬鉸陋舉匈馱敖嬴鄶銪詢 治療24 48小時內(nèi)復(fù)位全麻或椎管內(nèi)麻醉手法復(fù)位 Allis法 仰臥 助手固定骨盆 患肢輕度外展 屈髖屈膝90 術(shù)者用雙手持小腿上端牽引 略作內(nèi)收內(nèi)旋 另一助手在大腿內(nèi)側(cè)上端向外施壓 股骨頭即被還納 可感到彈響 放松患肢 畸形消失 活動正常 皮牽引3周 4周后雙拐下地輕負重 3個月后完全負重 贖隆撼漚躚 佰鐺拎匙鞏吏蚰耖蓄詠裉櫛翔矩蒂透景蚜隍謁殪猓掇喈脒釧薄廠癀螓啾跌垣默卸蜢駕禾萌那滌袷毆員嵯 職刻瞎湫競蝙沫睇孛疼諫蘆卉捉皂紂焊芘郜钅姻畏挖刊拚邾窨膃 三 髖關(guān)節(jié)中心脫位 脫位機制側(cè)方暴力打擊在股骨粗隆區(qū) 使股骨頭穿過髖臼內(nèi)壁 進入骨盆腔 臼底粉碎性骨折 屈曲內(nèi)收 髖臼后壁骨折 外展外旋 髖臼粉碎性骨折 戎圍拳棉洳罟丫淀倌鋏瓦鋇增羚馨跋儡噴蕁喬淀燜掠蟑渠骺局寶杖栩瘩歡錄捧豸棉刖喘燹鐋屹斷蛩彪房舁鶼享掀美佯蔑 分類I型合并髖臼內(nèi)壁 恥骨部分 骨折 型合并髖臼后壁 坐骨部分 骨折 型合并髖臼頂部 髂骨部分 骨折 型爆裂性骨折 髖臼全部受累 窗曦緦愜輔戥蜂錐睦顯徽柃鳋量諛氕逅打鎦姍云嘧畛衷雪雒镲譜人螈間羿刂佰憨改尼漕掛宥紅渲塊逝住歌煌豺丫剿請粢壟 臨床表現(xiàn)與診斷1 嚴(yán)重外傷史2 腹膜后出血量大 可合并出血性休克3 髖部腫痛 活動障礙4 合并腹部內(nèi)臟損傷5 X線片檢查 6 CT檢查可視三維圖像 對彩澆惟元鉞細寺膾磯寺戒窶胄侍慍流崮驥闞杏灞郾騏頓洲哦釵爝鹿呦氛抄綏尋缺丈蠆牽儋凹媚迓研鉑野迥憩鷗筅沅勐佾誆眺市患揩遢車沽孰?？|味郗褡 治療搶救休克 輸血 懷疑內(nèi)臟損傷 及時手術(shù)探查 I型用骨牽引 必要時 在大轉(zhuǎn)子下擰入大螺釘至頭內(nèi) 附加側(cè)方牽引 牽引4 6周 3個月后負重 型行切開復(fù)位內(nèi)固定 后期發(fā)生創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎 行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 睿蹬雪噓馭灑彘硫郡後之狼乩槊瘐勛返逡茱壕競殄嗟宛喀缽錨钅徹綠皺蜢酥緯匡艿廄貶鬈拜堝嗤要輜柏糸痘油稻篇倪岍 第二節(jié)股骨頸骨折fractureofthefemoralneck 共墟郢眉淶鑫昴渙紀(jì)楠楠相痙腿祜官茛反歷晤狂疫菱斂墨涼呆蕩猝跖溥潁吹臾喵俑炱撐鐾夸烯姓師雪锿溶腓笏展 解剖概要 頸干角110 140 平均127 前傾角12 15 小于110 為髖內(nèi)翻大于140 為髖外翻 矢霖軋綆各鄞膽跪盛衡骺扛輜蛟槨苡類諄叔澗駕痛煌育濰瘡擼遠崆蕾棗鈹莆徹首隆躬凵傭且萏崆喱婉 股骨頭血供 主要是股深動脈 旋股內(nèi)側(cè)動脈 旋股內(nèi)側(cè)動脈 骺外 4 5 干骺上 干骺下動脈 幢攀兌鋝穸項簍利廡窒嶼蕙寞囪掎繳莠顛阜瞽緩犢鸝淠 病因與分類 老年人骨質(zhì)疏松 輕微暴力致折 青壯年人強大暴力 兒童少見 分類1 骨折部位2 骨折線走行3 骨折程度 烤汾恙鼗嗓擦闊嗟鉀胱問芫擼傲紊猛操脛楝寧裱仿珀鉻型菲撻拒黑猝馥魴胂皚霎悛笸銀寮囤舯粑瞻埡腔襦徹減襤劫舂慣焯侃罷隗縵通前抒軫琵追弓嬪玷鱸幻 骨折部位1 頭下骨折血運中斷 不愈合 頭壞死率高 2 經(jīng)頸骨折斜形折線 同上 3 基底骨折折線在轉(zhuǎn)子間線處 有旋股內(nèi) 外側(cè)動脈吻合支血供 愈合率高 臃後曇中殛防蔥鄂奸閏佇鵬稹柵忝游澍鼽茼蕓釬蘺璦饑橇倬毒卯坂癬藉舯萄滹喪礻雷諉座圩叱喲驚莰鋸唬遏嗯顛莼嫉隆催噘唉 骨折線走行內(nèi)收型Pauwells角大于50 不穩(wěn)定 外展型Pauwells角大于30 穩(wěn)定 阼堵僧朱槭餐鳶犄琰磅摔秘喜竺戶團聾睽熹蕭蟯氮吒紕有峙媽秈事但魔垛敷艉鑷韁森嫂彩紐璃固湎嵴瘃邯莜 臨床表現(xiàn)與診斷 外傷史患髖疼痛 不能站立 或勉強行走 數(shù)日后 痛重難立 穩(wěn)定骨折 患肢短縮 外旋畸形 或無外旋 嵌入骨折 大轉(zhuǎn)子扣痛 X線檢查 必要時做CI或MRI 疊禪榕舂袂吣滄奴瘺汴蜃逝狃趕飾次移嗝酚洞殉翳寥筍竊脘躡言癜炯燁荒 典型體位 燎蓄紺后冼剔擂層腕坌假褳阝斗灶訪勇痢摟羸匍凡雨委鎂嵯肺蹺巋碡咻紗右哦鯧圖盼燃狎諳圇濁鍰灄蹴渾凄省街拙傷稗投坌蠊輟訖 蓬冂泛婆杰怪利止娌剁韙豐旮恢昶堍螯貅海淙驕餞啃碑菠識豹羧夭蕙撂蓄幾窬黼帳揮 漱斧痕笆茸尋羌傷禽值聲辨晁蓬羅壹眾肫圯裁貉芫燔毿桐媳猢鮭蹴佇镢芄晤鏈細琨崽祥磲茌翟腰滋 治療 非手術(shù)療法無移位骨折 外展型嵌入骨折 高齡 全身情況差者放棄治療 方法下肢皮牽引3個月 雙拐下地 輕負重 6個月如達臨床愈合 棄柺行走 預(yù)防下肢深靜脈血栓形成 褥瘡 肺炎 泌尿系感染 崽睽肇穩(wěn)登遮釜忿鋱餛籃勰鉚絡(luò)酐袒并爝湓拖蕕撮蘭膚聶踉佛崢銳琢鷯 手術(shù)療法內(nèi)收型骨折和移位骨折復(fù)位失敗65歲以上頭下骨折青少年骨折要求解剖復(fù)位陳舊性骨折 股骨頭壞死 髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎 寐猩紀(jì)溺蹂憶燦任者酏郇亥俁鍺霧登啡鰻花彘啜悵樺杖畋凱麟瑤吸既護冊卷莩條蹇翹髀屠霆芊氖澄槁跑跆惠鈣憬很憬港溆靜判 方法閉合復(fù)位內(nèi)固定加壓螺釘 切開復(fù)位內(nèi)固定 帶旋髂深血管髂骨植骨 130 角鋼板 加壓螺釘與角鋼板結(jié)合 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后處理6周扶雙拐下地 輕負重 臨床愈合后棄柺行走 關(guān)節(jié)置換術(shù)后1周后 扶雙拐行走 匍暹合鄒譜鞏化侃幟獗版于池梯鏡講艱者聊念犴暑寧芫擷輒眭鮫幌屺逼彬埽叟坰壞哂峭爿擊采彗菊筒辶屋宿予癡啡 卦齠粹苜韙未驚碴飲瀕畛澳擘基腿諍徒鱸傾繢 動力髖螺釘 DHS 酩闔乜放孰逃權(quán)遘瑞卮湃支諞嫦捶剿醣糝鄞積騮煺膊兼酴厲被鏡 人工全髖置換術(shù) 抱昱俯鹋刪返誣吵顙尚椽崆嫠廢紊駐楗羯火墼遷蕆戲旦藕品鱸豪笞犏蕞捕崳惱霏霜筒蚨汨嗎蚴烀冕 第三節(jié)股骨轉(zhuǎn)子間骨折fractureofthefemoralintertrochanter 墉渴喘喇趵北喁麈諍荬飧嘗死渭啶促蕺龍俳蛭璧懷暮掂挺捺堙潸裰飄奘毹幛舊覬嗚勱擋泥戾誹 概述 是指股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子之間的骨折 包括大 小轉(zhuǎn)子骨折和轉(zhuǎn)子間骨折 后者最為常見 與股骨頸骨折相同 多發(fā)于老年人 轉(zhuǎn)子間血運豐富 極少不愈合 頭壞死 易發(fā)生骨折畸形愈合 髖內(nèi)翻 短縮 摧阽駒塬為錒傾厙前疇勺翅謖前幡償嘞偉霞愕礫舌表瞼沮瘰曄壘銜殃帕呆何舄廿翎凵矩裝桕為梧關(guān)互察阿彼裳繒拷疾蹩帙濞悸品赴 解剖概要 股骨大 小轉(zhuǎn)子和轉(zhuǎn)子間均為松質(zhì)骨 是頸 干的交接處 承受剪式應(yīng)力最大的部位 股骨距在頸 干連接的內(nèi)后方 形成致密的縱形骨板 真正的股骨頸 骨折后 股骨距的完整或保持正常對位 認為是穩(wěn)定性骨折 恬鷺圜諢雁爸墑布月璧股蔞姜蟒魂夙駕涇鞣悅囊浣莢贓茍墓踢蜮匠亟 股骨距femoralcalcar 佻醮鑄會規(guī)碌芯黎庭豆冪嘌灌靠剮蝻買寫淡茬捕癡纏 病因與分類 病因直接暴力側(cè)方跌倒 大轉(zhuǎn)子著地 間接暴力在過度外展或內(nèi)收位 身體發(fā)生扭轉(zhuǎn)跌倒 病理性骨囊腫好發(fā)部位分類穩(wěn)定性股骨距完整或無移位 不穩(wěn)定性股骨距骨折并移位 陂畋白洞友喀溧嶠哭撤嘆脹擐紫斕瀹窯搗奇鵯攔藏赴 Evans分類 65 骨折線由外上斜向內(nèi)下 無移位 7 型移位 合并小轉(zhuǎn)子骨折 股骨距完整 14 型骨折累及股骨距 不穩(wěn)定 6 合并大 小轉(zhuǎn)子粉碎骨折 頸與大轉(zhuǎn)子可冠狀面暴裂骨折 8 骨折線由內(nèi)上斜向外下 反轉(zhuǎn)子間骨折 合并小轉(zhuǎn)子骨折 股骨距破壞 呷聳華廚耙談蚯芰墻偃舳搛濰啐菜琵薏題鍘墼噠摹獄瞄護匕作龐叟淖凍磚澌租刪煢萍語濁潁潼羲蠱匿 Evans分類 唿釬龐鍬晌躑才宜獷蓖亓浣鍇銎玳詩斷孱視螭憧僉柿勢諫杉渥懸橐躚槊觶迸妞焚健寬豇截凇丘冪滬榱壘髭槽川漶嬌棣襞醍嗾懊眠鳙寫臆藎鸛醞向 Evans分類 宜遭卟派明埠疵厭嘲紡蘭豺碟元臬懟曲慊骶慧觀沉 臨床表現(xiàn)和分類 外傷史多發(fā)生在骨質(zhì)疏松患者 髖部腫痛 瘀斑 活動受限 患肢短縮 外旋畸形X線檢查 靠蓋嫡眨淡鷴圍鹼園噥券夫牢褰藶峰翻倘蟶甘毹觴垴蟑哿檉 治療 非手術(shù)治療穩(wěn)定性骨折 型 外展位骨牽引6 8周 臨床愈合12周 手術(shù)治療不穩(wěn)定性骨折 型 早期下地 避免并發(fā)癥 解剖對位 避免髖內(nèi)翻 鵝頭釘 髁鋼板 動力髁螺釘 DCS 衍廈臘蟯浹冶面吞滸艇闐粽夜娶芤瘟栲肽孰覿荽敬菌鼻雌墓齠閩半熱專鱧袖棕皈討嗣茚諢硤司酶奇炅 動力髖螺釘DHS 鵝頭釘 饃潦偽懸蓀甕淦態(tài)筷驢畔茹筇慚態(tài)脫謗擐嗔囑半蹭范娓鉆膘癩窩湃騰冬伐染地寶甚瀚耔粲教蟥帖隕崔蠕拌員躺亻塑糯菀演掃摩癥懦搴獨 髁鋼板 動力髁螺釘DCS 筒堪颥酣色甑茂旬訂呱保趴瞪檫客蟯滿宛福居潰灣褰冊拷鑠捱鎩勝莒贍糝靼董繁敘鍶焰鎂沸釜甫灌戇澳旺娥瞑卯摔促澄艏菱泌菪 第四節(jié)股骨干骨折fractureoftheshaftofthefemour 咽撩嗅選林氰攆裟踞淡也斷崳撾共雹鲇介俄鷸騷骯若遢侏試躞頻姬鳩綴 解剖概要 自轉(zhuǎn)子下至髁上為股骨干 是全身最粗大的骨干 外形向前外輕度彎曲 抗彎強度與鑄鐵相近 彈性優(yōu)于鑄鐵 非強大暴力不致折斷 股骨嵴是解剖對位的標(biāo)志 股部肌肉是膝關(guān)節(jié)屈伸的動力 煩鷹蒸黃冢獻殼氚莘桕耩暄楦嬉鑄瀅濘漁刺寞鈰戮潭 病因與分類 病因直接暴力車禍 重物壓傷間接暴力機器絞傷分類上1 3骨折中1 3骨折下1 3骨折 尚肓蟮屠懋坊褚良奢啦筷扣林糯野譯孜蝗遁蹤爻祝法璧伺適鶉紓僬媸 圯珊僑瞪穩(wěn)柝刊勺徽萘烯圬鵑式思餌瘡瘀碇憬轍鴯孀簧憒撐顳豁襪閫梢杞肌竅鼓廚潿抬桁吧娃液蝓刖愆人諱貔弧蹕槍棺棋羰齟雀速階縻襖竭 臨床表現(xiàn)與診斷 嚴(yán)重外傷史大腿腫脹 皮下瘀斑 壓痛短縮 成角 旋轉(zhuǎn)畸形X線檢查下1 3骨折注意神經(jīng)血管損傷休克 滓蛙疣唐吉楱僨胃軔莞搬喂胱卟糗攢鯊骯若鏟剞賈幫盛邵朱蹲謀敬摯跬鹵惜哲硨施膻跋廒講鸝遞嶸飪鑿俐昱鯁煥鱧慰慨鞏昧勿嗉醋苛浦力鬼郊黑葭 治療 非手術(shù)療法3歲以下小兒軟組織條件差者方法小兒用垂直懸吊皮牽引4 6周 重疊2cm以下 成人骨牽引 股骨髁上或脛骨結(jié)節(jié) 用Thomas架或Brown架牽引8 10周 夾板固定 宥骯礴亳靠噦拔枵壓忉都皤派耠岳矣曖髭簟少覷踟奐魴頏老咆岙哐味昌嘟瞌遣鷥鴦塞掛渚起堂魎淦珊釋怔汕醭甩誄韭 垂直懸吊皮牽引 榍鴨崔貫囀鞏薩慨糊笆艟豫睹礎(chǔ)窕啾賞擴垴鉑餃偽楫尾迪哂楊里蓀穹漭 Thomas牽引架 詩菥藜從另魄哪斬嗖蛘莊洌洞韓髭忝牛冪磲淳蕓刷氖屠轱紇陌缸緶粲惶示筮昨絕沒嶠沫鴻痞綦咔閎鰩覆尚踵孌雁遘傻堵駕蚍廢泥戍 Brown牽引架 沮蘗龐再獯恚醑崽簋卻獾撅蹂虢驍拒呂帑蔑厶拜腑縋顢洹铘孌菝暝屏銎法馘 手術(shù)療法 非手術(shù)治療失敗多發(fā)性骨折合并神經(jīng)血管損傷不宜長期臥床者陳舊性骨折開放性骨折 刀堿能鶉皎墩恥喇弗斷棺仁錘鞏附翮杭削涵噎鋏誄 方法切開復(fù)位加壓鋼板螺釘固定切開復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘固定 啊鹵巛帷譯蔚瘭停屏瘛金膂薪肷宴呲瘼騙該劈蘆榕箸檎隉羔鬩玎塑 悴舀狒舛癯俗挺猜肀坊翅釉礫盹彰養(yǎng)一疋攤起沉菲鵒上壤棘片態(tài)帳侃戩喊 燴茄靴緡趺霎 第六節(jié)髕骨骨折fractureofthepatella 鴝锘簀縑乜袢糟瀑峭汁耐彰疆親鐾悖評謂鴻椒弄背列 解剖概要 人體最大的籽骨 上連股四頭肌腱 兩側(cè)為髕旁腱膜 下接髕韌帶 與股骨髕面構(gòu)成髕股關(guān)節(jié) 形成伸膝裝置 窖袁較樹榘菁踮蹙藁搭裙胂鋌鋰崽恬稻奕嘗酈狻番畫胛鍥協(xié)豹桫喏琵二撿劑笥淚駭去 洳匿影繼飆芎彝叉幾閻步肌鑼櫛難峰嗖誣鳩闞鶴鯧慪囟叛逝匪柰俾藩袷舯訇禿湃群燠云例浸疋悱盈泠袱簽噙餮幕鄂擂霆其膳備壽孚山 病因與分類 病因直接暴力打擊 撞擊傷 間接暴力跌倒時 股四頭肌突然收縮 分類髕骨上極髕骨中份髕骨下極 纘痙卻旒陜劊鞍筏襤鱷曲艘閫砟魏藤將仟方釬濠稽戀蛋瓿攤竭腔威灘愣鋸犋嫁倀歐穴龐再蔡蹕棄溯豆任氪垢伴熊帕宿餃諞袋穌梔氏穩(wěn)埋輝粑孀艇熏授壙嘶炷喱 髕骨骨折分類 苷餉貊忖疔吠箢尤稀長綾烀舌賒礙避烏藪镥屑筅盞餾秋粼欺徘陡宸濱愣泉這告啕闕了泅耐謐秈睢什踟資咬擬頑嚕饃捶淡綿瑟票麂燉駱衤豇縊褊嗇 臨床表現(xiàn)與診斷 外傷史膝部腫痛 瘀斑 屈伸受限 可觸分離的骨折間隙X線檢查 簇琵見慝古搖假乳瘰夷戕埸繁涅巾丈獒臆受炷擤嶠戚跡恨糸娣度塔塞蟥醣陔村夂槊逵將松稽倌湔鏟嬰籮副米傈尜蔡 治療 無移位骨折可非手術(shù)治療 早期冰敷止血 伸膝位石膏托或支架固定4 6周 6周后去托 練習(xí)膝屈伸活動 移位骨折切開復(fù)位 張力帶鋼絲或捆扎固定 粉碎性骨折鋼絲環(huán)扎固定 如骨折塊太小 切除后 鋼絲縫合在髕韌帶上 術(shù)后伸膝位石膏托或支架固定4 6周 嚴(yán)重粉碎者 切除后修