30例子宮脫垂患者盆腔重建術(shù)的圍手術(shù)期護理.doc

30例子宮脫垂患者盆腔重建術(shù)的圍手術(shù)期護理【關(guān)鍵詞】 子宮脫垂 全盆腔重建 圍手術(shù)期 護理子宮脫垂是子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口外1,常伴有陰道前后壁膨出。絕經(jīng)后婦女的發(fā)生率為60%2。此病常伴多臟器脫垂，手術(shù)是主要的治療方法。傳統(tǒng)的術(shù)式切除子宮，或行陰道前后壁修補，并未改變塌陷的支持結(jié)構(gòu)，術(shù)后易復發(fā)。對30例患者進行全盆腔重建術(shù)，利用網(wǎng)片替代受損的盆底筋膜組織，分別加固陰道直腸隔、盆底筋膜、膀胱陰道周圍韌帶3。此手術(shù)創(chuàng)傷小、時間短、效果好。我院2006年7月至2007年6月采用盆腔重建術(shù)治療盆腔臟器脫垂30例。術(shù)后隨診36個月，療效顯著，現(xiàn)將護理經(jīng)驗報告如下。1 臨床資料1.1 一般資料本組共30例，年齡4078歲，平均60.5歲。21例以子宮脫垂為主，9例以陰道前后壁穹窿膨出為主。盆底器官脫垂程度：（1)陰道穹窿膨出：度為穹窿下降達坐骨棘水平；度為穹窿下降達到陰道外口；度為穹窿下降超過陰道外口1。本組9例陰道前后壁穹窿膨出均為度膨出。子宮脫垂：本組21例子宮脫垂患者中，13例為度子宮脫垂，8例為度脫垂。30例中合并有高血壓病6例，糖尿病7例，冠心病2例。1.2 治療效果手術(shù)時間5090 min，平均時間70 min；術(shù)中出血70100 ml,平均85 ml；住院時間510 d，平均7.5 d。30例患者中，4例出現(xiàn)臀部小血腫，1例直腸損傷，均無感染、吊帶侵蝕及神經(jīng)損傷等嚴重并發(fā)癥。30例經(jīng)隨訪36個月未見復發(fā)和吊帶排異。2 護理2.1 術(shù)前護理2.1.1 心理護理 盆腔臟器脫垂給患者的日常生活造成了極大的不便。由于患者對疾病不了解，常難以啟齒，帶病多年，直至嚴重影響自身生活才來就醫(yī)，對于手術(shù)治療寄于很高的期望。加之此手術(shù)費用比傳統(tǒng)手術(shù)費用高12倍，導致患者出現(xiàn)焦慮、緊張心理，對治療缺乏信心。 針對患者的心理特點，我們采取了相應的護理措施；建立良好的護患關(guān)系，細心為患者講解病因，介紹此種術(shù)式的方法和預后，強調(diào)本術(shù)式具有簡單、快速、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快的優(yōu)點，以解除患者的緊張心理。及時了解患者心理變化，對患者的疾苦表示理解，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其正確對待手術(shù)，安心進入患者角色，以最佳的心態(tài)接受手術(shù)。2.1.2 術(shù)前準備2.1.2.1 合并癥護理此類疾病老年患者居多，常合并內(nèi)科疾病，如高血壓、糖尿病等。術(shù)前我們詳細了解患者病史，協(xié)助完善各項檢查，確保手術(shù)如期進行。本組6例高血壓病患者、7例糖尿病患者，2例冠心病患者均遵醫(yī)囑查血生化、血糖、監(jiān)測血壓變化，做心電圖等檢查，將檢查結(jié)果及時反饋給醫(yī)生，以便調(diào)整藥物及飲食，以確保手術(shù)安全成功。2.1.2.2 陰道準備術(shù)前一天用溫生理鹽水行陰道沖洗2次，子宮脫垂患者沖洗后要將脫出的子宮還納置陰道內(nèi)再沖洗，動作輕柔以減輕患者不適。本組中5例子宮脫垂伴有潰瘍者，于陰道沖洗后上潰瘍油，并囑患者平臥30分鐘后方可活動。待潰瘍?nèi)笫中g(shù)。2.1.2.3 腸道準備術(shù)前一天給予口服硫酸鎂40 mg或甘油灌腸劑110 ml灌腸。術(shù)前一天晚8點禁食、10點禁水。2.2 術(shù)后護理2.2.1 術(shù)后切口護理術(shù)后24小時內(nèi)嚴密觀察陰道、臀部皮膚切口有無出血、滲血、血腫，患者清醒后取側(cè)臥位，減少切口壓迫。本組有4例出現(xiàn)臀部血腫，其中最大約3 cm×7 cm大小，最小1 cm×1 cm大小，均給予紫草消腫膏涂抹23天后好轉(zhuǎn)。術(shù)后陰道內(nèi)常規(guī)填塞紗條壓迫止血，觀察6小時無出血后取出紗條，出血多時可放置至24小時后取出。每日進行2次會陰沖洗，沖洗后及時更換敷料，保持切口皮膚干燥。2.2.2 排便情況觀察護理 由于手術(shù)在直腸附近操作，因此術(shù)后要注意患者排便情況。觀察有無排便困難，有此情況時及時通知醫(yī)生，考慮是否有吊帶過緊問題。觀察有無陰道流便及血便，以便及時發(fā)現(xiàn)直腸損傷。本組1例出現(xiàn)直腸損傷，術(shù)后72小時出現(xiàn)便血，呈暗紅色血塊，遵醫(yī)囑給予止血、抗炎、禁食、腸內(nèi)營養(yǎng)支持，1周后腸壁愈合，正常進食后未出現(xiàn)血便。此類手術(shù)術(shù)后第1日可進流質(zhì)飲食，第3日逐漸過度到普食，鼓勵患者多飲水，多吃蔬菜水果，防止便秘，以免影響手術(shù)效果。本組有1例發(fā)生便秘，及時給開塞露20 ml置肛，并給予緩瀉劑，未造成不良后果。2.2.3 排尿情況觀察護理由于術(shù)后疼痛，神經(jīng)血管損傷，吊帶調(diào)整不當，會出現(xiàn)尿潴留、排尿困難。特別對術(shù)前有排尿形態(tài)改變者，術(shù)后要密切觀察排尿情況。術(shù)后2448小時撥除尿管后囑患者多飲水，促進尿液生成，刺激排尿反射，從而進一步促進膀胱功能恢復。同時提醒患者有尿意即排尿不要憋尿。出現(xiàn)排尿困難時要及時采取措施，以免膀胱過度充盈，影響功能恢復，如通過溫水洗外陰，聽流水聲等誘導刺激排尿。本組21例患者順利排尿，占70%，1例拔管6小時后仍未排尿，遵醫(yī)囑給予重置尿管，第2天拔管后成功排尿；3例出現(xiàn)尿路刺激征，囑多飲水，通過多次排尿，沖刷尿路從而改善癥狀，2例好轉(zhuǎn)，1例口服尿感寧沖劑后好轉(zhuǎn)。此類手術(shù)膀胱功能恢復需要一定時間，術(shù)后需測定殘余尿量，其合格指標為：小于200 ml為正常，大于200 ml需遵醫(yī)囑重置尿管。2.3 出院指導盆腔臟器脫垂是由于盆底組織松弛造成的功能障礙，一些造成腹壓增高的因素，在該病發(fā)生發(fā)展中起到了一定作用。因此術(shù)后需要指導患者進行必要的盆底肌及提肛肌的收縮訓練，加強其功能。同時指導患者注意改變腹壓增高的行為方式和生活習慣4，如長時間從事重體力勞動，長期站立、蹲位、負重、長期慢性咳嗽、便秘等。注意適當鍛煉，增強體質(zhì)，對于合并慢性咳嗽、便秘的患者，指導其及時治療?；颊咝g(shù)后禁止性生活3個月。手術(shù)后2周可恢復一般活動?！緟⒖嘉墨I】 1鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學M.第四版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：260-263.2郎景和，婦科泌尿?qū)W與