口腔頜面血管神經(jīng).ppt

第8章面頸部血管 南京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院口外教研室2011 05 26 程杰 南京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院 第一節(jié)動脈 面頸部頸總動脈頸外動脈口腔頜面部頸內(nèi)動脈腦前3 5鎖骨下動脈頸部下份腦后2 5頸內(nèi) 外動脈鎖骨下動脈 血管吻合 面頸部血運豐富 南京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院 頸總動脈commoncarotidartery 左側(cè) 主動脈弓右側(cè) 頭臂干甲狀軟骨上緣分為頸內(nèi)動脈 頸外動脈頸鞘內(nèi)頸總 內(nèi)動脈頸內(nèi)靜脈迷走神經(jīng)內(nèi)外后頸內(nèi)外動脈鑒別 有無分支 南京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院 頸動脈竇 頸動脈體 頸動脈竇carotidsinus頸內(nèi)動脈起始或頸總動脈分叉處壓力感受器動脈壓反射性心率末梢血管擴張血壓下降頸動脈竇綜合征頸動脈體carotidbody頸總動脈分叉處化學感受器血液中CO2含量呼吸 南京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院 頸外動脈externalcarotidartery 起自頸總動脈經(jīng)二腹肌后腹和莖突舌骨肌深面穿腮腺至髁突頸部 南京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院 頸外動脈分支 前壁及終末支5個分支 從下到上甲狀腺上動脈舌動脈面動脈上頜動脈顳淺動脈后壁發(fā)出2個分支枕動脈耳后動脈內(nèi)側(cè)壁發(fā)出1個分支咽升動脈 8大分支 南京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院 南京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院 南京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院 甲狀腺上動脈superiorthyroidartery 舌骨大角稍下方發(fā)自頸外動脈前壁呈弓形彎向前下沿甲狀軟骨外側(cè)下行胸鎖乳突肌支 舌骨下肌支 環(huán)甲肌支 舌骨下肌群及附近皮膚喉上動脈 伴喉上神經(jīng)內(nèi)支穿甲狀舌骨膜 喉粘膜和喉內(nèi)肌臨床意義 區(qū)域動脈化療頸外動脈結(jié)扎 南京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院 舌動脈lingualartery 自頸外動脈前壁發(fā)出 平舌骨大角尖處 甲狀腺上動脈起點稍上方 根據(jù)行程以舌骨舌肌為界分為三段 第一段 起點到舌骨舌肌后緣 呈弓形向上凸起 淺面有舌下神經(jīng)越過 第二段 舌骨舌肌深面 此段發(fā)出舌背動脈 供應舌根部的肌肉和粘膜 第三段 于舌骨舌肌前緣分為兩支 臨床意義 插管化療 頸動脈結(jié)扎 南京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院 舌下動脈sublingualartery行于頦舌肌與下頜舌骨肌之間 供應舌下腺 口底粘膜及舌肌 末支與頦下動脈吻合 舌深動脈deeplingualartery舌動脈的直接延續(xù) 行于頦舌肌與舌下縱肌間 舌系帶兩側(cè)的粘膜下 達舌尖 分支供應舌肌和舌粘膜 南京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院 面動脈facialartery 起于頸外動脈前壁 舌骨大角稍上方 二腹肌后腹下緣處經(jīng)二腹肌后腹和莖突舌骨肌深面 穿下頜下腺鞘 咬肌止點前緣 弓形繞過下頜骨下緣上行至面部 行向前上 經(jīng)口角鼻翼外側(cè)到內(nèi)眥 南京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院 面動脈分支 下唇動脈上唇動脈內(nèi)眥動脈頦下動脈腭升動脈 黏膜下層形成動脈環(huán) 下頜體下方下頜舌骨肌淺面 南京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院 上頜動脈maxillaryartery 下頜骨髁突頸部內(nèi)后方起于頸外動脈 經(jīng)髁突頸深面前行至顳下窩翼外肌淺 深面行向前上 經(jīng)翼上頜裂進入翼腭窩 南京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院 第一段下頜段起始處 翼外肌下緣橫行于髁突頸部深面主要分支腦膜中動脈棘孔顱中窩下牙槽動脈第二段翼肌段翼外肌下頭淺面顳肌深面經(jīng)翼外肌兩頭之間入翼上頜裂供應咀嚼肌 頰肌及顳下頜關節(jié)囊 南京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院 第三段翼腭窩段經(jīng)翼上頜裂入翼腭窩主要分支 上牙槽后動脈眶下動脈眶下裂入眶眶下溝 管出眶下孔至面部腭降動脈經(jīng)翼腭管下行腭大動脈出腭大孔硬腭腭小動脈出腭小孔軟腭蝶腭動脈經(jīng)蝶腭孔至鼻腔 南京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院 咽升動脈 起始部內(nèi)側(cè)壁分出 沿咽側(cè)壁上行達顱底 枕動脈 起于后壁 二腹肌后腹下緣行向后上 經(jīng)乳突根部內(nèi)側(cè)向后 在斜方肌與胸鎖乳突肌附著點之間穿出到枕部 耳后動脈 起于后壁 二腹肌后腹和莖突舌骨肌上緣 顳淺動脈 下頜頸高度發(fā)出 分為額支和頂支終末支 面橫動脈 行于咬肌淺面 顴弓和腮腺導管之間 南京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院 顳淺動脈 南京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院 頸內(nèi)動脈internalcarotidartery 頸內(nèi)動脈頸部 先經(jīng)頸外動脈的后外側(cè) 后經(jīng)頸外動脈的后內(nèi)側(cè) 經(jīng)過二腹肌后腹及莖突舌骨肌深面向上 頸內(nèi) 外動脈之間隔以莖突舌肌 莖突咽肌 舌咽神經(jīng)等 一般無分支 頸內(nèi)動脈顱內(nèi)部 包括頸動脈管內(nèi)段 海綿竇段 前床突段 前床突上段 頸內(nèi)動脈和頸外動脈的鑒別 1 頸內(nèi)動脈先位于頸外動脈的后外側(cè) 后行于頸外動脈深面2 頸內(nèi)動脈通常在頸部無分支 頸外動脈在頸部有很多分支3 阻斷頸外動脈后顳淺動脈及頜外動脈搏動消失 南京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院 鎖骨下動脈subclavianartery 1 椎動脈 第一段分出 出C6 C1橫突孔 枕骨大孔到顱內(nèi) 分布于大腦后1 3 腦干 小腦和脊髓 2 甲狀頸干主要分支 甲狀腺下動脈頸橫動脈 升支與枕動脈吻合 降支與肩胛上動脈 旋肩胛動脈組成肩胛動脈網(wǎng) 3 肋頸干 南京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院 頭頸部動脈吻合 頸外動脈分支之間左右上下唇動脈顳淺動脈頦下 舌下 頦動脈頸內(nèi)外動脈間吻合內(nèi)眥動脈 眼動脈分支顳淺動脈分支 眶上動脈頸內(nèi)外動脈與鎖骨下動脈間吻合甲狀腺上下動脈 頸內(nèi)動脈與基底動脈枕動脈降支與頸深 橫動脈升支 南京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院 第二節(jié)靜脈 口腔頜面淺靜脈口腔頜面深靜脈 南京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院 南京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院 口腔頜面部淺靜脈 面靜脈起始于內(nèi)眥靜脈位于面動脈后方與下頜后靜脈前支匯成面總靜脈靜脈瓣海綿竇化膿性靜脈炎面部危險三角 南京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院 顳淺靜脈顳淺動脈后方髁突頸部后方與上頜靜脈匯合成下頜后靜脈 南京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院 口腔頜面部深靜脈 翼叢 顳下窩內(nèi) 顳肌和翼內(nèi) 外肌之間 向后匯合成上頜靜脈 南京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院 南京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院 上頜靜脈下頜后靜脈 為顳淺靜脈與上頜靜脈匯合成 與頸外動脈伴行并位于其淺部 共同穿腮腺實質(zhì) 到下頜角附近分為前支 后支 面總靜脈 下頜后靜脈前支與面靜脈匯而 注入頸內(nèi)靜脈 南京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院 南京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院 頸部淺靜脈 頸外靜脈 位置 胸鎖乳突肌表面 體表投影 下頜角與鎖骨中點連線 組成 下頜后靜脈后支與耳后靜脈及枕靜脈匯合而成 注入 鎖骨下靜脈 頸前靜脈 位于頸前正中線兩側(cè) 最后注入頸外靜脈或頸內(nèi)靜脈 南京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院 頸部深靜脈 頸內(nèi)靜脈 主要屬支有面總靜脈 舌靜脈 咽靜脈 甲狀腺上 中靜脈 鎖骨下靜脈 緊貼鎖骨后方 主要屬支有頸外靜脈 它與頸內(nèi)靜脈匯合所形成的夾角稱靜脈角 左側(cè)有胸導管 右側(cè)有右淋巴導管注入 南京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院 顱內(nèi)外靜脈交通 1 導血管 是顱內(nèi)外通過顱骨直接相連的短靜脈2 板障靜脈 穿行于顱骨內(nèi) 外板之間的板障中3 腦神經(jīng)及血管周圍的靜脈網(wǎng)4 眼靜脈 眼上靜脈向前與內(nèi)眥靜脈相通 向后經(jīng)眶上裂與海綿竇相交通 眼下靜脈一支經(jīng)眶上裂注入眼上靜脈 另一支經(jīng)眶下裂與翼叢相交通 南京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院 南京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院 第9章面頸部淋巴結(jié)和淋巴管 南京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院 環(huán)形組淋巴結(jié)群 1 枕淋巴結(jié) 斜方肌在枕骨的起點處淺表面 枕部皮下和頭夾肌深面 輸出管注入頸淺LN 2 耳后淋巴結(jié) 耳廓后方 沿耳后動脈排列 輸出管注入耳下LN 再注入頸淺LN 3 腮腺淋巴結(jié) 包括腮腺淺 深淋巴結(jié) 分別位于腮腺的淺面和深面 輸出管注入頸深上LN 南京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院 4 面淋巴結(jié) 沿面動脈排列 輸出管注入下頜下LN 5 下頜下淋巴結(jié) 下頜下三角 輸出管注入頸深上LN 6 頦下淋巴結(jié) 頦下三角 輸出管注入下頜下或頸深上LN 南京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院 縱形組淋巴結(jié)群 咽后群 咽后淋巴結(jié) 鼻咽癌 頸前群 位于頸前部 分為頸前 內(nèi)臟旁LN 南京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院 頸外側(cè)群 頸淺淋巴結(jié) 沿頸外靜脈排列頸深淋巴結(jié) 沿頸內(nèi)靜脈 副神經(jīng)和頸橫動靜脈排列 副神經(jīng)淋巴結(jié) 沿副神經(jīng)排列 鎖骨上淋巴結(jié)頸深上淋巴結(jié) 頸二腹肌淋巴結(jié) 又稱角淋巴結(jié) 收集舌根 鼻咽部 腭扁桃體等部位 頸肩胛舌骨肌淋巴結(jié) 舌尖癌頸深下淋巴結(jié) 南京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院 南京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院 頸淋巴干 由左右頸深下淋巴結(jié)的輸出管形成左頸淋巴干胸導管右頸淋巴干右淋巴導管 南京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院 頸深淋巴結(jié)劃分 以肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉為界以頸總動脈分叉為界頸深上 中 下 南京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院 頸淋巴結(jié)簡化分組 南京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院 第10章口腔頜面頸部神經(jīng) 南京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院 一般軀體感覺纖維半月神經(jīng)節(jié) 升支 觸壓覺 三叉神經(jīng)感覺主核 降支 痛溫覺 三叉神經(jīng)脊束核咀嚼肌本體感覺 三叉神經(jīng)中腦核運動纖維三叉神經(jīng)運動核 第一節(jié)三叉神經(jīng) 纖維成分 南京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院 分支 眼神經(jīng)上頜神經(jīng)下頜神經(jīng) 南京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院 南京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院 眼神經(jīng) 額神經(jīng) 淚腺神經(jīng) 鼻睫神經(jīng) 經(jīng)眶上裂入眶 南京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院 起自半月節(jié) 經(jīng)圓孔到翼腭窩顱中窩段翼腭窩段眶下管段面段 上頜神經(jīng) 南京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院 顱中窩段腦膜中神經(jīng)翼腭窩段顴神經(jīng) 眶下裂入眶顴面部皮膚翼腭神經(jīng) 1 鼻支經(jīng)蝶腭孔入鼻腔鼻甲 鼻中隔黏膜2 腭神經(jīng)3 上牙槽后神經(jīng) 南京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院 眶下管段1 上牙槽中神經(jīng)2 上牙槽前神經(jīng)上牙槽前 中 后神經(jīng)吻合成上牙神經(jīng)叢面段1 瞼支2 鼻支3 上唇支 南京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院 南京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院 下頜神經(jīng) 自卵圓孔出顱顳下窩 南京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院 腦膜支翼內(nèi)肌神經(jīng)下頜神經(jīng)前干下頜神經(jīng)后干 下頜神經(jīng) 南京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院 1 顳深神經(jīng) 2 咬肌神經(jīng) 3 翼外肌神經(jīng) 4 頰神經(jīng) 1 耳顳神經(jīng) 2 舌神經(jīng) 3 下牙槽神經(jīng) 下頜神經(jīng)前干 下頜神經(jīng)后干 南京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院 上下頜神經(jīng)在口腔的分布 南京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院 纖維成分運動纖維 面神經(jīng)核 副交感纖維 上涎核 味覺纖維 膝神經(jīng)節(jié) 第二節(jié)面神經(jīng) 南京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院 顳骨巖部面神經(jīng)管 莖乳孔出顱 內(nèi)耳道 面神經(jīng)出腦 面部表情肌 面神經(jīng)管段 面神經(jīng)顱外段 南京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院 南京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院 面神經(jīng) 面神經(jīng)管段 顱外段 南京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院 面神經(jīng)管段 巖大神經(jīng) 鼓索 鐙骨肌神經(jīng) 面神經(jīng)管段 分支 副交感纖維 腭部的味覺纖維 蝶腭神經(jīng)節(jié) 鐙骨肌 舌前2 3味覺纖維 副交感纖維 下頜下神經(jīng)節(jié) 舌神經(jīng) 南京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院 主干走行出莖乳孔至分叉處長2cm面神經(jīng)主干在進入腮腺前發(fā)出分支 1 耳后神經(jīng) 2 二腹肌支 3 莖突舌骨肌支主干在腮腺內(nèi)的分支 面神經(jīng)顱外段 南京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院 顳面干 頸面干 顳支 頰支 下頜緣支 顴支 頸支 面神經(jīng)主干在腮腺內(nèi)的分支 南京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院 顳支經(jīng)腮腺上緣穿出 主要布于額肌同側(cè)額紋消失顴支經(jīng)腮腺前上緣穿出 布于眼輪匝肌眼瞼閉合不全頰支在腮腺導管上 下方經(jīng)腮腺前緣穿出 常有3 5支 布于口裂外上方表情肌鼻唇溝變淺鼓腮無力 南京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院 下頜緣支腮腺前下緣穿出 布于口裂下方表情肌口角下垂下頜緣支走行特點及具體的位置關系 在下頜角處多位于下頜角上下方1cm的范圍內(nèi)在面動脈或咬肌前下角處 多平于下頜下緣在面動脈或咬肌前下角以后 多在下頜下緣下方1cm走行于頸闊肌深面 頸深筋膜淺層故臨床上頜下區(qū)切口應在下頜下緣以下1 5cm 2 0cm頸支 南京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院 面癱損傷定位 核上癱對側(cè)瞼裂以下顏面表情肌癱瘓核下癱同側(cè)顏面表情肌全部癱瘓 南京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院 纖維成分運動纖維 莖突咽肌 副交感纖維 腮腺分泌 一般感覺纖維 咽 咽鼓管 舌后1 3 鼓室 味覺纖維 舌后1 3 舌咽神經(jīng) 南京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院 鼓室神經(jīng)頸動脈竇支咽支肌支扁桃體支舌支 舌后1 3 經(jīng)頸靜脈孔出顱 分支 南京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院 纖維成分5種混合性神經(jīng)一般內(nèi)臟運動纖維特殊內(nèi)臟運動纖維一般軀體感覺纖維一般內(nèi)臟感覺纖維特殊內(nèi)臟感覺纖維 迷走神經(jīng) 南京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院 經(jīng)頸靜脈孔出顱 咽支 喉上神經(jīng) 喉返神經(jīng) 分支 組成咽叢 內(nèi)支 會厭 聲門裂以上喉粘膜及部分舌根外支 環(huán)甲肌 除環(huán)甲肌以外的喉肌 聲門裂以下喉粘膜 南京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院 臨床意義1 神經(jīng)本身可發(fā)生腫瘤 如神經(jīng)鞘膜瘤2 壓迫迷走神經(jīng)可產(chǎn)生刺激癥狀 聲音嘶啞 嗆咳3 喉返神經(jīng)損傷時可引起大部分喉肌癱瘓 導致聲音嘶啞或發(fā)音困難 雙側(cè)同時損傷時 可因聲門閉合而造成窒息 南京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院 副神經(jīng) 顱根 脊髓根經(jīng)頸靜脈孔出顱 1 內(nèi)支 顱根 2 外支 脊髓根 副神經(jīng)損傷 南京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院 舌下神經(jīng) 1 軀體運動神經(jīng)