2 517名孕婦產(chǎn)前Rh、ABO血型系統(tǒng)免疫性抗體檢測(cè)及分析.doc

2 517名孕婦產(chǎn)前Rh、ABO血型系統(tǒng)免疫性抗體檢測(cè)及分析【摘要】目的：通過(guò)夫妻血型的常規(guī)檢測(cè)，檢測(cè)孕產(chǎn)婦產(chǎn)前Rh、ABO血型免疫性抗體的效價(jià)以及新生兒溶血病的發(fā)生率。方法：對(duì)本院2 517名夫妻ABO、Rh(D)血型不合的孕產(chǎn)婦進(jìn)行免疫性抗體及效價(jià)進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果：在2 517名ABO血型不合的孕產(chǎn)婦中，IgG抗A（B）效價(jià)64的382名，占15.2%，其中孕婦288例，產(chǎn)婦94例，Rh陰性孕產(chǎn)婦女11名，占0.4%。當(dāng)孕婦抗D效價(jià)64，ABO抗體效價(jià)128時(shí)，患新生兒溶血病的幾率增高。結(jié)論：孕婦產(chǎn)前進(jìn)行ABO、Rh免疫性抗體的常規(guī)檢測(cè)，能為HDN的預(yù)防、診斷、治療提供可靠依據(jù)。 【關(guān)鍵詞】 Rh、ABO血型；抗體；孕產(chǎn)婦；新生兒溶血筆者對(duì)我院2 517例孕婦產(chǎn)前Rh、ABO血型系統(tǒng)免疫性抗體進(jìn)行了檢測(cè)與分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料：2002年1月2008年6月來(lái)本院就診的孕產(chǎn)婦。夫婦血型不合的2 517名，其中Rh陰性孕產(chǎn)婦女11例。 12 試劑：抗A、抗B（長(zhǎng)春博德生物技術(shù)公司提供）。Rh（D）抗血清（德國(guó)Biotest公司）。ABO試劑紅細(xì)胞自備?？谷饲虻鞍自噭绹?guó)強(qiáng)生）。聚凝胺試劑、譜細(xì)胞、抗篩細(xì)胞均由上海市血液中心提供。 13 方法：Rh、ABO血型鑒定、不規(guī)則抗體檢查和鑒定參考文獻(xiàn)1。HDN實(shí)驗(yàn)室三項(xiàng)檢查（直抗試驗(yàn)、游離試驗(yàn)、釋放試驗(yàn)）和抗體放散試驗(yàn)參考文獻(xiàn)方法操作2。HDN的診斷標(biāo)準(zhǔn)以文獻(xiàn)為依據(jù)3。 2 結(jié)果 在2 517名ABO血型不合的病例中，IgG抗A（B）效價(jià)≥64的382例，占15.2%。隨著抗體效價(jià)增高（64512）例數(shù)減少，比例降低4，見表1。表1 382名孕產(chǎn)婦IgG抗A（B）的效價(jià)檢出情況在2 517名血型不合的孕婦中，Rh（D）陰性孕產(chǎn)婦11名，陰性率0.4%。其中檢出免疫性抗體9名，3名有輸血史，6名有妊娠史。在382名孕產(chǎn)婦中對(duì)94名產(chǎn)婦及嬰兒血樣進(jìn)行免疫性抗體檢測(cè)。結(jié)果見表2。表2 94名母嬰血型IgG抗體次價(jià)與HDN的發(fā)病情況注：其中6例有妊娠史，3例有輸血史。其中2例有2次妊娠史。 3 討論 近年來(lái)，隨著人們對(duì)血型系統(tǒng)、免疫學(xué)認(rèn)識(shí)的逐步深入，產(chǎn)前IgG抗體的檢測(cè)以及（HDN）的早期檢查，已經(jīng)被納入到產(chǎn)前的常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目里來(lái)。Rh、ABO血型不合，當(dāng)抗體效價(jià)≥64時(shí)3，均可能出現(xiàn)不同程度的新生兒溶血病，從表2可以看出，IgG抗體效價(jià)高者，新生兒溶血?。℉DN）發(fā)病率高，抗體效價(jià)≥128時(shí)，發(fā)病率為35%，比文獻(xiàn)報(bào)道略低5。當(dāng)效價(jià)≥256時(shí)，發(fā)病率可達(dá)64.7%；效價(jià)≥512時(shí)，發(fā)病率可達(dá)83.3%，與文獻(xiàn)報(bào)道基本相符5。說(shuō)明孕婦血清IgGA(B)抗體效價(jià)越高，胎兒受累的可能性就越大?？贵w效價(jià)與新生兒HDN發(fā)生率呈正相關(guān)4。在94對(duì)母嬰血型不合中，以O(shè)-A，O-B血型不合占多數(shù)，孕婦的IgG抗體效價(jià)多數(shù)≥128，應(yīng)予以重視。筆者通過(guò)對(duì)我院5年來(lái)就診的夫婦血型不合、孕產(chǎn)婦產(chǎn)前IgG抗體檢測(cè)、并跟蹤臨床對(duì)HDN的預(yù)防、治療及預(yù)后作一些探討：通過(guò)檢測(cè)表明，有32名新生兒發(fā)生HDN（按HDN診斷標(biāo)準(zhǔn)），HDN發(fā)病率為34.1%，其中ABO-HDN發(fā)病率為26.5%，Rh（D）-HDN發(fā)病率為8.5%，HDN發(fā)病率比文獻(xiàn)報(bào)道略高6。對(duì)血清IgG抗A（B）效價(jià)≥64的孕婦需加強(qiáng)臨床觀察。當(dāng)孕婦效價(jià)≥256時(shí)3，新生兒發(fā)生HDN的機(jī)會(huì)增大，應(yīng)定期檢測(cè)抗體效價(jià)水平。當(dāng)IgG抗A（B）效價(jià)≥512時(shí)7，高度疑為新生兒溶血癥。在本次觀察中有5名孕婦抗體效價(jià)≥512，因在產(chǎn)前進(jìn)行了中藥黃疸茵陳沖劑治療及血漿置換，只有2名產(chǎn)婦的嬰兒發(fā)生了新生兒溶血病，均已采用換血療法和光照療法治療，其中1名死亡，另1名成活。 Rh血型系統(tǒng)是紅細(xì)胞血型中最復(fù)雜的一個(gè)系統(tǒng)，由于我國(guó)漢族人群Rh陰性率為0.4%3，因此Rh（D）抗原引起的HDN相對(duì)ABO較少，但嚴(yán)重程度明顯高于ABO-HDN。在Rh血型不合的母嬰免疫中，新生兒溶血病一般不會(huì)見于第一胎3。但多次妊娠，抗體產(chǎn)生的量會(huì)增加，胎兒患病的可能性增大。幾乎所有的Rh抗體均是由于輸出入血型不合的血液或胎兒Rh血型不合妊娠同種免疫作用產(chǎn)生。Rh（D）陰性婦女要避免刮宮等到引起的經(jīng)胎盤出血產(chǎn)生的同種免疫8。在本檢測(cè)中11名Rh（D）陰性孕婦中檢出9名抗D抗體，6名孕婦有妊娠（其中2名有2次妊娠史），3名有輸血史，有1名是小時(shí)候做手術(shù)輸血產(chǎn)生抗D抗體，2名在基層醫(yī)院輸過(guò)血，抗-D均為陽(yáng)性，效價(jià)為64512，娩出的嬰兒除1例未出現(xiàn)HDN，其余均出現(xiàn)HDN。由于HDN的發(fā)病幾率隨孕婦IgG抗體效價(jià)的升高而增大，且孕婦抗體效價(jià)上升的時(shí)期越早，速度越快，其新生兒發(fā)病的機(jī)會(huì)也越大9，所以產(chǎn)前Rh(D)的常規(guī)檢測(cè)是十分必要的。產(chǎn)前孕產(chǎn)婦Rh、ABO血型系統(tǒng)IgG抗體常規(guī)檢測(cè)，為圍產(chǎn)期HDN的監(jiān)測(cè)、預(yù)防、治療提供了可靠依據(jù)，對(duì)優(yōu)生優(yōu)育、提高嬰兒生存質(zhì)量，有重要的意義?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1王培華.輸血技術(shù)學(xué)M.第2版.北京：人民出版社，2002:227-233.2葉應(yīng)嫵,王毓三.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程M.第2版.南京:東南大學(xué)出版社,1997:110.3高峰.輸血與輸血技術(shù)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003:100-112.4方曉蕾.與丈夫血型不合O型和/或Rh（D）陰性孕婦產(chǎn)前血型免疫性抗體與HDN的關(guān)系J.中國(guó)輸血雜志,2008，21（2）：122.5于曉麗,林乾飛，陳琳，等.孕婦血清IgG抗體效價(jià)與新生兒溶血病的關(guān)系J.中國(guó)婦幼保健，2008，23： 2433.6雷紅霞.牛芳.屠曉華,等.孕婦血型IgG抗體與新生兒溶血病關(guān)系研究J.中國(guó)輸血雜志，2004， 17（5）： 344.7白英明,賴福才.新生兒溶血病非侵入性產(chǎn)前診斷研究進(jìn)展J.中國(guó)輸血雜志,2008，21（3）： 223.8朱傳福,王玫