灌腸護(hù)理技術(shù)操作(修改)PPT課件.ppt

灌腸技術(shù) 1 調(diào)查 有多少人操作過灌腸 肥皂水怎樣配置合適的濃度 2 主要內(nèi)容 3 大腸的解剖 大腸是人體參與排便運(yùn)動的主要器官 全長1 5m 起自回腸末端止于肛門 u盲腸 大腸與小腸的銜接部分 其內(nèi)有回盲瓣 起括約肌的作用 u結(jié)腸 分升結(jié)腸 橫結(jié)腸 降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸 圍繞在小腸周圍 4 大腸的解剖 u直腸 全長約16cm 有兩個彎曲 骶曲和會陰曲 會陰曲是直腸繞過尾骨尖形成凸向前方的彎曲 骶曲是直腸在骶尾骨前面下降形成凸向后方的彎曲 u肛管 上續(xù)直腸下止于肛門 長約4cm 肛門內(nèi)括約肌為平滑肌 有協(xié)助排便作用 肛門外括約肌為骨骼肌 是控制排便的重要肌束 5 大腸的生理功能 u吸收水分 電解質(zhì)和維生素 u形成糞便并排出體外 u利用腸內(nèi)細(xì)菌制造維生素 6 大腸的運(yùn)動 u袋狀往返運(yùn)動u分節(jié)或多袋推進(jìn)運(yùn)動u蠕動u集團(tuán)蠕動 1 胃 結(jié)腸反射 2 十二指腸 結(jié)腸反射 7 排便的評估 u評估內(nèi)容排便次數(shù) 成人每天排便1 3次 嬰幼兒每天排便3 5次 每天排便超過3次 成人 或每周少于3次 應(yīng)視為排便異常如腹瀉 便秘排便量 成人每天排便量約100g 300g糞便的性狀 8 9 10 糞便的性狀 形狀與軟硬度 消化不良或急性腸炎可為稀便或水樣便正常糞便為成形軟便腸道部分梗阻或直腸狹窄糞便常呈扁條形或帶狀便秘時糞便堅(jiān)硬 呈栗子樣 11 糞便的性狀 顏色 正常顏色為成人呈黃褐色或棕黃色 嬰兒的糞便呈黃色或金黃色異常顏色 12 糞便的性狀 顏色 異常顏色 柏油樣便 為上消化道出血白陶土色便 膽道梗阻暗紅色血便 下消化道出血果醬樣便 腸套疊 阿米巴痢疾糞便表面粘有鮮紅色血液 痔瘡或肛裂白色 米泔水 樣便 霍亂 副霍亂 13 糞便的性狀 內(nèi)容物 正常糞便內(nèi)容物主要為食物殘?jiān)?脫落的大量腸上皮細(xì)胞 細(xì)菌以及機(jī)體代謝后的廢物消化道感染或出血 糞便中可見混入或糞便表面附有血液 膿液或肉眼可見的粘液 腸道寄生蟲感染 糞便中可查見蛔蟲 蟯蟲 絳蟲節(jié)片等 14 糞便的性狀 氣味 正常時糞便氣味因膳食種類而異 肉食者味重 素食者味輕 嚴(yán)重腹瀉患者的糞便呈堿性反應(yīng)氣味極惡臭 下消化道潰瘍 惡性腫瘤患者的糞便呈腐敗臭 上消化道出血的柏油樣糞便呈腥臭味 消化不良 乳糖類未充分消化或吸收脂肪酸產(chǎn)生氣體 糞便呈酸性反應(yīng) 氣味為酸敗臭 15 異常排便的評估 便秘糞便嵌塞腹瀉排便失禁腸脹氣 16 便秘 正常的排便形態(tài)改變 排便次數(shù)減少 排出過干過硬的糞便 且排便不暢 困難 常見原因 未建立排便習(xí)慣 飲食 飲水 運(yùn)動不當(dāng) 情緒低落 疾病 懷孕 用藥 癥狀體征 腹痛 腹脹 食欲不佳 消化不良 舌苔變厚 糞便干硬 觸診腹部較硬 緊張 可觸及包塊 肛診可觸及糞塊 17 糞便嵌塞 糞便持久滯留堆積在直腸內(nèi) 堅(jiān)硬不能排出 常發(fā)生于慢性便秘者 原因 便秘未能及時解除 癥狀和體征 持續(xù)便意 腹脹 無法排出糞便 少量液化糞便流出 直腸肛門疼痛 18 影響排便因素的評估 生理因素 年齡 個人排泄習(xí)慣心理因素 精神抑郁 情緒緊張 焦慮等社會文化因素飲食與活動 食物與液體攝入 活動等與疾病有關(guān)的因素 疾病 藥物 治療檢查等 19 排便異常的護(hù)理 u便秘患者的護(hù)理提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境選取適宜的排便姿勢腹部環(huán)形按摩遵醫(yī)囑給予口服緩瀉藥物使用簡易通便劑以上方法均無效時 遵醫(yī)囑給予灌腸 20 便秘的預(yù)防 幫助患者重建正常的排便習(xí)慣合理安排膳食鼓勵患者適當(dāng)運(yùn)動保證足夠的水分?jǐn)z入 21 灌腸法 定義 將一定量的液體由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸 以幫助患者清潔腸道 排便 排氣或由腸道供給藥物或營養(yǎng) 以達(dá)到確定診斷和治療目的的方法 22 灌腸種類 保留灌腸 清潔灌腸 不保留灌腸 大量不保留灌腸 小量不保留灌腸 反復(fù) 23 目的 解除便秘 腸脹氣 清潔腸道 為腸道手術(shù) 檢查或分娩作準(zhǔn)備 稀釋并清除腸道內(nèi)的有害物質(zhì) 減輕中毒 灌入低溫液體 為高熱患者降溫 24 大量不保留灌腸 操作前準(zhǔn)備 評估患者并解釋患者準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備 25 用物 0 1 0 2 肥皂水生理鹽水 量 500 1000ml 成人200 500ml 小兒 一般39 41 降溫28 32 中暑4 溫度 灌腸液 26 正確選用溶液 溫度 濃度和量避免差錯事故發(fā)生利于液體流入乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸保持一定的灌注壓力和速度防止氣體進(jìn)入直腸避免空氣進(jìn)入和液體流出有足夠的作用時間 利于軟化糞便灌腸后解便一次記為1 E 灌腸后無排便記為0 E 備齊用物解釋查對左側(cè)臥 屈膝 移臀 墊巾 置彎盤掛筒 液面高于肛門40 60CM連肛管 潤滑 排氣 夾管 分開肛門 插入 7 10CM 固定 開夾觀察液面下降和患者情況夾管 拔管 擦凈肛門保留5 10MIN 降溫30MIN觀察性狀 必要時送檢 清理用物洗手 記錄 操作步驟 27 操作步驟 1 核對解釋 28 2 安置臥位 29 3 鋪巾 放彎盤 30 4 掛筒 40 60cm 31 5 潤滑肛管 32 6 排氣 夾管 33 7 插管 插入7 10cm 34 注入灌腸液 35 觀察 36 拔管 37 操作要點(diǎn) 1 臥位 左側(cè)臥位2 壓力 40 60cm3 插入深度 7 10cm 38 大量不保留灌腸故障處理 u若液面下降過慢或停止 多由于管道前端孔道被阻塞 可移動肛管或擠捏肛管 使堵塞管孔的糞便脫落 u若患者感覺腹脹或有便意 可囑患者張口深呼吸 放松腹部肌肉 并降低灌腸筒的高度以減慢流速或暫停片刻 39 大量不保留灌腸注意事項(xiàng) 40 大量不保留灌腸注意事項(xiàng) u灌腸禁忌癥 消化道出血 妊娠 急腹癥 嚴(yán)重心血管疾病 u為肝昏迷患者或蛋白過敏者灌腸時 禁用肥皂水 u準(zhǔn)確掌握灌腸溶液的溫度 濃度 流速 壓力和溶液的量 41 大量不保留灌腸注意事項(xiàng) u老年患者應(yīng)采取低壓力 慢流速 低液量的灌腸法 u傷寒患者灌腸時溶液不得超過500ml 壓力要低 液面不得超過肛門30cm u降溫灌腸 液體要保留30min 排便后30min 測量體溫并記錄 42 大量不保留灌腸注意事項(xiàng) u灌腸過程中應(yīng)隨時注意觀察患者的病情變化 如發(fā)現(xiàn)脈速 面色蒼白 出冷汗 劇烈腹痛 心慌氣急時 應(yīng)立即停止灌腸并及時與醫(yī)生聯(lián)系 采取急救措施 43 健康教育 u向患者及家屬講解維持正常排便習(xí)慣的重要性u指導(dǎo)患者及家屬保持健康的生活習(xí)慣以維持正常排便 u指導(dǎo)患者灌腸時的配合方法 44 小量不保留灌腸 目的解除便秘 排除腸道積氣 減輕腹脹 適用于腹部 盆腔手術(shù)后以及危重 老幼病人灌腸液 1 2 3液 50 硫酸鎂30ml 甘油60ml 溫開水90ml 油劑 甘油 石蠟油50ml 加等量溫開水溫度 38 45 操作方法 同大量不保留灌腸 46 注意事項(xiàng) 灌腸時插管深度為7 10cm 壓力宜低灌腸液注入的速度不得過快 保留10 20分鐘 灌腸過程中應(yīng)隨時注意觀察患者的病情變化 47 清潔灌腸 目的 徹底清除滯留在結(jié)腸中的糞便 為直腸 結(jié)腸X線術(shù)前腸道準(zhǔn)備 方法 第一次 肥皂水以后 0 9 NS結(jié)束標(biāo)準(zhǔn) 排出液無糞質(zhì)液面距肛門小于 厘米 48 口服高滲溶液清潔腸道 甘露醇法1 術(shù)前3d進(jìn)半流質(zhì)飲食2 術(shù)前1d進(jìn)流質(zhì)飲食3 術(shù)前1d2pm 4pm口服甘露醇溶液1500ml 20 甘露醇500ml 5 葡萄糖1000ml混勻 硫酸鎂法1 術(shù)前3d進(jìn)半流質(zhì)飲食 每晚口服50 硫酸鎂10 30ml2 術(shù)前1d進(jìn)流質(zhì)飲食 2pm 4pm口服25 硫酸鎂200ml 50 硫酸鎂100ml 5 葡萄糖鹽水100ml 然后再口服溫開水1000ml 49 保留灌腸 目的將藥液灌入直腸或結(jié)腸內(nèi) 通過腸粘膜吸收達(dá)到治療的目的 常用藥液 10 水化氯醛 0 5 1 新霉素量 200ML溫度 39 41 高度 30CM 50 操作步驟 同不保留灌腸注意 插入肛門15 20cm 緩慢注入藥液 再注入溫開水5 10ml 抬高肛管尾端 使管內(nèi)溶液全部注完 臀部抬高10cm 保留藥液在1小時以上 51 保留灌腸注意事項(xiàng) 保留灌腸前囑患者排便 腸道排空有利于藥液吸收 了解灌腸目的和病變部位 以確定患者的臥位和插入肛管的深度 阿米巴痢疾病變部位在回盲部 要右側(cè)臥位 應(yīng)選擇稍細(xì)的肛管并且插入要深 液量不宜過多 壓力要低 灌入速度宜慢 肛門 直腸 結(jié)腸手術(shù)的患者及大便失禁的患者 不宜做保留灌腸 52 灌腸操作并發(fā)癥 不保留灌腸 腸道粘膜損傷腸道出血腸穿孔腸破裂水中毒 電解質(zhì)紊亂 虛脫排便困難腸道感染大便失禁肛周皮膚擦傷 53 灌腸操作并發(fā)癥 保留灌腸 腹瀉腸道粘膜損傷腸道出血腸穿孔腸破裂肛周皮膚擦傷 54 案例 吳某因 多發(fā)性子宮肌瘤 到某醫(yī)院婦科住院行子宮切除術(shù) 護(hù)士在術(shù)前清潔灌腸操作中引起直腸穿孔損傷 術(shù)后出現(xiàn)腹膜炎癥狀 腸麻痹 手術(shù)切口不愈合并流出糞便樣物 轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院行乙狀結(jié)腸雙腔造瘺術(shù) 一年后行乙狀