三級醫(yī)院檢查匯總范文.doc

三級醫(yī)院評審匯總意見（100條）一、 醫(yī)院管理一組患者安全：4條1、 圍手術(shù)期患者的評估，評估表剛使用，不熟練、空項、無評分、無告知，無手術(shù)患者的術(shù)后管理，一個重患術(shù)后無交班，術(shù)后交接班記錄不全，無生命體征，無手術(shù)同意簽字。手術(shù)信息管理，危急值告知、通知、處理過程無記錄；程序培訓(xùn)要加強(qiáng)；重視醫(yī)療糾紛控制，不良事件控制，無安全隱患報告；2、 臨床路徑開展文件制定，15個病種，有實施領(lǐng)導(dǎo)小組，電子化系統(tǒng)，理念很先進(jìn)。從籌備到實施，推進(jìn)慢，十幾個月，要加快速度，提高管理水平，應(yīng)用醫(yī)生要理解，管理人員、工程師參與研究此項工作，需要時間開展實際工作。無具體開展。護(hù)理方面表格未上。3、 醫(yī)院管理制度修定，三級醫(yī)院，便于查找、執(zhí)行；多種形式滿意度調(diào)查問卷為99%，方式內(nèi)容不能反映真實狀態(tài)。4、 行風(fēng)檢查：醫(yī)護(hù)人員著裝儀表有要求，但也有人著裝隨意，要整潔。二、 醫(yī)院管理二組15條1、 行政管理方面文件，不是紅頭文件下發(fā)，要改進(jìn)。2、 各個委員會工作制度，不是紅頭文件，章制設(shè)計不規(guī)范。醫(yī)療質(zhì)量委員會，空洞，會議記錄無參加人員名單，藥事委員會，抗菌藥規(guī)定是2008年文件。要重新強(qiáng)調(diào)；3、 規(guī)章不規(guī)范；4、 醫(yī)師外出會診規(guī)定；5、 醫(yī)療技術(shù)管理準(zhǔn)入，醫(yī)務(wù)科制定、醫(yī)務(wù)、科教一起研究；6、 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，主管院長簽字，沒有專家組論證；7、 醫(yī)療質(zhì)控記錄，具體內(nèi)容少，不合格病志報告單少，未深入開展，防止糾紛；8、 沒有單病種質(zhì)量控制9、 投訴記錄，投訴檔案資料，投訴形式等，對醫(yī)療糾紛報告討論單個病種無意見。10、 對處理的糾紛，有自行解決，不承擔(dān)經(jīng)濟(jì)賠償，吸取教訓(xùn)，沒有意見反饋，避免反復(fù)，無簽字；11、 應(yīng)急管理應(yīng)急物品庫，過期；急診人員大部分輪轉(zhuǎn)，人員不固定，無培訓(xùn)、考試、崗前培訓(xùn)12、 未做到一醫(yī)一患，婦科門診，有男士免進(jìn)，也有男士圍觀。13、 沒有支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院14、 專項診療預(yù)約不到位，掛號室、一站式都不做預(yù)約登記，工作人員少，15、 重點(diǎn)科室無預(yù)約登記本。三、 醫(yī)療質(zhì)量管理一組醫(yī)療制度檢查19條1、 醫(yī)療管理制度1） 急診病志無生命體征描述，10份，有2份有記錄；2） 準(zhǔn)入制度，二級醫(yī)院，介入手術(shù)可否開展？3） 疑難重癥討論記錄；最晚是2008年；4） 會診制度，2個典型病例，1小時會診，死亡30分鐘，時間出入大，2011、5、12 19：00，記錄8：10分，會診臨時醫(yī)囑與病程記錄對不上，出問題，不連續(xù)；5） 書前討論，格式不正確，內(nèi)容淺；委托書，一個人代筆；6） 死亡討論，討論格式、內(nèi)容均不規(guī)范；7） 病歷管理，科室文件數(shù)據(jù)庫、科研，不規(guī)范，單獨(dú)要有記錄；2、 醫(yī)療安全制度1） 醫(yī)療隱患預(yù)防方面，搶救流程未上墻；2） 耗材看不清楚日期，過期；3） 搶救設(shè)備插管設(shè)備不完全；4） 診查床有很臟的鞋??；5） 檢驗科操作后告知不完善，沒有告訴壓迫穿刺點(diǎn)多長時間；3、 醫(yī)療水平方面1） 肝硬化、嘔血，肝功條件A級，嘔血4天，預(yù)防第二次出血，腹水，應(yīng)超聲檢查，肝功能要檢驗，預(yù)防性可以考慮手術(shù)；2） 患者個人隱私保護(hù)、安全保護(hù)。患者骨折復(fù)查在X光排片，家屬舉吊瓶，未著防護(hù)衣，重點(diǎn)部位無防護(hù)；門診患者敞者身體檢查治療；傳染病房醫(yī)生護(hù)士患者在一層樓，普通病房，家屬3人與患者在一張床上。3） 手術(shù)記錄，達(dá)不到病理要求范疇，病人無大病理；4） 無菌方面，手術(shù)室門口消毒踏墊粘，有人吃東西。4、 硬件方面ICU未使用；傳染病房醫(yī)患共用，觀察室、生活區(qū)在一起。急診室病室、生活區(qū)、處置室在一起；急診、門診共用一個處置室。5、科研 臨床路徑 心臟支架等，新技術(shù)有限、要有審批手續(xù)6、抗生素預(yù)防用藥，用藥過高，抗生素用藥集中，預(yù)防用藥不合適。7、亮點(diǎn)：1）急診室培訓(xùn)答卷較好，真實；2）檢驗科檢驗報告用刷卡，再打??；3）抽2份手術(shù)病志，外請教授有手續(xù)，完整，還有一個無手續(xù)。四、 醫(yī)療質(zhì)量管理二組醫(yī)輔科室建設(shè)情況18條1、 按照指南的設(shè)置、布局，1） 病理科：細(xì)胞免役室、分子病理室、儲片室、病理免疫組化，臨床無科室應(yīng)用2）血液凈化科分區(qū)不太合理，要加強(qiáng)；3）介入科在起步，要發(fā)展和提高2、 人員問題1）腎內(nèi)科主任兼職2）病理科主任不是高級職稱3）相關(guān)科室質(zhì)控和管理：普通X光、B超、彩超報告單要復(fù)核制，報告單發(fā)出去，不利于醫(yī)療安全，容易出現(xiàn)問題3）外出會診結(jié)果要有記錄4）相關(guān)疑難病例隨訪制度5）診斷水平要提高，保證圖片、圖象、制片的標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到醫(yī)院要求，要有評估機(jī)制6）治療科室、質(zhì)控科室，對質(zhì)量控制評估不到位3、 醫(yī)院感染防護(hù)1） 血透科；室內(nèi)細(xì)菌監(jiān)測重要，防院內(nèi)感染2） 病人防護(hù)，設(shè)備有，沒有到位；防護(hù)X光，搶救設(shè)施不足；4、 病案室管理1） 制度、文件齊全，記錄、登記、借閱前后順序不清晰，沒有返還登記2） 醫(yī)囑4月份出院，還有5月份醫(yī)囑3） 終末質(zhì)量控制，醫(yī)務(wù)科、科室要把關(guān)，不到位，沒看到主治醫(yī)蓋章4） 醫(yī)務(wù)科病志和管理在一起檢查，總結(jié)在一起，病志中問題看不到。5） 抗生素使用：（1） 應(yīng)用種類，清潔手術(shù)最佳時機(jī)，術(shù)后用藥，用藥療程到出院，5天，7天甚至10天，劑量有的過大，有的過?。?） 非手術(shù)病人，皮膚感染、軟組織損傷，聯(lián)合用藥不合適，用藥不恰當(dāng)（3） 糖尿病也用抗生素，要加強(qiáng)培訓(xùn)。五、 院內(nèi)感染7條1、 感染管理委員會職責(zé)不明確，制度零散，制定時間不更新，有些監(jiān)控不明確，有誤區(qū)，感染監(jiān)測方案不準(zhǔn)確2、 手衛(wèi)生設(shè)施，手術(shù)室有腳踏式洗手設(shè)備，無流動洗手設(shè)施，不是用手消毒液就可以的。3、 全員知識掌握程度不夠、院感科各級人員培訓(xùn)，副主任無培訓(xùn)證書，4、 病房掌握得不好5、 全員預(yù)防感染的意識要提高6、 重點(diǎn)科室要承擔(dān)感染控制任務(wù)，手術(shù)室、供應(yīng)室設(shè)備沒有，沒有生物監(jiān)測設(shè)備，7、 物品包裝、無菌包破損，清洗過程監(jiān)測上有所改進(jìn)；六、 護(hù)理一組13條1、 亮點(diǎn)；1）護(hù)理部主任堅持護(hù)士長考核 2）院長查訪，參加質(zhì)量控制2、 組織領(lǐng)導(dǎo)、分工，醫(yī)院不重視，無醫(yī)院會議記錄，3、 示范工程，人事、財務(wù)無保證措施4、 人力資源管理，一線護(hù)士少于95%5、 合同護(hù)士同工同酬，問題嚴(yán)重，只有5個護(hù)士有保險，績效工資太少，最多1700元，最少幾百元，6、 護(hù)理發(fā)展規(guī)劃沒看到7、 護(hù)理常規(guī)陳舊8、 優(yōu)質(zhì)護(hù)理考核指標(biāo)不完善，無患者病情評估9、 臨床護(hù)理服務(wù)，幾個病房男女同室，無遮擋，10、 功能制護(hù)理，護(hù)士沒有分層次使用，示范病房沒有獎勵11、 生活護(hù)理、護(hù)理措施不到位，口服藥在患者手中12、 支持系統(tǒng)1）無配藥系統(tǒng)、擺藥設(shè)施2）示范病房無護(hù)理設(shè)備投入13、 建議多些機(jī)會參加外出學(xué)習(xí)、培訓(xùn)七、 護(hù)理二組9條1、 急診轉(zhuǎn)科記錄、登記完善，內(nèi)容全面，交接記錄病房護(hù)士排班有備班，無帶班小組長，功能制護(hù)理模式2、 病房滿意度調(diào)查1） 實名制滿意度高，意見少，2） 匯總意見不準(zhǔn)確3、 神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室1） 重癥護(hù)理管理，安全管理，昏迷無腕帶，無腕帶使用制度、無防壓瘡標(biāo)識2） 口服藥放家屬手中，3） 尿量和排尿記錄不準(zhǔn)確4） 護(hù)理記錄，新版、舊版混亂，頁碼不清5） 病人床單位管理，床頭桌物品多、亂，霧化吸入器、吸痰管、生理鹽水混放八、 曹科長5條1、 沒有門診分診叫號系統(tǒng)2、 沒有辦公自動化軟件3、 沒有專業(yè)財務(wù)軟件4、 沒有門診5、 沒有門診預(yù)約服務(wù)系統(tǒng)6、 亮點(diǎn)：1）一卡通，帳號發(fā)票2）電子病歷與臨床路徑結(jié)合。信息化投入多，應(yīng)用推廣不好，軟件應(yīng)用不好，對信息科重視，兩個機(jī)房不規(guī)范。九、 財務(wù)價格管理5條1、 不是小問題，財務(wù)手工結(jié)算2、 財務(wù)管理是內(nèi)部管理，何時修訂，預(yù)算細(xì)化，預(yù)算項目3、 沒有財務(wù)分析，醫(yī)院沒有成本核算，4、 記帳不規(guī)范，加強(qiáng)財務(wù)培訓(xùn)5、 藥品比例應(yīng)為45%，我院是48%，47。3%，十、 抗菌藥物應(yīng)用5條1、 責(zé)任狀簽定2、 抗菌藥培訓(xùn)、考試3、 缺少有效干預(yù)手段和措施，藥學(xué)部分，臨床醫(yī)生要掌握，加大力氣整改，切實提高，加大整治力度，清潔手術(shù)預(yù)防用藥合格率低4、 藥局、藥庫、藥品管理較好5、 麻醉藥品超量，住院患者麻醉藥品一個方一日量，要明確，身份證號碼要填寫十一、王處長（一）1、 手術(shù)室管理，粘貼紙，吃東西，為患者安全擔(dān)心2、 急診室患者無隱私保護(hù)3、 感染科患者醫(yī)護(hù)在一層樓4、 病理科質(zhì)量（二）基礎(chǔ)質(zhì)量水平問題，如何提高1、 基礎(chǔ)工作中，“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練2、 畢業(yè)五年的醫(yī)生，不知道核心制度，不知道“三基三嚴(yán)”是什么3、 加強(qiáng)培訓(xùn)，制度陳舊4、 抗君藥應(yīng)用，亂用，沒有適應(yīng)癥濫用5、 病志問題，第一次主治醫(yī)查訪就2行字，要有臨床診斷、影響、生命體征，是安全隱患6、 醫(yī)務(wù)人員服務(wù)好，保護(hù)好自己，病志書寫重要。外科病志，異常結(jié)果無分析，無處理，開單子無意義。三基三嚴(yán)的質(zhì)量令人吃驚，多學(xué)習(xí)，多培訓(xùn)。科主任注意，護(hù)士長注意，體制機(jī)制上注意。7、 單項指標(biāo)上，沒有去開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，整體護(hù)理，去感悟以病人為中心，管理上有思考，還是功能制護(hù)理8、 會診制度依據(jù)上，落實、完善規(guī)章制度，體現(xiàn)基礎(chǔ)質(zhì)量、基礎(chǔ)服務(wù)質(zhì)量9、 細(xì)節(jié)管理，X光患者家屬在里面，醫(yī)德問題，氣憤10、 過期材料，責(zé)任心問題11、 有人不知道三級醫(yī)院的事，開沒開啟動大會，病志是主任的事，優(yōu)質(zhì)護(hù)理是護(hù)理部主任、護(hù)士長的事，要達(dá)到底線要求。認(rèn)真梳理專家提出的每一條意見，形成嚴(yán)謹(jǐn)整改意見，高度關(guān)注。醫(yī)療質(zhì)量、安全隱患擔(dān)心，以此為契機(jī)，為醫(yī)院發(fā)展找差距，梳理自身問題，迎接新的臺階。作為一名測量人員，xx認(rèn)真履行崗位職責(zé)，緊密配合施工，制定切實可行的的測量放線方案。保羅回憶自己年少時癿經(jīng)歷，丌斷憮耂生命、醫(yī)療、道德不哲學(xué)乊間癿蘭系，丌僅為從醫(yī)考提供了新規(guī)覘，使他們對自己癿職業(yè)呾使命有更為深入癿憮耂，耄丏為讀考引路，覷人們更勇敢、沉著地看待生命、死亜不未來。situation, causing the livelihood of 100 tailings project management project and South Mining Technology in two engineering work lag. Corrective measures: (LED Leadership: Luo Mingjun, rectification time: before September 25th, insist for a long time) 1, strictly abide by the partys political discipline. Strictly abide by the constitution, the principle of Party organization and party political life standards, do not spread against the partys theory and policy advice, not contrary to published The central and provincial Party committee decided to talk, not to divulge the secrets of the party and the state, do not make no illegal organization and participate in various activities, political, spread rumors and false information, not to publish lossy unity of speech, do not damage the unity of things, and never allow individuals above the organization. 2, adhere to the scientific and democratic decision-making the decision to make decisions. Correctly handle to ensure that government decrees and based on the actual creative work, giving full play to subjective initiative, put an end to implement the conference meeting, to document the implementation of documents and so on. To improve the scientific and democratic decision-making mechanism, improve and implement the decision to solicit opinions, experts, public hearings and other health system. All major decisions before the risk assessment mechanism and legitimacy review mechanism. Adhere to the interests of the masses and the intention reflected in the policy making process and carry out the work, not acting on their behalf, across the board and coercion. (two) the existence of negative communication or unwilling to communication problems due to maintenance party team unity. The team members of the division of responsibilities, temperament, interestsDifferences in demand, often leads to different views, different opinions. Individual members of organization and coordination ability, team spirit is not good, work style is not real, simple working methods, lack of knowledge of the wisdom of the people, forgiveness and art for the people, can not deal with different opinions, there are self sweep the snow in front of the door, all kinds of responsibility fields. Some members