肺栓塞論文肺科護(hù)理論文心肺復(fù)蘇論文成人肺栓塞的護(hù)理.doc

肺栓塞論文肺科護(hù)理論文心肺復(fù)蘇論文成人肺栓塞的護(hù)理【摘要】：今天查房的內(nèi)容是討論成人肺栓塞的有關(guān)知識(shí)及護(hù)理。肺栓塞主要為來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓進(jìn)入肺循環(huán),造成肺動(dòng)脈及其分支阻塞的病理生理過(guò)程。嚴(yán)重者可由于肺動(dòng)脈主干或其分支廣泛阻塞和并發(fā)廣泛肺細(xì)小動(dòng)脈痙攣,使肺循環(huán)受阻,肺動(dòng)脈壓急劇增高,引起急性右心室和右心衰竭,稱(chēng)為“急性肺原性心臟病”?，F(xiàn)在首先請(qǐng)何護(hù)士報(bào)告病情。關(guān)鍵詞:肺栓塞;護(hù)理患者,男,49歲,農(nóng)民。診斷:雙肺栓塞。因無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咯痰,痰中帶血,伴左側(cè)胸痛一天于2002年6月11日急診入院。該患者曾于去年7月發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞癥,今年4月出現(xiàn)過(guò)右肺栓塞。外院就診好轉(zhuǎn)后出院。此次入院后患者主訴左側(cè)胸痛,咳嗽、咳痰,痰中帶少許暗紅色血絲,6月12日出現(xiàn)高熱,體溫達(dá)388,近日體溫正常。便秘,小便正常,食欲尚可,睡眠欠佳、精神抑郁。ECT檢查提示:兩下肺栓塞。血PT136s、APTT462s。入院時(shí)給予一級(jí)護(hù)理,報(bào)病重,現(xiàn)病情平穩(wěn),改二級(jí)護(hù)理,普食。治療上給予舒氨新消炎,尿激酶溶栓,速避凝皮下注射抗凝治療,必要時(shí)予強(qiáng)痛定止痛,消炎痛栓退熱,杜秘克、酚酞導(dǎo)瀉。有關(guān)此病的知識(shí)教科書(shū)上介紹得較少,而在臨床上正被越來(lái)越多的人認(rèn)識(shí)和了解,請(qǐng)大家談一談對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。肺栓塞主要為各種栓子進(jìn)入肺循環(huán),阻塞不同水平的肺動(dòng)脈所致。其栓子的來(lái)源主要有以下幾種:(1)血栓、癌栓、羊水栓、空氣栓。其他如:肺動(dòng)脈內(nèi)源位血栓形成;(2)贅生物:來(lái)自右心,尤其是瓣膜上;(3)骨髓炎膿性菌團(tuán):來(lái)自膿性病灶;(4)蟲(chóng)卵栓。其中以血栓引起最為常見(jiàn)。該病的癥狀和體征。臨床表現(xiàn)取決于栓子的大小、多少,所致的肺栓塞范圍和發(fā)作的急、緩程度,以及栓塞前的心肺狀況。呼吸困難是肺栓塞后最常見(jiàn)的癥狀。另外還有咳嗽、咯血、胸悶、胸痛、冷汗、暈厥、惡心、嘔吐和焦慮等,體征以呼吸急促為最常見(jiàn),其他常見(jiàn)的為心動(dòng)過(guò)速、紫紺和肺部濕羅音。其次為發(fā)熱、胸腔積液體征、低血壓或休克、心律失常等。該病的治療主要包括哪些呢?張護(hù)師該病的治療主要包括一般治療、抗凝治療及溶栓治療三大方面。一般治療主要是臥床休息、吸氧、止痛;嗎啡510mg皮下注射(昏迷、休克、呼吸衰竭者禁用);解痙:阿托品051mg靜注以減低迷走神經(jīng)張力,防止肺動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈反射性痙攣,必要時(shí)可每14h注射1次。抗凝治療主要是應(yīng)用足量肝素治療,一旦確診,立即使用,以防血小板凝血酶的相互作用。一般持續(xù)應(yīng)用710月,因?yàn)榇似陂g血栓一般可溶解或機(jī)化。溶栓治療的主要藥物為尿激酶、鏈激酶,其適應(yīng)癥為急性巨大肺栓塞、休克、心肺功能不全者。鏈激酶具有抗原位和致熱原性,所以用藥前應(yīng)作皮試,皮試陰性方可使用。護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)以上討論發(fā)言,大家對(duì)肺栓塞的有關(guān)知識(shí)有了較詳細(xì)的了解,下面請(qǐng)何護(hù)士再談一下對(duì)該病提出的護(hù)理診斷及實(shí)施的具體護(hù)理措施。根據(jù)病人的病情及一般情況,提出以下幾個(gè)護(hù)理診斷并實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施。護(hù)理診斷1:疼痛:與纖維蛋白滲出造成胸膜摩擦有關(guān)。措施:(1)囑病人臥床休息,協(xié)助病人滿(mǎn)足生活需要。(2)遵醫(yī)囑給予藥物治療原發(fā)病,當(dāng)病人疼痛劇烈時(shí),遵醫(yī)囑予止痛藥。(3)病人主訴疼痛時(shí)要表示關(guān)心。(4)如果疼痛不緩解或病人主訴近期疼痛與以往有明顯變化,立即報(bào)告醫(yī)師。(5)提供舒適的環(huán)境,充足的休息時(shí)間,便于病人睡覺(jué)和放松。(6)指導(dǎo)病人在疼痛時(shí)使用放松技術(shù):如緩慢的深呼吸,全身肌肉放松,聽(tīng)音樂(lè)等。護(hù)理診斷2:焦慮:與病人擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。措施:(1)經(jīng)常與病人交談,鼓勵(lì)病人表達(dá)出自己的感受。(2)耐心向病人解釋病情,消除緊張和顧慮。(3)入院后盡早指導(dǎo)病人使用放松術(shù)。(4)探視時(shí)間內(nèi),及時(shí)與家屬溝通,以取得更好的配合。(5)醫(yī)護(hù)人員注意做好保護(hù)性醫(yī)療措施。護(hù)理診斷3:特定的知識(shí)缺乏:與缺少獲取信息的來(lái)源有關(guān)。措施:(1)在每日與病人及家屬交談過(guò)程中,詳細(xì)講述肺栓塞的主要癥狀、治療及檢查方法。(2)幫助病人收集主要治療藥物尿激酶的說(shuō)明書(shū),使病人了解尿激酶的作用及副作用。(3)指導(dǎo)病人自我觀(guān)察在抗凝治療期間全身有無(wú)自發(fā)出血傾向,如皮下、粘膜、牙齦、關(guān)節(jié)等部位出血,以及有無(wú)血尿、黑便。護(hù)理診斷4:潛在并發(fā)癥:出血措施:(1)遵醫(yī)囑嚴(yán)格掌握尿激酶劑量,在醫(yī)生指導(dǎo)下,根據(jù)病情調(diào)整尿激酶藥物劑量和滴速。(2)加強(qiáng)病房巡視,30min一次,嚴(yán)密觀(guān)察全身有無(wú)自發(fā)性出血傾向。(3)一旦發(fā)現(xiàn)自發(fā)性出血傾向,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,以得到及時(shí)處理。大家討論得很好,通過(guò)這次查房,大家對(duì)“肺栓塞”的相關(guān)知識(shí)有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí),責(zé)任護(hù)士制定了詳細(xì)的護(hù)理診斷和護(hù)理措施,并有了較好的落實(shí),病人對(duì)責(zé)任護(hù)士的護(hù)理非常滿(mǎn)意,希望大家在今后的工作中不斷更新理論知識(shí),提高自己的專(zhuān)科護(hù)理水平及臨床觀(guān)察能力。作有關(guān)。 (1)監(jiān)測(cè)體溫的變化;(2)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),提高機(jī)體抵抗力;(3)減少探視,保持室內(nèi)空氣清新;(4)執(zhí)行各項(xiàng)治療時(shí),應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作;(5)室內(nèi)每天紫外線(xiàn)照射1h;(6)指導(dǎo)搞好個(gè)人衛(wèi)生;(7)氟羅沙星100ml靜脈滴注,每日2次。O5患者術(shù)后4h時(shí)體溫高達(dá)393,經(jīng)物理降溫后體溫為385,患者術(shù)后第2天體溫正常,至今未再出現(xiàn)感染征象。食管支架置入術(shù)后的護(hù)理,尤其是飲食宣教,直接關(guān)系到支架置入術(shù)的成敗。因此在做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí),應(yīng)做好專(zhuān)科護(hù)理,向患者及家屬宣教飲食配合的重要性,下面請(qǐng)具體談?wù)勧槍?duì)該類(lèi)患者飲食宣教的內(nèi)容。護(hù)師甲術(shù)后當(dāng)日囑患者可少量多次進(jìn)食溫?zé)崃髻|(zhì)。強(qiáng)調(diào)溫?zé)?是因?yàn)闇責(zé)岬牧髻|(zhì)可促進(jìn)支架充分?jǐn)U張到設(shè)計(jì)形態(tài),由于支架具有溫度形狀記憶特性,故應(yīng)強(qiáng)調(diào)不可進(jìn)食冷飲等冰冷食物,以免發(fā)生支架變軟回縮,以至脫落。每次進(jìn)食時(shí)要取半臥位或坐位,飯后2h內(nèi)不要平臥,防止食物反流?；颊咝g(shù)后當(dāng)日進(jìn)食流質(zhì)后無(wú)不適感覺(jué),第二天可逐漸過(guò)渡到普食,指導(dǎo)患者宜進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物,避免進(jìn)食堅(jiān)硬、粗糙、多纖維、刺激的食物。因?yàn)橹Ъ芴幨彻苁フ５娜鋭?dòng)功能,故指導(dǎo)患者每次進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽,避免成塊的食物引起支架處管腔阻塞或致支架脫落,引起致命的大出血,護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行餐前指導(dǎo),餐時(shí)監(jiān)督,餐后觀(guān)察就顯得尤為重要。該患者術(shù)后第二天因急于進(jìn)食而有少量嘔血,后經(jīng)我們反復(fù)宣教,患者積極配合,未再出現(xiàn)嘔血現(xiàn)象?；颊郀I(yíng)養(yǎng)得到補(bǔ)充,體重增加到現(xiàn)在的51kg。因支架擴(kuò)張食道可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸骨后悶脹不適,輕微疼痛,術(shù)后應(yīng)向患者說(shuō)明,這些不適感覺(jué)一般一周后會(huì)逐漸減輕至消失,解除患者的恐懼心理。進(jìn)修護(hù)士除觀(guān)察生命體征外,還需觀(guān)察有無(wú)惡心、嘔吐、嘔血及黑便等情況,若有應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。大家結(jié)合本病例就食管支架置入術(shù)的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理展開(kāi)了討論,對(duì)此類(lèi)患者不僅在住院期間應(yīng)詳作飲食宣教,且應(yīng)作好出院指導(dǎo),建立隨訪(fǎng)。希望大家通過(guò)今天的查房加深對(duì)食管支架置入術(shù)這項(xiàng)技術(shù)的認(rèn)識(shí),掌握相應(yīng)的護(hù)理措施,現(xiàn)在,請(qǐng)科護(hù)士長(zhǎng)對(duì)今天的查房進(jìn)行總結(jié)。通過(guò)今天的護(hù)理查房,可以看出大家對(duì)整體護(hù)理的概念有了比較完整的認(rèn)識(shí)。護(hù)理這類(lèi)患者,你們不僅注意到專(zhuān)科知識(shí)的積累,而且還考慮到了患者身心兩方面的護(hù)理,并能強(qiáng)調(diào)健康教育的重要性,將健康教育延續(xù)到患者出院以及出院后的隨訪(fǎng)。這些做法都是整體護(hù)理在臨床工作中的具體運(yùn)用。希望大家在今后的工作中,能夠充分運(yùn)用護(hù)理程序這一科學(xué)的工作方法,來(lái)提高護(hù)理工作效率和護(hù)理質(zhì)量。參考文獻(xiàn)1Friemmberger E.Expandin