消化系統(tǒng)用藥處方分析ppt課件

消化系統(tǒng)用藥處方分析 處方分析是了解臨床用藥情況和促進(jìn)臨床合理用藥的重要手段 隨著醫(yī)藥科技的迅速發(fā)展 用于臨床的各類(lèi)藥物日益增多 不合理用藥的現(xiàn)象在各級(jí)醫(yī)院均有不同程度的存在 在基層醫(yī)院出現(xiàn)的機(jī)率更高 不合理用藥既影響了藥物療效 又使其不良反應(yīng)增加 據(jù)報(bào)告 我國(guó)每年有超過(guò)250萬(wàn)人因藥品不良反應(yīng) adversedrugreaction ADR 住院 19 2萬(wàn)人因ADR死亡 這些觸目驚心的數(shù)字應(yīng)引起藥學(xué)工作者及臨床工作者的高度重視 統(tǒng)計(jì)資料表明 全世界胃腸疾病的發(fā)病率約占人口的12 左右 因此 消化系統(tǒng)疾病的不合理用藥情況 在臨床上是比較常見(jiàn)的 做好消化系統(tǒng)疾病的合理用藥不容忽視 通過(guò)對(duì)我院消化系統(tǒng)疾病病人用藥的處方分析 給臨床用藥提供參考 對(duì)做到合理用藥 提高療效 避免不良反應(yīng)有重要的參考價(jià)值 通過(guò)兩方面來(lái)進(jìn)行消化系統(tǒng)用藥分析1 利用門(mén)診藥房微機(jī)管理系統(tǒng) 調(diào)出2011年的藥品出庫(kù)記錄 以藥品名稱(chēng) 年用藥金額 以零售價(jià)計(jì) 日均用藥劑量 用藥頻度 日均費(fèi)用 用Excel表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析 限定日劑量 DDD 即藥物為達(dá)到主要治療目的用于成人的平均日劑量 用藥頻度 DDDs 為藥物總消耗量除以相應(yīng)的DDD值 判斷藥物實(shí)際消耗量及變化趨勢(shì) DDDs越大說(shuō)明此藥使用頻率越大 日均費(fèi)用 DDDc 為藥品消耗金額除以DDDs 表32011年我院門(mén)診各類(lèi)口服消化系統(tǒng)藥物的用藥金額及DDDs排序 由表3可知我院2011年門(mén)診口服消化系統(tǒng)藥物的用藥金額是43 6539萬(wàn)元 位列前5位的分別是奧美拉唑 蘭索拉唑 雷貝拉唑 蒙脫石散 胃蘇顆粒 5種藥物占到了總用藥金額的61 8 奧美拉唑無(wú)論是金額排序 還是用藥 用藥頻度排序都居前列 是因?yàn)樵撍幠褪苄粤己?選擇性地作用于胃粘膜壁細(xì)胞 抑制處于胃壁細(xì)胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管和胞漿內(nèi)的管狀泡上的H K ATP酶的活性 從而有效地抑制胃酸的分泌 起效迅速 同樣使用較多的蘭索拉唑 作為新型的質(zhì)子泵抑制劑 在酸性條件下可迅速地透過(guò)壁細(xì)胞膜轉(zhuǎn)變?yōu)榇位撬岷痛位酋Ｑ苌锒l(fā)揮藥效 本品抑制胃酸分泌 促使?jié)冇媳绕渌|(zhì)子泵抑制劑更快 作用更強(qiáng) 持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng) 分析與討論 用藥頻度排序居前5位的分別是奧美拉唑 甲氧氯普胺片 蘭索拉唑 碳酸氫鈉片 多潘立酮片 從排序上可以看出 藥物銷(xiāo)售金額靠后的藥品其使用頻率并不見(jiàn)得也靠后 如碳酸氫鈉片價(jià)格便宜 卻是使用頻率最高的抗酸藥 甲氧氯普胺片作為便宜高效的止吐藥也被廣泛使用 雷尼替丁作用比西米替丁強(qiáng)5 8倍 且價(jià)廉 副作用小 安全 日用藥金額僅為0 15元 在我院廣泛使用 雖隨著質(zhì)子泵抑制劑在臨床應(yīng)用不斷增多 金額排序有所靠后 但還是深受臨床歡迎 說(shuō)明我院臨床醫(yī)師在選用藥品時(shí)同時(shí)兼顧了療效和價(jià)格兩個(gè)因素 2 隨機(jī)抽取我院門(mén)診2011年消化系統(tǒng)疾病處方1521張 回顧性分析消化系統(tǒng)疾病用藥情況 按疾病種類(lèi)和不合理用藥情況進(jìn)行分類(lèi) 用Excel表格統(tǒng)計(jì)分析 結(jié)果 消化系統(tǒng)疾病患者中 以患胃炎者居多 占32 94 501 1521 見(jiàn)表1 消化系統(tǒng)疾病者中少數(shù)患者用藥存在不合理現(xiàn)象 占7 16 109 1521 見(jiàn)表2 分析與討論 根據(jù)以上數(shù)據(jù)可知 我院消化系統(tǒng)疾病不合理用藥的情況主要有 配伍后影響吸收 作用抵消 療效降低 同時(shí)選用同類(lèi)藥物 藥理作用拮抗 服藥間隔時(shí)間不合理 理化配伍禁忌 用法用量不當(dāng) 其他 下面就對(duì)其具體情況進(jìn)行分析討論 1 配伍后影響吸收 作用抵消 療效降低此類(lèi)不合理用藥情況是所有不合理用藥當(dāng)中最多的 很多治療消化系統(tǒng)疾病的藥物并不是合用就一定可以增加療效 下面就針對(duì)這類(lèi)不合理用藥進(jìn)行說(shuō)明 在治療慢性胃炎合并消化性潰瘍時(shí) 有用奧美拉唑合用硫糖鋁 硫糖鋁屬于胃黏膜保護(hù)劑 需在酸性條件下與胃黏膜的蛋白質(zhì)結(jié)合形成保護(hù)膜 覆蓋潰瘍面 奧美拉唑抑制胃酸的分泌 使胃內(nèi)pH值升高 從而破壞硫糖鋁分解所需的酸性環(huán)境 減弱了硫糖鋁的作用 制酸藥和抗酸藥在與硫糖鋁合用時(shí)都應(yīng)該間隔一定的時(shí)間 有慢性糜爛性胃炎患者合用雷尼替丁與多潘立酮 雷尼替丁作為受體拮抗藥改變胃內(nèi)pH值 從而減少多潘立酮在胃腸道的吸收 另一方面 多潘立酮可選擇性地促進(jìn)胃腸肌層神經(jīng)叢節(jié)后的乙酰膽堿的釋放 增強(qiáng)胃動(dòng)力 促進(jìn)胃排空 根據(jù)資料 抗酸藥和胃動(dòng)力藥合用會(huì)使前者吸收量降低20 以上 兩者合用時(shí)需加大抗酸藥劑量 2 同時(shí)選用同類(lèi)藥物在治療十二指腸潰瘍合并有消化不良病人時(shí) 有用甲氧氯普胺片10mgtid 多潘立酮片10mgtid 甲氧氯普胺和多潘立酮同為多巴胺受體拮抗藥 在用過(guò)甲氧氯普胺后 對(duì)多巴胺受體的阻斷作用已達(dá)最佳 再繼續(xù)合用多潘立酮 無(wú)法增加療效 兩者合用不僅達(dá)不到協(xié)同作用 還會(huì)增加多巴胺受體阻斷劑毒副作用 3 藥理作用拮抗在治療反流性食管炎的病人時(shí) 有消旋山莨菪堿或硫酸阿托品與甲氧氯普胺合用 消旋山莨菪堿片和硫酸阿托品是M受體阻斷藥 它可以引起食管下端張力降低 舒張食管下端括約肌 從而減輕反流 而甲氧氯普胺可以逆轉(zhuǎn)上述藥引起的食管下端括約肌張力降低 其藥理作用剛好同M受體阻斷藥相反 產(chǎn)生藥理拮抗 不利于病人的治療 故在運(yùn)用M受體阻斷藥治療反流性食管炎最好不要合用甲氧氯普胺 在治療消化系統(tǒng)疾病伴有腹痛 腹脹時(shí)也有用M受體阻斷藥與多潘立酮合用 M受體阻斷藥拮抗M受體 從而減少乙酰膽堿的釋放 松弛胃腸道平滑肌 而多潘立酮是多巴胺受體阻斷藥 在一定程度上 阻斷多巴胺 從而增加乙酰膽堿在胃腸肌層神經(jīng)叢節(jié)后的釋放 增強(qiáng)胃腸的運(yùn)動(dòng) 收縮胃腸道平滑肌 兩者合用因作用拮抗而相互抵消 4 服藥間隔時(shí)間不合理在治療有消化道潰瘍的病人時(shí) 有西咪替丁或雷尼替丁經(jīng)常合用抗酸藥碳酸氫鈉片進(jìn)行治療 根據(jù)藥理學(xué)藥動(dòng)學(xué) H2受體阻斷劑與抗酸藥合用時(shí) 可緩解十二指腸潰瘍疼痛 但H2受體阻斷劑吸收可能減少 故一般不提倡兩者合用 如需合用 兩者應(yīng)至少間隔一小時(shí)服用 還有多潘立酮與雷尼丁同時(shí)聯(lián)用可使雷尼替丁在胃腸道停留時(shí)間縮短 吸收減少 血藥濃度難以達(dá)到治療所需峰值而使療效減弱 故此 多潘立酮 包括其他增強(qiáng)胃動(dòng)力藥 如胃復(fù)安 依托必利等 與雷尼替丁片聯(lián)用時(shí) 應(yīng)間隔2h左右服用 5 理化配伍禁忌在治療胃十二指腸潰瘍時(shí) 有克拉霉素聯(lián)用奧美拉唑 當(dāng)奧美拉唑與克拉霉素合用以后 奧美拉唑的血藥濃度會(huì)升高 出現(xiàn)皮疹不良反應(yīng)的可能性增大 最好不要聯(lián)故用 6 用法用量不當(dāng)如雷尼替丁和西咪替丁最好根據(jù)其說(shuō)明書(shū)用法bid治療 有醫(yī)生喜歡用tid治療 這樣也會(huì)增加其毒副作用 對(duì)于糜爛性胃炎的病人 使用硫糖鋁凝膠治療時(shí) 推薦劑量是tid 1 2包 治療 用bid效果欠理想 消化系統(tǒng)疾病在治療有許多注意事項(xiàng) 尤其是很多藥物說(shuō)明書(shū)上要指出 有些藥需要飯前服用 飯前半小時(shí)服用或是飯后服用 諸如此類(lèi)的藥非常多 如雷貝拉唑應(yīng)在早晨餐前服用 硫糖鋁在治療消化性潰瘍時(shí)應(yīng)在飯前半小時(shí)服用 復(fù)方尿囊素片應(yīng)在飯后2 3h服用 克拉霉素等抗菌藥最好飯后服用減輕其不良反應(yīng) 以求能達(dá)到最佳療效果 讓病人的疾病得到最佳的控制 7 其他針對(duì)幼兒及老年人的用藥也需謹(jǐn)慎 在治療小兒腸炎時(shí) 盡量避免使用喹諾酮類(lèi)藥物和四環(huán)素類(lèi)藥物 喹諾酮類(lèi)藥物對(duì)哺乳動(dòng)物和人類(lèi)軟骨細(xì)胞均有特殊親和力 而四環(huán)素類(lèi)藥物可以在幼兒的骨骼和牙齒中沉積 并與鈣結(jié)合 引起牙齒釉質(zhì)變黃 俗稱(chēng)四環(huán)素牙 和發(fā)育不全于幼兒的肝腎功能還沒(méi)有完全發(fā)育及老年人肝腎功能的退化 所有的消化系統(tǒng)疾病的口服用藥都應(yīng)適量減低劑量 防止幼兒及老年人的藥物過(guò)量或毒副作用增加 對(duì)于某些比較特殊的藥物 像奧美拉唑 其長(zhǎng)期服用 10d以上 不僅導(dǎo)致維生素B12缺乏 而且會(huì)抑制胃酸使胃內(nèi)細(xì)菌總數(shù)增加 致使亞硝酸鹽轉(zhuǎn)化為致癌性亞硝酸 故長(zhǎng)期使用奧美拉唑治療消化系統(tǒng)疾病時(shí) 最好給病人補(bǔ)充維生素C或維生素E 可以限制亞硝酸化合物的形成 并適當(dāng)補(bǔ)充維生素B12 減輕其不良反應(yīng) 通過(guò)對(duì)我院門(mén)診消化系統(tǒng)用藥的分析 可以