婚前醫(yī)學(xué)檢查證明.doc

婚前醫(yī)學(xué)檢查證明 省 市 區(qū)（縣） 街道（鄉(xiāng)） 編號：姓 名出生日期 年 月 日 照片粘貼處性 別民 族身 份 證 號單位或職業(yè)現(xiàn) 住 址對 方 姓 名直系、三代內(nèi)旁系血親關(guān)系 無 有婚前醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果：醫(yī)學(xué)意見：建議不宜結(jié)婚 建議不宜生育 建議暫緩結(jié)婚 未發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)上不宜結(jié)婚的情形 建議采取醫(yī)學(xué)措施，尊重受檢者意愿主 檢 醫(yī) 師 簽 字檢 查 單 位 專 用 章注：1、本證明有效期為三個月 2、對上述結(jié)果如有異議，可申請醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定此聯(lián)交婚姻登記部門 年 月 日婚前醫(yī)學(xué)檢查證明存根 省 市 區(qū)（縣） 街道（鄉(xiāng)） 編號：姓 名出生日期 年 月 日 照片粘貼處性 別民 族身 份 證 號單位或職業(yè)現(xiàn) 住 址對 方 姓 名直系、三代內(nèi)旁系血親關(guān)系 無 有婚前醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果：醫(yī)學(xué)意見： 建議不宜結(jié)婚 建議不宜生育 建議暫緩結(jié)婚 未發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)上不宜結(jié)婚的情形 建議采取醫(yī)學(xué)措施，尊重受檢者意愿主 檢 醫(yī) 師 簽 字檢 查 單 位 專 用 章此聯(lián)留婚前醫(yī)學(xué)檢查單位 年 月 日 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