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主動脈瓣狹窄AorticStenosisAS 心臟血流動力學(xué)示意圖 心臟瓣膜平面示意圖 AS病因和病理 風(fēng)心病幾乎無單純的風(fēng)濕性主動脈瓣狹窄先天性畸形二葉瓣畸形是最常見的病因 為成人孤立性主動脈瓣狹窄的常見原因 且易并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎退行性老年鈣化性主動脈瓣狹窄為65歲以上老年人單純性主動脈瓣狹窄的常見原因 常伴有二尖瓣環(huán)鈣化 無交界處融合 正常主動脈瓣 先天性二葉瓣畸形 主動脈瓣鈣化 AS LVH 向心性 左心室順應(yīng)性降低 舒張末期壓 左心房增厚 室壁應(yīng)力 心肌缺血纖維化 左心室功能衰竭 AS病理生理 心肌缺血 冠脈血流 心肌氧耗增加心肌毛細(xì)血管密度相對減少嚴(yán)重AS舒張期心腔內(nèi)壓力增高壓迫心內(nèi)膜下冠狀動脈冠狀動脈灌注壓降低 AS臨床癥狀 癥狀 三聯(lián)征 呼吸困難 90 晚期肺淤血常見 心絞痛 60 運動誘發(fā)1 心肌缺血2 冠脈栓塞 暈厥 30 腦缺血引起 AS體征 心音 S1正常 主動脈瓣鈣化僵硬時第二心音的主動脈瓣成分減弱或消失 S2逆分裂 可聞及明顯的S4雜音 為吹風(fēng)樣 粗糙 遞增 遞減型 主要向頸部 也可以向胸骨左下緣傳導(dǎo) 伴震顫老年人鈣化性主動脈瓣狹窄雜音在心底部 高調(diào)部分可以傳導(dǎo)到心尖部 呈樂音其他 收縮壓和脈壓均下降 細(xì)遲脈LV擴大 心界向左下移位 AS輔助檢查 線檢查心影正?；蜃笫以龃?左房可輕度增大 升主動脈根部狹窄后擴張 側(cè)位透視主動脈瓣鈣化 晚期有肺淤血征象 主狹 左室增大 主動脈狹后擴張 AS輔助檢查 超聲心動圖 AS輔助檢查 心電圖左室肥厚伴ST T改變和各種心律失常 AS并發(fā)癥 心律失常10 房顫 傳導(dǎo)阻滯 室性心律失常心臟性猝死感染性心內(nèi)膜炎不常見體循環(huán)栓塞少見心力衰竭胃腸道出血15 25 胃腸道血管發(fā)育不良 多見老年人 瓣膜置換術(shù)后出血停止 AS診斷 典型雜音 超聲心動圖 病因診斷 主動脈瓣狹窄 關(guān)閉不全 二尖瓣病變 風(fēng)心病單純主動脈瓣狹窄16 65歲 先天性二葉瓣單純主動脈瓣狹窄 65歲 退行性老年鈣化性病變單純主動脈瓣狹窄 15歲 單葉瓣畸形多見 AS鑒別診斷 鑒別診斷肥厚梗阻型心肌病先天性主動脈瓣上狹窄先天性主動脈瓣下狹窄 AS治療 目的 確定狹窄程度 觀察進展 擇期手術(shù)措施 一 內(nèi)科治療 二 外科治療1 人工瓣膜置換術(shù)2 直視下主動脈瓣膜分離術(shù)3 經(jīng)皮主動脈瓣球囊成形術(shù)4 經(jīng)皮主動脈瓣置換術(shù) AS預(yù)后 可多年無癥狀 一旦出現(xiàn)癥狀 預(yù)后不良 出現(xiàn)癥狀后的平均壽命僅3年左右

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