n級護(hù)士培訓(xùn)計劃及內(nèi)容.doc

神經(jīng)系統(tǒng)小組培訓(xùn)計劃及內(nèi)容1、 理論篇：西醫(yī)：如何全面評價癱瘓病人的護(hù)理？試述昏迷常見病因？如何做好昏迷病人的大便護(hù)理？如何評價昏迷病人的護(hù)理？5簡述出血性和缺血性中風(fēng)的急性期治療原則？6. 試列出出血性中風(fēng)患者的護(hù)理問題？答案：1. 讓病人正確認(rèn)識運(yùn)動障礙的原因，接受護(hù)士的保健知識教育和護(hù)理指導(dǎo)，配合治療，穩(wěn)定情緒； 病人能在護(hù)士指導(dǎo)下利用健肢帶動患肢在床上坐起、翻身、被動運(yùn)動、按摩； 病人能進(jìn)食，無嗆咳，全身情況逐步改善； 病人皮膚完； 有一定生活自理能力。2. 腦部病變：中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥（腦炎、腦膜炎）；腦血管病（腦卒中）；大腦占位性病變（腦腫瘤、腦寄生蟲?。┑龋?全身性病變：敗血癥、肺性腦病、阿斯綜合征、尿毒癥、糖尿病、一氧化碳中毒、有機(jī)磷中毒、安眠藥中毒等。3. 細(xì)心觀察昏迷病人的表情，可試用便器； 調(diào)整鼻飼成分； 按摩腹部，以臍為中心、順時針按摩； 天以上便秘者，可用松節(jié)油紗布熱敷腹部，或用開賽路； 若出現(xiàn)大便失禁者，應(yīng)及時換洗衣被，做好會陰及肛門衛(wèi)生工作，涂潤滑油。4. 病人的生命體征均以正常，神志清醒； 病人有足夠的飲食營養(yǎng)，水、電解質(zhì)以達(dá)到平衡； 病人無呼吸道、泌尿道感染，皮膚光整無褥瘡； 抽搐停止，無骨折，亦無墜床發(fā)生； 病人能理解產(chǎn)生昏迷的病因，并學(xué)會對有感覺和運(yùn)動障礙肢體的保健護(hù)理方法，積極鍛煉，配合康復(fù)治療。5. 出血性腦血管病急性期治療原則以搶救生命為主，防止再出血，控制腦水腫。而缺血性腦血管病急性期則是盡快改善大腦血液循環(huán)，增進(jìn)缺血區(qū)的血流量和氧供應(yīng)，消除腦水腫，防止并發(fā)癥。6. 心理調(diào)節(jié)障礙，尤其是意識清晰病人可因突然發(fā)病，出現(xiàn)運(yùn)動感覺障礙造成焦慮、悲觀、失望； 生命體征改變，與出血、腦水腫、腦疝累及生命中樞有關(guān)； 語言溝通障礙，與大腦語言區(qū)障礙有關(guān)； 生活不能自理，與肢體運(yùn)動感覺障礙有關(guān)； 潛在的感染、上消化道出血、褥瘡等。擴(kuò)展知識：1顱腦損傷患者為什么會出現(xiàn)躁動不安？1蛛網(wǎng)膜下腔出血刺激腦膜引起；2傷處疼痛引起；3尿潴留膀胱漲滿引起；4腦組織缺血，缺氧也可引起；5各種原因所致顱壓增高。2人工冬眠治療顱腦損傷的理論根據(jù)有哪些？1冬眠藥物有鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛，安眠及止吐作用，使機(jī)體對內(nèi)外環(huán)境刺激反應(yīng)降低，有利于防止及控制躁動，肌肉強(qiáng)直及抽搐等；2冬眠有調(diào)節(jié)損傷所引起的大腦皮層與植物神經(jīng)功能紊亂的作用；3冬眠降低了腦的新陳代謝和氧的需要量，從而提高神經(jīng)細(xì)胞對缺氧的耐受力，可減少腦細(xì)胞的損害；4損傷可使神經(jīng)細(xì)胞膜的滲透性發(fā)生改變，冬眠可改善神經(jīng)細(xì)胞膜的滲透性，使細(xì)胞內(nèi)外鉀鈉離子重新平衡，因此可防止腦水腫及其發(fā)展，而降低顱內(nèi)壓。3人工冬眠的適應(yīng)癥是什么?1腦干損傷,廣泛腦挫裂傷及繼發(fā)性腦水腫；2顱腦外傷或手術(shù)后,嚴(yán)重精神失常過煩躁不安和譫妄者；3難以控制的中樞性高熱患者；4癲癇持續(xù)狀態(tài)難以控制者；5顱腦手術(shù)時,用做輔助麻醉。4簡述腦損傷后呼吸性酸中毒發(fā)病原因有哪些？腦損傷后換氣不足是呼吸性酸中毒的主要原因，常見與以下幾種情況：1昏迷呼吸道不暢，嘔吐誤吸；2并發(fā)肺感染、肺不張致肺換氣不足；3腦干損傷呼吸中樞抑制。5重型顱腦損傷發(fā)生心跳驟停及呼吸停止的原因有哪些?1原發(fā)性損害,主要是指心跳和呼吸中樞直接的損害，常見于:1、后顱窩骨折,特別是斜坡,枕骨大孔骨折；2、環(huán)樞椎骨折或脫位；3、腦干直接損傷；4、腦干出血等。2繼發(fā)性損害常見于:1、急性顱內(nèi)血腫、急性腦水腫、急性顱內(nèi)壓增高引起腦干功能衰竭；2、重型顱腦損傷合并多發(fā)傷,失血性休克,長期得不到糾正,致腦干嚴(yán)重缺氧；3、創(chuàng)傷性窒息,嘔吐物誤吸或氣管內(nèi)分泌物長時間堵塞,使呼吸道梗阻,導(dǎo)致呼吸功能衰竭；4、嚴(yán)重電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。6何謂混合性中風(fēng)？簡述其發(fā)病機(jī)制。在一個病人的一次中風(fēng)期間，腦部可以同時或相繼發(fā)生血管出血和梗塞兩種病理過程，稱混合性中風(fēng)。產(chǎn)生機(jī)制：1腦出血時血腫形成，壓迫或阻塞微循環(huán)；2蛛網(wǎng)膜下腔出血刺激小動脈和毛細(xì)血管并使其痙攣；3腦血管破裂處遠(yuǎn)端血管內(nèi)壓力下降，血流量下降，局部缺血缺氧。以上三種情況可致血管梗塞。腦梗塞時，受損血管通透性增加，可出現(xiàn)滲血和少量出血，故血管出血和梗塞可互為因果，相繼發(fā)生。7簡述顱內(nèi)壓增高的主要臨床表現(xiàn)。1頭痛：多為持續(xù)性雙顳或前額，常因咳嗽、打噴嚏等用力時加劇；2嘔吐：常出現(xiàn)于頭痛劇烈時，典型表現(xiàn)為與飲食無關(guān)的噴射性嘔吐；3視乳頭水腫：可見視神經(jīng)乳頭邊界不清、高起、靜脈充盈，甚者有眼底出血。8什么是原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷？1原發(fā)性腦損傷：指頭顱受暴力打擊直接造成的腦損傷；一般見于著力部位或/和對沖部位；傷后立即出現(xiàn)腦損傷癥狀體征，如昏迷、失語等，其表現(xiàn)依據(jù)的部位、程度不同而；2繼發(fā)性腦損傷：指頭顱受暴力傷一定時間以后，損傷的腦組織、血管因發(fā)繼發(fā)病變?nèi)绯鲅?、血腫、腦水腫等。 9腦震蕩的主要臨床表現(xiàn)有哪些？1輕度意識障礙：傷后立即出現(xiàn)，大多在半小時內(nèi)，能迅速自行恢復(fù)，清醒后常嗜睡；2逆行性遺忘：醒后不能回憶受傷經(jīng)過或傷前的情況；3常有頭痛頭昏、惡心嘔吐、面色蒼白、心悸等植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)，一般35天逐漸恢復(fù)；4神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常；5腰穿腦脊液壓力及化驗(yàn)正常。10何謂腦挫裂傷，有哪些主要臨床表現(xiàn)？腦挫裂傷指頭顱暴力傷后，腦組織有肉眼可見的器質(zhì)性損傷。腦表面呈散在的點(diǎn)片狀出血、腦水腫、軟腦膜及腦實(shí)質(zhì)破裂。主要臨床表現(xiàn)如下：1 意識障礙明顯；2生命體征變化波動明顯；3常有蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦膜刺激征；4可有偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征；5頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀明顯；6頭部CT掃描顯示腦挫裂傷灶區(qū)為低密度水腫區(qū)，其中有點(diǎn)片高密度出血灶，或伴小的硬膜下或腦內(nèi)高密度血腫11簡述顱底骨折的臨床表現(xiàn)。1傷后逐漸出現(xiàn)眼眶周圍、耳后乳突、枕后皮下、咽后粘膜或眼球結(jié)膜出血瘀斑；2耳鼻、口咽部出血和/或腦脊液耳漏、鼻漏；3顱神經(jīng)損傷癥狀。顱底骨折常為線型骨折，顱底片僅30%顯示骨折線，診斷主要靠表現(xiàn)，如果出現(xiàn)上述三項(xiàng)之一者，即可診斷顱底骨折。12簡述顱底骨折的處理要點(diǎn)。處理要點(diǎn)：1應(yīng)用抗生素預(yù)防顱內(nèi)感染；2保持外耳道鼻腔清潔，嚴(yán)禁填塞、沖冼；3避免腰穿，以免引起逆行顱內(nèi)感染；4靜臥，取頭高位，避免各種引起鼻腔內(nèi)壓力增高的因素如用力咳嗽、打噴嚏；5腦脊液漏一般于傷后37天自行停止，如1個月不愈者，可考慮腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)。此外，還應(yīng)處理合并發(fā)生的腦與血管損傷等。13何謂開放性顱腦外傷? 開放性顱腦外傷足指外力作川使頭皮、顱骨及硬腦膜均有破裂，并傷及腦組織，使之與外界相通的損傷。可分為火器傷與非火器傷兩類。 14簡述重型顱腦外傷病人瞳孔變化的臨床意義。1傷后一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，光反射遲鈍或消失，伴對側(cè)偏癱與昏迷，這是小腦幕切跡疝的表現(xiàn)；2傷后一側(cè)瞳孔立即散大，直接間接光反射消失，多為原發(fā)性動眼神經(jīng)損傷或中腦損傷。前者伴有顱底眉骨折，后者伴深昏迷與對側(cè)偏癱；4傷后雙瞳孔不等大，時大時小，伴去大腦強(qiáng)直，見于腦干傷；晚期雙瞳孔散大固定，伴深昏迷，表示腦疝所致繼發(fā)性腦干損傷；5雙瞳孔縮小，多為蛛網(wǎng)膜下腔出血刺激動眼神經(jīng)；雙瞳孔極度縮小伴昏迷，見于橋腦損傷；6傷后一側(cè)瞳孔立即散大，直接光反射消失，間接光反射存在伴視力障礙，多為原發(fā)性視神經(jīng)損傷。15何謂顱內(nèi)壓？顱內(nèi)壓是指顱腔內(nèi)容物對顱壁硬腦膜所產(chǎn)生的壓力。顱內(nèi)壓主要由腦組織、腦脊液、動靜脈四者的壓力和顱腔容積所決定，其波動靠腦脊液、腦血流的調(diào)節(jié)作用維持平衡。常以側(cè)腦室或脊髓蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液的壓力為代表，正常成人為70-180 mmH2O。 16治療顱高壓應(yīng)用脫水劑有哪些注意點(diǎn)?1保持水與電解質(zhì)的平衡；2有心腎功能障礙者，不用或慎用甘露醇而用甘油果糖、呋塞米；3給藥時，應(yīng)于15分鐘內(nèi)將一次劑量從靜脈快速滴入；4注意顱高壓的反跳現(xiàn)象。因?yàn)橛盟帞?shù)小時后可形成相反的滲透壓差，故常需重復(fù)使用，以維持其降顱壓療效。17試述腦出血急性期的治療。1降低顱內(nèi)壓：降低顱內(nèi)壓核控制腦水腫是防止腦疝形成的重要環(huán)節(jié)；2調(diào)控血壓；3維持生命功能：保持呼吸道通常，適當(dāng)給氧，必要時行氣管切開，保證營養(yǎng)供給；4預(yù)防并發(fā)癥：加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，注意防治褥瘡，肺部感染，泌尿道感染等；5手術(shù)治療：包括開顱清除血腫，顱骨鉆孔行血腫穿刺/或腦室穿刺。18試述腦出血的手術(shù)適應(yīng)證。1無心、肝、腎等重要臟器的明顯功能障礙；2逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高伴有腦干受壓體征，如心率變慢，血壓升高，呼吸變慢，意識障砹加深，一側(cè)瞳孔散大；3小腦半球出血的血腫10mL；4腦葉或殼核出血的血腫30mL。19簡述蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床表現(xiàn)。蛛網(wǎng)膜下腔出血在各年齡組均可發(fā)病，起病時最常見的癥狀是突然劇烈的頭痛，惡心、嘔吐可有局限性或全身性抽搐，通常是意識障礙。或僅有短暫意識障礙。體征最主要的是腦膜刺激征一般無偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)定位征，而在后交通動脈及頸內(nèi)動脈瘤常引起同側(cè)動眼神神經(jīng)麻痹。20腦死亡的診斷依據(jù)？ 1對外界和體內(nèi)各種刺激均無反應(yīng)；2連續(xù)觀察一小時以上無自主呼吸；3雙側(cè)瞳孔散大固定，無光反應(yīng)及角膜反應(yīng)；4腦電圖描記十分鐘以上，增益5uV/mm以上呈平直。21.急性惱血管病的鑒別診斷腦栓形成腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血好發(fā)年齡60歲以上青壯年 5060歲較多4060歲較多主要病因動脈粥樣硬化風(fēng)心病 高血壓及動脈硬化 動脈瘤、血管畸形、動脈粥硬化TIA史 常有可有多無無起病形式常在安靜時，較不定,最急多在活動時，急驟）多在活動時，急驟發(fā)急發(fā)病(時日) (分、秒)發(fā)?。ǚ帧⑿r?。ǚ郑┗杳詿o少有深而持久少，輕而短暫頭痛無無清醒時有劇烈嘔吐少量少常有明顯血壓正?；蚱哒ｏ@著增高正?；蛟龈咄锥嗾６嗾；紓?cè)可大多正常，動眼神經(jīng)麻痹時大偏癱有有有多無頸強(qiáng)值無無多有顯著腦脊液正常正常血性血性CT腦檢查低密度影低密度影高密度影蛛網(wǎng)膜下腔可見高密度影 22、癲癇治療：全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（GTCS）首選苯妥英鈉、卡馬西平；失神發(fā)作首選乙琥胺、丙戊酸鈉；其次氯硝西泮；單純部分性發(fā)作首選卡馬西平；兒童肌陣攣發(fā)作首選丙戊酸鈉，其次乙琥胺或氯硝西泮；癲癇持續(xù)狀態(tài)首選地西泮。23.、急性腦血管疾病病因：1、血管壁病變最常見的是動脈硬化；2、心臟病及血流動力學(xué)改變（高血壓、低血壓、血壓波動）；3、血流成分改變及血流流變學(xué)異常（血液粘稠度，凝血異常）；腦栓塞最常發(fā)生在大腦中動脈。中醫(yī):1、祖國醫(yī)學(xué)對中風(fēng)發(fā)病的機(jī)理認(rèn)識為以下幾方面。(1)內(nèi)風(fēng)動越：內(nèi)風(fēng)因臟腑陰陽失調(diào)而生?；饦O以生風(fēng)，血虛液燥可以動風(fēng)。內(nèi)風(fēng)旋轉(zhuǎn)，必氣火俱浮，迫血上涌，致成中風(fēng)危候。是中風(fēng)發(fā)生、發(fā)展變化中最基本的病理變化之一。(2)五志化火：多因喜、怒、思、悲、恐之五志有所過極皆為熱甚可以發(fā)生卒中。 (3)痰阻經(jīng)絡(luò)：痰分風(fēng)痰、熱痰、濕痰。熱痰乃痰濕郁而化火，濕痰則常由氣虛而生，因氣虛濕痰阻絡(luò)而見半身不遂，言語不利諸證。(4)氣機(jī)失調(diào)：氣機(jī)失調(diào)多指氣虛，氣郁，氣逆。對中風(fēng)發(fā)病，李東垣有“正氣自虛”之說，為中風(fēng)發(fā)病之主要病機(jī)。(5)瘀血阻滯：瘀血，是指體內(nèi)的離經(jīng)之血或血運(yùn)不暢，停蓄于機(jī)體某一部位的血液。既是病理產(chǎn)物，又是致病因素。瘀血的形成，可因氣滯、氣虛、血寒、血熱等使血行不暢或血熱妄行等造成血離經(jīng)脈，停蓄為瘀。瘀血而成，阻滯經(jīng)絡(luò)而發(fā)中風(fēng)。2、中風(fēng)病中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)(一)病名診斷:統(tǒng)一病名為中風(fēng)病，又名卒中(內(nèi)中風(fēng))1.主癥:半身不遂，口舌歪斜，神識昏蒙，舌強(qiáng)言賽或不語，偏身麻木;2.急性起病:3.病發(fā)多有誘因，未發(fā)前常有先兆癥狀;4.好發(fā)年齡多在40歲以上;具有主癥兩個以上，急性起病，結(jié)合舌、脈、誘因、先兆、年齡等方面的特點(diǎn)即可確定診斷。(二)病類診斷:1.中絡(luò):偏身或一側(cè)手足麻木，或兼有一側(cè)肢體力弱，或兼有口舌歪斜者.2.中經(jīng):以半身不遂、口舌歪斜、神識昏蒙、舌強(qiáng)言賽或不語、偏身麻木為主癥，而無神識昏蒙者。3.中腑:以半身不遂、口舌歪斜、神識昏蒙、舌強(qiáng)言賽或不語、偏身麻木為主癥，而非神識恍惚或迷蒙為主癥者。4.中臟:必有神昏或昏債、半身不遂、口舌歪斜、舌強(qiáng)育棄或不語者。結(jié)合臨床也可按有無神識昏蒙分為中經(jīng)絡(luò)與中臟腑兩大類病。(三)辯證論治:1.中經(jīng)絡(luò)(1)肝陽撰亢，風(fēng)火上擾證:半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言雍或不語，偏身麻木，眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅或紅絳，舌苔薄黃，脈弦有力.(2)風(fēng)痰癖血，痹阻脈絡(luò)證:半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言賽或不語，偏身麻木，頭，目眩，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。(3)痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾證:半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言賽或不語，偏身麻木，頭暈?zāi)垦?，咯痰或痰多，舌質(zhì)暗紅或暗淡，苔黃或黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。(4)氣虛血癖證:半身不遂，口舌歪斜，言語雍澀或不語，偏身麻木，氣短乏力，面色眺白，口角流涎，自汗出，心悸便治，手足腫脹，眩.耳鳴，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈沉細(xì)、細(xì)緩或細(xì)弦。(5)陰虛風(fēng)動證:半身不遂，口舌歪斜，言語雍澀或不語，偏身麻木，眩.耳鳴，手足心熱，舌質(zhì)紅絳或暗紅，少苔或無苔，脈細(xì)弦或細(xì)沉數(shù).2.中臟腑:(l)風(fēng)火上擾清竅證:平素多有眩暈、麻木之癥，情志相激病勢突變，神識恍惚，迷獲，半身不遂而肢體強(qiáng)痙拘急、便干便秘，舌質(zhì)紅絳，苔膩而干，脈弦滑大數(shù).(2)痰濕蒙塞心神證:素體多是陽虛，濕痰內(nèi)蘊(yùn)，病發(fā)神昏，半身不遂而肢體松懈癱軟不溫，甚則四肢逆冷，面白唇暗，痰涎塞盛，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，脈沉滑或沉緩。