護(hù)理專業(yè)本科畢業(yè)論文.doc

強(qiáng)化健康教育對(duì)2型糖尿病患者的影響泰安市寧陽(yáng)縣第一人民醫(yī)院內(nèi)二科王玉娟郵編：271400【摘要】 目的 探索對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行健康教育的有效模式，研究糖尿病健康教育對(duì)患者的影響，減少醫(yī)藥費(fèi)。方法將62名患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組31人，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)藥物治療的同時(shí)進(jìn)行一對(duì)一強(qiáng)化健康教育,對(duì)照組治療的同時(shí)給予一般常規(guī)健康教育，連續(xù)觀察兩組6個(gè)月的血糖水平、相關(guān)知識(shí)知曉率情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組對(duì)糖尿病知識(shí)知曉率及空腹血糖、糖化血紅蛋白、血脂等疾病控制指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P0.01），醫(yī)藥費(fèi)用顯著低于對(duì)照組（P0.01）。結(jié)論實(shí)施強(qiáng)化健康教育能提高病人對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí),有利于控制病情，降低醫(yī)藥費(fèi)用?！娟P(guān)鍵詞】強(qiáng)化健康教育；2型糖尿??；糖尿病知識(shí)知曉率隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人口老齡化和人們生活模式的改變，近年來(lái)世界各國(guó)的糖尿病患病率均明顯上升，已成為僅次于腫瘤、心腦血管疾病之后的第三大慢性疾病。糖尿病成了當(dāng)今主要衛(wèi)生保健問(wèn)題之一，健康教育在糖尿病的治療中的作用也日益得到重視。新增加的糖尿病病人中90的為2型糖尿病病人，因此，2型糖尿病的健康教育顯得尤為重要，越來(lái)越受到關(guān)注，高質(zhì)量的健康教育將為2型糖尿病患者提供最優(yōu)質(zhì)服務(wù)。1 資料與方法1.1 資料 選擇2006年1月2006年7月在我科住院的62例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，在患者自愿并方便隨訪的基礎(chǔ)上進(jìn)行本研究。全部病例均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)將62例患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組31例，實(shí)驗(yàn)組（強(qiáng)化健康教育組）年齡559歲，體重657.2，對(duì)照組（一般健康教育組）年齡638歲，體重618.5，兩組患者年齡、病情輕重、血糖、血脂體重等無(wú)顯著性差異（P0.05），具有可比性。1.2 方法 1.2.1 健康教育實(shí)施方法1.2.1.1 實(shí)驗(yàn)組教育方法和內(nèi)容：患者入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士介紹入院須知、主管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士，治療和護(hù)理的目的、意義，使其樹(shù)立治療的信心，減輕心理壓力，主動(dòng)配合治療和護(hù)理。住院期間，當(dāng)患者癥狀緩解后即進(jìn)行糖尿病防治知識(shí)。教育方式包括向患者分發(fā)糖尿病防治知識(shí)宣傳資料，由醫(yī)生和護(hù)士系統(tǒng)講授防治知識(shí)，以參加人數(shù)不同分為集體教育和單人教育，多為二者并用，集體教育利用示教室進(jìn)行講解，亦可利用座談會(huì)鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受和想法，并以血糖控制好的病人為例現(xiàn)身說(shuō)法，單人教育適合活動(dòng)能力差，文化程度不高，隱私較多者；而對(duì)于文化程度高、視力尚好、自己喜歡看書(shū)學(xué)習(xí)者，則采用宣傳欄、健康小冊(cè)子、健康教育處方等。出院前交待出院后的注意事項(xiàng)、復(fù)診計(jì)劃，教會(huì)患者記生活日記及自測(cè)血糖的方法，向每一位病人送上一張愛(ài)心回訪卡，回訪卡內(nèi)容：科主任、主管醫(yī)生出診時(shí)間、聯(lián)系電話，科護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)士、科內(nèi)聯(lián)系電話，出院后應(yīng)堅(jiān)持的健康行為等。出院后的教育方式：采取家訪、電話回訪的方式，延續(xù)健康教育活動(dòng)，指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者堅(jiān)持健康行為。健康教育內(nèi)容主要包括糖尿病基本知識(shí)和心理疏導(dǎo)；飲食指導(dǎo)（根據(jù)患者身高、體重、體力活動(dòng)量自我監(jiān)測(cè)的血糖和尿糖來(lái)動(dòng)態(tài)計(jì)算每日進(jìn)食總量以及食物的搭配）；運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)（包括運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的選擇、運(yùn)動(dòng)量及強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)次數(shù)和運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地的選擇等）；用藥知識(shí)指導(dǎo)及應(yīng)急處理，但不改變其用藥，只根據(jù)病情指導(dǎo)藥量的增減，指導(dǎo)患者進(jìn)行血糖的自我監(jiān)測(cè)，每周一次，無(wú)條件者可由醫(yī)護(hù)人員一周或兩周監(jiān)測(cè)一次；心理疏導(dǎo)要求醫(yī)護(hù)人員多與患者交流、關(guān)心體貼患者，向患者說(shuō)明不良情緒和精神刺激也是糖尿病的一個(gè)重要致病因素，指導(dǎo)患者保持樂(lè)觀、穩(wěn)定的情緒。就以上內(nèi)容由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員組織落實(shí)并進(jìn)行督導(dǎo)。1.2.1.2 對(duì)照組教育方法和內(nèi)容：按照常規(guī)進(jìn)行住院患者出院后的一般性健康教育、分發(fā)宣傳單、患者可向醫(yī)務(wù)人員咨詢相關(guān)問(wèn)題，但不進(jìn)行特別指導(dǎo)。1.2.2調(diào)查方法患者入院后經(jīng)治療病情緩解后進(jìn)行首次問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括一般情況、糖尿病知識(shí)知曉情況和行為方式等，教育后3個(gè)月末和6個(gè)月末各進(jìn)行一次問(wèn)卷調(diào)查，并對(duì)兩組數(shù)值進(jìn)行比較。1.2.3觀察指標(biāo)糖尿病知識(shí)知曉率、糖化血紅蛋白、血糖、血脂、體重和醫(yī)藥費(fèi)用情況1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理將數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間比較采用檢驗(yàn)2結(jié)果2.1糖尿病知識(shí)知曉率的比較教育前兩組積分值均較低，表明絕大部分患者在健康教育前缺乏對(duì)糖尿病有關(guān)知識(shí)的了解，對(duì)醫(yī)療行為依從性差。兩組健康教育3個(gè)月末6個(gè)月末，積分均明顯升高（P0.01），提示健康教育是糖尿病患者了解本病的重要方式，從組間同期比較來(lái)看，強(qiáng)化健康教育比一般健康教育效果更為明顯（P0.01）。見(jiàn)表1。2.2糖尿病病情控制的比較兩組患者教育前血糖和血脂代謝均明顯紊亂，經(jīng)健康教育后3個(gè)月末兩組空腹血糖、糖化血紅蛋白、血糖、血脂、TG、TC均較教育前明顯降低（P0.01）。6個(gè)月末對(duì)照組血脂有反彈（P0.05），空腹血糖、HbAlc雖與教育前比較具有顯著性差異（P0.01），但與教育3個(gè)月末相比，有升高跡象，且HbAlc絕對(duì)值為9.11.7，高于正常參考值（6.17.5），反映檢測(cè)前48周血糖仍舊控制不佳。而實(shí)驗(yàn)組在治療期間血糖、血脂控制良好，未出現(xiàn)波動(dòng)現(xiàn)象。從組間同期比較顯示實(shí)驗(yàn)組血糖、血脂控制效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P0.01），由此表明健康教育有利于糖尿病病情控制，但對(duì)照組效果不持久，易反復(fù)，而實(shí)驗(yàn)組能穩(wěn)定和控制病情。提示強(qiáng)化健康教育能有效提高糖尿病的治療達(dá)標(biāo)率。（見(jiàn)表1）。表1兩組教育前后各參數(shù)變化的比較（XS）組別例 數(shù)知識(shí)知曉率( %)體重(kg)空腹血糖(mmol/ L)TC(mmol/ L)TG(mmol/ L)HbA1c( %)實(shí)驗(yàn)組教育前3個(gè)月末6個(gè)月末3123.112.765.713.374.014.565.07.264.56.862.87.09.72.86.51.46.01.67.01.34.71.14.11.23.20.6 1.80.81.60.89.21.97.11.36.21.5對(duì)照組教育前3個(gè)月末6個(gè)月末3123.79.143.313.631.511.961.08.562.07.561.56.09.73.07.51.78.21.66.91.65.70.96.51.13.10.6 2.30.92.91.710.51.28.01.49.11.7注:組內(nèi)教育前后比較P 0. 05 ;教育后與B 組同期比較P 0.052.3兩組教育前后醫(yī)藥費(fèi)比較教育期間強(qiáng)化教育組醫(yī)藥費(fèi)用明顯低于教育前（P 0. 05）。教育期間強(qiáng)化教育組醫(yī)藥費(fèi)用顯著低于一般教育組（P 0. 01），見(jiàn)表2。表2兩組醫(yī)藥費(fèi)用的比較（XS，元月）組別例數(shù)教育前教育期間值值實(shí)驗(yàn)組31216.425.2170.127.88.812 0. 05值0.1319.869值 0. 05 0. 013討論糖尿病是慢性病、終身病，血糖控制不好會(huì)造成各部分重要臟器的損害，如心、腦、腎、眼的損害，長(zhǎng)期的疾病折磨給患者帶來(lái)很大的痛苦和沉重的精神負(fù)擔(dān)。但研究表明，只要堅(jiān)持規(guī)范化治療，絕大多數(shù)患者可以得到長(zhǎng)期控制，與正常人一樣生活、學(xué)習(xí)和工作。然而，有相當(dāng)多的患者沒(méi)有得到規(guī)范化治療，這與患者對(duì)2型糖尿病防治知識(shí)缺乏正確的認(rèn)識(shí)有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行健康教育能提高患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，為患者在家進(jìn)行自我管理，提高遵醫(yī)行為，控制血糖，延緩并發(fā)癥的發(fā)生奠定了良好的基礎(chǔ)。因此進(jìn)行健康教育是必要的，而強(qiáng)化健康教育在控制血糖、血脂方面的效果較一般健康教育明顯而持久（P 0. 01）。強(qiáng)化健康教育明顯優(yōu)于一般健康教育的重要原因是在一對(duì)一個(gè)體強(qiáng)化指導(dǎo)下患者能得到個(gè)體化的、具體的指導(dǎo)，使患者對(duì)糖尿病的知識(shí)有了進(jìn)一步的了解，對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物三者的結(jié)合有了進(jìn)一步的理解和運(yùn)用，加深了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任和尊重，更有利于提高遵醫(yī)行為。由于醫(yī)護(hù)人員和患者的良好溝通，病人出院后的總體治療有了具體指導(dǎo)和有效的監(jiān)督，使患者在治療過(guò)程中能合理采用綜合治療措施，更有利于長(zhǎng)期控制病情。從經(jīng)濟(jì)花費(fèi)來(lái)計(jì)算，近期減少了患者盲目相信廣告、偏方、保健品和不恰當(dāng)?shù)挠盟幍葞?lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，遠(yuǎn)期由于提高了治療達(dá)標(biāo)率，減少和延緩了并發(fā)癥的發(fā)生率，更是大大節(jié)約了醫(yī)藥費(fèi)的開(kāi)支。但如果僅進(jìn)行一般健康教育，因缺乏具體化，個(gè)性化指導(dǎo)和有效監(jiān)督而起不到相應(yīng)作用。綜上所述，強(qiáng)化健康教育能提高患者對(duì)2型糖尿病相關(guān)防治知識(shí)知曉率，控制病情從而減少醫(yī)藥費(fèi)用。但由于糖尿病是慢性病、終身病，單純?cè)卺t(yī)院接受系統(tǒng)的健康教育還不能充分滿足患者的需求，還需要家庭及社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)的積極參與，及時(shí)為糖尿病患者提供信息支持和幫助，從而提高其生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)1 周北凡，劉小清,武陽(yáng)豐，等.我國(guó)中年人群糖尿病和空腹血糖異常對(duì)心血管病發(fā)病的預(yù)測(cè)價(jià)值.中華