Piper疲乏調查量表.doc

Piper疲乏調查量表該問卷旨在對您的疲乏程度進行評估，請您誠實、耐心地完成本次問卷。您所填寫的所有信息將會完全保密，感謝您的支持與配合！說明:0表示沒有，10表示很嚴重.各分值代表的疲乏嚴重性程度為:0表示沒有，1-3分表示輕度，4-6分表示中度，7-10分表示重度。請根據(jù)您的情況回答下面的問題：1. 您現(xiàn)在感到疲乏嗎？ 單選題 *有沒有（無需回答以下的問題） (請?zhí)恋趩柧砟┪?，提交答?2. 您現(xiàn)在所感到的疲乏維持多久了?(只填以下其中一個)分鐘： 小時：星期：月：其他(請注明) ： 填空題 *_根據(jù)題目的要求，只需填寫其中的一個時間，如填“一個星期”3. 您現(xiàn)在感到的疲乏，為您帶來多大程度的憂慮？ 單選題 *毫不憂慮012345678910非常憂慮4. 您現(xiàn)在感到的疲乏，有沒有妨礙您完成工作或學習活動的能力?影響有多大? 單選題 *毫無影響012345678910影響非常大5. 您現(xiàn)在感到的疲乏，有沒有妨礙您探望朋友或與朋友的社交活動?影響有多大? 單選題 *毫無影響012345678910影響非常大6. 您現(xiàn)在感到的疲乏，有沒有妨礙您的性生活？ 單選題 *有（請回答第7題）沒有（請回答第8題） (請?zhí)恋?題)不適用(請回答第8題） (請?zhí)恋?題)7. 如第6題回答“有”，其影響力有多大？請回答這題。 單選題 *毫無影響012345678910影響非常大8. 總體而言，您現(xiàn)在感到的疲乏，有沒有妨礙您做自己喜歡的事?影響有多大？ 單選題 *毫無影響012345678910影響非常大9. 您如何形容您現(xiàn)在感到的疲乏?您疲乏的密度和嚴重性遠致什么程度？ 單選題 *輕度012345678910重度10. 您如何形容您現(xiàn)在感到的疲乏?您所感到的疲乏有多大程度是程度：即0表示沒有，1-3分表示輕度，4-6分表示中度，7-10分表示重度矩陣單選題 *012345678910a題 0為令自己愉快的；10為令自己不愉快的b題 0為并不惹自己討厭的；10為：惹自己討厭的c題 0為沒有破壞的；10為有破壞性的d題 0為正面的；10為負面的e題 0為正常的；10為異常的11. 您現(xiàn)在有多大程度感到程度：即0表示沒有，1-3分表示輕度，4-6分表示中度，7-10分表示重度矩陣單選題 *012345678910a題 0為身體強壯； 10為身體虛弱b題 0為清醒； 10為有睡意c題 0為有沖勁； 10為懶洋洋d題 0為有精神； 10為疲倦e題 0為有活力； 10為無活力f題 0為有耐性； 10為不耐煩g題 0為輕松； 10為緊張h題 0為開心； 10為抑郁i題 0為能夠