肌張力的評定 tuesday.pptx

肌張力的評定 肌張力 muscletone 的概述 指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的 持續(xù)的 微小的收縮 正常人無論是在睡眠中還是進(jìn)行各種活動(dòng)時(shí) 肌肉都會(huì)處于不同程度的緊張狀態(tài) 按壓有彈力或抵抗 肌肉的這種緊張度稱為肌張力 肌張力 肌張力是維持身體各種姿勢和正?；顒?dòng)的基礎(chǔ) 坐 站 肌張力異常是中樞神經(jīng)系統(tǒng)或外周神經(jīng)系統(tǒng)損傷的重要特征 分類 靜止性肌張力肌肉處于不活動(dòng)狀態(tài)下所具有的緊張度 彈性 抵抗 姿勢性肌張力人體在維持一種姿勢時(shí)肌肉所產(chǎn)生的張力 翻身 運(yùn)動(dòng)性肌張力肌肉在運(yùn)動(dòng)過程中的張力 肌張力的產(chǎn)生 反射活動(dòng) 緊張性牽張反射 肌梭 骨骼肌內(nèi)菱形結(jié)構(gòu) 肌肉在內(nèi)部緊張 腱梭 肌腹與肌腱結(jié)合部 正常肌張力的特征 主動(dòng)肌和拮抗肌可進(jìn)行有效的同時(shí)收縮使關(guān)節(jié)固定可維持主動(dòng)肌和拮抗肌間的平衡具有完全抗重力及外界阻力的運(yùn)動(dòng)能力將肢體被動(dòng)地放在空間某一位置上 突然松手時(shí) 肢體有保持不變的能力具有隨意使肢體由固定到運(yùn)動(dòng)和在運(yùn)動(dòng)中變?yōu)楣逃凶藙莸哪芰梢酝瓿赡臣∪旱膮f(xié)同動(dòng)作 也可以完成某塊肌肉獨(dú)立的運(yùn)動(dòng)功能的能力被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)具有一定的彈性和輕度的抵抗 異常肌張力 肌張力增高肌張力低下肌張力障礙 肌張力增高 hypertonia 指肌張力高于正常靜息水平有痙攣和僵硬兩種狀態(tài) 痙攣 spasticity 無準(zhǔn)確的定義是牽張反射高興奮性所致的 以速度依賴的緊張性牽張反射增強(qiáng)伴腱反射亢進(jìn)為特征的運(yùn)動(dòng)障礙折刀現(xiàn)象 clasp knifephenomennon 最常見常由錐體系病變所致上肢主要是屈肌 下肢主要是伸肌 僵硬 rigidity 強(qiáng)直 無論做哪個(gè)方向的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng) 對同一肌肉 運(yùn)動(dòng)的起始和終末的抵抗感不變 即主動(dòng)肌和拮抗肌張力同時(shí)增加齒輪樣強(qiáng)直 lead piperigidity 帕金森病 咔咔 鉛管樣強(qiáng)直 cogwheelrigidity 很較勁 肌張力低下 flaccidity 定義 指肌張力低于正常靜息水平 對關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)時(shí)感覺到阻力消失原因 小腦病變或上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害引起脊髓休克末梢神經(jīng)損傷等 輕度肌張力低下的特征 關(guān)節(jié)固定時(shí)表現(xiàn)出主動(dòng)肌和拮抗肌同時(shí)收縮較弱具有短時(shí)間抗肢體重力的作用能完成功能性動(dòng)作 中度到重度肌張力降低的特征 不能完成主動(dòng)肌和拮抗肌同時(shí)收縮將肢體放在抗重力位 患肢迅速落下 不能維持規(guī)定肢位不能完成功能性動(dòng)作 肌張力障礙 是一種以張力損害 持續(xù)的和扭曲的不自主運(yùn)動(dòng)為特征的運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)性障礙 肌肉收縮可快可慢 表現(xiàn)為重復(fù) 模式化 扭曲 張力以不可預(yù)料的形式由低到高變動(dòng) 忽高忽低 影響肌張力的因素 不良的姿勢和肢體位置可使肌張力增高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的狀態(tài)緊張和焦慮等心理因素 不良的心理狀態(tài)可使肌張力增高患者對運(yùn)動(dòng)的主觀作用合并問題的存在 如尿路結(jié)石 感染 膀胱充盈 便秘 壓瘡 靜脈血栓 疼痛 局部肢體受壓及攣縮等可使肌張力增高 影響肌張力的因素 患者的整體健康水平 發(fā)熱 感染 代謝和 或電解質(zhì)紊亂也可影響肌張力藥物環(huán)境溫度等 評定的目的和意義 依據(jù)評定結(jié)果確定病變部位 預(yù)測康復(fù)療效根據(jù)肌張力的表現(xiàn)特點(diǎn)制定治療計(jì)劃及時(shí)治療 避免并發(fā)癥的發(fā)生 肌張力的檢查方法 病史采集視診反射檢查被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查最常用擺動(dòng)檢查肌肉僵硬的檢查伸展性檢查姿勢性肌張力的檢查 腕關(guān)節(jié)掌屈 背屈 體位 肘屈曲位放于體側(cè)方法 檢查者一手固定前臂 另一手握住手掌 做腕關(guān)節(jié)的掌屈 背屈 前臂旋前 旋后 體位 肘屈曲位放于體側(cè)方法 檢查者一手固定肘部 另一手握住腕關(guān)節(jié) 做前臂旋前 旋后 肘關(guān)節(jié)屈伸 體位 上肢伸展放于體側(cè)方法 檢查者一手固定上臂 另一手握住前臂 做肘關(guān)節(jié)屈伸 肩關(guān)節(jié)外展 體位 肘屈曲90 上肢放于體側(cè)方法 檢查者把持患者手腕和肘關(guān)節(jié) 做肩關(guān)節(jié)外展 髖 膝關(guān)節(jié)屈伸 體位 仰臥 下肢伸展方法 檢查者一手把持踝關(guān)節(jié) 另一手放在小腿后上部 做髖 膝關(guān)節(jié)屈伸 髖關(guān)節(jié)內(nèi)收 外展 體位 仰臥 下肢伸展方法 檢查者一手把持踝關(guān)節(jié) 另一手放在膝部 做髖關(guān)節(jié)內(nèi)收 外展 踝關(guān)節(jié)背屈 跖屈 體位 仰臥 髖膝關(guān)節(jié)屈曲方法 檢查者一手置于踝關(guān)節(jié)近端附近 另一手置于腳掌部 做踝關(guān)節(jié)背屈 跖屈 頸屈伸 側(cè)屈 旋轉(zhuǎn) 體位 仰臥 取出枕頭 使頸部探出床邊方法 檢查者雙手把持頭部 做頸屈伸 側(cè)屈 旋轉(zhuǎn) 擺動(dòng)檢查 以一個(gè)關(guān)節(jié)為中心 主動(dòng)肌和拮抗肌交互快速收縮 快速擺動(dòng) 觀察擺動(dòng)幅度的大小肌張力低下時(shí) 擺動(dòng)幅度增大肌張力增高時(shí) 擺動(dòng)幅度減小 手的擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查 體位 立位 肘屈曲 上肢置于體側(cè)方法 檢查者一手固定上臂 一手把持前臂 急速地?cái)[動(dòng)前臂 在擺動(dòng)前臂同時(shí)腕和手相應(yīng)地屈伸肌張力低下時(shí) 腕和手屈伸過度肌張力亢進(jìn)時(shí) 腕和手屈伸幅度減小 上肢的擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查 體位 立位 上肢自然置于體側(cè)方法 檢查者雙手分別置于雙肩 讓軀干左右交替旋轉(zhuǎn) 對應(yīng)上肢前后擺動(dòng)肌張力低下時(shí) 上肢處于搖擺狀態(tài)肌張力亢進(jìn)時(shí) 擺動(dòng)幅度減小 下肢的擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查 體位 坐在位置較高的地方使足離開地面方法 檢查者握住患者的足抬起 然后放下 使足擺動(dòng)觀察下肢擺動(dòng)至停止的過程肌張力低下時(shí) 擺動(dòng)持續(xù)延長肌張力亢進(jìn)時(shí) 擺動(dòng)快速停止 肌肉僵硬的檢查 體位 仰臥 取出枕頭 檢查者一手支撐頭部 另一手放置在下方方法 支撐頭部的手突然撤走 頭部落下正常人落下速度快 檢查者下方的手有沖擊的感覺僵硬時(shí) 頭落下緩慢 手的沖擊感輕 重度僵硬時(shí) 頭不能落下 伸展性檢查 讓肌肉緩慢伸展時(shí) 所能達(dá)到的最大伸展度若出現(xiàn)過伸展 表明肌張力低下 腕關(guān)節(jié)掌背屈 體位 仰臥位 肘屈曲 前臂立起方法 腕和手指同時(shí)屈 伸 肘的屈伸 體位 仰臥位 上肢置于體側(cè)方法 做肘的屈伸 手腕靠近肩 體位 坐位方法 肘屈曲 腕掌屈 向肩關(guān)節(jié)靠近 雙肘靠近背后脊柱 體位 坐位方法 肘屈曲 左右肘靠近背后脊柱 上肢繞頸 體位 坐位方法 上肢內(nèi)收 前臂繞頸部 踝關(guān)節(jié)背 跖屈 體位 仰臥位 下肢伸展方法 踝關(guān)節(jié)強(qiáng)力背 跖屈 膝關(guān)節(jié)屈曲 體位 俯臥位方法 用力屈曲膝關(guān)節(jié) 同時(shí)足跖屈 髖 膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲 體位 仰臥位方法 髖 膝關(guān)節(jié)屈曲 足跟接近臀部 姿勢性肌張力的檢查 正常姿勢張力 反應(yīng)迅速 姿勢調(diào)整立即完成痙攣或肌僵硬 過度抵抗 姿勢調(diào)整遲緩手足徐動(dòng) 過度抵抗或抵抗消失交替出現(xiàn)遲緩型 無肌張力變化 關(guān)節(jié)過伸展 鐘擺實(shí)驗(yàn) 是一種肢體自抬高位沿重力方向下落過程中 觀察肢體擺動(dòng)然后停止的過程通過分析痙攣妨礙自由擺動(dòng)的狀態(tài)進(jìn)行評定的方法常用于下肢痙攣的評定 股四頭肌 痙攣越重 擺動(dòng)越受限 注意事項(xiàng) 時(shí)間 高變異 體位 注明測試體位 患者自身 情感 藥物等等 被動(dòng)ROM檢查法評定標(biāo)準(zhǔn) 級別評定標(biāo)準(zhǔn) 輕度在PROM的后1 4時(shí)出現(xiàn)阻力 中度在PROM的1 2即出現(xiàn)阻力 重度在PROM的前1 4時(shí)出現(xiàn)阻力 肌張力的神經(jīng)科分級 分級表現(xiàn)0級肌張力降低1級肌張力正常2級肌張力稍高 但肢體活動(dòng)未受限3級肌張力高 肢體活動(dòng)受限4級肌肉僵硬 肢體被動(dòng)活動(dòng)困難或不能 改良的Ashworth法 級別評定標(biāo)準(zhǔn)0級無肌張力增加1級肌張力略微增加 受累部分被動(dòng)屈伸時(shí) 在ROM之末出現(xiàn)最小的阻力或突然卡住和釋放1 級肌張力輕度增加 在ROM后1 2出現(xiàn)突然卡住 在ROM后1 2均有最小阻力2級肌張力較明顯增加 在ROM前1 2出現(xiàn)阻力 但受累部分能較容易被移動(dòng)3級肌張力嚴(yán)重增加 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難4級僵直 受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài) 不能活動(dòng) Penn分級法 級別評定標(biāo)準(zhǔn)0級無痙攣1級刺激肢體時(shí) 誘發(fā)輕 中度痙攣2級痙攣偶有發(fā)作 1次 h3級痙攣經(jīng)常發(fā)作 1次 h4級痙攣頻繁發(fā)作 10次 h Clonus分級法 級別評定標(biāo)準(zhǔn)0級無踝陣攣1級踝陣攣持續(xù)1 4s2級踝陣攣持續(xù)5 9s3級踝陣攣持續(xù)10 14s4級踝陣攣持續(xù) 15s 遲緩