跟師心得優(yōu)秀課件.ppt

跟師匯報(bào) 提綱 老師介紹 恩師高長(zhǎng)生 男 中醫(yī)副主任醫(yī)師 畢業(yè)于成都中醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)專業(yè) 從事中醫(yī)臨床工作30年 以 辯證細(xì) 認(rèn)病準(zhǔn) 用藥當(dāng) 九字要領(lǐng) 形成了自己的一套用藥體系 具有辯證細(xì)致 配方精當(dāng) 療效顯著的臨床特點(diǎn) 尤其擅長(zhǎng)心腦血管系統(tǒng) 胃腸疾病 呼吸系統(tǒng)疾病與部分婦科病等 在核心刊物上發(fā)表學(xué)術(shù)論文多篇 系廣安市衛(wèi)生系統(tǒng)首批優(yōu)秀人才 中共廣安市委直接掌握聯(lián)系高層次人才 鄰水縣優(yōu)秀科技人才 鄰水縣中醫(yī)院中醫(yī)骨干 腦病科學(xué)術(shù)帶頭人 跟師路徑 每周一次跟師坐診 一次病房查房 定期收集恩師處方 整理醫(yī)案 熟讀經(jīng)典和近代名家醫(yī)案 跟師體會(huì) 辨病與辨證相結(jié)合 把中醫(yī)辨證和西醫(yī)病理特點(diǎn)相聯(lián)系 用藥上既循古又不墨守成規(guī)注重中醫(yī)四診的運(yùn)用 尤其是望舌苔與舌質(zhì)結(jié)合中藥現(xiàn)代藥理研究 在臨床中靈活配伍在紛繁的中醫(yī)證候中善于抓住切入點(diǎn) 解決主要證候 老師經(jīng)驗(yàn)擅長(zhǎng) 恩師擅長(zhǎng)以中醫(yī)辨證施治心力衰竭 擴(kuò)張型心肌病 高血壓病 冠心病心絞痛 心肌炎 心律失常等心血管疾患擅長(zhǎng)治療慢性咳嗽 動(dòng)脈硬化性水腫 慢性胃腸炎等內(nèi)科雜病擅長(zhǎng)運(yùn)用經(jīng)方調(diào)理機(jī)體 老師在心力衰竭方面的診療思路 心力衰竭的病機(jī)性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí) 本虛以氣虛為主 標(biāo)實(shí)以痰濕多 其病程進(jìn)展病機(jī)演變以心氣不足為首先 繼而氣虛及陰 氣虛損陽(yáng)甚至陽(yáng)虛欲脫 心力衰竭病位在心 與肺脾腎相關(guān) 以氣虛 陽(yáng)虛為主 痰濁 水濕 瘀血內(nèi)停為其病理產(chǎn)物 氣虛為本 痰 濕 瘀為標(biāo) 病機(jī)之所在益氣溫陽(yáng) 活血利水 治法之精要益氣強(qiáng)心湯由黃芪 當(dāng)歸 白術(shù) 北五加皮 熟附片 葶藶子 澤蘭 澤瀉 防己 豬苓 茯苓 益母草組成 方中重用黃芪 旨在益氣強(qiáng)心 直達(dá)病所 與熟附片同用則溫補(bǔ)腎陽(yáng)以振心陽(yáng) 相輔相成 用澤蘭 澤瀉 葶藶子 當(dāng)歸 北五加皮等活血利水共奏強(qiáng)心通脈之功 急性左心衰加桑白皮 瓜蔞皮 枳實(shí) 葶藶子 急性右心衰加熟附片 北五加皮 天仙藤 鮮萬(wàn)年青根 葶藶子 益母草 豬茯苓 頑固性心力衰竭配用補(bǔ)精填髓之品配以白術(shù)和枳殼以注意健運(yùn)脾氣 嚴(yán)重心衰生曬參 熟附片 山萸肉 龍骨 牡蠣 麥冬 五味子 蟾酥 心衰緩解期五味子湯加減 臨證加減 胸膺憋悶者加丹參 青皮 蘇羅子 心前區(qū)疼痛者加紅花 參三七 川芎 形寒肢冷者加肉桂 尿少腫甚者加大白術(shù) 澤蘭瀉 豬茯苓 腹脹肝腫大者加大腹皮 雞內(nèi)金 丹參 益母草 咳痰明顯示加桑白皮 喘脫多汗加山萸肉 食少便溏加陳皮 炒苡仁 廣木香 咳痰 水腫 口唇紫紺等癥狀改善 惟或動(dòng)則氣短喘急 神倦乏力時(shí)改用黃芪 太子參 麥冬 五味子 當(dāng)歸 丹參 紅景天 山萸肉以阻斷心衰病程進(jìn)展 肺心病心力衰竭 注重辨痰濕 冠心病心衰 注重辨瘀血 心肌病心衰 注重辨氣虛 病案舉隅 患者 葉某 男 56歲 有曾在上級(jí)醫(yī)院診斷為擴(kuò)張型心肌病 反復(fù)胸悶 氣喘一年加重伴肢體水腫一周至門診就診 癥見(jiàn)胸悶氣喘 神疲乏力 動(dòng)則尤甚 難以平臥 全身水腫 四肢欠溫 納差 自覺(jué)腹脹 口干苦不欲飲水伴見(jiàn)夜寐差 大便干 小便不利 舌質(zhì)暗紫苔薄膩 脈弦細(xì) 中醫(yī)辨證為心氣陽(yáng)虛 瘀水阻絡(luò) 治宜益氣強(qiáng)心 活血利水 方藥 熟附片8g 生曬參8g 白術(shù)20g 北五加皮8g 葶藶子25g 澤蘭10g 澤瀉10g 防己8g 豬苓15g 茯苓10g 益母草10g 紅景天10g 桑白皮25g 7劑 水煎服 服藥后胸悶氣喘 水腫及進(jìn)食等癥狀均較前改善 生活質(zhì)量得到提高 隨后繼用7劑鞏固治療 半年后復(fù)查心臟彩超提示心腔在正常范圍 舒張性心衰 主癥 胸悶氣短 引長(zhǎng)一吸為快 神萎乏力 或心悸怔忡或下肢略有浮腫 苔少脈細(xì) 病機(jī) 宗氣不足 胸中大氣下陷治法 益氣升陷 益氣舒心湯由黃芪15g 太子參15g 山萸肉15g 炙甘草5g 麥冬15g 升麻5g 柴胡5g 益母草15g 丹參15g 紅景天10g共十味藥組成 本方取 醫(yī)學(xué)衷中參西錄 升陷湯加減而成 具有益氣強(qiáng)心 升陽(yáng)固脫作用 其中黃芪如 能補(bǔ)氣 能升氣 善治胸中大氣下陷 合太子參 炙甘草加升麻 柴胡增強(qiáng)黃芪益氣升陷之功 山萸肉 大能收斂元?dú)?振作精神 固澀滑脫 流通血脈 只斂正氣而不斂邪氣 合麥冬則心肺同調(diào) 陰陽(yáng)并補(bǔ) 再加益母草 丹參 紅景天以活血利水通脈共奏益氣升陷 通脈強(qiáng)心之功 黃某 男 25歲 2016年10月就診 胸悶伴心悸6年余 曾診斷為病毒性心肌炎 自訴當(dāng)時(shí)治療好轉(zhuǎn) 其后反復(fù)心悸怔忡 近日胸悶憋氣 氣短 勞則尤甚 面色無(wú)華 精神不振 煩躁失眠 舌質(zhì)干苔白膩 脈細(xì)數(shù) 西醫(yī)輔助檢查 心肌酶無(wú)異常 心電圖示心律不齊 交界性早搏 診療思路 患者為病毒性心肌炎后遺癥期 中醫(yī)四診合參 考慮心陰不足 痰氣擾心 治療應(yīng)以養(yǎng)心益氣 祛痰安神為主要治則 處方 炙甘草湯合黃連溫膽湯加味 黃連6克 陳皮10克 姜半夏9克 丹參15克 苦參10克 太子參10克 遠(yuǎn)志6克 郁金10克 生地15克 柏子仁15克 炙甘草15克 麥冬6克 五味子3克 谷芽15克 煅龍骨15克 煅牡蠣15克 7劑 水煎服 復(fù)診訴藥后癥狀明顯改善 胸悶心悸明顯好轉(zhuǎn) 上方續(xù)進(jìn) 半月后諸癥好轉(zhuǎn) 苔轉(zhuǎn)薄 脈細(xì) 擬前方加黃芪15克 1月后 胸悶心悸偶有出現(xiàn) 頻率大為減少 不影響正常生活工作 查心電圖 竇性心律 雙向P波消失 體會(huì) 方雜合炙甘草湯與黃連溫膽湯 看似無(wú)序 卻甚和病機(jī) 正如 丹溪心法 驚悸怔忡 提出驚悸病本為心虛 在驚為痰 在悸為飲 認(rèn)為心悸與痰擾心神有關(guān) 著名醫(yī)家祝味菊先生常以竹茹 附子與五味子配合使用 謂強(qiáng)心治悸妙藥 取其溫陽(yáng)通脈 祛痰安神 潛鎮(zhèn)浮陽(yáng)之功 可謂有