股骨頭缺血壞死的影像學(xué)診斷醫(yī)學(xué)PPT.ppt

股骨頭缺血性壞死 1 醫(yī)藥交流課件 股骨頭血供 由旋股內(nèi) 外側(cè)動(dòng)脈所發(fā)出的支持帶動(dòng)脈 占股骨頭血供的70 閉孔動(dòng)脈或旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈所發(fā)出的股骨頭韌帶動(dòng)脈 占股骨頭血供的5 股深動(dòng)脈所發(fā)出的股骨滋養(yǎng)動(dòng)脈 占股骨頭血供的25 2 醫(yī)藥交流課件 股骨頭缺血壞死的病因 外傷性股骨頭缺血壞死成人股骨頭缺血壞死的高危因素醫(yī)源性類(lèi)固醇激素 酗酒 減壓病 潛水病 高歇病 鐮形細(xì)胞病 放射治療 股骨頭骨骺炎 好發(fā)于4 8歲兒童 與過(guò)度活動(dòng) 外傷 體重過(guò)重及髖臼發(fā)育不良有關(guān) 先天性髖關(guān)節(jié)脫位 3 醫(yī)藥交流課件 股骨頭缺血壞死的影像學(xué)診斷比較 X線診斷CT診斷MRI診斷 4 醫(yī)藥交流課件 X線診斷X光表現(xiàn) 早期 股骨頭表面光整 無(wú)變形 髖關(guān)節(jié)間隙不狹窄 股骨頭骨質(zhì)無(wú)改變 僅見(jiàn)股骨頭彌漫性骨質(zhì)稀疏 小梁模糊 局限性骨密度增高 硬化 在骨密度增高區(qū)的邊緣有斑片狀密度減低區(qū) 股骨頭關(guān)節(jié)面皮質(zhì)下出現(xiàn)星月形透亮區(qū) 病變常見(jiàn)于股骨頭外上部負(fù)重區(qū) 病變范圍多小于股骨頭關(guān)節(jié)面1 2 5 醫(yī)藥交流課件 6 醫(yī)藥交流課件 X線診斷X光表現(xiàn) 中期 髖關(guān)節(jié)間隙不狹窄 股骨頭輕度變形 出現(xiàn)輕度臺(tái)階征 股骨頭尚未明顯塌陷 碎裂 股骨頭密度不均勻 出現(xiàn)囊樣或扇形骨質(zhì)破壞區(qū) 周?chē)捎懈呙芏刃鹿窃錾?病變常位于股骨頭上部 累及范圍多小于股骨頭關(guān)節(jié)面2 3 7 醫(yī)藥交流課件 8 醫(yī)藥交流課件 X線診斷X光表現(xiàn) 晚期 股骨頭明顯變形 壓縮 塌陷 骨密度不均勻 病灶可累及整個(gè)股骨頭 最終出現(xiàn)股頭分節(jié) 碎裂 并導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)間隙狹窄和退行性骨關(guān)節(jié)炎 9 醫(yī)藥交流課件 10 醫(yī)藥交流課件 CT診斷 期 股骨頭形態(tài)光整 無(wú)變形 股骨頭內(nèi)放射狀排列的骨小梁毛糙 增粗 變形 從股骨頭中央到表面有點(diǎn)狀致密硬化影 有時(shí)軟骨下可見(jiàn)部分孤立的小囊樣改變區(qū) 11 醫(yī)藥交流課件 12 醫(yī)藥交流課件 CT診斷 期 放射狀排列的骨小梁變形較前明顯增粗 孤立的小囊樣病灶融合成為大的囊樣病灶 多見(jiàn)于股骨頭前上部軟骨下負(fù)重區(qū) 股骨頭骨皮質(zhì)厚薄不均勻 或有中斷現(xiàn)象 13 醫(yī)藥交流課件 14 醫(yī)藥交流課件 CT診斷 期 股骨頭內(nèi)骨小梁變形或消失 內(nèi)見(jiàn)大小不等的囊樣骨破壞區(qū) 周?chē)泄怯不h(huán) 部分區(qū)域增生 硬化 股骨頭軟骨下皮質(zhì)骨折 繼而股骨頭變形 塌陷 股骨頸邊緣可見(jiàn)骨增生 硬化 髖關(guān)節(jié)間隙無(wú)狹窄 15 醫(yī)藥交流課件 CT診斷 期 股骨頭增大變形 碎裂 股骨頭內(nèi)骨質(zhì)密度不均勻 累及整個(gè)股骨頭 可見(jiàn)股骨頭骨折 關(guān)節(jié)間隙狹窄 髖臼關(guān)節(jié)面受累 廣泛增生 硬化 囊變 髖臼增寬變形 盂唇骨化 出現(xiàn)退行骨關(guān)節(jié)炎 16 醫(yī)藥交流課件 MRI診斷正常成人股骨頭的MRI表現(xiàn) 正常成人股骨頭骨髓內(nèi)富含脂肪 在T1及T2加權(quán)圖像上成圓形的高信號(hào) 股骨頭及股骨頸表面骨皮質(zhì)均為低信號(hào) 在冠狀面上 股骨頭中央的承重骨小梁 表現(xiàn)為自外下緣到內(nèi)上緣的稍低信號(hào)帶 閉合的骨骺線為橫行低信號(hào)線 兩端與致密骨相連 17 醫(yī)藥交流課件 18 醫(yī)藥交流課件 MRI診斷MRI與CT比較 其優(yōu)點(diǎn)是 無(wú)X線輻射損傷 微小的水分差和脂肪成分差就足以產(chǎn)生信號(hào)對(duì)比度 可獲得各種方向的斷面圖像 有助于對(duì)股骨頭及髖關(guān)節(jié)立體解剖結(jié)構(gòu)的分析 無(wú)骨和空氣產(chǎn)生的偽影 對(duì)病變分辨率高 19 醫(yī)藥交流課件 MRI診斷0期 患者無(wú)自覺(jué)癥狀 X線 CT 核素掃描及MRI等檢查均為陰性 但骨缺血壞死改變已存在 已有髓腔壓力增高 骨髓活檢可證實(shí)骨缺血壞死存在 此期被稱(chēng)為股骨頭缺血壞死臨床前期 也稱(chēng)安靜髖 20 醫(yī)藥交流課件 MRI診斷 期 髖關(guān)節(jié)間隙正常 股骨頭光整 不變形 典型的MRI表現(xiàn)為股骨頭前上部負(fù)重區(qū)在T1W上顯示線樣低信號(hào)區(qū) T2W上顯示為局限性信號(hào)升高或 雙線征 在MRI上出現(xiàn) 雙線征 這是股骨頭缺血壞死的特異性MRI表現(xiàn)之一 21 醫(yī)藥交流課件 22 醫(yī)藥交流課件 23 醫(yī)藥交流課件 24 醫(yī)藥交流課件 25 醫(yī)藥交流課件 MRI診斷 期 髖關(guān)節(jié)間隙正常 股骨頭光整 不變形 在T1W上 股骨頭前上部負(fù)重區(qū) 有硬化緣圍繞較低 不均勻信號(hào)的新月形壞死區(qū) 可伴有股骨上段髓腔水腫 在T2W上 病灶為星月形高信號(hào)區(qū) X線出現(xiàn)骨質(zhì)疏松 硬化 囊變 26 醫(yī)藥交流課件 27 醫(yī)藥交流課件 28 醫(yī)藥交流課件 MRI診斷 期 髖關(guān)節(jié)間隙正常 無(wú)狹窄 股骨頭表面毛糙 開(kāi)始變形 軟骨下皮質(zhì)出現(xiàn)骨折 進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)輕微塌陷 階梯狀改變 新月體形成 新月體代表無(wú)法修復(fù)的壞死骨發(fā)生引力性骨折 在T1W上為帶狀低信號(hào)區(qū) T2W上 由于細(xì)胞內(nèi)液滲出或關(guān)節(jié)液充填骨折線而呈高信號(hào)新月形壞死區(qū)有死骨形成 股骨頭塌陷 可伴有髓腔水腫和關(guān)節(jié)積液 29 醫(yī)藥交流課件 30 醫(yī)藥交流課件 31 醫(yī)藥交流課件 32 醫(yī)藥交流課件 33 醫(yī)藥交流課件 MRI診斷 期 關(guān)節(jié)軟骨徹底破壞 髖關(guān)節(jié)間隙狹窄 合并關(guān)節(jié)退行性改變 髖臼面軟骨下骨質(zhì)可出現(xiàn)囊性變 髖臼緣骨贅增生 股骨頭因骨壞死 囊變 骨折而顯著塌陷 變形 受累范圍可局限于股骨頭上部或累及整個(gè)股骨頭 股骨頭出現(xiàn)分節(jié)碎裂 骨折移位 34 醫(yī)藥交流課件 35 醫(yī)藥交流課件 36 醫(yī)藥交流課件 股骨頭缺血壞死的鑒別診斷扁平髖 幼年時(shí)曾患Legg calve perthes病 成年后可遺留股骨頭變形 并繼發(fā)退變 但骨小梁清楚 密度均勻 股骨頭塌陷 分節(jié)碎裂不明顯 37 醫(yī)藥交流課件 38 醫(yī)藥交流課件 39 醫(yī)藥交流課件 股骨頭缺血壞死的鑒別診斷退行性骨關(guān)節(jié)炎 先出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨變薄 中斷 關(guān)節(jié)間隙狹窄 股骨頭關(guān)節(jié)面