股骨干骨折護理課件.ppt

股骨干骨折病人護理 2 股骨是人體內最長 最粗 承受應力最強的管狀骨 3 導航 4 股骨 前面觀 后面觀 5 股骨干骨折概述 定義 以局部腫脹 疼痛 壓痛 功能喪失 出現縮短 成角和旋轉畸形 可捫及骨擦音 異常活動為主要表現的股骨轉子下至股骨髁上部位骨折 股骨干包括粗隆下2 5cm至股骨髁上2 5cm的骨干 6 疾病病因 7 疾病病因 8 股骨干骨折概述 股骨干上1 3骨折時 骨折近段因受髂腰肌 臀中 小肌及外旋肌的作用 而產生屈曲 外展及外旋移位 遠骨折段則向后上 內移位 9 股骨干骨折概述 股骨干中1 3骨折時 骨折端移位 無一定規(guī)律性 視暴力方向而異 若骨折端尚有接觸而無重疊時 由于內收肌的作用 骨折向外成角 10 股骨干骨折概述 股骨干下1 3骨折時 由于膝后方關節(jié)囊及腓腸肌的牽拉 骨折遠端多向后傾斜 有壓迫或損傷腘動 靜脈的危險 而骨折近端內收向前移位 11 臨床表現 骨折部疼痛比較劇烈 壓痛 脹腫 畸形和骨摩擦音和肢體短縮功能障礙非常顯著 有的局部可出現大血腫 皮膚剝脫和開放傷及出血 X線照片可顯示骨折部位 類型和移位方向 12 臨床表現 特別重要的是檢查股骨粗隆及膝部體征 以免遺漏 同時存在的其他損傷 如髖關節(jié)脫位 膝關節(jié)骨折和血管 神經損傷 檢查時必須密切注意合并傷和休克的發(fā)生 以及傷肢有無神經和血管的損傷 13 治療原則 一 手法復位 小夾板或石膏固定 14 治療原則 二 持續(xù)牽引1 垂直懸吊牽引 適用于3歲以內的兒童 2 平衡牽引 3歲以上的兒童至15歲左右的青少年以及成人的股骨干骨折 可同時加用小夾板以糾正移位 15 治療原則 三 切開復位和內固定適用于復位不理想或斷端間有軟組織嵌夾 或有血管神經損傷者可作切開復位 固定方法可用髓內釘或鋼板螺絲釘 同時 適當考慮應用外固定 達到固定確實可靠 16 治療原則 一 非手術療法股骨干骨折因周圍有強大的肌肉牽拉 手法復位后用石膏或小夾板外固定均不能維持骨折對位 因此 股骨干完全骨折不論何種類型 皆為不穩(wěn)定型骨折 必須用持續(xù)牽引克服肌肉收縮 維持一段時間后再用外固定 常用牽引方法有 17 治療原則 1 懸吊牽引法 用于4 5歲以內兒童 將二下肢用皮膚牽引向上懸吊 重量約1 2公斤 要保持臀部離開床面 利用體重作對抗牽引 3 4周經X線照片有骨痂形成后 去掉牽引 開始在床上活動患肢 5 6周后負重 對兒童股骨干骨折要求對線良好 對位要求達功復位即可 不強求解剖復位 如成角不超過10 重疊不超過2厘米 以后功能一般不受影響 在牽引時 除保持臀部離開床面外 并應注意觀察足部的血液循環(huán)及包扎的松緊程度 及時調整 以防足趾缺血壞死 18 治療原則 2 皮膚牽引法 適用于5歲至12歲兒童及老年人 在膝下放軟枕使膝部屈曲 下肢行皮膚牽引 患肢與牽引力在同一軸線上 19 治療原則 3 平衡牽引法 用于青少年及成人股骨干骨折 在脛骨結節(jié)處穿針 如有傷口可在股骨髁部穿針 克氏針 直接用牽引復位 復位重量為體重1 7 復位后改為維持重量 在牽引時還應注意觀察穿針部位有無感染 以及肢體保溫 并教會病人鍛煉軀體 上肢 患肢關節(jié)和肌肉的方法 使用平衡牽引 病人較舒適 牽引期間能活動髖 膝和踝關節(jié) 一般牽引4 6周 20 治療原則 二 手術方法1 手術適應癥 1 牽引失敗 2 軟組織嵌入 骨折端不接觸 或不能維持對位 檢查時無骨擦音 3 合并重要神經 血管損傷 需手術探查者 可同時行開放復位內固定 4 骨折畸形愈合或不愈合者 21 常用的手術方法 1 股骨上1 3或中上1 3骨折多采用髓內針固定 此法具有術后不用外固定及早期下床活動的優(yōu)點 22 常用的手術方法 2 股骨中1 3或中下1 3骨折 多采用加壓鋼板固定 內固定材料選擇要嚴重掌握適應癥 不可濫用 要力求手術成功 防止感染及骨折不愈合的發(fā)生 23 治療 三 陳舊骨折畸形愈合或不愈合的治療開放復位 選用適當的內固定 并應常規(guī)植骨以利骨折愈合 24 治療 四 開放粉碎性骨折的治療 先行外固定 五 療效評價1 治愈 骨折對位對線良好 功能恢復或基本恢復 2 好轉 骨折對位對線良好 復位良好 手術傷口愈合 3 未愈 骨折對位 對線不理想 或畸形愈合 肢體功能明顯障礙 25 治療 六 用藥范圍 1 對癥 消腫止痛藥 補充鈣劑及維生素 2 手術病人 術后用抗生素防感染 一般術后三天 傷口無感染可停藥 部分病人要輸血等 3 抗血栓藥物 低分子肝素鈣等 26 1 觀察病人神智 體溫 脈搏 呼吸 血壓 尿量 貧血征象 以及情緒 睡眠 飲食營養(yǎng)狀況 大小便等變化 2 手法整復 牽拉時應嚴密觀察病人面色及生命體征的變化 以防誘發(fā)心腦血管系統(tǒng)疾病3 觀察牽引 外固定裝置是否合適有效 如夾板的松緊度 綁扎以后帶子上下推移活動1cm為度 由于過松則起不到固定作用 過緊會影響血液運行 造成肢體腫脹和缺血痙攣甚至壞死 確保石膏無積壓 無斷裂和過松 保持牽引重量適宜 軸線對應 滑輪靈活 重力錘懸空等 發(fā)現異常 及時調整 觀察皮牽引時皮膚有無過敏起水泡 發(fā)現過敏者 立即改換其他方法 觀察外固定及身體骨突處皮膚有無壓迫 各種針鉗經皮處有無滲血滲液等 護理要點 27 護理要點 4 觀察肢端血液循環(huán)是否障礙 血管 神經有無損傷 由于肢體過度腫脹 外固定過緊等因素而致末梢血循環(huán)障礙 因此 應經常觸摸足背及脛后動脈搏動 如發(fā)現搏動減弱或摸不清 末梢皮膚溫度發(fā)涼 感覺運動異常 應及時報告醫(yī)生進行處理 28 護理要點 5 腫脹觀察 根據不同部位骨折及外固定種類 觀察腫脹程度 輕中度腫脹 應將患肢抬高略高于心臟部位 可減輕腫脹 如果嚴重腫脹 皮膚緊張發(fā)亮 出現張力性水泡 應注意觀察患肢遠端皮膚溫度 顏色 足背動脈搏動等情況 如發(fā)現遠端皮膚溫度降低 顏色變深 足背動脈搏動減弱或消失 應立即解除外固定或敷料 必要時切開減壓 預防發(fā)生骨筋膜間區(qū)綜合征和肢體遠端缺血性壞死 手術后病人除觀察生命體征外 應注意觀察傷口有無滲血 滲液 引流管是否通暢及感染征象 29 護理診斷 焦慮 恐懼自理缺陷軀體移動障礙疼痛有廢用綜合征的危險知識缺乏有皮膚受損的危險有肢體血液循環(huán)障礙的可能潛在并發(fā)癥 感染 切口 肺部 泌尿系感染 便秘 肌肉萎縮 關節(jié)僵硬 低血容量性休克 30 一 焦慮 恐懼 31 耐心傾聽病人的訴說 理解 同情病人的感受 與病人一起分析產生焦慮 恐懼的原因 盡可能消除引起的原因 對病人提出的問題 給予明確 有效和積極的信息 建立良好的護患關系 使其積極配合治療 向病人婉言說明焦慮 恐懼對身心健康可能產生的不良影響 鼓勵家庭成員參與 共同緩解病人的焦慮 恐懼心理 護理措施 32 為病人創(chuàng)造安靜 無刺激的環(huán)境 限制病人與具有焦慮 恐懼的人員接觸 給予病人身心方面良好的照顧 使其焦慮 恐懼減輕 安全感增加 幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 效果評價 病人安全感增加 焦慮 恐懼感消失 積極配合治療護理 護理措施 33 相關因素 與骨折 臥床治療 軀體及肢體功能障礙有關護理目標 病人臥床期間生活需要能得到滿足 能恢復或部分恢復到原來的自理能力 病人能達到病情允許下的最佳自理水平 二 自理缺陷 34 常用物品置病人床旁易取到的地方 及時提供便器 協(xié)助大小便并做好便后的清潔衛(wèi)生 協(xié)助洗漱 更衣 床上擦浴 洗頭等 指導病人及家屬制定并實施切實可行的康復計劃 及時鼓勵病人逐步完成病情允許下的部分或全部自理活動 效果評價 病人的生活需要得到滿足 自理能力逐步恢復 護理措施 35 相關因素 與骨折 制動 體力和耐力下降有關 護理目標 病人臥床期間生活需要得到滿足 未出現或較少出現因缺少活動而發(fā)生的并發(fā)癥 在幫助下可以進行局部活動 三 軀體移動障礙 36 協(xié)助病人洗漱 進食 排泄及個人衛(wèi)生活動等告訴病人疾病康復過程 使病人心中有數 增強自信心 并逐漸增加自理能力移動病人軀體時 動作穩(wěn) 準 輕 以免加重肢體 椎體損傷 指導并鼓勵病人做力所能及的自理活動 進行功能鍛煉 預防關節(jié)僵硬或強直 指導病人康復訓練 使用助行器 防止由于缺少活動引起的并發(fā)癥 效果評價 病人軀體移動障礙減輕 無并發(fā)癥發(fā)生 無壓瘡 血栓性靜脈炎 便秘等 護理措施 37 相關因素 與股骨骨折 手術切口有關 護理目標 疼痛的刺激因素被消除或減弱 痛感消失或減輕 四 疼痛 38 觀察記錄疼痛性質 部位 程度 起始和持續(xù)時間 發(fā)作規(guī)律 伴隨癥狀及誘發(fā)因素 減輕或消除疼痛刺激 1 當傷口外固定過緊時 調整到能耐受的程度 2 當傷口有炎癥時 配合醫(yī)生及時換藥 3 維持良好的姿勢與體位 減輕臥床過久引起不適 4 翻身時 妥善保護好傷處 避免對傷處過度轉動 教會病人減輕和消除疼痛的方法 如分散注意力 必要時使用鎮(zhèn)痛藥并觀察其療效和不良反應 效果評價 病人的誘發(fā)因素消除 應用護理措施后疼痛減輕 護理措施 39 五 有廢用綜合征的危險 相關因素 與局部大范圍的創(chuàng)傷 長期臥床 活動受限和減少 缺乏功能鍛煉有關 護理目標 病人不出現或少出現廢用綜合征 能正確使用康復訓練器具 能主動進行康復訓練 40 向病人及家屬反復講解廢用綜合征的不良后果 使之積極鍛煉 計劃并實施功能鍛煉經常與病人溝通 幫助樹立戰(zhàn)勝疾病 爭取最大程度地恢復現有肢體功能的信心 效果評價 病人無肢體畸形 掌握康復訓練及預防畸形的方法 護理措施 41 六 知識缺乏 相關因素 缺乏有關飲食及功能鍛煉的知識護理目標 患者及家屬明白飲食及功能鍛煉的重要性 掌握飲食及功能鍛煉的方法并能主動進行康復訓練 42 護理措施 早期 1 2周 受傷部位瘀血腫脹 經絡不通 氣血阻滯 治療以活血化瘀 行氣消散為主 飲食以清淡為主 忌食酸辣 燥熱 油膩 如田七瘦肉湯 木耳瘦肉湯 薏米斑魚湯 西洋菜湯等 43 護理措施 中期 2 4周 瘀腫大部分吸收 此期治療以和營止痛 祛瘀生新 接骨續(xù)筋為主 飲食宜清補 接骨續(xù)筋之品 如骨頭湯 冬菇雞湯等 44 護理措施 后期 5周以上 受傷5周以后 骨折部瘀腫基本吸收 已經開始有骨痂生長 飲食宜補肝腎 壯筋骨之品 如老母雞湯 羊骨湯 鹿筋湯 燉水魚 杜仲川斷煲豬尾湯等 能飲酒者可選用杜仲骨碎補酒 雞血藤酒 虎骨木瓜酒等 45 早期功能鍛煉 1 7天 指導患者以臥床為主不負重 練習患肢股四頭肌的等長舒縮 同時練習踝關節(jié)背伸 避免足下垂 護理措施 46 護理措施 中期功能鍛煉 7 28天 指導患者進行膝關節(jié)伸展練習 可在膝下墊枕 逐步加高 未骨性愈合 嚴禁直腿抬高 遵醫(yī)囑進行膝關節(jié)的屈伸鍛煉和髖關節(jié)的各種運動鍛煉活動范圍由小到大 幅度和力量逐漸加大指導患者掌握正確的行走方法 47 后期功能鍛煉 4 6周 逐漸過渡至部分負重行走 告知患者鍛煉方法 效果評價 患者及家屬掌握飲食及功能鍛煉的方法并能主動進行康復訓練 48 相關因素 與長期臥床皮膚受壓 活動障礙有關護理目標 病人未發(fā)生皮膚損傷 病人及家屬熟知造成皮膚損傷的危險因素 掌握皮膚自護方法 七 有皮膚受損的危險 49 預防壓瘡 使用氣墊床 防止組織長時間受壓 每2 3小時翻身一次 改善營養(yǎng) 循環(huán)狀況 加強觀察 查看受壓皮膚顏色 觸摸質地 保持床鋪的平整 清潔 干燥 保持皮膚的清潔和完整 注意保護骨突部位 定時對受壓的骨突部位進行按摩 預防抓傷 勤剪指甲 向病人解釋正常愈合之中的切口皮膚可有癢感應避免搔抓 指導病人及家屬正確使用便器 皮膚一旦擦傷 應盡力保護創(chuàng)面 促進愈合 效果評價 病人掌握預防皮膚損傷的方法 未出現皮膚損傷 護理措施 50 八 有肢體血液循環(huán)障礙的可能 相關因素 與骨折 局部受壓有關 護理目標 下肢血液循環(huán)得到重點觀察 一旦出現血液循環(huán)障礙能得到及時處理 51 床頭交接班 密切觀察下肢肢端皮膚顏色 溫度 毛細血管充盈度 脈搏 及有無被動牽拉趾痛等 采用預防性措施 以避免血液循環(huán)障礙1 受傷手術肢體局部制動 避免繼發(fā)出血或加重損傷 2 抬高術肢15 30 以利靜脈血 淋巴液回液 3 聽取病人對術肢疼痛 麻木等的傾訴 及時調整傷口敷料的松緊度 一旦出現血液循環(huán)障礙及時處理 禁止按摩 熱敷缺血肢體 效果評價 病人的肢體血液循環(huán)良好 未出現障礙 護理措施 52 九 潛在并發(fā)癥 肺部感染 便秘 血栓性靜脈炎 關節(jié)僵硬 相關因素 與臥床時間長 機體功能退化有關 護理目標 病人未發(fā)生或少發(fā)生并發(fā)癥一旦出現并發(fā)癥能得到及時控制 53 預防肺部感染 鼓勵擴胸 深呼吸和有效咳嗽 以增進肺功能 保持口腔清潔 保持室內空氣清新 溫度適宜 預防便秘 飲食平衡 多吃豐富纖維的食物 蔬菜和水果 預防血栓性靜脈炎 關節(jié)僵硬 協(xié)助肢體活動 每天按摩不能移動的肢體2 3次 TDP理療以促進血液循環(huán) 防止血栓形成 指導并鼓勵病人做力所能及的自理活動 每天CPM功能鍛煉二次 預防關節(jié)僵硬或強直 效果評價 病人未出現上述并發(fā)癥 護理措施 54 健康宣教 向患者及家屬說明