骨關(guān)節(jié)病基礎(chǔ)知識(shí)課件.ppt

骨關(guān)節(jié)健康 1 醫(yī)藥交流課件 骨關(guān)節(jié)病 不死的癌癥 認(rèn)識(shí)骨關(guān)節(jié)病 骨關(guān)節(jié)病治療的重大發(fā)現(xiàn) 骨關(guān)節(jié)病人康復(fù)指南 第一章 第二章 第三章 第四章 提綱 2 第一章骨關(guān)節(jié)病 不死的癌癥 第三節(jié) 十年規(guī)劃 向骨關(guān)節(jié)病宣戰(zhàn) 第二節(jié) 骨關(guān)節(jié)病帶給1億國(guó)人的災(zāi)難 第一節(jié) 什么是骨關(guān)節(jié)病 3 什么是骨關(guān)節(jié)病 骨關(guān)節(jié)病又稱退行性骨關(guān)節(jié)炎 簡(jiǎn)稱OA 從關(guān)節(jié)軟骨起病 影響整個(gè)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu) 包括軟骨下骨 韌帶 滑膜 關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)外肌肉 最終因關(guān)節(jié)軟骨部分或全部喪失而導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失的一種疾病 4 骨關(guān)節(jié)病的特點(diǎn) 發(fā)病率高 我國(guó)40歲以上人群原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎患病率為46 3 而70歲以上人骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率竟為100 我國(guó)估計(jì)有1億骨關(guān)節(jié)病患者 致殘率高 世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)骨關(guān)節(jié)炎的致殘率高達(dá)53 被醫(yī)學(xué)界稱為 不死的癌癥 5 骨關(guān)節(jié)病的危害 難以承受之痛 喪失活動(dòng)能力 可導(dǎo)致癱瘓 導(dǎo)致免疫力下降 帶來(lái)更多并發(fā)癥 長(zhǎng)期服用藥物治療 對(duì)肝腎的損害 嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和思想負(fù)擔(dān) 6 骨關(guān)節(jié)病的現(xiàn)狀 不重視 骨關(guān)節(jié)病給人們健康造成很大危害 給國(guó)家經(jīng)濟(jì)帶來(lái)不良影響 給個(gè)人家庭生活造成災(zāi)難 但在世界范圍內(nèi)卻沒(méi)有引起足夠重視 醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)不全面 內(nèi)科系統(tǒng)中以骨關(guān)節(jié)病為重點(diǎn)的專業(yè) 風(fēng)濕病學(xué) 在我國(guó)起步于1981年 到現(xiàn)在也不過(guò)30多年歷史 我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論將骨關(guān)節(jié)病叫做 風(fēng)濕 痹癥 淤癥 等 統(tǒng)稱為 風(fēng)濕 但科學(xué)發(fā)展到今天 人類已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的關(guān)節(jié)炎有100多種 他們有各自的癥狀和生理病理原因 籠統(tǒng)的稱為 風(fēng)濕 并不全面也不科學(xué) 患者兩大認(rèn)識(shí)誤區(qū) 而患者自身對(duì)骨關(guān)節(jié)病存在 小病而已 無(wú)需治療 無(wú)藥可醫(yī) 的兩個(gè)片面錯(cuò)誤認(rèn)識(shí) 也將阻礙骨關(guān)節(jié)病的防治 所以 針對(duì)這一現(xiàn)狀 加強(qiáng)骨關(guān)節(jié)病的宣傳 提高我國(guó)骨關(guān)節(jié)炎研究經(jīng)費(fèi)和人才資源投入 對(duì)我國(guó)骨關(guān)節(jié)病的防治 形式嚴(yán)峻 7 十年規(guī)劃 向骨關(guān)節(jié)病宣戰(zhàn) 2000年1月3日 骨與關(guān)節(jié)10年組織 在世界衛(wèi)生組織總部瑞士日內(nèi)瓦正式成立 并確定每年的10月12日為國(guó)際關(guān)節(jié)炎日 2001年4月 我國(guó)啟動(dòng) 骨骼與骨關(guān)節(jié)健康10年 防治計(jì)劃 8 第二章認(rèn)識(shí)骨關(guān)節(jié)病 第一節(jié)骨關(guān)節(jié)病典型癥狀及易發(fā)部位 第二節(jié)骨關(guān)節(jié)病的致病因素 第三節(jié)骨關(guān)節(jié)病的治療現(xiàn)狀 9 骨關(guān)節(jié)炎典型癥狀 關(guān)節(jié)疼痛 關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 關(guān)節(jié)變形 軟骨下骨壞死 10 骨關(guān)節(jié)病的易發(fā)部位 手 指間關(guān)節(jié)最常受累 尤其是遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié) 腫痛和壓痛不太明顯亦很少影響關(guān)節(jié)活動(dòng) 膝 膝關(guān)節(jié)痛是本病患者就醫(yī)常見(jiàn)的主訴 其早期癥狀為上下樓梯時(shí)的疼痛 尤其是下樓時(shí)為甚 呈單側(cè)或雙側(cè)交替出現(xiàn) 是出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大 多因骨性肥大造成 也可關(guān)節(jié)腔積液 11 髖 表現(xiàn)為大粗隆 臀外側(cè) 腹股溝等部位疼痛 可放射至膝 髖的內(nèi)旋和伸直活動(dòng)受限 我國(guó)人群中發(fā)生髖的骨性關(guān)節(jié)炎者較白種人為少 足 第一趾關(guān)節(jié)是病變出現(xiàn)的常見(jiàn)部位 穿緊足鞋和反復(fù)外傷是其病因 癥狀為局部疼痛 骨性肥大和拇外翻 脊柱 椎體 椎間盤 骨突關(guān)節(jié)的退行性病變引起頸 腰段椎體的病變 局部出現(xiàn)疼痛 僵硬 12 骨關(guān)節(jié)病的致病因素 目前流行病學(xué)研究已明確骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病的幾個(gè)危險(xiǎn)因素 研究提示 骨關(guān)節(jié)病與外傷 炎癥 衰老 代謝和免疫等多種因素有關(guān) 值得強(qiáng)調(diào)的是炎癥僅為其中的重要原因 針對(duì)日益增長(zhǎng)的骨關(guān)節(jié)病發(fā)病率 我們應(yīng)認(rèn)識(shí)到骨關(guān)節(jié)病是可以治療的 年齡 性別和種族關(guān)節(jié)創(chuàng)傷特殊職業(yè)者關(guān)節(jié)持續(xù)的應(yīng)力肥胖遺傳因素雌激素缺乏骨營(yíng)養(yǎng)缺乏免疫因素炎癥性關(guān)節(jié)疾病軟骨細(xì)胞代謝活性改變 13 骨關(guān)節(jié)的治療現(xiàn)狀 金字塔治療模式 第一層 主要是對(duì)患者進(jìn)行教育 給予理療 熱療針灸 按摩等物理治療和軟骨保護(hù)性藥物 第二層 就是對(duì)患者用一些緩解癥狀的藥物進(jìn)行治療 緩解癥狀的藥物主要包括止痛藥 非淄體抗炎藥物 第三層 使用控制病情的藥物治療 最上層 對(duì)藥物治療無(wú)效的患者進(jìn)行手術(shù)治療 關(guān)節(jié)面完整 無(wú)軟組織炎癥 關(guān)節(jié)無(wú)明顯畸形 費(fèi)用大 具備一定風(fēng)險(xiǎn) 14 骨關(guān)節(jié)的治療現(xiàn)狀 一 緩解癥狀藥物之 非淄體消炎鎮(zhèn)痛藥物 對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的基本病變不產(chǎn)生影響 但能較快止痛和改善癥狀 但副作用較大 容易出現(xiàn)胃腸反應(yīng) 腎毒性 血象改變 增加出血危險(xiǎn)性等 不適宜長(zhǎng)期服用 二 緩解癥狀藥物之 皮質(zhì)激素 激素能有效地抑制骨關(guān)節(jié)軟骨的降解過(guò)程 能抑制金屬蛋白酶對(duì)軟骨的破壞活動(dòng)而改善骨關(guān)節(jié)炎癥狀 但如大劑量應(yīng)用激素卻會(huì)妨礙軟骨的修復(fù)過(guò)程 包括對(duì)氨基葡聚糖和透明質(zhì)酸的合成 并且 醫(yī)學(xué)已經(jīng)證明臨床上過(guò)多使用激素關(guān)節(jié)內(nèi)注射是有害的 從第一個(gè)非淄體抗炎藥物阿司匹林出現(xiàn)到現(xiàn)在 骨關(guān)節(jié)炎的治療藥物概括起來(lái)主要有五大類 15 三 超劑量抗氧化維生素以及超氧化物歧化酶 SOD 能保護(hù)關(guān)節(jié)防止骨關(guān)節(jié)軟骨退行性病變進(jìn)展 具有一定輔助治療作用 四 關(guān)節(jié)腔注射黏彈性藥劑 起到潤(rùn)滑關(guān)節(jié)面的目的 改善關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境 緩解疼痛 五 改變病情藥新近美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)和歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟將治療OA的藥物分為癥狀改善藥和結(jié)構(gòu)改善藥 目前全世界醫(yī)學(xué)界對(duì)骨關(guān)節(jié)病藥物的研究方向正朝著兼具結(jié)構(gòu) 病情 改善和癥狀改善的方向前進(jìn) 16 臨床醫(yī)學(xué)對(duì)骨關(guān)節(jié)病治療提出的五大要求 由于骨關(guān)節(jié)病病因復(fù)雜 且病程進(jìn)展大都很長(zhǎng) 長(zhǎng)期患病的結(jié)果 必然導(dǎo)致這部分患者身體機(jī)能的衰退 再結(jié)合我國(guó)骨關(guān)節(jié)病的現(xiàn)狀 所以骨關(guān)節(jié)病臨床醫(yī)學(xué)對(duì)骨關(guān)節(jié)病的治療提出了五大要求 改善關(guān)節(jié)病病情 增強(qiáng)骨保護(hù) 提高關(guān)節(jié)自身免疫力 不對(duì)其他疾病治療形成影響 無(wú)副作用 可以長(zhǎng)期使用 17 1 膝退行性關(guān)節(jié)炎 病理基礎(chǔ) 關(guān)節(jié)軟骨退變引起的以骨質(zhì)增生為主的關(guān)節(jié)病變 滑膜的炎癥是繼發(fā)的 癥狀 膝關(guān)節(jié)僵硬 不靈活 尤其休息后開(kāi)始活動(dòng)時(shí) 關(guān)節(jié)疼痛 腫脹 活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音 上下樓梯吃力 下蹲困難 并有骨質(zhì)增生形成 18 2 頸椎病 癥狀 頸痛僵硬 活動(dòng)受限 1 交感神經(jīng)型頸椎病 后頸疼痛 心慌 心律不齊 肢體麻木局部多汗 2 神經(jīng)根型頸椎病 頸部疼痛 伴上肢放射痛或麻木 嚴(yán)重肌無(wú)力 萎縮 3 椎動(dòng)脈頸椎病 閉眼左右旋轉(zhuǎn)頭頸 偏頭痛 眩暈或惡心 甚至猝倒 4 脊髓型頸椎病合并頸椎椎管狹窄癥 頸部疼痛 伴上下肢無(wú)力及肌體疼痛 行走不穩(wěn) 像踩棉花 病理基礎(chǔ) 頸椎 椎間盤 頸椎關(guān)節(jié)退變及椎管內(nèi)外軟組織退變 引起的周邊軟組織繼發(fā)性炎癥 或頸椎骨增生形成骨刺 壓迫神經(jīng)根 交感神經(jīng) 頸動(dòng)脈血管或脊髓 引起神經(jīng)壓迫或腦部缺血癥狀 19 病理基礎(chǔ) 腰椎間盤突出是椎間盤發(fā)生退行性改變 纖維環(huán)中的纖維變粗 發(fā)生玻璃變性以致最后破裂 使椎間盤失去原有的彈性 不能擔(dān)負(fù)原來(lái)承擔(dān)的壓力 在過(guò)度勞損 體位驟變 猛力動(dòng)作或暴力撞擊下 纖維環(huán)即可向外膨出 從而髓核也可經(jīng)過(guò)破裂的纖維環(huán)的裂隙向外突出 癥狀 腰背痛 臀部 大腿后外側(cè) 小腿外側(cè)至跟部或足背出現(xiàn)放射痛 會(huì)陰部麻木刺痛 排尿無(wú)力 女性有尿失禁 男性伴有陽(yáng)痿表現(xiàn) 如病情嚴(yán)重甚至兩下肢部分或大部癱瘓 3 腰椎間盤突出癥 20 4 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病理基礎(chǔ) 以關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍組織的非感染性炎癥為主得全身性疾病 病因不明 但自身免疫反應(yīng)對(duì)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎起著至關(guān)重要的表現(xiàn) 癥狀 膝踝 肩 肘腕等大關(guān)節(jié)呈現(xiàn)紅腫 灼熱 劇痛 疼痛易游走 且易受天氣變化影響 若風(fēng)濕活動(dòng)影響心臟則可發(fā)生心肌炎甚至遺留心臟瓣膜病變 膝關(guān)節(jié)腫脹 21 病理基礎(chǔ) 早期患者由于類風(fēng)濕因子導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑膜炎 滑膜水腫并分泌大量炎性滑液 繼而引發(fā)軟骨和滑膜受損為特征的慢性全身性自身免疫性疾病 初期癥狀有晨僵 腫脹疼痛 活動(dòng)受限 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎晚期 關(guān)節(jié)軟骨破壞嚴(yán)重 導(dǎo)致骨質(zhì)嚴(yán)重破壞 并引起關(guān)節(jié)周圍肌腱韌帶出現(xiàn)病變 患者關(guān)節(jié)僵直 畸形 關(guān)節(jié)功能完全喪失 癥狀 關(guān)節(jié)晨僵 疼痛 壓痛 腫脹及活動(dòng)受限 初呈游走性 以后固定 關(guān)節(jié)皮下出現(xiàn)多個(gè)腫塊 由單個(gè)至多個(gè)關(guān)節(jié)受累 且呈對(duì)稱性 軟骨破壞后導(dǎo)致軟骨下骨骨質(zhì)受到嚴(yán)重破壞 關(guān)節(jié)腫大畸形 5 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 22 6 腱鞘炎 腱鞘囊腫 病理基礎(chǔ) 腱鞘的損傷性炎癥 腱鞘就是套在肌腱外面的雙層套管樣密閉的滑膜管 是保護(hù)肌腱的滑液鞘 癥狀 易發(fā)于手與腳等腱鞘部位 引起屈指不便或腳趾不靈活 早晨明顯 局部有壓痛和硬結(jié) 可產(chǎn)生彈響 若在關(guān)節(jié)附近有彈性腫塊 則為腱鞘囊腫 23 7 骨質(zhì)增生 病理基礎(chǔ) 由于年齡增長(zhǎng) 軟骨細(xì)胞代謝失衡 人體合成氨糖不能滿足關(guān)節(jié)合成需要 引起關(guān)節(jié)軟骨 椎間盤變性 退化 使軟骨遭到破壞 暴露的關(guān)節(jié)下骨骨質(zhì)出現(xiàn)保護(hù)性代償反應(yīng) 引起繼發(fā)性的骨質(zhì)增生 導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)變形 韌帶等軟組織無(wú)菌性壓迫炎癥反應(yīng) 癥狀 頸椎 腰椎 膝關(guān)節(jié)等部位出現(xiàn)脹痛 僵硬與疲乏感 關(guān)節(jié)活動(dòng)有彈響聲 有的出現(xiàn)行走困難 有的出現(xiàn)肢體反射樣疼痛 晚期可導(dǎo)致癱瘓 24 病理基礎(chǔ) 成年人骨的代謝處于不平衡狀態(tài) 即骨的破壞降解大于骨的生成過(guò)程 從而造成骨鈣和有機(jī)質(zhì)流失 降低骨密度 一旦骨的密度降低至難以忍受日常生活中所受的應(yīng)力 便會(huì)發(fā)生病理性骨折 癥狀 腰背痛 疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散 日間疼痛輕 夜間和清晨醒來(lái)時(shí)加重 身長(zhǎng)縮短 駝背 8 骨質(zhì)疏松 25 病理基礎(chǔ) 肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊較松馳 關(guān)節(jié)穩(wěn)定性大部分靠關(guān)節(jié)周圍肌肉 肌健和韌帶力量來(lái)維持 由于肌腱本身的血液供應(yīng)較差 而且隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)生退行性改變 加之肩關(guān)節(jié)的軟組織容易發(fā)生慢性損傷 在風(fēng)寒等因素刺激下 就會(huì)引起軟組織炎癥反應(yīng) 癥狀 肩部疼痛 關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 梳頭 穿衣 洗臉 叉腰等動(dòng)作難以完成 肌力下降 患肩怕冷 即使在暑天 肩部也不敢吹 9 肩周炎俗稱 五十肩 漏肩風(fēng) 26 10 強(qiáng)直性脊柱炎病理基礎(chǔ) 早期表現(xiàn)為骶骼關(guān)節(jié)炎 在致病因子作用下骶骼關(guān)節(jié)軟骨破壞 關(guān)節(jié)出現(xiàn)炎癥反應(yīng) 腰骶部 髖部疼痛 隨著病變上升性發(fā)展 相繼累及到腰椎 胸椎 頸椎 椎間韌帶受累而發(fā)生骨化 導(dǎo)致脊柱強(qiáng)直 出現(xiàn) 竹節(jié)樣改變 患者駝背畸形 脊柱活動(dòng)受限 癥狀 腰椎在前屈 側(cè)彎 后仰三個(gè)方向皆受限 腰椎或腰背部疼痛或疼痛史3個(gè)月以上 胸部擴(kuò)張受限 病人可出現(xiàn)胸疼 咳嗽或噴嚏時(shí)疼痛增重 27 11 滑膜炎 滑囊炎病理基礎(chǔ) 由關(guān)節(jié)損傷引起的滑膜炎癥 初期滑膜充血 腫脹 使滑液分泌增加 關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液 因內(nèi)含大量白血球 致關(guān)節(jié)周圍滑膜增生 并逐漸向關(guān)節(jié)面伸展 在關(guān)節(jié)軟骨下的松質(zhì)骨內(nèi) 也有結(jié)締組織增生和肉芽組織形成 于是關(guān)節(jié)軟骨遭到破壞 進(jìn)而可發(fā)生骨化而使關(guān)節(jié)強(qiáng)直 伴隨著滑膜炎癥性變化 關(guān)節(jié)囊逐漸肥厚 使關(guān)節(jié)發(fā)僵等 癥狀 關(guān)節(jié)腫脹 疼痛 活動(dòng)受限 反復(fù)發(fā)作 囊性包塊 觸之稍硬 疼痛 28 12 股骨頭壞死 病理基礎(chǔ) 由于各種原因使股骨頭血液供應(yīng)發(fā)生障礙 各種有害物質(zhì)聚集 導(dǎo)致軟骨代謝異常 局部組織發(fā)生變形壞死 軟骨的破壞 脫落使軟骨下骨骨質(zhì)暴露 在負(fù)重和有害酶類的作用下 骨質(zhì)進(jìn)一步破壞 塌陷 股骨頭出現(xiàn)變形 當(dāng)股骨頭與髖臼骨質(zhì)出現(xiàn)融合 髖關(guān)節(jié)功能就完全喪失 癥狀 早期髖部或膝部疼痛 逐漸加重 活動(dòng)受限 間歇性跛行 晚期髖關(guān)節(jié)融合 僵直 由于股骨頭塌陷 骨性關(guān)節(jié)炎及髖關(guān)節(jié)半脫位 出現(xiàn)持續(xù)性跛行 髖關(guān)節(jié)向各方的活動(dòng)嚴(yán)重受限 29 骨關(guān)節(jié)的治療現(xiàn)狀 金字塔治療模式 第一層 主要是對(duì)患者進(jìn)行教育 給予理療 熱療針灸 按摩等物理治療和軟骨保護(hù)性藥物 第二層 就是對(duì)患者用一些緩解癥狀的藥物進(jìn)行治療 緩解癥狀的藥物主要包括止痛藥 非淄體抗炎藥物 第三層 使用控制病情的藥物治療 最上層 對(duì)藥物治療無(wú)效的患者進(jìn)行手術(shù)治療 關(guān)節(jié)面完整 無(wú)軟組織炎癥 關(guān)節(jié)無(wú)明顯畸形 費(fèi)用大 具備一定風(fēng)險(xiǎn) 30 骨關(guān)節(jié)的治療現(xiàn)狀 一 緩解癥狀藥物之 非淄體消炎鎮(zhèn)痛藥物 對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的基本病變不產(chǎn)生影響 但能較快止痛和改善癥狀 但副作用較大 容易出現(xiàn)胃腸反應(yīng) 腎毒性 血象改變 增加出血危險(xiǎn)性等 不適宜長(zhǎng)期服用 二 緩解癥狀藥物之 皮質(zhì)激素 激素能有效地抑制骨關(guān)節(jié)軟骨的降解過(guò)程 能抑制金屬蛋白酶對(duì)軟骨的破壞活動(dòng)而改善骨關(guān)節(jié)炎癥狀 但如大劑量應(yīng)用激素卻會(huì)妨礙軟骨的修復(fù)過(guò)程 包括對(duì)氨基葡聚糖和透明質(zhì)酸的合成 并且 醫(yī)學(xué)已經(jīng)證明臨床上過(guò)多使用激素關(guān)節(jié)內(nèi)注射是有害的 從第一個(gè)非淄體抗炎藥物阿司匹林出現(xiàn)到現(xiàn)在 骨關(guān)節(jié)炎的治療藥物概括起來(lái)主要有五大類 31 三 超劑量抗氧化維生素以及超氧化物歧化酶 SOD 能保護(hù)關(guān)節(jié)防止骨關(guān)節(jié)軟骨退行性病變進(jìn)展 具有一定輔助治療作用 四 關(guān)節(jié)腔注射黏彈性藥劑 起到潤(rùn)滑關(guān)節(jié)面的目的