肩關節(jié)脫位的診斷與治療ppt課件.ppt

肩關節(jié)脫位 阿拉山口市人民醫(yī)院 1 定義 肩關節(jié)脫位 包括肩關節(jié) 肩鎖關節(jié)及胸鎖關節(jié)脫位 2 解剖基礎 肩關節(jié)為結構不穩(wěn) 運動廣泛的球凹關節(jié) 肩關節(jié)由肩胛骨的關節(jié)盂與肱骨頭所構成 3 解剖特點 肱骨頭大 呈半球形 關節(jié)盂小而淺 約為肱骨頭關節(jié)面的1 3 關節(jié)囊和韌帶薄弱松弛 關節(jié)囊的前下方缺少韌帶和肌肉覆蓋 其運動幅度最大 能使上臂前屈 后伸 上舉 內(nèi)收 外展 及內(nèi) 外旋 4 肩關節(jié)前面觀 5 肩關節(jié)冠狀切面 6 肩關節(jié)內(nèi)面前外側觀 7 8 9 10 分類 根據(jù)脫位的時間與復發(fā)次數(shù)新鮮 陳舊 習慣性根據(jù)脫位后肱骨頭的位置前脫位 后脫位前脫位又分為喙突下 盂下 鎖骨下 胸腔內(nèi) 11 喙突下脫位 12 盂下脫位 13 鎖骨下脫位 14 胸腔內(nèi)脫位 后脫位 15 病因病理 直接暴力間接暴力1 傳達暴力2 杠桿作用力 16 病理變化 關節(jié)囊撕肱骨頭移位習慣性脫位的病理原因 盂唇處破裂不易愈合 17 診斷要點 外傷史肩部腫脹 疼痛 功能障礙患臂彈性固定于肩外展20 30度喙突下 腋窩內(nèi)或鎖骨下可觸及肱骨頭方肩畸形搭肩試驗陽性 Dugas征 直尺試驗陽性 肩峰至肱骨外髁的距離較健側長 18 方肩畸形 患肩失去圓形膨隆外形 肩峰顯著突出肩峰下部空虛 19 方肩畸形 20 搭肩試驗陽性 患側肘關節(jié)屈曲 肘尖貼緊胸壁 則患側手不能搭在健側肩部 21 直尺試驗陽性 腋皺壁下降 直尺邊緣能同時接觸肩峰及肱骨外上髁 22 X線檢查 肱骨頭移位的方向與位置脫位的類型有無并發(fā)骨折 23 24 有無患肢血管 神經(jīng)損傷 腋神經(jīng) 臂叢神經(jīng)腋動靜脈 25 26 27 治療 手法整復固定藥物治療功能鍛煉手術治療 28 手法 29 新鮮肩關節(jié)脫位 拔伸足蹬法椅背整復法拔伸托入法肩頭頂推法膝頂推拉法牽引回旋法 30 拔伸足蹬法 31 拔伸足蹬法 32 手牽足蹬 矯正脫位重疊 33 外展外旋 使肱股頭移到關節(jié)盂邊緣 34 內(nèi)收內(nèi)旋 屈肘貼胸 使肱股頭入盂 35 按壓使大結節(jié)骨塊復位 36 拔伸托入法 37 拔伸托入法 38 肩頭頂推法 39 膝頂推拉法 40 牽引回旋法 41 牽引回旋法 42 陳舊性肩關節(jié)脫位 病理改變1 關節(jié)盂被瘢痕組織充填2 周圍肌肉萎縮 粘連3 關節(jié)面的軟骨剝脫 游離4 骨質(zhì)疏松5 如含有大結節(jié)骨折會有畸形愈合 周圍有大量骨痂或骨化現(xiàn)象 43 手法整復要點 44 按摩肩部 松解粘連 45 旋外上舉 使肱股頭向外側轉動 46 內(nèi)收內(nèi)旋 使肱股頭向內(nèi)側轉動 47 足蹬牽引 外展外旋后 內(nèi)收內(nèi)旋 復位 48 復位后檢查 搭肩試驗是否陰性方肩畸形是否消失患側腋窩下 喙突下 鎖骨下是否已摸不到脫出的肱骨頭肩關節(jié)能否作被動活動X線攝片肩關節(jié)是否已復位 49 肱二頭肌長頭妨礙整復示意圖 50 固定方法 51 功能鍛煉 1周后解除上臂固定2 3周解除固定 做肩關節(jié)活動 52 藥物治療 早期 活血祛瘀 消腫止痛中期 舒筋活血 強壯筋骨晚期 補肝腎 壯筋骨 53 手術治療 陳舊性肩關節(jié)脫位術后關節(jié)功能多不滿意嚴格掌握手術適應癥 54 適應癥 一 青壯年患者 從事體力勞動 脫位時間超過三周以上 脫位關節(jié)無松解活動余地 通過手法整復而失敗者 55 適應癥 二 陳舊性肩關節(jié)前脫位 合并血管神經(jīng)壓迫癥狀 關節(jié)附近有明顯骨痂 大結節(jié)撕脫性骨折塊卡于關節(jié)盂附近 以及肱骨頸骨折 56 適應癥 三 年老患者 關節(jié)破壞 不須參加重體力勞動 可考慮作肱骨頭切除術 以保留肩關節(jié)部分的活動功能 57 適應癥 四 習慣性肩關節(jié)脫位亦可采用手術方法 增強關節(jié)囊前壁 控制肩關節(jié)外旋活動及人工圓韌帶重建 58 病例 患者王XX 女 43歲 工人 騎車摔傷右肩 來我院門診就診 來時手托患肢 右肩疼痛 右上肢不能上舉 方肩畸形 體查 患肩瘀腫 肩峰下空虛 腋窩內(nèi)可觸及肱骨頭 搭肩試驗陽性 直尺試驗陽性 59 X線檢查 60 診斷 肩關節(jié)前脫位并大結節(jié)撕脫性骨折分類前脫位 盂下型 61 手牽足蹬 矯正脫位重疊 62 外展外旋 使肱股頭移到關節(jié)盂邊緣 63 內(nèi)