顱內(nèi)血腫術(shù)后護理PPT課件.ppt

顱內(nèi)血腫術(shù)后護理 遵義市第一人民醫(yī)院NICU 1 1 定義2 分類3 鑒別 目錄 4 術(shù)后常規(guī)護理措施5 并發(fā)癥的護理6 康復訓練 2 什么是顱內(nèi)血腫 是顱腦損傷中最多見 最嚴重 可逆的繼發(fā)性病變 由血腫直接壓迫腦組織 引起局部腦功能障礙及顱內(nèi)壓增高 若為及時處理 可導致腦疝威脅生命 顱內(nèi)血腫常見的分類有以下幾種 1 按顱高壓或早期腦疝癥狀出現(xiàn)所需時間分類a 急性血腫 傷后3天內(nèi)出現(xiàn)癥狀者 其中傷后3小時內(nèi)出現(xiàn)癥狀者 為特急性血腫 b 亞急性血腫 傷后第3天至3周內(nèi)出現(xiàn)癥狀者 c 慢性血腫 傷后3周以上出現(xiàn)癥狀者 此外 傷后首次頭顱CT檢查無血腫跡象 再次頭顱CT復查見血腫者 為遲發(fā)性血腫 3 2 按血腫發(fā)生不同部位分類a 硬膜外血腫 血腫位于顱骨及硬腦膜之間 多見于顳部 出血多來自腦膜中動脈 少數(shù)由靜脈竇或板障靜脈破裂所致 b 硬膜下血腫 血腫位于硬腦膜下腔 是顱內(nèi)血腫中最常見類型 急性或亞急性硬腦膜下血腫多見于額顳部 常繼發(fā)于對沖性腦挫裂傷 出血多來自于挫裂的腦實質(zhì)血管 c 腦內(nèi)血腫 淺部血腫4腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起 常與硬腦膜下血腫同時存在 多伴有顱骨凹陷性骨折 深部血腫多見于老年人 由腦受力變形或剪力作用使深部腦血管撕裂導致 血腫位于白質(zhì)深處 腦表面可無明顯挫傷 d 腦室內(nèi)血腫 指血腫位于腦室系統(tǒng)內(nèi) 出血來源主要為深部腦內(nèi)血腫破潰入腦室或腦室壁 脈絡叢損傷所致 4 各部位顱內(nèi)血腫 5 各型顱內(nèi)血腫的鑒別 6 1 密切觀察病情術(shù)后注意病情變化 判斷顱內(nèi)血腫清除效果 及時發(fā)現(xiàn)手術(shù)后繼發(fā)腦水腫或再出血 防止腦疝發(fā)生 a 意識觀察過程中 判斷意識狀態(tài)是好轉(zhuǎn)還是惡化 GCS評分 b 觀察兩側(cè)瞳孔形狀 大小及對光反射 及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高跡象 c 生命體征的觀察 d 觀察肢體肌力 肌張力 了解神經(jīng)系統(tǒng)病癥 顱內(nèi)血腫清除術(shù)后的常規(guī)護理措施 7 GCS昏迷評分量表 評分越低 病情越重 預后越差 8 肌力分級 0級 完全癱瘓 不能作任何自由運動 1級 可見肌肉輕微收縮 2級 肢體能在床上平行移動 3級 肢體可以克服地心吸引力 能抬離床面 4級 肢體能做對抗外界阻力的運動 5級 肌力正常 運動自如 9 2 給氧保持氣道通暢 適時吸痰 有效清除呼吸道分泌物 3 體位護理全麻未清醒時取平臥位 頭偏向健側(cè)以免傷口受壓 麻醉清醒后生命體征平穩(wěn)時 除非行腰穿術(shù)后需平臥4 8小時 均應采用腦外傷患者的最佳體位 即抬高頭部15 30 以利于腦部靜脈回流 減輕腦水腫 改善腦代謝 術(shù)后搬運患者時雙手托起患者頭部 并保持水平位置 防止頭頸部過度扭曲或振動 伴有嘔吐 咳嗽 吞咽障礙時 宜取頭側(cè)臥位 以利于口腔及氣道分泌物引流 防止誤吸和窒息 4 飲食術(shù)后當日禁食 必要時胃腸減壓 術(shù)后24 48h早期開放胃腸道 遵醫(yī)囑予流質(zhì)飲食 并逐漸由流質(zhì) 半流質(zhì)過渡到普食 胃腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足機體需要時 遵醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng) 10 5 加強管道的護理嚴格無菌操作 防止感染 腦室引流管 引流管開口需高出側(cè)腦室平面10 15cm 即高出外耳道水平10 15cm 頭痛者注意觀察高度以及引流量 以判斷顱內(nèi)壓高或低引起的頭痛 如為血性腦脊液引流袋可適當放低 如引流過快過多 應抬高引流管口位置或暫時夾閉引流管以控制引流量 引流量24小時不應超過500ml 硬膜外引流管 早期引流袋與頭顱平齊 硬膜下引流管 慢性硬膜下血腫的患者術(shù)后取平臥位或頭低足高患側(cè)臥位 以便充分引流 引袋低于創(chuàng)腔30cm 創(chuàng)腔引流管 術(shù)后早期引流袋放置于頭部創(chuàng)腔一致的位置 后期引流袋內(nèi)口應低于引流管出口位置 以免逆行感染頭部各引流管應適當制動頭部 防止引流管扭曲 脫出 避免向頭部方向擠壓引流管 注意引流管是否暢通 觀察色 質(zhì) 量并記錄 注意傷口滲血 滲液 一旦發(fā)現(xiàn)頭部傷口滲濕 應及時報告醫(yī)師處理 翻身 搬動 吸痰病人前需夾管 11 氣管插管 固定妥當 定時檢查置入深度是否一致以及氣囊壓力 應隨時吸痰保持呼吸道暢通 預防和減輕拔管后喉嚨水腫 可行霧化吸入 麻醉清醒 呼吸平穩(wěn)者可盡早拔除氣管插管 氣管切開 妥善固定 定時換藥 按需吸痰 保持氣道通暢 胃管 鼻飼時檢查胃管是否在胃內(nèi) 以防誤吸 妥善固定 尿管 保持尿管的通暢 注意觀察尿液顏色 形狀和量 多發(fā)傷傷的還有胸腔 腹腔等引流管 12 6 做好基礎護理保持病室安靜及適宜的溫濕度 空氣流通 保持床鋪平整 清潔干燥 按時翻身拍背 做好晨晚間護理 保持大便通暢 避免顱內(nèi)壓增高因素 7 癥狀護理 高熱患者發(fā)生中樞性高熱時 遵醫(yī)囑物理降溫治療 冰毯 冰帽的使用可同時降低腦代謝 應激性潰瘍?nèi)缁颊邍I吐咖啡色液體 應遵醫(yī)囑胃腸減壓 并以冰鹽水洗胃后注入止血藥物 同時監(jiān)測嘔吐物的量及生命體征 尿崩癥腦外傷累及丘腦下部 人體抗利尿激素的分泌和釋放發(fā)生障礙 會導致尿崩癥 發(fā)生尿崩時 應嚴密監(jiān)測出入量情況 嚴重者記錄每小時尿量 并觀察尿液的顏色 及時補充水和電解質(zhì) 并使用藥物 常用垂體后葉素 控制癥狀 注意與使用利尿劑與脫水劑引起的尿量增多所鑒別 13 8 防止意外傷害患者躁動時 應結(jié)合意識 瞳孔 生命體征變化 判斷是否病情惡化 并排除疼痛 排尿困難 顱內(nèi)壓增高等其他原因 診斷明確時遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜藥 必要時保護性約束 但不宜使用嗎啡 哌替啶等 加床擋防墜床 修剪指甲防抓傷 一旦發(fā)生癲癇 應防止舌咬傷 墜床或窒息 9 預防靜脈血栓患者昏迷或臥床 可致肢體血流緩慢 加之血黏稠度和凝固性增高 可誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成 表現(xiàn)為足部 踝周 下肢的腫脹 皮膚黃白或發(fā)紺 皮膚溫度增高等征象 主要預防措施 早期被動活動及按摩肢體 適當抬高下肢 遵醫(yī)囑予氣壓治療 避免在下肢行靜脈穿刺 尤其癱瘓肢體 遵醫(yī)囑補充水和電解質(zhì) 降低血液粘稠度 14 A 外傷性腦脊液鼻漏或耳漏注意做到 四禁 三不 二要 及 一抗 四禁 禁止填塞外耳道或鼻腔 禁止沖洗外耳道或鼻腔 禁止藥物滴鼻或滴耳 禁止腰椎穿刺 三不 不用力擦鼻 不劇烈咳嗽 不打噴嚏 二要 仰臥位要床頭抬高15 30 要保持外耳道或鼻清潔 一抗 遵醫(yī)囑使用抗生素 B 繼發(fā)癲癇遵醫(yī)囑預防性 合理性使用抗癲癇藥物 現(xiàn)臨床常用丙戊酸鈉預防癲癇發(fā)生 患者癲癇發(fā)作時就地平臥于病床 防止舌后墜及咬傷 保持呼吸道通暢 不可強行按壓患者肢體 防止骨折發(fā)生 并發(fā)癥的護理 15 C 腦疝最常見的是小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝 腦疝發(fā)生前期患者常存在頭痛 嘔吐 同時出現(xiàn)煩燥不安的表現(xiàn) 繼之進入朦朧狀態(tài) 隨后為淺昏迷 昏迷 深昏迷 若不及時發(fā)現(xiàn)和處理將危及患者生命 一旦出現(xiàn)上述現(xiàn)象 應遵醫(yī)囑快速靜滴20 甘露醇 以脫水降顱內(nèi)壓 給高流量吸氧 保持呼吸道通暢 并積極配合醫(yī)生完善急診手術(shù)術(shù)前準備 D 神經(jīng)系統(tǒng)體征顱腦損傷后 部分患者可留有神經(jīng)或精神障礙 主要表現(xiàn)在運動 認知 語言及感覺方面 是顱腦損傷后最常見的后遺癥 因此 應在患者傷后病情平穩(wěn)48 72小時內(nèi)及時進行康復護理 常見的康復方法有運動療法 作業(yè)療法 語言療法和物理療法等 E 壓力性損傷顱腦損傷昏迷患者易發(fā)生壓力性損傷 需注意保持局部皮膚清潔干燥 定時翻身 保持床單位清潔 注意骨隆突處 如骶尾部 足跟 枕部 耳廓等 皮膚情況 并加強營養(yǎng) 16 肢體康復訓練可逐漸由被動運動 坐位訓練 站立訓練到行走訓練進行 A 被動運動由他人協(xié)助進行患肢各關(guān)節(jié)的屈伸運動 B 坐位訓練從臥到坐需要一個鍛煉和適應過程 不可突然坐起 否則 因體位變化而引起短暫性腦缺血 可先讓患者半坐位 C 站立訓練開始站立訓練時必須有輔助者幫助 輔助者與患者相對而立 輔助者雙手扶托患者腋部 雙膝頂住患者膝關(guān)節(jié) 每次站立3 5分鐘 每日數(shù)次 D 行走訓練患者用健側(cè)手扶住輔助者肩部 輔助者以手扶住患者腰部 緩慢小步行走 隨后逐漸改為扶拐行走 棄拐行走訓練 康復訓練 17 語言康復訓練刺激法聽覺刺激 語言刺激 環(huán)境刺激 興趣刺激法 反復誘導 漸進教學法先做發(fā)音器官訓練 然后發(fā) 啊 音或唇音 逐漸過渡到發(fā)單音 單詞 詞匯 句 短文 反復練習鞏固 18 1 按醫(yī)囑繼續(xù)服用健腦 促進神經(jīng)功能恢復的藥物 2 加強營養(yǎng) 多食健腦 促進神經(jīng)功能恢復的食品 如 動物腦 栗子 核桃等 3 外傷性癲癇者 不能單獨外出 不宜登高 騎車 駕車 游泳等 堅持長期 定時口服抗癲癇藥物 一般3 5年 4 顱骨缺損者應注意保