第五章 患者的安全與護士的職業(yè)防護.doc

BatchDoc Word文檔批量處理工具第五章 患者的安全與護士的職業(yè)防護一、選擇題（一）A1型題1.膝部約束帶的規(guī)格是（ ）A.寬4cm長50cm B.寬6cm長80cm C.寬8cm長100cmD.寬10cm長200cm E.寬l0cm長250cm2.雙腿被開水燙傷的患者，可考慮為其選用的保護具是（ ）A.支被架 B.床檔C.肩部約束帶 D.腕部約束帶E.踝部約束帶3.寬繃帶常用于固定（ ） A.雙肩B.手腕 C.頭部D.膝部E.腹部4.使用約束帶正確的是（ ）A.符合使用指征即可使用 B.使用前不一定取得患者的同意C.躁動患者約束帶可拉緊以防脫落 D.保護性制動時間可隨意延長E.約束帶下墊的襯墊松緊要適度5.不可使用約束帶的患者是（ ）A.發(fā)熱譫妄 B.神經官能癥 C.麻醉后未清醒者 D.精神病患者 E.煩躁不安的患者6.為防止躁動的嬰幼兒發(fā)生意外應（ ）A.注射鎮(zhèn)靜劑 B.使用保護具 C.特別護理 D.增加陪護 E.冬眠療法7.不需要使用保護具的患者為（ ）A.分娩后產婦 B.昏迷 C.高熱 D.躁動 E.譫妄8.跌倒和墜床屬于下列哪種損傷（ ）A.機械性損傷 B.溫度性損傷 C.壓力性損傷 D.放射性損傷 E.生物性損傷9.因輸氧不當所致的肺水腫屬于下列哪種損傷（ ）A.機械性損傷 B.溫度性損傷 C.壓力性損傷 D.放射性損傷 E.生物性損傷10.由于藥物使用不當所引起的損傷屬于（ ）A.物理性損傷 B.化學性損傷 C.心理性損傷 D.生物性損傷 E.機械性損傷11.下列哪種屬于壓力性損傷（ ）A.跌倒，撞傷 B.冰袋、制冷袋所致的凍傷 C.因導尿不慎所致的尿道黏膜損傷D.因石膏、夾板固定過緊所形成的局部壓瘡E.因醫(yī)務人員言談或行為的不慎導致患者情緒波動，病情加重12.肩部約束帶的規(guī)格是（ ）A.寬4cm長50cm B.寬6cm長80cm C.寬8cm長120cmD.寬10cm長220cm E.寬10cm長250cm13.以下化學性損傷的防范措施不妥的是（ ）A.熟悉各種藥物應用知識 B.嚴格執(zhí)行藥物管理制度和藥療原則C.進行藥療時，嚴格執(zhí)行“三查七對” D.注意藥物的配伍禁忌，及時觀察患者用藥后的反應E.為避免患者擅自用藥，嚴禁向患者及家屬講解用藥的有關知識14.使用保護具的注意事項中，不妥的是（ ）A.使用保護具時，應保持肢體及各關節(jié)處于功能位B.協助患者經常更換體位，保證患者的安全、舒適C.使用約束帶時，其下須墊襯墊，固定松緊適宜D.若患者無主訴不適或者無特殊情況，無需放松約束帶E.記錄使用保護具的原因、時間、觀察結果、相應的護理措施及解除約束的時間15.放射性損傷的防范措施中不妥的是（ ）A.防止接受放射部位皮膚破損 B.禁忌用力擦拭、搔抓、摩擦、曝曬、紫外線照射等C.為保持接受放射部位皮膚的清潔，應經常使用肥皂擦洗 D.正確掌握照射劑量和時間E.盡量減少患者不必要的身體暴露，保持照射區(qū)域的標記16.使用約束帶時，應重點觀察（ ）A.神志是否清楚 B.體位是否舒適 C.襯墊是否合適D.約束帶是否牢固 E.局部皮膚顏色與溫度17.為限制患者手腕和踝部的活動，可用寬繃帶打成（ ）A.外科結 B.死結 C.滑結 D.單套結 E.雙套結18.使用約束具時，應注意保持患者肢體處于（ ）A.患者舒適的位置 B.患者喜歡的位置 C.接受治療的強迫位置 D.容易變換的位置 E.功能位置19.不是銳器傷引起的是（ ）A.乙型肝炎B.丙型肝炎C.甲型肝炎 D.艾滋病 E.丁型肝炎20.配制化療藥物時應戴（ ）A.無菌手套 B.一次性聚氯乙烯手套 C.一次性橡膠手套D.乳膠手套內套一副聚氯乙烯手套 E.雙層乳膠手套21.標準預防中，應采取防護措施的是（ ）A.接觸患者的血液 B.接觸患者的體液 C.接觸患者的分泌物D.接觸患者污染的物品 E.以上全是22.雙手回套針帽占針刺傷原因（ ） A.40%B.50%C.60%D.70%E.80%（二）A2型題23.患者王某，因患者破傷風被安置在隔離室，表現為牙關緊閉，四肢抽搐，角弓反張，下列采取的安全措施不妥的是（ ）A.用床檔，防墜床 B.取下義齒，防窒息 C.枕橫立于床頭，四肢用約束帶以防撞傷D.紗布包裹壓舌板墊于上下臼齒之間防咬傷 E.室內保持光線充足，安靜，以利護理24.患兒張某，左上肢燙傷，度燙傷面積達10%，人院后經評估需使用保護具，下列哪項措施不正確（ ）A.使用前需取得患者及家屬的理解和同意 B.屬于保護性制動措施，只能短期使用C.將患者右上肢外展固定于身體右側 D.約束帶下應置襯墊，且松緊適宜E.經常觀察約束部位的皮膚顏色和溫度25.王護士，在給HIV陽性患者采血后被污染的針頭扎傷，她立即按操作規(guī)程進行處理了傷口，還應該按照規(guī)定檢查HIV抗體的時間，除外（ ）A.當天 B.4周 C.8周 D.6個月 E.16個月26.韓護士，在為HBsAg陽性患者拔針時，患者突然躁動被針扎傷，韓護士的HbsAg陰性且未注射乙肝疫苗，則應注射（ ）A.乙肝免疫球蛋白 B.乙肝疫苗 C.乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗D.無需注射疫苗 E.注射胎盤球蛋白27.蘇護士，在為HbsAg陽性患者注射時，患者突然躁動被針扎傷，已按規(guī)定進行了處理，不是規(guī)定的隨訪與檢測時間的是（ ）A.受傷當天 B.第3個月 C.第6個月 D.第9個月 E.第12個月28.李護士，為一截癱患者翻身時，正確的彎腰姿勢是（ ）A.應兩足并攏，使重力落在髖關節(jié)和兩足處 B.應兩足分開，使重力落在膝關節(jié)和兩足處C.應兩足分開，使重力落在髖關節(jié)處 D.應兩足分開，使重力落在髖關節(jié)和兩足處E.應兩足分開，使重力落在兩足處（三）A3/A4型題(2930題共用題干)患者王某，男，62歲，以呼吸困難、嘴唇發(fā)紺、煩躁不安而急診人院，入院診斷為風濕性心臟病合并心力衰竭。29.為了緩解癥狀，患者應采用的體位是（ ）A.去枕仰臥位，頭偏向一側 B.抬高床頭1520 C.抬高床頭20，抬高下肢30D.抬高床頭7080，膝下支架抬起1520 E.抬高床頭6070，右側臥位30.次日，患者出現煩躁不安，為防止患者受傷，護士應為其采取的保護措施是（ ）A.使用繃帶 B.使用雙套結固定肢體防止自傷 C.使用雙側床檔防止墜床D.使用雙膝固定防止墜床 E.使用肩部約束帶防止碰傷(3132題共用題干)31.劉護士，在配制化療藥物時，因藥瓶內壓力過大，藥物濺到眼睛內，劉護士應立即（ ）A.用肥皂水清洗眼睛 B.用高滲鹽水清洗眼睛 C.用低滲鹽水清洗眼睛D.用弱酸溶液清洗眼睛 E.用清水清洗眼睛32.為了防止藥物外濺，其預防措施不正確的是（ ）A.抽取瓶裝藥物時，所抽藥液以超過注射器3/4為宜 B.稀釋瓶裝藥物時，應插入雙針頭C.將溶媒沿瓶壁緩慢注入瓶底 D.抽取藥液時，用針腔較大的針頭E.待藥粉被溶媒浸透后再晃動藥瓶二、填空題1.影響患者安全的因素主要包括_、_、_和_四大因素。2.醫(yī)院中常見的物理性損傷主要包括_損傷、_損傷、_損傷和_損傷等。3.醫(yī)院中常見的不安全因素包括物理性損傷、_損傷、_損傷、_損傷和_損傷。4.護士應具備對各種職業(yè)有害因素的_、_、_的基本知識和能力。5.職業(yè)有害因素主要包括_、_、_和_。6.感染的針刺傷是導致血源性傳播疾病的最主要因素，其中最常見、危害性最大的是_、_和_。7.護士用紫外線消毒治療室時，如果防護不當，可導致不同程度的_、_等不良反應。8.標準預防技術包括_、_、_、_等，通過采取綜合性防護措施，減少受感染的機會。9.化療藥物可通過_、_、_等途徑，對經常接觸的護士帶來一定的潛在危害。10.體溫計、血壓計等是常用護理用品，漏出的汞如果處理不當，可對人體產生_和_作用。11.各級衛(wèi)生行政管理部門要充分認識到護士職業(yè)防護的重要性和迫切性。做好崗前培訓和定期的在職培訓與考核。并把護理安全作為_和_的考核內容之一。12.護士受到被HBsAg陽性患者污染的針頭扎傷后，受傷護士HBsAg或抗-HBs陰性，且未注射疫苗者，應于_、內注射_并注射疫苗。13.化療防護應遵循兩個基本原則：_和_。三、名詞解釋1.安全環(huán)境 2.醫(yī)源性損傷 3.保護具 4.職業(yè)暴露 5.護理職業(yè)暴露6.職業(yè)防護 7.護理職業(yè)防護 8.標準預防四、簡答題1.簡述患者心理性損傷的防范措施。2.如何對使用保護具的患者進行護理評估。3.簡述保護具的使用原則。4.簡述保護具使用過程中的注意事項。5.簡述護士糾正銳器傷危險行為的措施。6.簡述化療藥物配制時的防護措施。7.簡述護士在日常工作中預防下肢靜脈曲張的措施。8.簡述護理職業(yè)防護的意義。五、論述題1.試述常用輔助器的作用及使用過程中的注意事項。2.患者王某，女，46歲，以子宮肌瘤住院準備手術。檢驗結果顯示，HBsAg陽性，張曉護士在給患者采血時被針頭扎傷，扎傷處出血不止。(1)張曉護士應采取怎樣的緊急措施處理傷口？(2)如何加強護士的健康管理？3.章某，女，脊柱外科護士，在搬運一脊柱手術術后患者時發(fā)生腰扭傷，請問護士在工作中如何預防此類事件發(fā)生？【參考答案】一、選擇題1. E 2. A 3. B 4. E 5. B 6. B 7. A 8. A 9. C 10. B11. D 12. C 13. E 14. D 15. C 16. E 17. E 18. E 1 9. C 20. D21. E 22. E 23. E 24. C 25. E 26. C 27. D 28. D 29. D 30. C31. E 32. A二、填空題1.患者自身因素 醫(yī)務人員因素 醫(yī)院環(huán)境因素 診療方法因素2.機械性 溫度性 壓力性 反射性3.化學性 生物性 心理性 醫(yī)源性4.認識 處理 防范5.生物性因素 物理性因素 化學性因素 心理社會因素6.乙型肝炎 丙型肝炎 艾滋病7.皮膚 眼睛損害8.洗手 戴手套 穿隔離衣 戴護目鏡和面罩9.直接接觸 呼吸道吸入 消化道攝入10.神經毒性 腎毒性11.在校教育 畢業(yè)后教育12.24h 乙肝免疫球蛋白13.減少與化療藥物的接觸 減少化療藥物污染環(huán)境三、名詞解釋1.安全環(huán)境：安全環(huán)境是指平安而無危險、無傷害的環(huán)境。2.醫(yī)源性損傷：指醫(yī)務人員言談及行為上的不慎而造成患者心理或生理上的損傷。3.保護具：用來限制患者身體或機體某部位的活動，以達到維護患者安全與治療效果的各種器具。4.職業(yè)暴露：指由于職業(yè)關系而暴露在有害因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種狀態(tài)。5.護理職業(yè)暴露：指護士在從事診療、護理活動過程中，接觸有毒、有害物質或病原微生物，以及受到心理社會等因素的影響，而損害健康或危及生命的職業(yè)暴露。6.職業(yè)防護：針對可能造成機體損傷的各種職業(yè)性有害因素，采取有效措施，以避免職業(yè)性損傷的發(fā)生，或將損傷降低到最低程度。7.護理職業(yè)防護：指在護理工作中針對各種職業(yè)性有害因素采取有效措施，以保護護士免受職業(yè)性有害因素的損傷，或將損傷降至最低程度。8.標準預防：即視所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物等都具有潛在的傳染性，接觸時均應采取防護措施，以防止血源性傳播疾病和非血源性傳播疾病的傳播。四、簡答題1.答：(1)護士應重視患者的心理護理，注意自身的行為舉止，避免傳遞不良信息，造成患者對疾病治療和康復等方面的誤解而引起情緒波動。(2)應以高質量的護理行為取得患者的信任，提高其治療信心。(3)與患者建立良好的關系，并幫助患者與周圍人群建立和睦的人際關系。(4)注意對患者進行有關疾病知識的健康教育，并引導患者采取積極樂觀的態(tài)度對待疾病。2.答：(l)患者的病情、年齡、意識狀態(tài)、生命體征及肢體活動度，有無皮膚摩擦破損及血液循環(huán)障礙等情況。(2)患者及家屬對保護具使用的目的及方法的了解程度、接受和合作程度。(3)需用保護具的種類、時間。3.答：(1)知情同意原則：使用前向患者及/或家屬解釋所需保護具的原因、目的、種類和方法，取得患者和家屬的同意及配合。如非必須使用，則盡可能不用。(2)短期使用原則：使用保護具要確?；颊叩陌踩灰硕唐谑褂?。(3)隨時評價原則：應隨時評價保護具的使用情況。4.答：(1)嚴格掌握保護具應用的適應證，維護患者的自尊。使用前應向患者及家屬說明保護具使用的目的、操作要點及注意事項，如非必須使用，盡可能不用。(2)保護具只宜短期使用。使用時，應保持肢體及各關節(jié)處于功能位，協助患者經常更換體位。(3)使用約束帶時，其下須墊襯墊，固定松緊適宜，并定時松解，每2h放松約束帶一次。注意觀察受約束部位的末梢循環(huán)情況，每15min觀察一次，發(fā)現異常及時處理。必要時進行局部按摩，促進血液循環(huán)。(4)記錄使用保護具的原因、時間、觀察結果、相應的護理措施及解除約束的時間。(5)隨時評價約束具使用情況。5.答：(1)禁止用雙手分離污染的針頭和注射器。(2)禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。(3)禁止用手折彎或弄直針頭。(4)禁止雙手回套針帽。(5)禁止用手直接傳遞銳器。(6)禁止直接接觸醫(yī)療廢物。6.答：(l)操作前準備：配藥時穿長袖低滲透的隔離衣，戴帽子、口罩、護目鏡、聚氯乙烯手套并外套一副乳膠手套。(2)操作前準備：打開安瓿前應輕彈其頸部，使附著的藥粉降至瓶底，掰開安瓿時應墊紗布，避免藥粉、藥液外溢，或玻璃碎片四處飛濺，并防止劃破手套。(3)防止藥物溢出：溶解藥物時，溶媒應沿瓶壁緩慢注入瓶底，待藥粉浸透后再晃動，以防藥粉溢出。(4)規(guī)范地稀釋和抽取藥物：稀釋瓶裝藥物及抽取藥液時，應插入雙針頭，以排除瓶內壓力，防止針栓脫出造成污染。抽取藥液后，在藥瓶內進行排氣和排液后再拔針，不要將藥物排于空氣中。抽取藥液時用一次性注射器和針腔較大的針頭，所抽藥液以不超過注射器容量3/4為宜。抽出藥液后放入墊有聚乙烯薄膜的無菌盤內備用。抽出藥液后放人墊有聚乙烯薄膜的無菌盤內備用。(5)操作后的處理：操作結束后，用水沖洗和擦洗操作臺。7.答：(1)避免長時間保持同一姿勢，經常變換體位、姿勢或進行適當輕微活動，以促進下肢血液循環(huán)。(2)站立時，可讓雙下肢輪流支撐身體重量，并可適當做踮腳動作，促進小腿肌肉收縮，減少靜脈血液淤積。(3)工作間歇可盡量抬高下肢，或做下肢運動操，以促進血液回流。(4)穿彈力襪或捆綁彈力繃帶，可以促進下肢血液回流，減輕或消除肢體沉重感、疲勞感。8.答：(1)提高護士職業(yè)生命質量：護理職業(yè)防護不僅可以避免職業(yè)性有害因素對護士的傷害，而且還可以控制由環(huán)境和行為引發(fā)的不安全因素。通過職業(yè)防護可以維護護士的身體健康，減輕心理壓力，增強社會適應能力，從而提高護士的職業(yè)生命質量。(2)科學有效規(guī)避護理職業(yè)風險：護理職業(yè)風險是指在護理服務過程中可能發(fā)生的一切不安全事件。通過職業(yè)防護知識的學習、職業(yè)防護技能的規(guī)范化培訓，可以提高護士對職業(yè)性損傷的防范意識，自覺履行職業(yè)規(guī)范要求，有效控制職業(yè)性有害因素，科學有效地規(guī)避護理職業(yè)風險。(3)營造和諧的工作氛圍：良好安全的護理職業(yè)環(huán)境，不僅可使護士產生愉悅的心情，而且可以增加其職業(yè)滿意度、安全感和成就感，使之獲得對職業(yè)選擇的認同感。同時，和諧的工作氛圍可以緩解護士的心理壓力，改善其精神衛(wèi)生狀況，提高其職業(yè)適應能力。五、論述題1.答：拐杖：提供給短期或長期殘障者離床時使用的種支持性輔助用具。手杖：是一種手握式的輔助用具，常用于不能完全負重的殘障者或老年人。助行器：適用于上肢健康，下肢功能較差者。使用過程中的注意事項：使用者意識清楚，身體狀態(tài)良好、穩(wěn)定。選擇適合自身的輔助器。使用者的手臂、肩部或背部無傷痛，活動不受限制，以免影響手臂的支撐力。使用輔助器時，患者的鞋要合腳、防滑，衣服要寬松、合身。調整拐杖和手杖后，將全部的螺釘栓緊、橡膠底墊靠牢拐杖與手杖底端，并應經常檢查確定橡皮底墊的凹槽能產生足夠的吸力和摩擦力，且緊栓于拐杖與手杖的底端。選擇較大的練習場地，避免擁擠和分散注意力，同時地面應保持干燥，無可移動的障礙物。必要時備一椅子，供患者疲勞時休息。2.(1)答：1)受傷護士要保持鎮(zhèn)靜，戴手套者按規(guī)范迅速脫去手套。2)處理傷口：立即用手從傷口的近心端向遠心端擠出傷口的血液，但禁止在傷口局部擠壓或按壓，以免產生虹吸現象，把污染血液吸入血管，增加感染機會。用肥皂水清洗傷口，并在流動水下反復沖洗。采用生理鹽水反復沖洗皮膚或暴露的黏膜處。用75%乙醇或0.5%聚維酮碘（碘附）消毒傷口，并加以包扎。3)及時填寫