骨關(guān)節(jié)醫(yī)學(xué)影像學(xué).ppt

醫(yī)學(xué)影像學(xué) 第二章骨骼肌肉系統(tǒng) 骨和軟組織 引言 骨肌系統(tǒng)由骨骼 韌帶 肌腱 肌肉組成 它的主要功能是支撐身體 為人體各器官的系統(tǒng)運(yùn)作提供保護(hù) 其常見疾病除外傷 炎癥和腫瘤等疾病外 全身性疾病也可以引起骨骼改變 如營養(yǎng)代謝和內(nèi)分泌 一 常用的檢查技術(shù) 1 平片 2 CT 3 MR 平片 首選 優(yōu)點(diǎn) 1 空間分辨率高 2 可以顯示病變整體 缺點(diǎn) 1 顯示結(jié)果復(fù)雜部位和重疊多的部位較差 2 不易發(fā)現(xiàn)早期病灶 3 不易發(fā)現(xiàn)細(xì)小病灶 4 密度分辨率的限度 照片時(shí)要點(diǎn) 1 同時(shí)照正側(cè)位 某些部位需照斜位 軸位及切線位等2 包括相鄰關(guān)節(jié)及軟組織3 必要時(shí)雙側(cè)對比 跟骨軸位與側(cè)位 CT 優(yōu)點(diǎn) 1 密度分辨率高 2 清楚顯示結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜部位 3 可以三維重建 缺點(diǎn) 1 只有斷層圖像 2 不適合顯示較廣病灶 3 金屬偽影重 檢查技術(shù) 平掃 常用 增強(qiáng)造影必要時(shí)同時(shí)具有骨窗和軟組織窗 腰椎間盤突出 骨盆CT三維重建 MR 優(yōu)點(diǎn) 1 良好的區(qū)分正常和異常骨 2 良好顯示關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu) 韌帶 軟骨 3 良好的顯示脊柱和脊髓 4 良好的顯示軟組織和病變 5 對微骨折和骨髓挫傷敏感 缺點(diǎn) 1 對鈣化不敏感 2 檢查時(shí)間長 3 費(fèi)用昂貴 4 對放金屬支架 體內(nèi)有金屬的病人不能檢查 檢查技術(shù) 任意平面掃查 軸 冠 矢狀位 多參數(shù)掃查 T1WI T2WI FLARI STAR 平掃 增強(qiáng) 正常骨解剖結(jié)構(gòu) 成人 骨干骨端小孩 骨干干骺端骺骺板骨齡 骨原始骨化中心 骨干 和繼發(fā)骨化中心 骨骺 的出現(xiàn)時(shí)間 骨的結(jié)構(gòu)示意圖 兒童 骨干 干骺 骨骺骺線與骺板成人 骨干 骨端 骨骼系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn) 骨骼系統(tǒng)異常影像學(xué)表現(xiàn) 一 骨質(zhì)疏松骨質(zhì)密度減低骨小梁稀疏骨皮質(zhì)變薄 骨質(zhì)軟化 骨質(zhì)密度減低骨小梁稀疏骨彎曲 變形 骨質(zhì)破壞病理組織取代局部低密度區(qū)骨小梁模糊 消失骨皮質(zhì)缺損 消失 骨增生硬化骨密度增高骨小梁增多增粗骨皮質(zhì)增厚致密 骨膜增生骨骼增粗不規(guī)則隆起多種形狀 骨質(zhì)壞死早期無變化晚期高密度塊狀或條狀死骨 疾病診斷 一 骨和軟組織的創(chuàng)傷 骨折定義 是指骨的連續(xù)性中斷 包括骨小梁和 或 骨皮質(zhì)的斷裂 類型 完全性和不完全性骨折 骨折的程度 橫行 斜行和螺旋形骨折 骨折線走形 T形 Y形骨折 骨折線形狀 撕脫性 嵌入性和粉碎性骨折 骨碎片情況 骨折斷端的關(guān)系移位成角嵌入分離旋轉(zhuǎn) 一 骨折 骨折的合并癥和后遺癥 1 延遲愈合和不愈合常見于股骨頸 脛骨下1 3 舟骨 距骨和肱骨干骨折等 2 外傷后骨質(zhì)疏松 3 畸形愈合 4 骨缺血性壞死 是股骨頸 距骨 腕舟骨和月骨骨折的常見并發(fā)癥 各種檢查技術(shù)的特點(diǎn) X線 首先 CT可發(fā)現(xiàn)平片上不能發(fā)現(xiàn)的隱匿骨折 但當(dāng)骨折線與CT掃描平面平行時(shí) 則可能漏掉骨折 因此不能單憑CT就排除骨折 一定要結(jié)合平片 MRI能比CT更敏感的發(fā)現(xiàn)隱匿骨折 更清晰地顯示軟組織及脊髓的損傷 顯示有結(jié)構(gòu)重疊部位骨折的關(guān)系不如CT 兒童骨折特點(diǎn) 青枝骨折X ray 骨皮質(zhì)發(fā)生皺折 凹陷或隆起而不見骨折線 似嫩枝折曲后的表現(xiàn) 骨骺損傷 為干 骺愈合之前骨骺部發(fā)生的創(chuàng)傷 也稱骨骺分離 約30 的骨骺損傷繼發(fā)肢體短縮或成角畸形等后遺癥 骨折愈合過程 血腫 纖維骨痂 2 3天 骨性骨痂 3周 改建骨折愈合時(shí)間受眾多因素影響股骨頸 距骨 脛骨中下1 3處骨折常因血供差而不易愈合 骨折復(fù)位只要不影響功能及外觀 允許一定程度移位存在 一般對線正常 對位達(dá)2 3以上者 即已符合要求 如骨折部位無外骨膜 如股骨頸關(guān)節(jié)囊內(nèi)部分 手足的舟骨 月骨等 或骨膜受損而不能啟動(dòng)骨外膜成骨活動(dòng) 則僅見骨折線變模糊 松質(zhì)骨如椎體 骨盆骨等的骨折 也僅表現(xiàn)為骨折線變模糊 骨折的合并癥和后遺癥創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)病骨化性肌炎骨 關(guān)節(jié)感染骨髓炎神經(jīng) 血管損傷 常見的骨折 肱骨骨折 1 肱骨外科頸骨折常合并大結(jié)節(jié)撕脫骨折 2 肱骨髁上骨折最常見于3 10歲兒童 經(jīng)常有旋轉(zhuǎn)移位 前臂骨折 1 Colles 骨折 銀叉狀畸形 常合并尺骨莖突骨折和下尺橈關(guān)節(jié)分離 Smith骨折 同一部位的骨折 作用力相反 使橈骨遠(yuǎn)側(cè)斷段向掌側(cè)移位和向背側(cè)成角 孟泰賈骨折 Monteggia 骨折 尺骨上 骨折合并橈骨小頭脫位 加萊阿齊骨折 Galeazzi 骨折 橈骨下段骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位 股骨頸骨折股骨頸骨折極易損傷股骨頭的供血血管 骨折愈合緩慢 易并發(fā)股骨頭缺血壞死 嵌入型骨折要仔細(xì)觀察張力骨小梁 應(yīng)力骨小梁和皮質(zhì)是否連續(xù) 股骨頸骨折愈合僅表現(xiàn)為骨折線模糊和骨小梁通過 脊柱骨折 壓縮或楔形骨折 爆裂骨折 安全帶骨折 Chance骨折 骨折 脫位 右側(cè)股骨頸骨折 顱骨骨折 線形骨折 凹陷骨折 壓縮性骨折 骨挫傷 病變區(qū)出血 水腫和微小骨小梁斷裂平片檢查常無異常改變 MRI 核磁共振 是檢測骨髓水腫最敏感的影像方法 可以顯示早期和輕微的骨髓水腫 對于骨挫傷的確診有非常大的幫助 表現(xiàn)為T1WI低信號(hào) T2WI高信號(hào) 肌腱和韌帶損傷 常見的有韌帶撕裂和半月板損傷 平片 CT不能直接顯示 只能顯示軟組織腫脹 出血 關(guān)節(jié)腔積液等 MR首選 表現(xiàn)為韌帶 肌腱 T1WI T2WI都顯示低信號(hào) 連續(xù)性中斷或部分中斷 撕裂處不同程度的信號(hào)增高 椎間盤突出一 椎間盤膨出 bulging 椎間盤纖維環(huán)環(huán)狀均勻性超出椎間隙范圍 椎間盤組織沒有呈局限性突出 二 椎間盤突出 protruded 椎間盤組織局限性移位超過椎間隙 移位椎間盤組織尚與原椎間盤組織相連 其基底連續(xù)部直徑大于超出椎間隙的移位椎間盤部分 三 椎間盤脫出 extruded 移位椎間盤組織的直徑大于基底連續(xù)部 并移向于椎間隙之外 脫出的椎間盤組織塊大于破裂的椎間盤間隙 并通過此裂隙位于椎管內(nèi) 二骨和軟組織的感染 急性化膿性骨髓炎骨破壞為主 軟組織腫 肌間隙 皮下脂肪模糊不清 干骺部骨質(zhì)稀松 小梁模糊 斑片狀骨破壞 骨皮質(zhì)破壞 斑片狀透亮區(qū) 骨膜受累 見少量條狀骨膜增生 慢性骨髓炎 骨質(zhì)破壞 骨質(zhì)增生 皮質(zhì)增厚 髓腔變窄 骨干增粗不規(guī)則 死骨形成 三骨和軟組織的腫瘤 骨腫瘤良性骨腫瘤的特點(diǎn) 1 生長慢2 較局限3 膨脹性生長4 與正常骨分界清5 無骨膜反應(yīng)6 無軟組織腫塊7 不發(fā)生轉(zhuǎn)移 惡性骨腫瘤的特點(diǎn) 生長快 骨質(zhì)破壞較廣 浸潤性生長 與正常骨分界不清 骨膜反應(yīng) 放射狀 袖口狀 層狀 有軟組織腫塊 可遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 3 骨軟骨瘤 骨性突起于長骨干骺端 骨皮質(zhì)與正常骨相連 頂部軟骨可鈣化 4 骨巨細(xì)胞瘤 骨端 偏側(cè) 膨脹 分房 5 骨肉瘤 骨