供應(yīng)室與臨床科室溝通的必要性(ppt 38頁).ppt

供應(yīng)室與臨床科室溝通的必要性 供應(yīng)室的功能 供應(yīng)室是醫(yī)院內(nèi)各種無菌物品的供應(yīng)單位 它擔(dān)負(fù)著醫(yī)療器材的清洗 包裝 消毒 滅菌和供應(yīng)工作 現(xiàn)代醫(yī)院供應(yīng)品種繁多 涉及科室廣 使用周轉(zhuǎn)快 每項(xiàng)工作均關(guān)系到醫(yī)療 教學(xué) 科研的質(zhì)量 與醫(yī)院的感控工作密切相關(guān) 如果消毒滅菌不徹底會引起全院性的感染 血的教訓(xùn) 2005年12月11日 宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障手術(shù) 12日上午 10名患者相繼出現(xiàn)眼部腫疼等感染表現(xiàn) 全部患者被急送上海一家醫(yī)院治療 至17日 9名患者相繼實(shí)施單眼眼球摘除手術(shù) 1998年深圳市婦兒醫(yī)院由于浸泡手術(shù)刀片和剪刀的戊二醛配制比例有誤 造成嚴(yán)重的醫(yī)院感染 院感不能出事情 出了事情肯定就是大事情 這些事件無不以慘痛的教訓(xùn)警示業(yè)內(nèi)人員 不能對醫(yī)院感染控制有絲毫的掉以輕心或懈怠 醫(yī)院感染不僅嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量 威脅患者安全 增加醫(yī)療費(fèi)用 還屢屢引發(fā)醫(yī)院危機(jī) 因此做好供應(yīng)室工作是十分重要的 也是醫(yī)院感控工作中不可缺少的組成部分 當(dāng)然布局合理 符合供應(yīng)流程 職責(zé)分明 制度完善等是確保供應(yīng)質(zhì)量的前提 但是要順利開展供應(yīng)工作還有一個(gè)更重要的因素 那就是我們供應(yīng)室跟臨床科室人員之間的有效溝通 那如何做好有效溝通呢 在做好溝通工作之前 我們首先要了解一下供應(yīng)室它目前的發(fā)展?fàn)顩r 消毒供應(yīng)室模式 經(jīng)歷了幾個(gè)主要的發(fā)展時(shí)期 初期 88年以前 定位較模糊 多數(shù)醫(yī)院都只將其作為一般的后勤供應(yīng)部門與臨床醫(yī)護(hù)質(zhì)量和醫(yī)院內(nèi)感染的重要關(guān)系沒得到充分認(rèn)識人員結(jié)構(gòu)不合理 工作條件落后 技術(shù)規(guī)范和管理制度都不健全工作缺陷較普遍 因消毒滅菌不合格引起的醫(yī)院感染事故時(shí)有發(fā)生 經(jīng)歷了幾個(gè)主要的發(fā)展時(shí)期 2003年的 非典 疫情將消毒滅菌的作用提高到新的高度廣大消毒供應(yīng)室的人員經(jīng)受住考驗(yàn) 也進(jìn)一步體現(xiàn)了消毒供應(yīng)室的重要性在相關(guān)政策指導(dǎo)和各級領(lǐng)導(dǎo)支持下 消毒供應(yīng)室又迎來了新的發(fā)展機(jī)遇 向著現(xiàn)代化的消毒供應(yīng)中心邁進(jìn) 消毒供應(yīng)室模式 供應(yīng)室的未來發(fā)展方向 衛(wèi)生部發(fā)布 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心強(qiáng)制性規(guī)范 等6項(xiàng)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)后 又將消毒供應(yīng)室的建設(shè)推上了新的臺階為能適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展需求 建立集中式消毒供應(yīng)中心 將科室自備物品收回 統(tǒng)一由消毒供應(yīng)中心集中清洗 包裝 滅菌和發(fā)放 進(jìn)行專業(yè)化管理 這一理念和模式在消毒供應(yīng)領(lǐng)域已逐漸形成共識 一體化管理的集中式消毒供應(yīng)中心的優(yōu)點(diǎn)是 醫(yī)院人力 設(shè)備等達(dá)到資源共享 減少投入 降低消耗 消毒供應(yīng)室模式 供應(yīng)室的未來發(fā)展方向 所以在2009年9月1日集中清洗以來 醫(yī)院為我們陸續(xù)配備了許多的大型設(shè)備 如脈動真空滅菌器 集清洗 漂洗 消毒 干燥為一體的超聲清洗機(jī)組 專門消毒石蠟油 凡士林油紗條的干熱滅菌器 全自動觸摸式純水制水機(jī) 由專業(yè)人員規(guī)范化操作 大大地減輕了工作人員的勞動強(qiáng)度 提高了工作效率 有效保證了滅菌效果 保障了醫(yī)療安全 消毒供應(yīng)室模式 但由于溝通不到位 常常接到臨床科室的投訴電話 那是因?yàn)榇蠹覍ξ覀児?yīng)室的工作流程還不熟悉而造成的 那么下面我就和大家一起來了解一下供應(yīng)室的工作流程 消毒供應(yīng)室模式 消毒供應(yīng)中心 CSSD 的工作流程 消毒供應(yīng)室模式 一 回收 供應(yīng)中心 室 工作人員定時(shí) 按照規(guī)定的路線 使用專用封閉式回收車 或箱 回收至科內(nèi) 所以 大家看到我們用的筐子的顏色是不一樣的 回收時(shí)是黃色的 下送時(shí)是藍(lán)色的 黃色代表污染 藍(lán)色代表潔凈 由于科室較多而且不集中 所以我們在時(shí)間上做了如下規(guī)定 常規(guī) 每天早上8點(diǎn)一刻上門 急診 功能科 輸液中心 感染科 血液科 中醫(yī)科 腎病科 血透室這些周邊科室 如不出意外 11時(shí)30分左右如數(shù)送回 下午2點(diǎn)30分 是住院部新樓上各科的回收時(shí)間 外科每天都按時(shí)去 內(nèi)科因物品較少 每天去不一定有 所以有物品時(shí)請?jiān)?點(diǎn)30分前打個(gè)電話 不打電話則視為沒有 于5點(diǎn)30分左右如數(shù)送回 臨時(shí)用包 科室用包用物請盡量在常規(guī)的時(shí)間兌換 若臨時(shí)用包用物可打電話 并說明科室及是否急用 我們會以最快的速度送上去 消毒供應(yīng)室模式 自從集中清洗以來 我們的收送人員按時(shí)進(jìn)科室 以至于有幾個(gè)科室換藥室的人說 自從供應(yīng)室收送以來 我就沒有睡過懶覺 必須按時(shí)上班 她們太準(zhǔn)時(shí)了 所以我要在這里感謝臨床這些默默的支持我們工作的同事們 由于你們的按時(shí)上班 才能使我們能按時(shí)下班 也包括你 因?yàn)槟阍缫环稚习?那有可能就早一分下班 消毒供應(yīng)室模式 回科后 回收與清洗人員進(jìn)行物品數(shù)量交接 在這里 我要告訴大家 標(biāo)準(zhǔn)上要求 不能在診療場所清點(diǎn)污染物品 以免引起交叉感染 如果發(fā)現(xiàn)有缺損 我們會在第一時(shí)間跟你們聯(lián)系 每次回收后 清潔消毒回收車 或箱 干燥存放 消毒供應(yīng)室模式 使用后的一次性物品和醫(yī)療廢物不得回收到消毒供應(yīng)中心 室 再轉(zhuǎn)運(yùn)處理 器械 物品使用后 科室及時(shí)清除明顯的污物 常水沖洗 避免干燥 封閉暫存 我們回收的時(shí)候常常發(fā)現(xiàn)彎盤內(nèi)有蘸滿碘伏 血液的棉球 帶著針頭的一次性注射器 導(dǎo)尿包里還有備過皮的刀片 毛發(fā) 口護(hù)包里有作了口腔護(hù)理的棉球等 消毒供應(yīng)室模式 二 分類 按個(gè)人防護(hù)要求著裝 與下收人員交接回收的物品數(shù)量 根據(jù)器械的不同材質(zhì) 性狀 精密程度 污染狀況進(jìn)行分類 損傷性廢物投入到銳器盒內(nèi) 感染性廢物投入黃色污物袋內(nèi) 消毒供應(yīng)室模式 三 清洗 手工清洗和機(jī)械清洗 耐熱 耐濕的器械 物品宜采用機(jī)械清洗方法 精密 復(fù)雜的器械應(yīng)先手工清洗 超聲加酶洗 再用機(jī)械清洗方法或手工精洗 消毒供應(yīng)室模式 四 檢查與包裝 清洗質(zhì)量的檢查 目測或放大鏡檢查 有無殘留物質(zhì) 血漬 水垢 銹斑 不合格應(yīng)重洗 器械功能的檢查 檢查器械的完好性 靈活性 咬合性等 刀刃器械 穿刺針的鋒利度等 包裝要求 1 重量 器械包 7kg 敷料包重量 5kg 2 體積 30cm 30cm 50cm 3 松緊適宜 4 金屬器械 盆 碗間用吸水布 紙 相隔 所需滅菌物品包裝的標(biāo)識應(yīng)注明物品名稱 包裝者等內(nèi)容 滅菌前注明滅菌批次 滅菌日期和失效日期 標(biāo)識應(yīng)具有追溯性 消毒供應(yīng)室模式 方法 目測 簡單有效輔助工具 放大鏡 五 滅菌 壓力蒸汽滅菌 首選耐高溫 耐高濕的器械和物品干熱滅菌 耐高溫 不耐高濕的器械和物品選用 油劑 粉劑的厚度 0 635cm凡士林紗布的厚度 1 3cm 低溫滅菌 不耐高溫 不耐高壓的器械和物品選用 消毒供應(yīng)室模式 六 儲存 無菌物品的儲存條件 清潔 干燥 溫度在20 25 相對濕度 60 物品必須存放在潔凈的柜內(nèi)或架上 離地面20 25cm 離墻面5 10cm 距天花板50cm 無菌物品的有效期 棉布或硬質(zhì)容器的有效期10 14天 其它環(huán)境7天 醫(yī)用皺紋紙的有效期3個(gè)月 紙塑包裝的有效期6個(gè)月 已滅菌與未滅菌物品要嚴(yán)格分開放置 消毒供應(yīng)室模式 七 發(fā)放 遵循 先進(jìn)先出 的原則 發(fā)出的 過期的無菌物品必須重新進(jìn)行清洗包裝和滅菌 發(fā)送至臨床時(shí) 必須使用專用的車或容器 采取密閉運(yùn)送 運(yùn)送工具保持清潔 潔污分開 無菌物品發(fā)放給各科后 雙方請?jiān)谑账蛦紊虾炞执_認(rèn) 消毒供應(yīng)室模式 使用者應(yīng)檢查并確認(rèn)包內(nèi)化學(xué)指示物是否合格 器械是否干燥 潔凈等 合格后方可使用 同時(shí)將包外標(biāo)識留存或記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單上 八 追溯 追 追尋 溯 逆流而上消毒供應(yīng)中心對影響滅菌過程和結(jié)果的關(guān)鍵要素進(jìn)行記錄 保存?zhèn)洳?實(shí)現(xiàn)可追蹤 物理監(jiān)測法不合格的滅菌物品不得發(fā)放包外化學(xué)監(jiān)測不合格的滅菌物品不得發(fā)放生物監(jiān)測不合格時(shí) 應(yīng)盡快召回上次生物監(jiān)測合格以來所有尚未使用的滅菌物品 重新處理 并應(yīng)分析不合格的原因 改進(jìn)后 生物監(jiān)測連續(xù)三次合格后方能使用 九 特殊器械的處理流程 特殊器械 被朊毒體 氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械 器具和物品 消毒供應(yīng)室模式 朊毒體 概述 可以引起同種或異種蛋白質(zhì)構(gòu)象改變而致病或功能改變的蛋白質(zhì) 最常見的是引起傳染性海綿樣腦病 瘋牛病 的蛋白質(zhì) 既有感染性 又有遺傳性 以潛伏期長 病程緩慢 進(jìn)行性腦功能紊亂 無緩解康復(fù) 終至死亡為主要特征 傳播途徑 對于人類而言 朊病毒病的傳染有兩種方式 其一為遺傳性的 即人家族性朊病毒傳染 其二為醫(yī)源性的 如角膜移植 腦電圖電極的植入 不慎使用污染的外科器械以及注射取自人垂體的生長激素等 國外已有反復(fù)的報(bào)道稱 生物制品中尤其是人源性腦下垂體生長激素等制品一旦被朊病毒感染 將會造成不可挽救的醫(yī)源性傳播 朊病毒對人類最大的威脅是可以導(dǎo)致人類和家畜患中樞神經(jīng)系統(tǒng)退化性病變 最終不治而亡 因此世界衛(wèi)生組織將朊病毒病和艾滋病并立為世紀(jì)之交危害人體健康的頑疾 如果處理不當(dāng) 到2020年以后人的瘋牛病將成為比艾滋病還要可怕的傳染病 治療及預(yù)防 由于朊病毒病目前尚無有效的治療方法 因此只能積極預(yù)防 其方法主要有 消滅已知的感染牲口 對病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)母綦x 禁止食用污染的食物 對神經(jīng)外科的操作及器械進(jìn)行消毒要嚴(yán)格規(guī)范化 對角膜及硬腦膜的移植要排除供者患病的可能 家族性疾病的未患病成員更應(yīng)注意預(yù)防 朊毒體污染的處理流程疑似或確診朊毒體感染的病人宜選用一次性診療器械 器具和物品 使用后應(yīng)進(jìn)行雙層密閉封裝焚燒處理 可重復(fù)使用的污染器械 器具和物品 使用后應(yīng)進(jìn)行雙層密閉封裝并用紅色扣取紙標(biāo)識清楚 寫明病毒名稱 由供應(yīng)室回收 供應(yīng)室回收回來后 應(yīng)先浸泡于1mol L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min 再按照 清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范 標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處理 壓力蒸汽滅菌應(yīng)選用132 30min 或121 60min 注意事項(xiàng)1 使用的清潔劑 消毒劑應(yīng)每次更換 2 每次處理工作結(jié)束后 應(yīng)立即消毒清洗器具 更換個(gè)人防護(hù)用品 進(jìn)行洗手和手消毒 消毒供應(yīng)室模式 氣性壞疽 氣性壞疽是由梭形芽孢桿菌引起的一種嚴(yán)重的以肌組織壞死為特征的急性特異性感染疾病 氣性壞疽的感染率高死亡率也高 未治者死亡率可達(dá)100 80 氣性壞疽患者須截肢 早期診斷和及時(shí)治療是關(guān)鍵 根本方法是 1 徹底清潔傷口 2 嚴(yán)格隔離 所用醫(yī)療器具敷料嚴(yán)格消毒焚毀 除了積極治療 加強(qiáng)護(hù)理 嚴(yán)防交叉感染外 還應(yīng)將病人隔離 病人用過的一切衣物 敷料 器材均應(yīng)單獨(dú)收集 進(jìn)行消毒 煮沸消毒應(yīng)在1h以上 最好用高壓蒸氣滅菌 換下的敷料應(yīng)行銷毀 以防交叉感染 疑似或確診氣性壞疽病菌感染的病人宜選用一次性診療器械 器具和物品 使用后應(yīng)進(jìn)行雙層密閉封裝焚燒處理 可重復(fù)使用的污