糖尿病的護(hù)理_醫(yī)藥學(xué)類(lèi)論文范文.doc

糖尿病的護(hù)理【關(guān)鍵詞】 糖尿病 護(hù)理 隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率日益增多。糖尿?。―M）為慢性終身疾病，嚴(yán)重危害了患者的身體健康，影響其生活質(zhì)量，由于并發(fā)癥及藥物的副作用的影響，病死率較高。因此做好病人的護(hù)理及教育，對(duì)減少并發(fā)癥，使病人早日恢復(fù)健康具有很重要的意義。1 糖尿病知識(shí)教育1因DM具有遺傳性，故教育的對(duì)象須包括患者及其有關(guān)家屬，使他們了解有關(guān)知識(shí)（如疾病及其治療護(hù)理措施等），建立治療信心，以配合護(hù)理措施的實(shí)施，更好地做好自我管理，穩(wěn)定控制病情。從以下幾個(gè)方面進(jìn)行教育：教育患者家屬認(rèn)識(shí)糖尿病是一終身疾病，必須長(zhǎng)期堅(jiān)持治療。了解飲食治療的重要性及治療原則。了解體育鍛煉在治療中的意義，培養(yǎng)堅(jiān)持適度體育鍛煉的良好習(xí)慣。指導(dǎo)病人正確服用口服降糖藥。教會(huì)病人正確注射胰島素。了解糖尿病人，定期隨訪盡早防治慢性并發(fā)癥。教育病人認(rèn)識(shí)糖尿病酮癥酸中毒的誘因、臨床表現(xiàn)并密切觀測(cè)血糖、尿酮的變化，以期早發(fā)現(xiàn)早治療。告之病人發(fā)生低血糖的誘因和臨床表現(xiàn)，掌握預(yù)防和自救方法。教育病人和家屬監(jiān)測(cè)的重要性，有條件者自備血糖儀。自我檢測(cè)血糖是進(jìn)行糖尿病管理的有效工具，是糖尿病綜合治療方法的一個(gè)重要組成部分2。指導(dǎo)病人注意個(gè)人衛(wèi)生，告訴他們糖尿病是一種心身疾病，情緒波動(dòng)、精神緊張會(huì)直接影響病情，指導(dǎo)病人采取平和的心態(tài)應(yīng)對(duì)生活和工作中的壓力，保持病情穩(wěn)定。2 飲食護(hù)理 控制飲食是糖尿病的重要治療措施，合理調(diào)配飲食是治療糖尿病的重要環(huán)節(jié)。其目的在于減輕胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，糾正代謝紊亂，消除癥狀。飲食應(yīng)以控制總熱量為原則，實(shí)行低糖、低脂、適量蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維素，同時(shí)應(yīng)定時(shí)定量。對(duì)輕型病例，可單用控制飲食療法。2.1 我國(guó)結(jié)合患者飲食習(xí)慣及特點(diǎn)制訂不同類(lèi)型的DM飲食碳水化合物占總熱量60%70%，蛋白質(zhì)15%20%，脂肪30%以下3?？刂浦魇常?、面粉、雜糧）：一般中等體型健康狀況較好，需控制糖量，蛋白質(zhì)、脂肪可不必嚴(yán)格控制，多數(shù)病人主食量最好不超過(guò)300400 g/d。肥胖型病人超標(biāo)準(zhǔn)體重15%，主食應(yīng)限制在200300 g/d并限制副食中脂肪的攝入量，少吃蛋黃、黃油、甲殼類(lèi)、魚(yú)及動(dòng)物內(nèi)臟，因膽固醇含量較高易合并動(dòng)脈硬化、冠心病等，可選食瘦肉、魚(yú)、禽類(lèi)等。營(yíng)養(yǎng)不良、體型消瘦特別是需用胰島素治療的患者，主食可300500 g/d，每日三餐應(yīng)按早餐1/5、午餐2/5、晚餐2/5的比例進(jìn)主食，也可按病人的飲食習(xí)慣和病情酌情調(diào)整，但必須做到定時(shí)定量。忌食糖，包括果醬、蜜餞、糕點(diǎn)、山芋、土豆等。水果類(lèi)：如葡萄、梨、蘋(píng)果、香蕉、柿子等不宜多吃?？刂铺呛椭镜臄z入，其余可用蛋白質(zhì)補(bǔ)充，以滿足生理的需要。對(duì)伴有腎病尿毒癥或氮質(zhì)血癥的病人應(yīng)控制蛋白質(zhì)的攝入，可用大豆及其它制品代之，同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充維生素和無(wú)機(jī)鹽類(lèi)，大量的蔬菜既可以充饑，又可供給VitminB1，VitminB2，VitminC，VitminD等4。2.2 中醫(yī)辨證施護(hù)在醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下，根據(jù)病人的具體情況及辨證分析制定飲食計(jì)劃5。如上消患者以口渴多飲為主，兼口干舌燥，尿多，舌邊尖紅、苔黃而干者，應(yīng)多食具有清熱養(yǎng)陰生津的食物：如苦瓜、菠菜、蘿卜、鱔魚(yú)等，用蘆根、沙參、麥冬等煎水代茶飲。中消出現(xiàn)易消多食，怕熱心煩，尿赤便秘，舌紅苔黃，形體消瘦狀況，應(yīng)囑病人多食新鮮蔬菜配以雞、魚(yú)肉等蛋白質(zhì)，饑餓明顯者用食餌療法；大便秘結(jié)時(shí)，可用大黃、玄參泡水喝，有清熱生津通便作用。下消多有腰酸耳鳴，面色蒼白無(wú)華，尿頻量多并混濁等陰陽(yáng)兩虛之證，宜多食滋陰補(bǔ)陽(yáng)之品：如豬腎、豬胰、鹿茸、海馬、熟地等。同時(shí)可以根據(jù)病人的年齡、性別、身高、體重、體力活動(dòng)、尿糖、血糖等，單獨(dú)計(jì)算熱量及營(yíng)養(yǎng)成分，結(jié)合病人飲食習(xí)慣及特點(diǎn)制定不同類(lèi)型的糖尿病飲食。3 運(yùn)動(dòng)療法 運(yùn)動(dòng)療法具有降糖、降壓、減肥、減輕高胰島素血癥、降低甘油三脂及升高高密度脂蛋白等作用，減少降糖藥物的用量6，還可以避免肥胖和過(guò)度緊張。安排運(yùn)動(dòng)時(shí)要遵循循序漸進(jìn)的原則，運(yùn)動(dòng)適量，避免過(guò)度勞累的原則，了解運(yùn)動(dòng)的禁忌證：血糖16.8 mmol/L、酮癥酸中毒、增殖性視網(wǎng)膜病、腎?。◆?76 mol/L）、嚴(yán)重心腦血管疾病、糖尿病足、合并急性感染的病人7。2型糖尿病病人運(yùn)動(dòng)時(shí)以中等強(qiáng)度為適宜，簡(jiǎn)易的計(jì)算方法是根據(jù)年齡計(jì)算運(yùn)動(dòng)中的脈率：運(yùn)動(dòng)中脈率=170年齡（歲）8； 根據(jù)患者的病情、愛(ài)好去指導(dǎo)患者選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、保健操、太極拳、游泳、老年迪斯科、氣功及家務(wù)勞動(dòng)等。一般在飯后1h左右運(yùn)動(dòng)最為適宜，每日23次，每次3060 min。運(yùn)動(dòng)不可間斷，要持之以恒。為了避免低血糖發(fā)生，最好選擇在飯后血糖較高時(shí)進(jìn)行，在活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意周?chē)h(huán)境是否安全，并攜帶甜點(diǎn)，及寫(xiě)有姓名、家庭地址、親人電話號(hào)碼和病情卡以應(yīng)急需。 藥物治療的護(hù)理3.1 口服降糖藥物的護(hù)理 口服降糖藥物有磺脲類(lèi)、雙胍類(lèi)。教育病人按時(shí)按量吃藥不可隨意增量或減量，觀察病人血糖、GHB、FA、尿糖、尿量和體重變化，觀察藥物療效和藥物劑量及藥物的不良反應(yīng)?；请孱?lèi)藥物：主要不良反應(yīng)有厭食、胃酸分泌增多，胃部燒灼感，同時(shí)服用制酸劑可減輕或防止發(fā)生。服用劑量過(guò)大或飲食不配合可發(fā)生低血糖反應(yīng)。較少見(jiàn)藥物過(guò)敏、粒細(xì)胞減少、貧血、皮膚瘙癢和皮疹等。雙胍類(lèi)藥物主要不良反應(yīng)為食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、口干苦、金屬味、腹瀉等，偶有過(guò)敏反應(yīng)。上述降糖藥物對(duì)肝、腎功能減退者不宜用。葡萄糖苷酶抑制劑：主要不良反應(yīng)有腹脹、腹痛、腹瀉或便秘。潰瘍病、胃炎病人應(yīng)忌用。服用時(shí)應(yīng)與第1口飯同時(shí)嚼服。3.2 胰島素治療的護(hù)理胰島素應(yīng)置于冰箱（4）中冷藏，禁止冷凍，為防止注射部位脂肪萎縮，使用前1 h自冰箱取出恢復(fù)至室溫9。如全日胰島素總量分2次注射，則總劑量的2/3應(yīng)在早餐前皮下注射；如分3次注射，早餐前劑量應(yīng)最大40%，午、晚餐前各30%10，注射胰島素要在餐前30 min皮下注射，注射后0.5h之內(nèi)進(jìn)餐，防止低血糖發(fā)生。注射部位可選擇手臂三角肌、腹部及大腿等，有計(jì)劃、按次序的更換注射部位。避免2周內(nèi)在同一部位注射2次可防止注射部位萎縮或增生。指導(dǎo)患者在注射前用指尖輕觸每一個(gè)注射部位，如觸到硬結(jié)、腫塊或表皮凹陷、感到痛楚及顏色改變時(shí)，應(yīng)在癥狀消除前暫時(shí)避免在該部位注射胰島素。目前推薦患者使用先進(jìn)的注射器，丹麥諾和諾德公司生產(chǎn)的諾和筆，對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷小，修復(fù)快，帶來(lái)的痛苦小，用藥劑量準(zhǔn)確。當(dāng)有長(zhǎng)效和短效胰島素混合注射時(shí)，先抽取短效胰島素，后抽取長(zhǎng)效胰島素，以避免長(zhǎng)效胰島素中的魚(yú)精蛋白鋅與瓶中的短效胰島素發(fā)生反應(yīng)而影響藥效。3.3 觀察和預(yù)防胰島素的不良反應(yīng)常見(jiàn)有低血糖反應(yīng)與胰島素使用劑量過(guò)大、飲食失調(diào)或運(yùn)動(dòng)過(guò)量有關(guān)，多見(jiàn)1型糖尿病病人。表現(xiàn)為疲乏、頭昏、心悸、出汗、饑餓，重者可引起昏迷。低血糖反應(yīng)者，立即平臥休息即時(shí)檢測(cè)血糖，根據(jù)病情進(jìn)食糖類(lèi)食物如糖果、餅干、含糖飲料以緩解癥狀?；杳哉邞?yīng)立即抽血查血糖，繼之靜脈推注50%葡萄糖2030 ml。根據(jù)情況調(diào)整胰島素的有效使用劑量和時(shí)間，定時(shí)定量進(jìn)食及適量運(yùn)動(dòng)是預(yù)防低血糖反應(yīng)的關(guān)鍵，若就餐時(shí)間推遲，可先進(jìn)食些餅干。注意胰島素過(guò)敏反應(yīng)主要表現(xiàn)為注射局部瘙癢、蕁麻疹、全身性皮疹少見(jiàn)。罕見(jiàn)血清病、過(guò)敏性休克等嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)作好搶救準(zhǔn)備。 心理護(hù)理 由于糖尿病為慢性終身性疾病，隨著病情的發(fā)展出現(xiàn)多臟器功能受損及各種并發(fā)癥，給患者及家屬帶來(lái)很大的經(jīng)濟(jì)及心理壓力。緊張、焦慮、情緒激動(dòng)、心理壓力會(huì)引起生長(zhǎng)激素、腎上腺皮質(zhì)激素的分泌增加11，因此應(yīng)重視病人的情緒反應(yīng)，向病人說(shuō)明積極的生活態(tài)度對(duì)疾病康復(fù)的重要性。密切護(hù)患關(guān)系，增進(jìn)感情交流，溝通護(hù)患心理，爭(zhēng)取患者的信任，給患者以說(shuō)服、勸告、鼓勵(lì)和支持，穩(wěn)定情緒，并給患者以教育和指導(dǎo)。關(guān)心鼓勵(lì)患者講出自己的感受，耐心聽(tīng)取其提出的問(wèn)題，幫助患者解除恐懼、憂慮情緒，使患者保持樂(lè)觀情緒。 糖尿病是一種常見(jiàn)疾病，影響治療的因素較多。病人情緒、飲食、藥物劑量是控制病人血糖的關(guān)鍵。所以對(duì)糖尿病人的護(hù)理要特別仔細(xì)和耐心。多與病人溝通，注意隨時(shí)調(diào)整病人食譜、餐量與餐數(shù)。因人而異，因病而異，只有這樣，才能滿足不同類(lèi)型患者的不同需求?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1周云輝，周曉艷.談?wù)勌悄虿〉淖o(hù)理J.新醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊，2007，7(6):7.14.2張一波.糖尿病患者的自我血糖監(jiān)測(cè)J.中華護(hù)理雜志，2006，2(41):2.3孫耐芳.老年糖尿病的護(hù)理J.中國(guó)基層醫(yī)藥，2003，10（4）:375.4劉紅英.糖尿病的護(hù)理J.哈爾濱醫(yī)藥，2006，26（6）74.5程沛民.老年糖尿病的護(hù)理體會(huì)J.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，11(12):57.6李秀均，錢(qián)榮立.胰島素抵抗及其臨床意義J.中國(guó)糖尿病雜志，1999，7（2）:163.7任 寰，劉鴻艷，董穎越，等.糖尿病病人生存質(zhì)量研究進(jìn)展J.護(hù)理研究，2008，22(2):397.8Charatan F.Exercise and diet redu