COPD病人的護(hù)理.ppt

慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理 概述 慢性阻塞性肺疾病簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺 COPD 是一種以氣道不完全可逆性氣流受限為特征的疾病 氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展 伴有氣道和肺對(duì)有害顆?；驓怏w所致慢性炎癥反應(yīng)的增加 急性加重和合并癥影響患者整體疾病的嚴(yán)重程度 COPD與慢性支氣管炎 阻塞性肺氣腫關(guān)系密切 當(dāng)慢支 肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限 不完全可逆時(shí) 才可以診斷為COPD 慢性支氣管炎 簡(jiǎn)稱(chēng)慢支 指氣管 支氣管黏膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥 臨床上以咳嗽 咳痰或伴喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程為特點(diǎn) 診斷標(biāo)準(zhǔn) 每年咳嗽 咳痰或伴喘息 發(fā)病持續(xù)3個(gè)月 連續(xù)兩年或以上 并排除其他心肺疾患 可能與下列因素有關(guān) 吸煙 為重要的發(fā)病因素 煙草中的焦油 尼古丁和氫氰酸等化學(xué)物質(zhì) 可損傷氣道上皮細(xì)胞 使纖毛運(yùn)動(dòng)減退和巨噬細(xì)胞吞噬功能降低而致感染 職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì) 可損傷氣道黏膜 使纖毛清除功能下降 黏液分泌增加 易并發(fā)感染 感染 長(zhǎng)期 反復(fù)病毒或細(xì)菌等感染 可破壞氣道正常的防御功能 損傷細(xì)支氣管和肺泡 空氣污染 蛋白酶 抗蛋白酶失衡 蛋白酶增多 抗蛋白酶不足 阻塞性肺氣腫 簡(jiǎn)稱(chēng)肺氣腫 指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端 呼吸細(xì)支氣管 肺泡管 肺泡囊和肺泡 膨脹并伴有氣道壁的破壞 肺彈性減退及肺容量增大的一種疾病 典型臨床表現(xiàn) 逐漸加重的呼吸困難和肺氣腫體征 護(hù)理評(píng)估 一 健康史詢(xún)問(wèn) 慢支 肺氣腫病人吸煙史和慢性咳嗽 咳痰病史 職業(yè)性質(zhì)和工作環(huán)境中有無(wú)接觸職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì) 生活居住環(huán)境是否長(zhǎng)期有空氣污染 發(fā)病是否與寒冷季節(jié)或氣候變化有關(guān) 護(hù)理評(píng)估 二 身體狀況 1 癥狀 1 慢性咳嗽 冬春寒冷季節(jié)明顯 體位改變有陣咳 2 咳痰 顏色 性狀3 氣短或呼吸困難 逐漸加重4 喘息和胸悶 護(hù)理評(píng)估 二 身體狀況 2 體征 早期無(wú)明顯體征典型者 肺氣腫征視 桶狀胸 觸 觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱 叩 過(guò)清音 肺下界和肝濁音界下移 聽(tīng) 雙肺呼吸音減弱 呼氣時(shí)間延長(zhǎng) 心音遙遠(yuǎn) 合并呼吸道感染時(shí)可出現(xiàn)干 濕啰音 桶狀胸 護(hù)理評(píng)估 二 身體狀況 3 并發(fā)癥 自發(fā)性氣胸 慢性呼吸衰竭 慢性肺源性心臟病 肺性腦病 原有的呼吸衰竭癥狀加重并出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀如神志恍惚 嗜睡或譫妄 四肢抽搐甚至昏迷等 護(hù)理評(píng)估 二 身體狀況 4 分期 急性加重期 指在短期內(nèi)咳嗽 咳痰 氣短和 或 喘息加重 膿痰量增多 可伴發(fā)熱等癥狀 穩(wěn)定期 指咳嗽 咳痰及氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微 護(hù)理評(píng)估 三 心理 社會(huì)狀況由于病程長(zhǎng) 療效差 長(zhǎng)期治療增加家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 病人和家屬極易出現(xiàn)焦慮和抑郁的心理狀態(tài) 家屬對(duì)病人的關(guān)心和支持不足 以及醫(yī)療費(fèi)用保障不足 會(huì)使病人產(chǎn)生悲觀(guān) 絕望等心理 護(hù)理評(píng)估 四 輔助檢查1 血常規(guī)RBC HB 感染時(shí)WBC N 2 X線(xiàn)檢查肺紋理粗亂 胸廓前后徑增大 肋間隙增寬 肋骨平行 兩肺野透亮度增加 3 肺功能檢查第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少FEV1 FVC 70 最大通氣量減少M(fèi)BV 80 殘氣量增加 殘氣量占肺總量的比值增加RV TLC 40 4 動(dòng)脈血?dú)夥治龅脱跹Y 高碳酸血癥 酸堿平衡失調(diào)等 當(dāng)PaO2 60mmHg伴或 不伴 PaCO2 50mmHg時(shí) 提示呼吸衰竭 治療要點(diǎn) 慢性支氣管炎1 穩(wěn)定期治療病人教育 戒煙 藥物治療 抗炎 解痙 祛痰 家庭氧療 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 2 急性加重期的治療控制感染 祛痰 鎮(zhèn)咳 解痙 平喘等重癥患者可使用糖皮質(zhì)激素 肺氣腫 者應(yīng)加強(qiáng)呼吸功能鍛煉 改善肺功能 護(hù)理問(wèn)題 1 清理呼吸道無(wú)效與肺部感染 痰液黏稠有關(guān) 2 氣體交換受損與肺部感染 通氣與換氣功能障礙有關(guān)3 活動(dòng)無(wú)耐力與低氧血癥 營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān) 4 焦慮與病程長(zhǎng) 療效差 家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重有關(guān) 5 潛在并發(fā)癥 肺性腦病 自發(fā)性氣胸 呼吸衰竭等 護(hù)理措施 一 一般護(hù)理1 休息與體位早期活動(dòng)應(yīng)量力而行 以不引起疲勞 不加重癥狀為度 病情嚴(yán)重時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息 取半臥位或坐位 冬季注意保暖 2 飲食護(hù)理高熱量 高蛋白 高維生素 低鹽 清淡易消化飲食 注意少食多餐 多飲水 護(hù)理措施 二 病情觀(guān)察監(jiān)測(cè)病人生命體征的變化 尤其是呼吸頻率 節(jié)律 幅度變化 觀(guān)察病人咳嗽 咳痰情況 痰液的性質(zhì) 顏色 量 定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?水 電解質(zhì) 酸堿平衡變化 密切觀(guān)察病人有無(wú)頭痛 煩躁 晝睡夜醒 意識(shí)狀態(tài)改變等肺性腦病表現(xiàn) 護(hù)理措施 三 對(duì)癥護(hù)理 四 治療配合1 氧療護(hù)理遵醫(yī)囑給予氧療 對(duì)COPD病人提倡長(zhǎng)期家庭氧療 呼吸衰竭者 應(yīng)持續(xù)低流量 1 2L min 低濃度 25 29 吸氧 護(hù)理措施 2 用藥護(hù)理 鎮(zhèn)靜麻醉劑 重癥呼吸衰竭病人應(yīng)避免使用 以免呼吸抑制和咳嗽反射 呼吸興奮劑 觀(guān)察有無(wú)惡心嘔吐 煩躁 面紅 肌肉震顫等不良反應(yīng) 抗生素 注意觀(guān)察感染控制的效果及不良反應(yīng) 支氣管舒張劑 沙丁胺醇 氨茶堿緩釋片 祛痰劑 鹽酸氨溴索 復(fù)方甘草合劑 護(hù)理措施 3 呼吸功能鍛煉腹式呼吸鍛煉 病人取立位 體弱者亦可取坐位或半臥位 左右手分別放在腹部和胸前 吸氣時(shí)用鼻吸入 盡量挺腹 呼吸時(shí)用口呼出 同時(shí)收縮腹部 胸廓保持最小活動(dòng)幅度 緩呼深吸 每分鐘7 8次 每次10 20min 每日2次 反復(fù)訓(xùn)練 縮唇呼吸鍛煉 用鼻吸氣用口呼氣 縮唇呈吹口哨樣 吸與呼時(shí)間之比為1 2或1 3 腹式呼吸鍛煉 縮唇呼吸鍛煉 護(hù)理措施 五 并發(fā)癥護(hù)理1 肺性腦病絕對(duì)臥床休息 呼吸困難嚴(yán)重者取半臥位 有意識(shí)障礙者 使用床檔及約束帶防止墜床 必要時(shí)專(zhuān)人護(hù)理 密切觀(guān)察病情變化 定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?遵醫(yī)囑持續(xù)低流量 低濃度吸氧并應(yīng)用呼吸興奮劑 護(hù)理措施 五 并發(fā)癥護(hù)理2 自發(fā)性氣胸若病人突然出現(xiàn)胸痛 咳嗽 呼吸困難加重 提示自發(fā)性氣胸 應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理 根據(jù)病情準(zhǔn)備胸腔穿刺術(shù) 胸腔閉式引流術(shù)的物品及藥物 并及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行有關(guān)處理 觀(guān)察患者呼吸 脈搏 血壓及面色變化 胸腔閉式引流術(shù)后應(yīng)觀(guān)察創(chuàng)口有無(wú)出血 漏氣 皮下氣腫及胸痛情況 護(hù)理措施 六 心理護(hù)理護(hù)士要多與病人溝通 安慰病人 幫助病人了解疾病的過(guò)程 提高應(yīng)對(duì)能力 增強(qiáng)自信心 培養(yǎng)病人的生活情趣 分散病人的注意力 以消除焦慮 緩解壓力 積極協(xié)助病人取得家庭和社會(huì)的支持 增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心 緩解其焦慮急躁情緒 護(hù)理措施 七 健康指導(dǎo)1 疾病知識(shí)指導(dǎo)向病人及家屬解釋本病的發(fā)生 發(fā)展過(guò)程及導(dǎo)致疾病加重的因素 告知病人戒煙是防治本病的重要措施 囑病人注意防寒 保暖 防治各種呼吸道感染 改善環(huán)境衛(wèi)生 加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù) 避免煙霧 粉塵和刺激性氣體對(duì)呼吸道的影響 在呼吸道傳染病流行期間 盡量少去公共場(chǎng)所 護(hù)理措施 2 康復(fù)鍛煉指導(dǎo)根據(jù)病人心肺功能和體力情況 為病人制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃 如慢跑 快走及打太極拳等 提高機(jī)體抵抗力 每天進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸鍛煉 以改善通氣和增加有效呼吸 鼓勵(lì)病人進(jìn)行耐寒鍛煉 如冷水洗臉 洗鼻等 教會(huì)病人及家屬判斷呼吸困難的程度 合理安排工作和生活 護(hù)理措施 3 家庭氧療指導(dǎo)讓病人及家屬了解吸氧的目的及必要性 告知病人吸氧時(shí)注意安全 嚴(yán)禁煙火 防止爆炸 氧療裝置要定期更換 清潔和消毒 案例分析 患者 男 63歲 確診慢性阻塞性肺病近10年 因呼吸困難一直需要家人護(hù)理和照顧起居 今晨起大便時(shí)突然氣急顯著加重 伴胸痛 送來(lái)急診 1 采集病史時(shí)應(yīng)特別注意詢(xún)問(wèn) A 胸痛部位 性質(zhì)和伴隨癥狀B 冠心病 心絞痛病史C 吸煙史D 近期胸部X線(xiàn)檢查情況E 近期服藥史如支氣管舒張劑 抗生素等2 體檢重點(diǎn)應(yīng)是 A 肺下界位置及肺下界移動(dòng)度B 肺部啰音C 病理性支氣管呼吸音D 胸部叩診音及呼吸音的雙側(cè)比較E 頸動(dòng)脈充盈 案例分析 3 確診最有價(jià)值的輔