從“怕出錯”的誤區(qū)中走出來-轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;那里可以出錯”的積極心態(tài).jsp.doc

精品文檔 你我共享從“怕出錯”的誤區(qū)中走出來，轉(zhuǎn)變?yōu)椤澳抢锟梢猿鲥e”的積極心態(tài)住院精神病人意外事件分析及預防精神病人犯罪：令人不寒而栗的數(shù)字衛(wèi)生部提供的資料顯示，精神疾病在中國疾病總負擔的排名中居首位，重性精神病患病率由20世紀50年代的2.7,70年代的5.4，上升到80年代的11.4。到了90年代，1993年國內(nèi)抽樣調(diào)查顯示，發(fā)病率達13.47，全國約有1800萬精神疾病患者。可惜的是，進入21世紀后，我們未進行全國規(guī)模的精神障礙調(diào)查。 統(tǒng)計顯示：精神病患者的肇事率為10，其社會危害行為不容忽視。央視新聞調(diào)查顯示：精神病人暴力事件每年造成的嚴重肇事案件超過萬起。 有關(guān)精神病人殺人、傷人的報道不斷成為熱點話題，不能不讓人覺得精神疾病話題非常沉重。僅以2004年為例，據(jù)不完全統(tǒng)計，光是見諸媒體的惡性案件就有數(shù)十起。其中負面影響較大的有：1月7日，東莞市公共汽車總公司的一輛公共汽車被一名精神病患者劫持，撞傷兩人；4月20日，甘肅一名精神病男子在一小學手持菜刀將15名學生及兩名當?shù)剞r(nóng)民砍傷；7月27日，長春市一歹徒持刀劫持并殺死女人質(zhì)事件，有報道稱該嫌犯患有間歇性精神疾??；8月4日，徐和平在北大第一醫(yī)院幼兒園持刀行兇，砍傷18人，其中1名兒童傷重死亡。隨后警方證實犯罪嫌疑人有精神分裂癥病史；9月30日，任課教師劉紅文持刀在湖南省廣宜鄉(xiāng)中心小學行兇，造成學生4死9傷，65人被劫持。后據(jù)調(diào)查，劉應聘時隱瞞了精神病史；10月30日，有10年以上精神病史的葛某，懷疑自己被醫(yī)生當成試驗品，手持利斧沖進鞍鋼某醫(yī)院醫(yī)生辦公室，將午休的女醫(yī)生郭某砍死；12月3日，精神分裂癥患者劉志剛持刀翻墻闖入吉林某鎮(zhèn)中心小學，砍傷正在上課的12名小學生；12月26日，一個從哈爾濱飛往廈門的航班上，一精神病男子在飛機上拿著刀以自殺相威脅讓飛機改飛臺灣，后被制服 統(tǒng)計顯示，精神病患者的肇事率為10。北京安定醫(yī)院司法鑒定科田祖恩等醫(yī)務人員通過對1984年至1996年共13年間的1515例精神病刑事鑒定案分析得出結(jié)論：在接受刑事被告精神鑒定案的1515例中，患有精神疾病者1248例，約占82。而這些精神病人所實施的社會危害行為，以侵犯人身、侵犯財產(chǎn)和妨害社會管理秩序三者為主，共占94.1。而如果精神分裂癥實施社會危害行為，發(fā)生人身傷害事件的可能性將會在50以上，這一數(shù)字實在令人不寒而栗。精神病人刑事作案，以蓄謀、沖動二者為主，共占81.9，其余依次為隨機作案和無目的作案。精神病人的意外事件是指在精神病狀態(tài)或精神因素的影響下發(fā)生各種破壞或傷害行為，如外走、沖動傷人、毀物、縱火、自殺自傷等。意外事件多發(fā)生在精神疾病的急性期，病人癥狀活躍，在幻覺、妄想、自罪等癥狀支配下，出現(xiàn)攻擊他人或自殺、自傷行為；病人無自知力，對住院不安心，伺機外走；嚴重精神藥物副反應可導致噎食窒息；有意識障礙的病人，在譫妄狀態(tài)下突然發(fā)生沖動行為；個別病人進入恢復期后，深感疾病痛苦，也可出現(xiàn)自殺；對危險物品管理不善，如刀、剪、劇毒藥物被人竊取，亦可發(fā)生意外事件。各種意外事件的發(fā)生，不僅對病人自身造成危害，也影響社會及他人生命財產(chǎn)的安全。一、住院精神障礙病人沖動傷人行為在精神科工作的醫(yī)務人員或同室病友與精神病人的接觸最密切，經(jīng)常會成為病人攻擊的對象，因此，在治療和護理的過程中，一定要加強對自身防護及對同室其他病人的保護。臨床資料某院職工張醫(yī)生早晨交接班完畢時，站在辦公桌旁，一名有人格障礙的精神分裂癥患者從病房內(nèi)沖出來，手拿烤火爐上的鐵蓋，猝不及防地從他身后猛擊頭部，致使張醫(yī)生頭皮裂傷，顱骨骨折，事后此患者稱只因為病人不愿來住院治療，是這位張醫(yī)生把他接過來的，因此，認為假如不是張醫(yī)生他就不會來住院，是張醫(yī)生害了他，所以對他懷恨在心，伺機復。精神科李護士在夜班接班時，去病房清點人數(shù)，剛進病房，見一患者尚未入睡，即上前詢問，殊不知患者忽然對其進行攻擊，李護士趕忙往回跑，在慌亂中摔倒在地，被追上來的病人抓住，幸被同事及同室病友及時制止后救起，但病人那瘋狂的神情及行為至今仍心有余悸。精神病人沖動傷人的原因1環(huán)境方面由于病人進入一個陌生的住院環(huán)境，沒有家屬陪同，他們往往會拒絕住院或者不安心住院，或者本身就對醫(yī)院有恐懼感，使之產(chǎn)生沖動行為，想逃離醫(yī)院。占調(diào)查對象的9%。2對疾病的認識不足精神病人大部分存在自知力不全，不承認自己有病，缺乏有關(guān)知識，家屬也缺乏預防沖動行為的措施，因此容易產(chǎn)生沖動行為。占調(diào)查對象的19%。3受精神癥狀的影響。病人在病情發(fā)展過程中，受幻覺、妄想的支配，尤其是以被害妄想、關(guān)系妄想、影響妄想為主，或者出現(xiàn)緊張綜合征，這些因素都可導致病人發(fā)生沖動行為。占調(diào)查對象的53%。4有意識障礙的病人，包括腦器質(zhì)性和藥物性及老年性癡呆 病人思維混亂、意識模糊或錯亂，情緒和行為與四周環(huán)境嚴重脫節(jié)，表現(xiàn)出興奮和沖動行為，自身無法認知和控制，也可造成意外傷害。 5護理工作不到位表現(xiàn)為護士的主動服務差，不能及時巡視病房，不能及時觀察病人的病情變化，解釋不到位，缺乏熱情和耐心。病人對護理人員提出的問題，不能得到滿意的答復或者護理人員態(tài)度冷漠、回答模糊、應付病人的提問，可導致病人對護士的工作產(chǎn)生不滿，可直接發(fā)生病人攻擊護士的沖動行為。占調(diào)查對象的l3%。6躁狂病人情緒高漲，精力過剩，精神運動十分興奮輕易激惹，如言行稍不注重即可產(chǎn)生敵意和攻擊行為。7和同病區(qū)病人之間的關(guān)系不協(xié)調(diào)，在住院期間，由于受精神癥狀的影響，導致病人的社會交往能力和日常生活能力受到一定程度的減弱，和同病室或者同病區(qū)的病人之間產(chǎn)生排斥，有的病人不愿意和別人交往，造成關(guān)系不協(xié)調(diào)。占調(diào)查對象的6%。8治療措施不得當，未能及時有效的控制精神癥狀，如選用藥物不恰當或藥量不足、藥量過大。二、精神病人自殺行為自殺是精神病病人死亡的最常見因素，根據(jù)自殺的發(fā)展進程分為沖動型自殺和理智型自殺，前者常因爆發(fā)性激情引起，是在明顯的偶發(fā)事件所引起的激憤、悔恨、內(nèi)疚和羞愧等情緒失控狀態(tài)下的沖動行為，后者則是經(jīng)過長期的自我評價和體驗并進行充分的推理與判斷之后，逐漸萌發(fā)自殺意念并有目的有計劃地進行自殺準備后采取的行為。自殺方式1、自縊精神病病人自殺最常用的方式，主要是因為用物易取。所用之物均是病人的生活必需品，將其撕成條狀便成了自縊物。時機易選。護士的排班運行是相對固定的，有自殺意念的病人很容易知道護士在何時忙于干何事，間隔多長時間巡視病房，便選擇時機自縊。2、溺水3、墜樓4、過量服藥5、銳器自刺。自殺時間自殺發(fā)生的時間以中午及夜間最多，這種晝夜分布規(guī)律可能與神經(jīng)遞質(zhì)受體及神經(jīng)內(nèi)分泌的周期性變化有關(guān)2。另外，因為這兩個時段值班護士只有兩人，特別是0：006：00，大夜班醫(yī)生已睡，天將破曉時護士最疲勞思睡3，同室病友也多數(shù)熟睡，病人常乘此空隙進行自殺。自殺率在冬季轉(zhuǎn)入春季時最高，另有研究表明，無論是精神分裂癥或抑郁癥，其抑郁發(fā)作多發(fā)生在冬春季節(jié)，而自殺又多與抑郁有關(guān)風險管理風險管理是管理學的內(nèi)容之一，醫(yī)療風險管理專家指出，任何醫(yī)療活動都帶有風險。降低總風險中人為及系統(tǒng)因素，減少組織上的風險，確保醫(yī)療質(zhì)量的提高，是風險管理的主要任務，醫(yī)療護理風險管理即指對患者、醫(yī)務人員、醫(yī)療護理技術(shù)、藥物、環(huán)境、設(shè)備、醫(yī)療護理制度與程序等風險進行管理的活動。通過對現(xiàn)有的和潛在的醫(yī)療風險進行識別、評估和控制，以減少風險的發(fā)生及風險事件對患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟損失。其目的是使醫(yī)療護理風險系數(shù)降到最低程度，保障患者和醫(yī)務人員的安全。實施風險管理，可分為幾個步驟：風險的認識、風險的預測，提出處理風險的決策，并加以實施。2.1 預見性不足對工作中各個環(huán)節(jié)潛在的隱患認識不足。對危險物品有時未及時收集和妥善管理。如對使用約束的患者不注意巡視，會導致患者自行解開或松脫，出現(xiàn)沖動傷人等意外。如輸液架用后未及時收回可被患者用作傷人和毀物工具。對有自殺、外走企圖的患者讓其外出活動，也可能產(chǎn)生無法預料的嚴重后果。2.2 認識和理解不到位文化水平不一致，對本身職業(yè)的理解也不相同，有的人認為工作只是機械治療或執(zhí)行醫(yī)囑，被動的完成工作任務，對病情觀察不仔細，當病人病情變化時不能及時發(fā)現(xiàn)，從而導致不良后果而引發(fā)風險。2.3 工作責任心不強有的護士醫(yī)療人員責任心不強，經(jīng)驗不足，技術(shù)水平低，可能因交接班不嚴格，而造成醫(yī)療護理操作無法進行，也可能操作規(guī)程不正確或治療不當而給患者造成技術(shù)風險。2.4 制度落實不嚴規(guī)章制度執(zhí)行不嚴，有章不循，只注重終末質(zhì)量控制，忽視環(huán)節(jié)質(zhì)量控制和安全質(zhì)量控制的重要性。3 防處并舉，以防為主3.1 應用“零缺陷”及“零寬容度”理念，強化內(nèi)部管理“零缺陷”是指一種工作態(tài)度，是質(zhì)量工作的決心，既不向不符合質(zhì)量妥協(xié)的精神，其強調(diào)的是質(zhì)量第一，堅持高標準、嚴要求，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。質(zhì)量“零缺陷”管理，即加強質(zhì)量防范和控制意識，制訂和完善各項規(guī)章制度，如差錯事故防范制度、護理人員工作制度和醫(yī)療護理工作考核內(nèi)容及標準。使每個環(huán)節(jié)都有章可循；有標準可依，避免工作中的隨意性?！傲銓捜荻取币罂浦魅巫o士長對工作中出現(xiàn)的失誤、缺陷決不寬容、毫不寬恕。并根據(jù)相關(guān)制度進行嚴格考核，絕不姑息遷就。因為不管哪一個環(huán)節(jié)做不好，都會產(chǎn)生“10010”的效果。同時對所發(fā)生的風險事例及不安全隱患，在每日晨會上通報，及時提出整改意見，舉一反三，嚴加防范。3.2 發(fā)現(xiàn)“風險點”并采取對策通過對風險進行識別、評估，發(fā)現(xiàn)潛伏于風險易發(fā)環(huán)節(jié)、易發(fā)因素和易發(fā)人員身上。采取“風險點”跟班制，找出易發(fā)環(huán)節(jié)、時間、因素和人員，可有效地回避風險的發(fā)生3.3 加強培訓，提高醫(yī)護質(zhì)量意識其目的是讓全科醫(yī)護人員認識到工作的重要性，知道自己所擔負的責任和義務，用法制規(guī)范自己的行為，用相應地理論知識處理面臨的變化。同時建立考核制度，并將業(yè)務考核成績納入量化考核具體做法沖動行為的預防1環(huán)境預備，病房布置盡量簡潔明了，應將一級病房、二級病房隔開，病房內(nèi)盡量避免如繩索、刀剪、磚頭、鐵器、玻璃制品等危險物品，碗筷要放入柜內(nèi)并加鎖，開水桶要放在病房門外，掃把、拖把等不能帶入病房，要隨時清理。2要建立完善的查房制度，每班交班時要注重安全檢查，病人的包裹要統(tǒng)一由護理部保管，放入雜物間并加鎖。3工作人員要求1要具備良好的心理素質(zhì)敏銳的觀察能力、謹密的思維和分析能力、隨機應變的能力、豐富的臨床經(jīng)驗、無私奉獻的精神以及健康的體魄。2著裝整潔工作服穿戴整潔，頭發(fā)不能過肩，戴帽子，頭發(fā)過長輕易被病人抓住，穿平跟或坡跟鞋，當受到病人攻擊時利于躲避。與病人接觸時，盡量背靠墻，避免病人從后攻擊而不知情，4當患者入院時，我們一定要具體了解病史，靈活運用溝通技巧把握病人的心理特點，并進行安全檢查，如帶有危險物品一定交由醫(yī)務人員保管或交由家屬帶回。5我們應以病人為中心，誘導啟發(fā)病人交談并耐心傾聽，了解病人的愛好、愛好，態(tài)度和藹，盡量滿足其合理要求，取得患者的信任。6在查房詢問病情、治療和護理過程中要注重患者的一言一行。當一個病人情緒激動，大喊大叫、踢桌子、打凳子、踢門窗等，我們就要預防病人有更進一步的沖動傷人行為；而當一個病人沒有這些過激的行為，不喊不叫，只是臉色泛紅，目露兇光，緊盯住你不放，神情緊張，雙拳緊握或朝你逼近，這些表情和身體語言同樣表明這是病人沖動傷人的前奏。7對傷人毀物的病人要好言相慰，絕對不能頂撞、對著干，即使病人無故辱罵，我們也一定要控制自己的情緒，安撫病人，盡量滿足病人的要求，并提醒他暴力行為的后果，盡量說服病人停止暴力行為，7安排病人進行一些適當?shù)墓石熁顒?，轉(zhuǎn)移注重力，消耗過剩的精力。8藥物控制，用藥要對癥，藥量要適宜，盡早控制病人的臨床癥狀，減少其沖動行為的發(fā)作。9營造一個平安詳和的氛圍，指導康復期的病人對同室病友進行關(guān)心、幫助。有時病人不一定服從醫(yī)務人員的而會因為同病相憐的關(guān)系，服從一個病友的。組織愛好相投的患者參加文娛活動，多多交流，使患者有一種“家”的感覺，能夠安心住院。自殺行為的預防在現(xiàn)有基礎(chǔ)上改善住院環(huán)境，切實做好入院宣教積極創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，病房擺設(shè)要簡單，物品放置有序，病床要干凈整潔，盡量為人院病人提供一個溫馨、安靜、整潔的病房環(huán)境，以減少病人的陌生感。認真做好入院宣教工作，使病人在進入病區(qū)的第一時間獲得有關(guān)醫(yī)院的信息和住院期間應該注意的事項，在一定程度上可以穩(wěn)定病人的情緒，以減少沖動行為的發(fā)生。32建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提高服務質(zhì)量。人性化，以人為本，以病人為中心，要尊重精神病人的人格和尊嚴，工作中要轉(zhuǎn)變服務態(tài)度，不用語言刺激病人，同時要做到對待病人要有耐心、細心、責任心，和病人之間建立良好的關(guān)系，以提高服務質(zhì)量。在做各種治療操作前，做好解釋工作，以取得病人合作。融洽的關(guān)系也會使病人及時匯報病人之間發(fā)生的矛盾及一些隱患，從而將自殺行為消滅在萌芽狀態(tài)。33密切觀察病情，在病人人院后要詳細了解病人的病史，對在院外有暴力沖動行為的病人實施及時、積極、有效的治療，盡快控制精神癥狀。對興奮、躁動、易激惹的病人要心中有數(shù)，分開管理，重點交班。特別對有嚴重自殺、自傷、攻擊性行為的病人。同時要觀察藥物的作用和不良反應，特別是錐體外系不良反應的發(fā)生。34做好心理護理和健康教育對有沖動行為的病人做好心理護理尤為重要，在護理工作中應密切觀察病情，及時洞悉病人的心理狀態(tài)，并且有針對性地做好心理護理，從而使沖動行為發(fā)生的幾率降低到最低，減少對病人和工作人員的傷害。同時，在精神科病房要求護士不僅需要扎實的護理專業(yè)基本知識水平，還要掌握精神科專科知識以及心理學、倫理學、社會學等方面的知識，這樣才能適應精神科整體護理的需要。通過掌握