住院區(qū)護理質控手冊.doc

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S頸椎；胸椎；腰椎；骶椎HBsAb乙肝表面抗體ESR血沉HCG人絨毛膜促性腺激素OA骨性關節(jié)炎HCV丙型肝炎病毒OBT隱血試驗HIV人類免疫缺陷性病毒OTC非處方藥Hp幽門螺旋桿菌PCOD多囊性卵巢病IBS應激性結腸綜合征PCOS多囊卵巢綜合征ICU重癥監(jiān)護病房PID盆腔炎，盆腔炎性疾病Ig免疫球蛋白PIH妊高征(妊娠高血壓綜合征)IM肌肉內的（注射）PMS經前期(緊張)綜合征IV靜脈內的（輸液、推注）Pt血小板IVF試管（體外）受精RA(類)風濕性關節(jié)炎MI心肌梗塞，精神病病等RN注冊護士MRI核磁共振成像SAH蛛網(wǎng)膜下腔出血NS腎病綜合征，神經系統(tǒng)，生理鹽水等SARS非典(嚴重急性呼吸系統(tǒng)綜合征)TB肺結核SLE系統(tǒng)性紅斑狼瘡TCM中醫(yī)SP標準或模擬患者TDP神燈月護理質量達標率統(tǒng)計表科 室： 時間： 年 月 日1、分級護理合格率95%，實際達標率 %。2、危重病人護理合格率95%，實際達標率 %。3、中醫(yī)護理合格率95%，實際達標率 %。4、護理文書合格率90%，實際達標率 %。5、安全護理合格率95%，實際達標率 %。6、急救物品完好率100%，實際達標率 %。7、常規(guī)器械消毒合格率100%，實際達標率 %8、褥瘡：實際發(fā)生數(shù) ，褥瘡預防數(shù) ， 褥瘡治療護理數(shù) 。9、護理事故：實際發(fā)生數(shù) 。10、護理差錯：實際發(fā)生數(shù) 。11、不良事件：實際發(fā)生數(shù) 。12、病人滿意率： 。繼續(xù)教育登記表科室： 月份姓名學習形式學習內容項目編號學時學分備注備注：1、學習形式：科內學習（A業(yè)務學習B操作培訓病例討論）院內學習（A業(yè)務學習B操作培訓）院外學習院外進修其他（包括發(fā)表的論文、會議交流的文章、專著等）2、凡填寫針對個人填寫學習內容、項目編號等。3、學時、學分按繼續(xù)教育學分管理條例如實填寫。星級護士月考核表 科室：考 核 內 容標準分姓 名1.儀表、語言、行為規(guī)范等（一項不符合要求扣1分），包括未托盤、未戴口罩、頭花82.落實護士長安排的管床，做好所管病人的基礎護理。未帶腕帶（1），防跌倒評估（1），褥瘡評估（1），落實三短九潔（指甲未剪1分，床單有污跡、血跡1分，皮膚有血跡1分，床單不平或掉巾（1分），床頭柜雜亂有棉簽1分，床頭卡1分103.落實所管病人的分級護理、?？谱o理。管道標識（3分），十知道（10分）輸液三簽（1.5），輸氧卡2分，五防卡（1分），控制滴速（1分）.154.落實所管病人的中醫(yī)護理方案。所有中醫(yī)護理技術實施后必須記錄時間、部位、熏洗（蒸）藥液溫度及局部皮膚、患者感受。缺1項扣1分，未做扣5分。55.嚴格遵守護理規(guī)章制度、護理工作程序及操作規(guī)程，杜絕差錯發(fā)生。（發(fā)生差錯造成后果扣5分，未造成后果一項不符扣1分。患者向護士長及科主任（科內投訴）扣3分，向醫(yī)院投訴扣5分，向醫(yī)院投訴致賠償?shù)目?0分。56.主動參加晨、午間護理，及時解決病人所需（按要求一次未參加扣2分，未到位者扣1分，三次以上未參加不得分）57.對所管病人做到十知道，做好入院介紹、健康教育、出院護理、督促和完成各項治療護理工作。（一處不符合要求扣1分）108.護理文件書寫達標。（一項不符合要求扣1分），能按護士長的排班要求認真上好每一個班次。（換班一次扣1分，不服從者不得分）。59.落實所管病人的中醫(yī)特色健康宣教?；颊卟恢獣载熑巫o士扣1分，患者不知曉宣教內容：飲食1分，起居活動1分，心理指導1分，?？菩倘珞w位擺放、術前、術后注意事項；中藥服法等缺1項扣1分1010.積極參加院科業(yè)務學術活動。（要求參加者一次未參加扣1分）護理部檢查扣科室分的責任護士一次扣2分。611.每周測評責任護士滿意度。滿意獎0.5分，一般不得分，不滿意扣0.5分。月底匯總獎懲分數(shù)。512.基本掌握本專業(yè)基礎理論和專業(yè)知識，參加醫(yī)院年度考試合格。（一次考試不合格扣2分，未參加考試扣5分，院外一等獎獎5分，二等獎獎4分，三等獎獎3分；院內一、二、三等獎分別獎4、3、2分）613.急救藥品或急救盤不在備用狀態(tài)的扣行政班或長班者，缺一項扣1分。514.護理部各項檢查扣科室分的責任護士一次扣2分?？弁?分止。5總 分（月休息天數(shù)大于或等于10天以上者，該月無評星資格）100 科 月星級考核及考勤表星 級姓名人 數(shù)分數(shù)星 級姓名人 數(shù)分數(shù)姓 名出勤情況假別起止日期日數(shù)備注總 計備注：全勤 天，缺勤 天，出勤率 %。優(yōu)質護理服務質量檢查標準及考核細則項目基本要求標準考核細則一、護患溝通規(guī)范化1、主動介紹1、分管護士在病人入院10分鐘內完成入院介紹和安全教育（急診24小時內），并介紹自我、主管醫(yī)師、護士長、病友，向病人及家屬詳細介紹病房環(huán)境，包括護士站、醫(yī)生辦、洗漱間、廁所、開水房等具體位置。2、護士長在24小時內到病人床前自我介紹。3、住院須知、探視陪伴制度等醫(yī)院有關規(guī)章制度?，F(xiàn)場檢查或詢問病人，未落實扣1-2分，效果不佳扣1-2分，介紹內容不全、不及時扣1-2分；護士長未進行床前自我介紹扣2分?，F(xiàn)場檢查或詢問病人，未落實扣1-2分；效果不佳、內容不全各扣1分2、主動進行健康教育按病程及時向病人介紹疾病及康復、飲食、活動等知識，特殊治療及檢查、手術前、中、后均有介紹相關配合知識，講解注意事項，并指導病人掌握用藥知識。查看相關記錄，與病人交談，健康教育未落實扣1-2分，效果不佳、內容不全各扣1分。3、主動解答疑問1、護理人員實行“首問負責制”。當病人來院就醫(yī)，咨詢，投訴時，首位接待人員為“首接負責人”，要認真負責到底。屬于本科室職責范圍的事宜，能夠馬上解決的，要立即給予答復。不能立即解決的，要講明原委，并在3日內答復。非本科室職責范圍的事宜，要將病人引導至責任科室，并負責督促責任科室盡快解決。 2、對病人提出的問題及時給予詳細解答，如病人有不理解的地方，耐心解釋至病人滿意。未落實首問負責制扣3分；對病人提出的問題不能給予詳細的解答扣1-2分；病人出現(xiàn)投訴扣5分。4、主動溝通1、主動加強與病人溝通，并盡量使用通俗語言進行，對部分理解能力差的病人，要耐心地反復進行。2、對所有病人實行全方位、多層次的全程溝通，了解病人的心理狀態(tài)，及時給予解釋和心理疏導。詢問病人，沒有與病人主動溝通扣1-2分，溝通不徹底造成病人投訴扣5分二、禮儀服務規(guī)范化1、迎接病人規(guī)范1、新病人入院時，實行零分鐘接待制。值班護士熱情、主動迎接病人，分管護士幫助病人到床前，做好五測，10分鐘內通知醫(yī)生診治。2、危重病人立刻接診，快速完成急診病人安置，協(xié)助病人臥床，并查看病人治療、各種管道及皮膚情況，迅速協(xié)助醫(yī)生診治?，F(xiàn)場查看或詢問新入院病人或急診入院病人，傾聽接口科室反饋，核實存在問題；接待病人不及時、搶救物品準備不齊、交接班不清、未及時通知醫(yī)生診治均扣1分。2、文明用語規(guī)范與病人交談時，語言要文明親切，自覺使用“服務用語”，“請”字當先，“謝”不離口?，F(xiàn)場查看或詢問病人，違者扣1-2分；病人出現(xiàn)投訴扣5分3、禮儀著裝行為規(guī)范1、著裝整潔，淡妝上崗，護士帽、護士服、護士鞋統(tǒng)一規(guī)范，不穿硬底鞋或高跟鞋，不佩帶外露首飾。2、必須遵守有關的行為文明規(guī)范，做到穩(wěn)重端莊，優(yōu)美大方，站、坐、行走、持物符合行為規(guī)范，無不良行為舉止。3、做到四輕：說話輕、操作輕、關門輕、走路輕。現(xiàn)場查看或詢問病人，違者扣1-2分。4、稱呼病人規(guī)范要根據(jù)病人的年齡，性別，職業(yè)，職稱選擇合適的尊稱，如“王大爺，張女士，李老師，張科長”等。禁止直呼姓名，禁止直呼床號?，F(xiàn)場查看或詢問病人，違者扣1-2分；病人出現(xiàn)投訴扣5分。5、征詢意見規(guī)范征詢病人意見時，態(tài)度要誠懇、虛心，語言要文明。如：您好，為了改進我們的服務，請您多提寶貴意見和建議!您有什么不清楚，我可以為您解釋；您提的意見很好，我們一定會認真改進的；感謝您對我們工作的理解和支持等?，F(xiàn)場查看或詢問病人，違者扣1-2分。6、送別出院規(guī)范協(xié)助辦理出院手續(xù)，幫助病人整理好物品；面帶微笑，護送病人，征求病人意見，并向病人講明出院后的注意事項，如注意飲食、用藥、鍛煉、復查等；將需要帶的藥品交給病人，講明用法；病人出院無親友接送時，可幫助聯(lián)系車輛，并將病人送至門口?，F(xiàn)場查看或詢問病人，違者扣1-2分。三、溫馨服務規(guī)范化1、病區(qū)清潔安靜到位1、各班次保持衛(wèi)生清潔，環(huán)境舒適：病室安靜、干凈、整潔、空氣新鮮、溫馨適宜。2、床單位按要求配備齊全、床上用品舒適。3、病床間、床上、床下及公共通道無雜物、空間便于人員活動，適合治療和搶救的需要。4、家屬和陪護管理有序，勿大聲喧嘩?，F(xiàn)場查看或詢問病人，一項做不到扣1-2分；病人出現(xiàn)投訴扣5分。2、入院接待到位一聲問候，一個微笑，一張整潔的床鋪，一次詳細的入院介紹，一張溫馨提示卡?，F(xiàn)場查看或詢問病人，一項做不到扣12分。3、服務態(tài)度到位1、在為病人實施診療，檢查，手術等過程中，多使用安慰性、鼓勵性語言，不談論與其無關的事宜。操作有誤，不忘道歉。2、禁態(tài)度冷硬，禁作風推委，禁接診草率，禁治療粗心。3、嚴格做到不訓斥、不埋怨、不吵架。4、對病人要多一點尊重，多一點理解，多一點解釋，多一點鼓勵，多一點幫助?，F(xiàn)場查看或詢問病人，違者扣1-2分。如因服務態(tài)度問題導致病人投訴，扣5分。優(yōu)質護理服務質量檢查標準及考核細則項目基本要求標準考核細則三溫馨服務規(guī)范化4、舒適服務到位1、當班護士主動為病人提供各種生活上的便利，協(xié)助病人解決困難。2、對日常生活不能自理或由于疾病帶來生活上的不便（如大小便失禁）的病人，加強生活護理，主動關心病人的生活起居。3、各班保持病人體位舒適、安全、符合治療要求。4、各班提供安全有效的防護措施，防止病人住院期間發(fā)生意外。5、病人家屬來院探視，護士應主動提供適當幫助。現(xiàn)場查看或詢問病人，一項做不到扣1-2分；病人出現(xiàn)投訴扣5分。5、保護隱私到位1、暴露病人操作時，要實行有遮擋的人性化操作2、不談論病人隱私。詢問病人，做不到扣1-2分；病人出現(xiàn)投訴扣5分。6、方便病人到位在病房開展“給您家的方便”等活動。各科根據(jù)本科特點，不斷創(chuàng)新出方便病人的舉措，提供系列便民服務無舉措扣1-2分。7、全程服務到位看病有人引，檢查有人陪，配藥有人拿，住院有人送，出院有人訪?，F(xiàn)場查看或詢問病人，一項做不到扣1-2分。四護理質量管理1、醫(yī)囑執(zhí)行護士熟悉醫(yī)囑查對制度，及時執(zhí)行醫(yī)囑，服藥、注射、輸液等嚴格執(zhí)行“三查八對”，記錄及時、完整。 護士每天總查對醫(yī)囑1次，護士長每周總查對醫(yī)囑1次，有記錄。靜脈輸液瓶加藥后簽名，各類醫(yī)囑執(zhí)行單、巡視卡執(zhí)行后簽名，并保存至病人出院。輸血病人執(zhí)行查對及輸血監(jiān)護制度，做好輸血護理標識。根據(jù)醫(yī)囑做好相應護理標識：分級護理、隔離、新生兒、飲食、藥敏等標識。提問護士醫(yī)囑查對制度，查看相關記錄。查對制度執(zhí)行不好、記錄不完整扣1-2分。缺總查對醫(yī)囑或記錄扣1分/次?，F(xiàn)場查看，執(zhí)行不佳扣1-2分，個別未執(zhí)行扣1分/人?，F(xiàn)場查看或詢問護士，未按要求執(zhí)行扣1-2分，回答問題不全扣1-2分?，F(xiàn)場查看病人標識，新生兒、藥敏無標識扣1-2分，其余每項扣1分/人。2、病情觀察特護病人有護理記錄，內容完整、具體。無護理記錄扣2分，記錄內容不詳扣1分，措施不到位扣1分。護士熟悉分級護理制度，按照護理級別定時巡視病人，發(fā)現(xiàn)病情變化做到“三及時”（及時報告醫(yī)生，及時配合處理、及時準確記錄）提問1名護士分級制度、詢問病人，制度回答不全扣1-2分，未按要求巡視扣2分，未做到“三及時”扣1分。早、晚執(zhí)行口頭、床邊交接班，交班內容完整。重點病人做到交接治療、用藥、病情、皮膚、輸液、引流等?，F(xiàn)場查看，提問1名護士交接班規(guī)范及要求，抽查重點病人交接班情況。未按要求執(zhí)行口頭、床頭交接班扣1-2分，交接內容不全或交接不清扣1-2分。主班護士掌握病區(qū)動態(tài)，責任護士掌握特、一級護理病人“十知道”，對病人的呼叫到達時間少于2分鐘。抽查2名病人“十知道”，3名病人呼叫應答時間，十知道不掌握、達到時間不達標扣1-2分，其余每項扣1分。病區(qū)管理質量考核標準類別：病區(qū)管理合格率95% 90分合格（表2） 科 室： 時間： 年 月 檢查單位： 簽名：考核內容保持病區(qū)安靜、整潔、溫馨，走廊寬敞明亮，無障礙物，無被褥窗簾整潔美觀；床頭柜干凈整治，棉簽等醫(yī)療垃圾應分類存放，遺留在床頭柜扣1分床單干凈整潔，無污跡、血跡。有污跡或血跡一次扣1分患者指（趾）甲在入院時應修剪。不修剪每個扣1分患者手腕帶填寫規(guī)范并戴在手腕或腳腕上（小兒）值班室治療室?guī)旆孔o士吧臺整齊、整潔。茶具等私人物品放值班室存放保管，隨意放吧臺桌上每個扣0.5分各項護理標識齊全、醒目床頭卡，一覽牌(危、重標識)，責任護士包干床頭卡標識(禁食、記錄出入液量、隔離、藥物過敏)每月召開工休座談會，征求病人及家屬意見，有記錄和反饋；按規(guī)定每天查對醫(yī)囑、治療、給藥執(zhí)行情況，及時記錄并簽名有查對醫(yī)囑并簽名，治療單按日期順序保存兩年護士交接班記錄重點突出，記錄完整、簽名清楚護理業(yè)務學習及護理查房每月1次，并有記錄有護理不良事件登記本，發(fā)生缺陷及時記錄；每周有討論、分析；每月有總結、改進措施保持安全消防通道通暢，通道、管道井、配電房內無雜物堆放；分 值101881881646104扣分標準一處不符合要求扣1分，一處未做到扣3分科室扣分理由總 分分級護理質量考核標準類別：分級護理合格率95% 90分合格（表3） 科 室： 時間： 年 月 檢查單位： 簽名：項目分級護理十知道床單位晨、午、晚間護理臥位護理飲食護理排泄護理輸液管理健康教育檢查內容滿75歲或以上填寫防跌倒評估表，有防跌倒措施。實施責任護士負責制，每位護士分管患者數(shù)8人，“十知道”：床號、姓名、年齡、病情（診斷和陽性體征、重要的檢查結果）、治療、護理、飲食、心理、實行全程、連續(xù)、無縫隙護理。床單位清潔平整、無污跡、無渣屑、無異味。落實晨、午、晚間護理，面部、頭發(fā)清潔；口腔清潔無殘渣；皮膚、會陰清潔無污跡；新入院患者要修剪指甲且保證指（趾）甲干凈無垢。協(xié)助患者翻身及有效咳嗽；協(xié)助床上移動；填寫褥瘡預報單的患者有預防壓瘡護理措施，定時翻身并規(guī)范填寫翻身卡；取舒適體位，保持功能位，預防垂足；規(guī)范使用約束帶；各種管路妥善固定，標識清晰；床腳剎車固定。指導患者飲食護理，落實鼻飼護理及辯證施膳。協(xié)助臥床患者床上使用便器；失禁患者采取相應措施；留置尿管患者，保持會陰部清潔；尿管及尿袋妥善固定，定期更換，定時排放尿液，觀察尿液的顏色、性質及量并做好記錄。定時巡視，觀察患者病情及用藥反應，及時更換液體，拔針；輸液卡簽字規(guī)范，輸液滴數(shù)與實際相符；PICC、CVP、留置針敷貼上簽名及穿刺日期記錄規(guī)范；無輸液外滲。有健康教育手冊和路徑，為患者提供具有中醫(yī)特色的健康宣教及康復指導（內容包括安全知識、疾病相關知識等）。健康教育覆蓋率100%，知曉率95%。應得分10分10分10分10分10分10分15分15分10分扣分標準一人一處不符合要求扣1分 ，一人一處未落實扣3分科 室扣 分 理 由總 分危重癥患者護理質量管理科 室： 時間： 年 月 檢查單位： 簽名：項目手衛(wèi)生消毒隔離機械通氣管理中心靜脈導管管理人工氣道吸痰管理保護性約束管理管道安全院內轉運安全管理壓瘡管理血管活性藥考核內容1非接觸性洗手設施和手部消毒裝置，單間每床1套；開放式病床至少2床1套2酒精擦手液消毒3病房有明顯手衛(wèi)生標志1如無體位禁忌癥，應予抬高床頭3045度避免誤吸2鎮(zhèn)靜劑期間及時評分，避免鎮(zhèn)靜時間過長和程度過深。3濕化器加水須使用無菌水，每日更換4正確記錄呼吸機使用參數(shù)和各項監(jiān)測指標1使用透明膜和每周更換1次，如變濕、松動或污染應及時更換。2.使用紗布無出血、出汗及滲了等特殊情況48小時更換。3、保持系統(tǒng)密閉性。4、當導管不再需要時，應立即拔除。護士嚴禁拔除中心靜脈置管1.嚴格執(zhí)行無菌操作。2、吸痰過程中注意觀察心率、心律、血壓、血氧飽和度等情況。3.機械通氣患者吸痰前后給予高濃度吸入2分鐘。再次吸入需間隔到血氧飽和度回升后再吸。1.向家屬解釋保護性約束的原因、必要性方法及約束產生的不良后果，簽訂約束患者知性同意書2、患者被約束期間應至少2h解除約束帶1次，時間為1530分鐘。并檢查皮膚顏色和血運。1.向患者和家屬解釋留置各種管道目的、作用和保護方法。2.病人多根管道應分標有明顯標識（管道名稱、置管日期、責任人）3.煩躁患者做好保護性約束，防止無意識拔除管道4.各班巡視各種管道是否緊密、通暢、安全并作記錄。1.轉運前告穩(wěn)中有降患者跟家屬轉運目的和方法，可能出現(xiàn)的不適和并發(fā)癥，必要時簽知性同意書。2.確定轉入科室是否做好準備工作。由責任護士護送到被轉科室做好交接并簽字。3.轉運中需嚴密檢查生命體征變化，保持各管道安全固定及藥物安全輸入。1.正確使用壓瘡風險評估單，每周重評1次，病情加重及時評估。并家屬護士簽名。2.正確選擇防褥措施。1.使用血管活性藥時注射器、輸液瓶及延長管要有高危標識。2血管活性藥使用獨立輸液通路，禁止從血管活性藥通道推注其他藥物，以免引起血流動力學的突然改變。3.定時觀察穿刺部位皮膚，及時發(fā)現(xiàn)藥外滲并作相應處理。標準一人一處不符合要求扣1分 ，一人一處未落實扣3分科室扣 分 理 由總分安全護理質量考核標準 類別：安全護理合格率95% 90分合格（表5） 科 室： 時間： 年 月 檢查單位： 簽名：項目制度及措施人員及環(huán)境要求藥品管理急救物品搶救技術物品消毒及處理教學管理檢查內容1、安全護理制度健全，落實到位。2、護士知曉護理緊急風險預案，“危急值”報告制度及工作流程。3、執(zhí)行護理不良事件登記、報告制度；護理缺陷登記本填寫規(guī)范。4、認真執(zhí)行“三查七對”制度，對患者施行兩種以上識別方法，住院及急診觀察患者使用“腕帶”，每日查對醫(yī)囑并有記錄。處方或用藥醫(yī)囑在轉抄和執(zhí)行時有嚴格的核對程序，由轉抄和執(zhí)行者簽名確認，并需兩人核對后，方可執(zhí)行。5、準確執(zhí)行醫(yī)囑，保證臨床用藥安全。嚴格執(zhí)行手術核對制度，防止手術患者、手術部位、手術方式發(fā)生錯誤。1、工作人員衣帽整潔，熟悉七步洗手法，掌握個人防護知識和方法。2、病室清潔干燥，無障礙；搶救病室物品放置規(guī)范，設施合理。3、對患者進行安全知識指導，提供安全的環(huán)境。1、常備注射藥品定點分類存放，標簽醒目，每周清理，無過期藥品。2、口服藥應保留原始包裝。3、毒、麻、一類精神藥品專柜上鎖，專人、定數(shù)管理，有交接班及使用登記本。用后及時記錄并補充。10%氯化鉀等高濃度藥品應專柜存放，標識醒目。4、藥物過敏試驗應帶急救盒（搶救用藥及用物），并向患者宣教注意事項。5、特殊藥物：按要求管理。1、急救物品做到“四固定”，性能良好，處于備用狀態(tài)。2、護士搶救技術規(guī)范熟練。3、急救物品完好率100%。4、急救車用物齊全，性能良好；急救用物應在消毒滅菌有效期內。急救藥品無破損、渾濁、變質、過期，有專人管理，每周清點并記錄；用后及時補充并上鎖管理。5、各科室有護理緊急風險預案，護士知曉應急程序。有重點護理環(huán)節(jié)的管理措施(如輸血、輸液、管道護理及藥物不良反應等)。有跌倒、墜床等意外事件報告制度、處理預案與可執(zhí)行的工作流程。有壓瘡風險評估與報告制度，正確實施預防壓瘡有效護理措施。1、各類物品按要求分類處理，規(guī)范使用銳器盒。2、各項治療嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，實行一人一針一管一帶一巾一消毒。3、出院患者及時進行終末消毒處理，并登記。學生、進修生實習期間，應在注冊護士的指導下進行工作，嚴格執(zhí)行護士條例相關規(guī)定。應得分25分5分20分25分20分5分扣分標準一處不符合扣1分，一處未落實扣3分科 室扣 分 理 由 中醫(yī)護理質量考核標準類別：中醫(yī)護理合格率95% 90分合格（表6） 科 室： 時間： 年 月 檢查單位： 簽名：項目計劃及措施中醫(yī)操作用物中醫(yī)護理技術中醫(yī)護理常規(guī)中醫(yī)特色護理康復和健康教育中醫(yī)護理文書檢查內容在年度工作計劃中體現(xiàn)落實中醫(yī)護理工作指南的計劃、措施并落實。1、科室登記的中醫(yī)護理項目所用用物有專門的操作盤，且在備用狀態(tài)。2、護理部統(tǒng)一下發(fā)科室中醫(yī)護理操作必備用具如刮痧盤、耳穴埋豆、拔火罐盤。缺一項扣2分。1、護理人員掌握中醫(yī)護理技術工作流程，操作規(guī)范。2、每個科室開展中醫(yī)護理操作技術項目不少于2項。3、建立中醫(yī)護理項目的登記本，并有效果評價。4、護士掌握中醫(yī)護理效果評價的“有效”、“顯效”、“無效”標準。1、每個病區(qū)專科專病的中醫(yī)護理方案不得少于1個。2、護理人員能夠熟練掌握本科中醫(yī)護理方案。3、每個開展中醫(yī)護理方案的患者應做護理效果評價。未做的一個扣5分，缺1項扣1分。4、護理人員對患者生活起居、飲食護理、情志護理、用藥護理等方面能落實到位。1、每個病區(qū)制定優(yōu)勢病種的中醫(yī)特色康復和健康指導手冊。2、護理人員能夠熟練掌握并落實。3、詢問患者是否知曉中藥服法、中醫(yī)護理適宜技術的注意事項。有一項不知曉扣1分。1、中醫(yī)護理文書書寫規(guī)范。2、體現(xiàn)中醫(yī)辨證施護的內容。3、所有中醫(yī)護理技術實施后必須記錄時間、部位、熏洗（蒸）藥液溫度及局部皮膚、患者感受。缺1項扣1分，未做扣5分。應得分10分10分20分20分20分20分扣分標準一處不符合要求扣1分，一處未做到扣3分， 一人次不達標扣5分科室扣分理由總 分護理文書質量考核標準類別：護理文書合格率95 90分合格（表7） 科 室： 時間： 年 月 檢查單位： 簽名：項目總體要求體溫單醫(yī)囑單護理記錄單交班報告檢查內容1、書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范；醫(yī)學術語運用恰當；文字工整，字跡清晰，修改規(guī)范；記錄內容與其他醫(yī)療文書保持一致。2、采用藍黑或者黑筆記錄。3、時間采用24小時制。內容填寫齊全、規(guī)范，繪圖美觀，與原始記錄一致。1、過敏試驗用藍黑或黑筆打括號，紅筆記錄（+）或（-）結果。2、執(zhí)行日期準確并簽全名。3、尚未執(zhí)行的醫(yī)囑取消時，如已簽名的，要用紅筆在相應格內簽全名。4、各種執(zhí)行單準確規(guī)范，停止醫(yī)囑在相應的內容上用紅筆劃橫線，寫上日期、時間、停止字樣，并簽全名，執(zhí)行單保留兩年。1、根據(jù)醫(yī)囑及專科護理常規(guī)、病情變化動態(tài)記錄，體現(xiàn)辨證施護特點。2、住院首次記錄4小時內由當班護士完成。3、搶救記錄應及時書寫，如補記應在搶救結束后6小時內完成。 對新、危、重、手術、產后、轉入、死亡等患者按要求交班，對患者的主要陽性體征、特殊治療護理及注意事項書寫清楚，語言簡練，三班內容連貫。應得分20分20分20分30分10分扣分標準一處不符合要求扣1分，一處未做到扣3分科 室扣分理由總 分?？谱o理質量考核標準一（引流管類）考核內容護士著裝規(guī)范，戴口罩及手套；熟悉病人病情；向病人或家屬解釋置管的目的，時間、意義，以便取得配合。認真執(zhí)行無菌操作原則，普通引流裝置每日更換1次，抗返流裝置每周更換1次，同一病人多根管道應分標有明顯標識（管道名稱、置管日期）根據(jù)病情需要及醫(yī)囑定時夾閉，開放引流管觀察管口周圍皮膚及敷料情況，保持干燥無污染引流管各連接處緊密通暢，無扭曲折疊及脫落，高度適宜，壓力適當，流速正常；嚴密觀察引流液的顏色、性狀、量、液面有無波動；每班至少記錄1次在翻身、搬動、轉運病人時按要求夾閉引流管并妥善固定，保持正常引流位置，以防脫管及發(fā)生意外加強識別及預防并發(fā)癥；觀察有無皮下氣腫、瘺、腹痛、黃疸、感染、出血等。及時發(fā)現(xiàn)，通知醫(yī)生并配合處理做好健康教育；告知病人或家屬各類置管的目的，注意事項、休息、活動、飲食、功能鍛煉、意外情況處理方法等相關知識做好心理護理，及時了解病人的心理活動，鼓勵病人積極配合治療和護理，做好各管道標識格掌握拔管指征，根據(jù)醫(yī)囑拔管，拔管后做好相關病情觀察及護理記錄分 值10151251510105108扣分標準一處不符合要求扣1分，一處未做到扣3分科 室扣分理由總 分專科護理質量考核標準二（靜脈置管類）考核內容護士著裝規(guī)范，戴口罩、手套；熟悉病人的病情向病人或家屬解釋操作目的及方法，消除緊張和恐懼心理，按要求簽定知情同意書及填報置管申請單嚴密觀察導管外露長度，導管有無回血、滑脫，穿刺部位有無紅腫，膿性分泌物及疼痛，輸液有無外滲，縫線及貼膜是否脫落等，PICC導管置入后須經X線定位后方可輸液操作時動作輕柔，病人體位適宜，確俁病人舒適安全，行PICC者避免置管肢體過度活動；行頸內靜脈或鎖骨下靜脈置管者避免頭部過度扭轉，以免將導管滑脫，洗澡或洗頭時應避免浸濕敷貼。嚴格遵守無菌操作規(guī)程，預防感染。保持穿刺部位干燥、清潔，穿刺部位及周圍皮膚應每次用75%酒精及1%碘伏消毒，并蓋以無菌敷料。標識各類導管。期維護：中心靜脈導管置管后24小時更換敷料，以后48小時更換敷料1次；專用貼膜可延長至7天更換一次，但若出現(xiàn)潮濕、松動、沾污應及時更換：各種導管均注明穿刺日期、維護日期和責任人嚴禁多巴胺、去甲腎等血管活性藥從中心靜脈導管輸入，使用血管活性藥時注射器、輸液袋及延長管要有高危藥物標識應掛“防外滲”安全警示妥善固定，保持導管通暢，預防感染、空氣進入管道及堵管等并發(fā)癥，連續(xù)輸液時每日更換輸液器1次，三通接頭每日更換1次：肝素帽至少每周更換1次掌握各類導管留置時間、拔管指征、正確的拔管方法。每日嚴密觀察插管病人生命體征，懷疑導管相關感染時應考慮拔除導管，按要求留取導管尖端5CM送培養(yǎng)和血培養(yǎng)：留置針保留時間原則上不超過96小時加強心理護理，做好健康宣教，告知病人及家屬留置導管的目的、導管留置期間的注意事項、維護時間等相關知識和要求及時、準確記錄置管護理時間、部位、導管置入長度、導管是否通暢、穿刺點皮膚情況以及責任者分 值551010151510101010扣分標準一處不符合要求扣1分，一處未做到扣3分科室扣分理由總 分健康教育護理質量考核標準 類別：健康教良護理合格率90% 90分合格（表5） 科 室： 時間： 年 月 檢查單位： 簽名：項目入院介紹飲食指導疾病與檢查用藥知識及注意事項術前術后宣教休息、起居、出院指導檢查內容1、 詢問患者對住院環(huán)境、制度了解2、 詢問患者知曉主管醫(yī)生、責任護士3、 患者知曉安全須知、了解病 區(qū)設施使用1、患者知曉飲食的種類及目的2、患者知曉飲食注意事項1、患者知曉疾病的名稱2、患者了解主要的治療及相關預防知識3、患者了解主要的護理措施及配合要點4、患者了解各項檢查的目的、準備及注意事項1、患者知曉所用藥物名稱及用法2、患者知曉所用藥物的注意事項1、 患者知曉手術前準備的目的及注意事項2、患者知曉術前飲食時間及保證睡眠的重要性3、患者對手術后注意事項了解1、患者對休息及保證充足睡眠的重要性了解2、 患者掌握康復鍛煉的方法及步驟3、 按時完成各住院階段的指導，包括出院指導4、 了解出院后注意事項、具體復診時間應得分20分10分20分20分20分10分扣分標準一處不符合扣1分，一處未落實扣3分總 分科 室扣 分 理 由外 科婦產科骨外科骨傷科心肺科腎病科兒 科腦病科康復科肝病科 肛腸科月護理質量達標率統(tǒng)計表1、分級護理合格率95%，實際達標率 %。2、危重病人護理合格率95%，實際達標率 %。3、中醫(yī)護理合格率95%，實際達標率 %。4、護理文書合格率90%，實際達標率 %。5、安全護理合格率95%，實際達標率 %。6、急救物品完好率100%，實際達標率 %。7、常規(guī)器械消毒合格率100%，實際達標率 %8、褥瘡：實際發(fā)生數(shù) ，褥瘡預防數(shù) ， 褥瘡治療護理數(shù) 。9、護理事故：實際發(fā)生數(shù) 。10、護理差錯：實際發(fā)生數(shù) 。11、不良事件：實際發(fā)生數(shù) 。12、病人滿意率： 。繼續(xù)教育登記表科室： 月份姓名學習形式學習內容項目編號學時學分備注備注：1、學習形式：科內學習（A業(yè)務學習B操作培訓病例討論）院內學習（A業(yè)務學習B操作培訓）院外學習院外進修其他（包括發(fā)表的論文、會議交流的文章、專著等）2、凡填寫針對個人填寫學習內容、項目編號等。3、學時、學分按繼續(xù)教育學分管理條例如實填寫。星級護士月考核表 科室：考 核 內 容標準分姓 名1.儀表、語言、行為規(guī)范等（一項不符合要求扣1分），包括未托盤、未戴口罩、頭花82.落實護士長安排的管床，做好所管病人的基礎護理。未帶腕帶（1），防跌倒評估（1），褥瘡評估（1），落實三短九潔（指甲未剪1分，床單有污跡、血跡1分，皮膚有血跡1分，床單不平或掉巾（1分），床頭柜雜亂有棉簽1分，床頭卡1分103.落實所管病人的分級護理、?？谱o理。管道標識（3分），十知道（10分）輸液三簽（1.5），輸氧卡2分，五防卡（1分），控制滴速（1分）.154.落實所管病人的中醫(yī)護理方案。所有中醫(yī)護理技術實施后必須記錄時間、部位、熏洗（蒸）藥液溫度及局部皮膚、患者感受。缺1項扣1分，未做扣5分。55.嚴格遵守護理規(guī)章制度、護理工作程序及操作規(guī)程，杜絕差錯發(fā)生。（發(fā)生差錯造成后果扣5分，未造成后果一項不符扣1分。患者向護士長及科主任（科內投訴）扣3分，向醫(yī)院投訴扣5分，向醫(yī)院投訴致賠償?shù)目?0分。56.主動參加晨、午間護理，及時解決病人所需（按要求一次未參加扣2分，未到位者扣1分，三次以上未參加不得分）57.對所管病人做到十知道，做好入院介紹、健康教育、出院護理、督促和完成各項治療護理工作。（一處不符合要求扣1分）108.護理文件書寫達標。（一項不符合要求扣1分），能按護士長的排班要求認真上好每一個班次。（換班一次扣1分，不服從者不得分）。59.落實所管病人的中醫(yī)特色健康宣教。患者不知曉責任護士扣1分，患者不知曉宣教內容：飲食1分，起居活動1分，心理指導1分，?？菩倘珞w位擺放、術前、術后注意事項；中藥服法等缺1項扣1分1010