四月總結(jié)范文.doc

四月總結(jié)范文 七月學(xué)習(xí)匯報經(jīng)歷了艱辛、迷茫與不斷的適應(yīng)與調(diào)整，赴德一年的時間終于過半。 七月悄悄的來臨，又慢慢的遠(yuǎn)去，似乎不落痕跡，然盛夏八月終于來了。 7月在德的主要學(xué)習(xí)工作總結(jié)如下 1、在4090病房（老年日間病房）觀摩學(xué)習(xí)。 2、在4096病房的臨床觀摩學(xué)習(xí)。 3、德語學(xué)習(xí)。 1、在4090病房（日間病房）觀摩學(xué)習(xí)由于我院還沒有開設(shè)日間病房，因此本月我主要學(xué)習(xí)的重點(diǎn)是日間病房的設(shè)置、治療與管理。 哥廷根大學(xué)普通精神科一共開設(shè)了3個日間病房，分別是普通日間病房、老年日間病房、物質(zhì)依賴與濫用日間病房。 另有一兒童與青少年日間病房是隸屬于兒童與青少年精神科。 由于這兩個月我學(xué)習(xí)的主題與重點(diǎn)是老年期精神障礙的治療，因此本月我著重就老年日間病房進(jìn)行觀摩學(xué)習(xí)，除了以醫(yī)生、訪問學(xué)者，更以患者的角度來觀察這個系統(tǒng)的互動。 本月在日間病房參與副主任醫(yī)師查房4次，病區(qū)醫(yī)生查房4次。 老年日間病房常設(shè)工作團(tuán)隊(duì)包括一名精神科醫(yī)生、一名心理治療師、兩名護(hù)士。 軀體治療師、社工與職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練師等其他工作人員隸屬于整個普通精神科的8間病房。 每周有副主任醫(yī)師查房一次，病區(qū)醫(yī)生查房一次。 主要的收治的患者在13-18人之間，為年齡60歲以上的老年患者，主要診斷為抑郁癥患者及各種類型的老年癡呆，包括阿爾茲海默病、血管性癡呆、路易體癡呆、多發(fā)性硬化、帕金森病等。 除了臨床診斷與分類外，病理診斷率也比較高，在這里能夠較多的學(xué)習(xí)與操作腰穿等技術(shù)，7月腰穿數(shù)量5例。 老年日間病房的治療包括藥物治療、認(rèn)知行為取向的心理治療、音樂治療、舞蹈治療、職業(yè)康復(fù)及社會技能訓(xùn)練、軀體治療、運(yùn)動療法、硅藻泥（FANGO）治療等。 在生物精神醫(yī)學(xué)高度發(fā)展的今天，有關(guān)藥物治療的方法與技巧的研究層出不窮，但就臨床實(shí)踐來說差異并不大，無論是中國還是德國，遵循的都是相同的基于循證醫(yī)學(xué)研究的指南。 但對于療效與副反應(yīng)的權(quán)衡與取舍仍有不同，在與患者充分溝通后，哥大的醫(yī)生傾向于追求最好的療效，而國內(nèi)更多時候出于對副反應(yīng)的考慮，往往傾向保守、安全的治療。 比如拉莫三嗪的使用，由于其罕見的危及生命的皮疹的可能，國內(nèi)同行對其頗有畏懼，而這里的同行認(rèn)為在用藥早期密切觀察其實(shí)相當(dāng)安全，不良事件的幾率非常小，因此使用頻率較高。 這一方面可能有我們的醫(yī)生對于門診患者隨訪效果的不放心，畢竟我們國內(nèi)對于患者的藥物安全有關(guān)的心理健康教育起步較晚，患者及其照料者缺乏識別早期副反應(yīng)的能力，同時也可能是目前不和諧醫(yī)患關(guān)系下的無奈之舉。 老年日間病房的心理治療師主要治療取向以認(rèn)知行為治療為主，心理治療師的角色是清晰的，但這里的心理治療師同樣面臨在住院及日間病房的設(shè)置下，患者的治療動機(jī)缺乏、患者心智化程度不夠、治療設(shè)置不規(guī)范、患者周轉(zhuǎn)流動快等問題。 心理治療以開放式小組治療為主，屬于偏重于行為的團(tuán)體認(rèn)知行為治療。 ZEITREISE直譯是時光之旅，這個治療設(shè)置主要是針對老年患者的認(rèn)知功能的康復(fù)，集趣味性、參與性、低成本、可操作性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)于一體。 8-12人的小組，在護(hù)士的主持下共同觀看一段內(nèi)容為德國歷史大事記的記錄片，所選擇的影片記錄的年代與患者成長時代呼應(yīng)。 觀看結(jié)束后每位患者各抒己見，可以是對于歷史事件的自我體驗(yàn)、個人回憶與觀點(diǎn)等，是一項(xiàng)很好地激活認(rèn)知的活動，對于認(rèn)知功能起到很好地訓(xùn)練效果。 當(dāng)我切身的以患者為中心，在患者的角度去體會每一項(xiàng)治療設(shè)置，然后帶著這些體會與感受再回去仔細(xì)閱讀NICE與WFSBP分別推薦的抑郁癥與老年癡呆治療指南時，有完全不同的收獲。 2、在4096病房的臨床觀摩學(xué)習(xí)本月我繼續(xù)在PRIVAT病房4096觀摩學(xué)習(xí)。 在4096一共參與教授查房4次，副主任醫(yī)師查房4次，住院醫(yī)生查房4次，參與心理治療5次。 哥大精神科真正踐行了對于精神疾病的生物心理社會的整體觀，從治療的手段，治療的設(shè)置，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的合作等方面無不體現(xiàn)了這一點(diǎn)。 除了電休克治療儀，并未發(fā)現(xiàn)其他治療儀器。 不僅沒有我期望中所謂先進(jìn)的治療手段與儀器，即使在我們國內(nèi)廣泛應(yīng)用的腦電生物反饋治療、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療、電針治療等均不見使用。 與同行交流后了解到這些治療手段他們過去曾經(jīng)短暫使用并做過臨床研究，但發(fā)現(xiàn)療效不確切，于是就沒有繼續(xù)使用。 對此，我也進(jìn)一步仔細(xì)閱讀了NICE與WFSBP推薦的相關(guān)治療指南，以及美國精神病學(xué)教科書。 兩者對以上的其他儀器治療手段的療效都未給出確切的支持性證據(jù)。 對于心理社會康復(fù)這樣一個我們還停留在概念與前期探索的話題，德國同行的踐行已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)的領(lǐng)先。 心理社會康復(fù)需要的不是高精尖的儀器，而是訓(xùn)練有素的專業(yè)人才。 這正是我們目前所缺乏的，如何培養(yǎng)合格的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)也是需要進(jìn)一步思考與探索的。 7月，通過與科室一位塞爾維亞首都貝爾格萊德大學(xué)醫(yī)院的正在接受精神?？漆t(yī)生培訓(xùn)的醫(yī)生的交流，初步了解了塞爾維亞的精神科?？漆t(yī)生培訓(xùn)體系和住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)方面的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。 3、德語培訓(xùn)學(xué)習(xí)7月我繼續(xù)努力學(xué)習(xí)德語，通過復(fù)習(xí)德語教材，閱讀簡單的德語原版書籍,精讀德語版的SCID,聽德語的錄音,看德語電影等方式學(xué)習(xí)。 在病區(qū)盡可能多的用德語與患者進(jìn)行簡單的交談，仔細(xì)聆聽每一次查房及心理治療。 有意識的將語言學(xué)習(xí)與專業(yè)學(xué)習(xí)結(jié)合起來，使其相得益彰。 4、學(xué)習(xí)的主要方法在病房的學(xué)習(xí)主要通過觀摩同行的診療過程，就所感興趣的病種的診治與德國同行進(jìn)行專題討論，通過查閱病歷資料，發(fā)現(xiàn)其中獨(dú)特的臨床思路并與德國同行進(jìn)行交流。 閱讀文獻(xiàn)及相關(guān)資料。 本月認(rèn)真的閱讀了NICE與WFSBP最新推出的老年癡呆、抑郁癥、雙向障礙、與精神分裂癥的治療指南。 同時對于以上疾病最新研究進(jìn)展的相關(guān)文獻(xiàn)也作了認(rèn)真學(xué)習(xí)。 積極參加科室每周三的小講座，雖然講者都是用德語，語速快，專業(yè)詞匯多，但結(jié)合幻燈片也能基本理解。 本月的科內(nèi)講座主要學(xué)習(xí)了老年期譫妄的診斷與處理，兒童期焦慮抑郁的診斷與治療兩大主題。 目前德語學(xué)習(xí)主要通過自學(xué)。 5、學(xué)習(xí)中主要存在的問題由于專業(yè)的特殊性，精神科與心理治療對于語言有較高的要求，在德國精神科里無論是交班、查房、病