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醫(yī)學檢驗常識一 三大常規(guī)檢驗1 血常規(guī)2 尿常規(guī)A 尿常規(guī)尿常規(guī)在臨床上是不可忽視的一項初步檢查，不少腎臟病變早期就可以出現(xiàn)蛋白尿或者尿沉渣中有形成分。一旦發(fā)現(xiàn)尿異常，常是腎臟或尿路疾病的第一個指征，亦常是提供病理過程本質的重要線索。近年來有不少人強調，負責醫(yī)生應自己動手做患者尿常規(guī)檢查，是有利于醫(yī)生發(fā)現(xiàn)腎臟疾病的一般診斷方法。尿常規(guī)的檢查意義：對泌尿道感染、結石、膽道阻塞、急慢性腎炎、糖尿病、腎病變癥狀群等疾病有預報性作用。尿常規(guī)檢查內(nèi)容包括尿的顏色、透明度、酸堿度、紅細胞、白細胞、上皮細胞、管型、蛋白質、比重及尿糖定性。(1)尿色：正常尿液的色澤，主要由尿色素所致，其每日的排泄量大體是恒定的，故尿色的深淺隨尿量而改變。正常尿呈草黃色，異常的尿色可因食物、藥物、色素、血液等因素而變化。(2)透明度：正常新鮮尿液，除女性的尿可見稍混濁外，多數(shù)是清晰透明的，若放置過久則出現(xiàn)輕度混濁，這是由于尿液的酸堿度改變，尿內(nèi)的粘液蛋白、核蛋白等逐漸析出之故。(3)酸堿度：正常尿為弱酸性，也可為中性或弱堿性，尿的酸堿度在很大程度上取決于飲食種類、服用的藥物及疾病類型。(4)細胞：在臨床上尿中有重要意義的細胞為紅細胞、白細胞及小圓上皮細胞。紅細胞。正常人尿中可偶見紅細胞，離心沉淀后每高倍鏡視野不超過3個。若尿中出現(xiàn)多量紅細胞，則可能由于腎臟出血、尿路出血、腎充血等原因所致。劇烈運動及血液循環(huán)障礙等，也可導致腎小球通透性增加，而在尿中出現(xiàn)蛋白質和紅細胞。白細胞。正常人尿中有少數(shù)白細胞存在，離心尿每高倍鏡視野不超過5個。異常時，尿中含有大量白細胞，表示泌尿道有化膿性病變，如腎盂腎炎、膀胱炎及尿道炎等。小圓形上皮細胞。正常尿液中，有時可發(fā)現(xiàn)少數(shù)脂肪變性的小圓形上皮細胞。若腎小球腎炎時，尿中上皮細胞增多。若腎小管有病變時，可出現(xiàn)許多小圓形上皮細胞。(5)管型：正常尿液中僅含有極微量的白蛋白，沒有管型，或偶見少數(shù)透明管型。若尿中出現(xiàn)1個管型，可以反映至少1個腎單位的情況，是腎臟疾病的一個信號，對診斷具有重要意義。(6)蛋白質：一般認為正常人每日排出蛋白質量為4080毫克，最多100150毫克，常規(guī)定性檢測為陰性。病理性蛋白尿見于腎小球腎炎、腎盂腎炎、急性腎功能衰竭、高血壓腎病、糖尿病腎病、妊娠中毒癥、狼瘡性腎炎、放射性腎炎及腎內(nèi)其它炎癥病變、中毒、腫瘤等。(7)比重：尿液的比重約在10151025之間，嬰幼兒的尿比重偏低，尿比重受年齡、飲水量和出汗的影響。尿比重的高低，主要取決于腎臟的濃縮功能，故測定尿比重可作為腎功能試驗之一。(8)尿糖定性：正常人尿內(nèi)可有微量葡萄糖，每日尿內(nèi)含糖量為0103克，最高不超過09克，定性試驗為陰性。尿糖陽性多見于腎性糖尿、糖尿病及甲狀腺功能亢進等疾病。B 尿常規(guī)與尿檢尿檢包括了尿常規(guī)、中段尿培養(yǎng)、尿三杯檢驗、阿迪氏計數(shù)、尿蛋白定量等等項目。 因此說尿檢不等同于尿常規(guī)檢查，但平常通俗所說的尿檢多指查尿常規(guī)。1尿蛋白（PR0）正常尿常規(guī)檢查一般無蛋白，或僅有微量。尿蛋白增多并持續(xù)出現(xiàn)多見于腎臟疾病。但發(fā)熱、劇烈運動、妊娠期也會偶然出現(xiàn)尿蛋白。故尿中有蛋白時需追蹤觀察明確原因。2尿糖（GLU）尿糖陽性要結合臨床分析，可能是糖尿病，也可能是因腎糖閾降低所致的腎性糖尿，應結合血糖檢測及相關檢查結果明確診斷。由于尿中維生素C和阿斯匹林能影響尿糖結果，故查尿糖前24小時要停服維生素C和阿斯匹林。3尿紅細胞（RBC）每個高倍顯微鏡視野下，尿液紅細胞超過5個以上，稱為鏡下血尿；大量紅細胞時，稱肉眼血尿，可見于泌尿系統(tǒng)炎癥、感染、結石、腫瘤等，應加重視，并立即到泌尿專科進一步檢查，以明確血尿的部位和原因。4尿白細胞（WBC）每個高倍顯微鏡視野下，尿液白細胞超過5個以上，稱白細胞尿，大量白細胞時，稱膿尿，它表示尿路感染，如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等。5尿上皮細胞（SPC）尿液中有少量上皮細胞臨床意義不大；大量出現(xiàn)時，如能排除陰道分泌物污染，就要考慮泌尿系統(tǒng)炎癥存在。此時，如加做尿上皮細胞形態(tài)檢查，可確定上皮細胞的來源。6尿管型（KLG）尿中出現(xiàn)管型，特別是顆粒管型、細胞管型都是腎臟實質性病變的標志。7尿潛血（ERY）正常情況尿潛血試驗陰性。尿潛血陽性同時有蛋白者，首先考慮腎臟疾病和出血性疾病，可進一步做腎功能檢查；如尿蛋白陰性應到有關?？撇槊鞒鲅课缓托再|。一般認為，下尿道出血因紅細胞未被破壞，潛血可不明顯。8尿膽原（URO）、尿膽紅素（BIL）尿膽原和尿膽紅素陽性，多提示有黃疸存在，有助于黃疸的診斷和鑒別診斷。9尿亞硝酸鹽（NIT）尿亞硝酸鹽主要用于尿路感染的過篩試驗。新鮮尿時亞硝酸鹽呈陰性，如標本放置時間過久或有細菌生長繁殖可呈假陽性。C 尿常規(guī)(尿檢)-三大常規(guī)項目之一去醫(yī)院看病，免不了要作一些檢查，其中三大常規(guī)：及血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)最常用。那么，三大常規(guī)檢查有何意義呢？ 1. 血常規(guī)的主要項目包括：紅細胞(RBC)、血紅蛋白(Hb)、白細胞(WBC)總數(shù)及(DC)分類；此外還有(p t)血小板計數(shù)。 2. 尿常規(guī)主要項目有：尿的顏色，尿的酸堿性(PH值)，尿的比重及蛋白定性和鏡檢測定尿的沉渣計數(shù)。其主要內(nèi)容有：鏡檢尿中的白細胞、膿細胞和紅細胞(正常紅細胞、皺皮紅細胞、及影細胞)上皮細胞、復粒細胞及其它精子。以及在病理情況下各種管型相似物質。 3. 大便常規(guī)主要內(nèi)容有：大便顏色，硬度粘液度。以及鏡檢大便者有無蠕蟲病(鉤蟲卵、蛔蟲卵、鞭蟲卵)等各種寄生蟲檢查。 在無病理情況，三大常規(guī)值都處于正常范圍，但當患了疾病，或身體受到某種(化學的、物理的、生物的、機械的)不良刺激和創(chuàng)傷時，機體內(nèi)環(huán)境與外環(huán)境的平衡條件受到破壞，其正常值就發(fā)生變化了。 當你患了流感、肺炎、急性扁桃體炎、感染等征灶時，血常規(guī)中的白細胞就升高，分類細胞已因此而增高或減少。甚至因不小心，染上肝病或其它，紅細胞、白細胞及血小板均會減少。再若不慎，發(fā)生尿路感染，或陰道炎、腎炎之類；你的小便就會變紅、變黑、褐或乳白色。發(fā)生尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、肉眼血尿等癥狀。經(jīng)化驗檢查就會發(fā)現(xiàn)小便里有紅細胞、白細胞，或其它透明管型、蠟樣管型、可粒管型或結晶鹽之類。當你感染寄生蟲病時，化驗檢查可發(fā)現(xiàn)，大便里有蛔蟲卵、鉤蟲卵等寄生蟲宿主你身。當你患了消化系疾病，肛裂、痔瘡，查大便定會發(fā)現(xiàn)大便色黑，形狀各異；且潛血陽性。 總之，三大常規(guī)(血、尿、糞)已作為臨床醫(yī)生診斷疾病。鑒別病患必不可少的重要檢查方法。也是檢驗師向臨床醫(yī)生提供可靠診斷的依據(jù)之一。也是我們觀察生理、病變的情雨表。3大便常規(guī)糞常規(guī) 一、一般性狀：正常為黃色軟便。顏色異常有以下幾種情況：1.黑色或柏油樣：見于上消化道出血，如潰瘍病出血、食道靜脈曲張破裂、消化道腫瘤等。如服鐵劑、鉍劑或進食動物血及肝臟后糞便也可呈黑色。2.白陶土色：見于膽道完全梗阻時或服鋇餐造影后。3.果醬色：見于阿米巴痢疾或腸套疊時。4.紅色：見于下消化道出血，如痔瘡、肛裂、腸息肉、結腸癌、放射性結腸炎等，或服用番茄、紅辣椒、撲蟯靈、酚酞、保泰松、利福平、阿司匹林后。5.綠色：因腸管蠕動過快，膽綠素在腸內(nèi)尚未轉變?yōu)榧S膽素所致，多見于嬰幼兒急性腹瀉及空腸彎曲菌腸炎。性狀異常有以下幾種情況：1.稀粥樣便：見于服用緩瀉劑后。2.水樣便：見于急性腸炎、食物中毒等。嬰幼兒腹瀉常見蛋花湯樣便；霍亂、副霍亂可見米泔水樣便；出血性小腸炎可見赤豆湯樣便。3.黏液便：見于結腸過敏癥或慢性結腸炎。4.黏液膿血便：見于急、慢性痢疾。5.凝乳塊：多見于嬰兒糞便中，呈白色塊樣物，為脂肪或酪蛋白消化不良或飲食過多所致。二、顯微鏡檢查：正常為陰性（）異常情況有以下幾種：1.發(fā)現(xiàn)紅細胞（RBC）：見于下消化道出血、腸道炎癥、腸結核、結腸腫瘤等。2.發(fā)現(xiàn)白細胞（WBC）或膿細胞：見于腸道炎癥，其數(shù)量多少一般可反映腸道炎癥的程度。3.發(fā)現(xiàn)寄生蟲卵：見于腸道寄生蟲病。三、隱血試驗：如果上消化道出血量少于100毫升時，肉眼及鏡檢不能發(fā)現(xiàn)糞便內(nèi)的血液，此時應借助隱血試驗以助診斷。健康人在忌食動物血和綠葉菜時，隱血試驗為陰性（），若忌食上述食物仍持續(xù)陽性（），提示消化道慢性出血。二 其它檢驗1 血沉(ESR)將抗凝的血靜置于垂直豎立的小玻璃管中，由于紅細胞的比重較大受重力作用而自然下沉，正常情況下下沉十分緩慢，常以紅細胞在第一小時末下沉的距離來表示紅細胞沉降的速度，稱ESR。中文又名: 血沉 英文名稱: ESR 簡介中文名稱：紅細胞沉降率（血沉） 英文名稱：ESR 化驗介紹： 血沉是指紅細胞在一定條件下沉降的速度。血沉檢查屬于并非針對某種疾病的試驗，但對機體有無炎癥、有無活動性病變等有參考價值。 臨床意義： 血沉增快：（1）各種急性的全身和局部感染：活動性結核病、活動性風濕熱、類風濕性關節(jié)炎、心肌炎、瘧疾、肺炎。（2）組織損傷及壞死：心肌梗塞時常于發(fā)病后一周左右血沉增快，并持續(xù)23周：心絞痛時血沉正常。因此可用血沉結果加以區(qū)別。（3）惡性腫瘤：迅速增長的惡性腫瘤常使血沉增快，而良性腫瘤血沉多正常。（4）其它嚴懲貧血、慢性腎炎、肝硬變、多發(fā)性骨髓瘤、甲亢，以及銅、砷、酒精中毒時亦常增高。血沉減慢：見于真性紅細胞增多癥及繼發(fā)性細紅胞增多癥、彌散性血管內(nèi)凝血、低纖維蛋白原血癥、球形紅細胞增多癥。 正常值： 正常參考值:潘氏法：M（男）0-8mm/hF（女）0-12mm/h。魏氏法：M（男）0-15mm/hF（女）0-20mm/hESR是指紅細胞在一定條件下沉降的速度。正常情況下因紅細胞膜表面的唾液酸帶負電荷，使紅細胞相互排斥，彼此分散懸浮于血漿中，故沉降較慢。使紅細胞沉降加速的主要原因是紅細胞聚集，而影響紅細胞聚集的因素是由于血漿中的一些物質特別是不對稱的大分子蛋白質，如纖維蛋白原，球蛋白，其次如、球蛋白、免疫復合物等因帶有正電荷可以中和紅細胞表面的負電荷，促使紅細胞聚集，使血沉加速。白蛋白則相反具有抑制紅細胞聚集的作用。血漿中脂類物質對紅細胞聚集也有影響，膽固醇和甘油三酯有促進作用，使血沉加速。此外紅細胞的數(shù)量、形狀和大小等變化也可影響血沉。2 抗O(ASO)全稱抗鏈球菌溶血素O概念【鏈球菌溶血素O】A組鏈球菌的代謝產(chǎn)物之一，可以溶解人紅細胞，具有很強的抗原性?！究规溓蚓苎豋】機體因咽炎、扁桃體炎、猩紅熱、丹毒、膿皮病、風濕熱等感染A組鏈球菌后，可產(chǎn)生鏈球菌溶血素O抗體，即Anti-Streptolysin O（ASO）?！居⑽拿Q】Anti-Streptolysin O，簡稱ASO檢測方法及參考值【方法】目前常用為快速乳膠凝集試驗【參考值】200IU/ml臨床意義ASO測定對于診斷A族鏈球菌感染很有價值，其存在及含量可反映感染的嚴重程度。A組鏈球菌感染后1周，ASO即開始升高，46周可達高峰，并能持續(xù)數(shù)月，當感染減退時，ASO值下降并在6個月內(nèi)回到正常值，如果ASO滴度不下降，提示可能存在復發(fā)性感染或慢性感染。多次測定，抗體效價逐漸升高對診斷有重要意義，抗體效價逐漸下降，說明病情緩解。風濕熱、急性腎小球腎炎、結節(jié)性紅斑、猩紅熱、急性扁桃體炎等ASO明顯升高。少數(shù)肝炎、結締組織病、結核病及多發(fā)性骨髓瘤病人亦可使ASO增高。由于人們常與A族鏈球菌接觸，正常人也存在低效價的抗體，通常133IU/ml，當效價200IU/ml時，才被認為有診斷價值。少于15-20%的健康人血清中的ASO含量高于200IU/ml。大多數(shù)新生兒的ASO含量高于其母親，但在其出生后數(shù)周內(nèi)ASO含量會急劇下降。學齡前兒童的ASO值通常低于100IU/ml，然后隨年齡的增加ASO值增加，并在學齡期達到頂峰，成年后ASO值下降。除了急性階段外，類風濕關節(jié)炎患者的血清中通常檢測不到ASO值的升高。在腎病綜合征和抗體缺乏綜合征患者的血清中僅有極低含量的ASO。3 類風濕因子(RF)概述類風濕性因子:rheumatoid factor,RF臨床內(nèi)科學：類風濕因子可分為IgM、IgA、IgG、IgD、IgE五型（注：在臨床內(nèi)科學中描述為四型，沒有IgD型；但在實驗室診斷學中描述為5型），是類風濕關節(jié)炎血清中針對IgG FC片段上抗原表位的一類自身抗體，類風濕因子陽性患者較多伴有關節(jié)外表現(xiàn)，如皮下結節(jié)及血管炎等。IgM型RF陽性率為60%-78%。實驗室診斷學：約90%類風濕性關節(jié)炎（RA）患者的RF呈陽性。IgA-RF與骨質破壞有關，早期IgA-RF升高常提示病情嚴重，預后不良；IgE-RF升高時，已屬病情晚期。某些自身免疫病，如冷球蛋白血癥、進行性全身性硬化癥、干燥綜合征、SLE等患者都有較高的陽性率；一些其他疾病如血管炎、肝病、慢性感染也可出現(xiàn)RF。類風濕因子是由于感染因子（細菌、病毒等）引起體內(nèi)產(chǎn)生的以變性IgG（一種抗體）為抗原的一種抗體，故又稱抗抗體。常見的類風濕因子有I gM型、IgG型IgA型和IgE型。人體內(nèi)普遍存在著類風濕因子，并起著一定的生理作用。近年來對IgM型類風濕因子的生物作用已有所了解，這些生物作用包括：1 、調節(jié)體內(nèi)免疫反應；2、激活補體，加快清除微生物感染；3、清除免疫復合物使機體免受循環(huán)復合物的損傷。只有類風濕因子的量超過一定的滴度時稱類風濕因子陽性。由于I gM型類風濕因子是類風濕因子的主要類型，而且具有高凝集的特點，易于沉淀，故臨床上主要測定IgM型類風濕因子，測定方法為乳膠凝集法和酶聯(lián)免疫吸附法。 類風濕因子(RF)的測定類風濕因子（RF）是在類風濕性關節(jié)炎（RA）病人血清中發(fā)現(xiàn)，是一種以變性IgG為靶抗原的自身抗體，主要存在于類風濕性關節(jié)炎患者的血清和關節(jié)液中，它是一種抗變性IgG的抗體，屬IgM型?？膳cIgGFc段結合。RA病人和約50%的健康人體內(nèi)都存在有產(chǎn)生RF的B細胞克隆，在變性IgG（或與抗原結合的IgG）或EB病毒直接作用下，可大量合成RF。健康人產(chǎn)生RF的細胞克隆較少，且單核細胞分泌的可溶性因子可抑制RF的產(chǎn)生，故一般不易測出。RF主要為IgM類自身抗體，但也有IgG類、IgA類、IgD類和IgE類。各類RF臨床意義有所不同。測定IgG、IgA、IgM類RF通常用ELISA間接法，即用熱凝集兔IgG包被反應板微孔，加入檢樣后，再分別加抗人IgG、IgA、IgM酶標記抗體，使反應后再與底物呈色。為防止各Ig類別RF相互干擾，酶標記抗體使用標記的抗體F（ab）2片段。 一、原理： 將變性IgG包被于聚苯乙烯膠乳顆粒上，這種致敏膠乳在與待測血清中的RF相遇時，即發(fā)生肉眼可見的凝集，此稱膠乳凝集試驗。 在用熱凝集變性IgG包被聚苯乙烯反應板的微孔中，加入待測血清，如有RF存在，則相互結合，隨后再加入酶標記熱凝集變性的IgG與之反應，在加入底物后即可顯色。根據(jù)顯色程度可判斷有無RF存在及其水平，此為雙抗原夾心ELISA法。 二、膠乳凝集試驗： RF是一種主要發(fā)生于類風濕性關節(jié)炎患者體內(nèi)的抗人變性IgG抗體，可與IgG的Fc段結合。將變性IgG包被于聚苯乙烯膠乳顆粒上，此致敏膠乳在與待測血清中的RF相遇時，即可發(fā)生肉眼可見的凝集。 三、操作： 1、5630分鐘滅活，（滅活C1q以阻止假陽性凝集）。將待測血清用0.1mol/L PH8.2甘氨酸緩沖鹽水作1：20稀釋（生理鹽水1ml中加血清0.05ml）。 2、取此稀釋血清1滴（約0.05ml），加于黑色方格玻片的方格內(nèi)，加乳膠RF試劑1滴，立即搖動反應板3分鐘，使其充分混勻后，于直射光下觀察。每次試驗均設陽性與陰性對照。 四、參考值： 正常人1：20稀釋血清為陰性。 五、結果判斷： 膠乳凝集試驗正常人多為陰性反應，如3分鐘內(nèi)出現(xiàn)顯凝集者為陽性。陽性反應的標本應將血清進行倍比稀釋測定滴度。ELISA法可根據(jù)顯色程度，與陽性和陰性對照參比，作出陽性或陰性的判斷。 六、臨床意義： RF主要為IgM類自身抗體，但也有IgG類、IgA類和IgE類。各類RF臨床意義有所不同。RF是一種以變性IgG為靶抗原的自身抗體。未經(jīng)治療的類風濕性關節(jié)炎患者其陽性率為80%，且滴定度常