醫(yī)院各項(xiàng)工作制度.doc

此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除一、 門診工作制度1、門診工作人員要努力鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，對(duì)病人進(jìn)行認(rèn)真檢查，準(zhǔn)確診斷、及時(shí)治療，有計(jì)劃地安排病員就診，按照省衛(wèi)生廳規(guī)定格式記載門診病歷。2、門診應(yīng)與病房應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)系，以便根據(jù)病情及病床使用情況，有計(jì)劃地收容病員住院治療，不得無(wú)故推諉拒收病人。3、醫(yī)務(wù)人員必須衣貌整潔，工作認(rèn)真，盡職盡責(zé)，分工協(xié)作，密切配合，愛護(hù)醫(yī)院財(cái)產(chǎn)，維護(hù)正常工作秩序，共同做好各項(xiàng)工作。4、門診候診環(huán)境應(yīng)保持清潔衛(wèi)生、整齊舒暢，并加強(qiáng)候診教育，宣傳衛(wèi)生防病、計(jì)劃生育和優(yōu)生學(xué)知識(shí)。5、應(yīng)做好分診工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報(bào)告。6、門診醫(yī)師在保證療效的前提下，積極采用便宜的檢查和治療方法、合理檢查，合理用藥，盡可能減輕病人的負(fù)擔(dān)。7、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、各種治療常規(guī)、操作規(guī)程以及崗位職責(zé)，并認(rèn)真做好登記、統(tǒng)計(jì)報(bào)表等工作。堅(jiān)守工作崗位，不能脫崗，節(jié)假日或特殊情況下必須安排人員值班。8、服務(wù)要熱情周到，關(guān)心體貼病員，態(tài)度和藹，有禮貌，有耐心地解答問(wèn)題，急病人之所急，想病人之所想，樹立醫(yī)院的良好形象。二、 醫(yī)師負(fù)責(zé)制1、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，親自操作或指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行各種重要的檢查和治療，嚴(yán)防差錯(cuò)事故，服從領(lǐng)導(dǎo)，服從工作安排。2、對(duì)病員進(jìn)行檢查、診斷、治療，開寫醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行情況。3、書寫病歷，做好門診記錄登記4、準(zhǔn)時(shí)上下班，作好交班工作。5、認(rèn)真學(xué)習(xí)，運(yùn)用國(guó)內(nèi)外的先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，積極開展新技術(shù)、新療法，參加科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。6、隨時(shí)了解病員的思想、生活情況，征求病員對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的意見，做好病員的思想工作。7、對(duì)急診病例進(jìn)行及時(shí)有效的搶救或妥善安排轉(zhuǎn)院；向院長(zhǎng)及時(shí)報(bào)告診斷、治療上的困難以及病員病情的變化，提出需要轉(zhuǎn)院的意見并記錄。三、 查房制度1、科主任、主任醫(yī)師或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)人員參加?？浦魅?、主任醫(yī)師查房每周12次，主治醫(yī)師每日一次查房一般在上午進(jìn)行。住院醫(yī)師對(duì)所管病員每日至少查房二次。2、對(duì)危重病員，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)可請(qǐng)主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師臨時(shí)檢查病員。3、查房前醫(yī)護(hù)人員要做好準(zhǔn)備工作，如病歷、X光片、各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告及所需用的檢查器材等。查房時(shí)要自上而下逐級(jí)嚴(yán)格要求，認(rèn)真負(fù)責(zé)。經(jīng)治的住院醫(yī)師要報(bào)告簡(jiǎn)要病歷，當(dāng)前病情提出需要解決的問(wèn)題。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。4、護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員每周進(jìn)行一次護(hù)理查房，主要檢查護(hù)理質(zhì)量，研究解決疑難問(wèn)題，結(jié)合實(shí)際教學(xué)。5、院領(lǐng)導(dǎo)以及各科負(fù)責(zé)人，應(yīng)有計(jì)劃有目的的定期參加各科的查房，檢查了解對(duì)病員治療情況和各方面存在的問(wèn)題，及時(shí)研究解決。四、 醫(yī)囑制度1、醫(yī)囑分類1) 長(zhǎng)期醫(yī)囑：有效時(shí)間超過(guò)24小時(shí)以上，醫(yī)師注明停止時(shí)間后即失效。長(zhǎng)期醫(yī)囑應(yīng)分別轉(zhuǎn)抄于服藥單、治療卡上，如出院、死亡，其醫(yī)囑則自動(dòng)停止。2) 臨時(shí)醫(yī)囑：有效期在24小時(shí)以內(nèi)，指定執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，應(yīng)嚴(yán)格按指定時(shí)間內(nèi)執(zhí)行。3) 臨時(shí)備用醫(yī)囑：僅在12小時(shí)內(nèi)有效，過(guò)期尚未執(zhí)行則自動(dòng)失效。4) 長(zhǎng)期備用醫(yī)囑：有效時(shí)間在24小時(shí)以上，經(jīng)治醫(yī)師注明停止時(shí)間后方失效，每次執(zhí)行后應(yīng)在臨時(shí)醫(yī)囑內(nèi)做記錄。2、醫(yī)囑下達(dá) 1) 各類藥品和各項(xiàng)檢查、操作項(xiàng)目均應(yīng)下達(dá)醫(yī)囑，每項(xiàng)醫(yī)囑只包含一個(gè)內(nèi)容。 2) 醫(yī)囑內(nèi)容及起始、停止時(shí)間應(yīng)由醫(yī)師按時(shí)下達(dá)，一般應(yīng)在上午10點(diǎn)前完畢。3) 醫(yī)囑要用藍(lán)黑鋼筆書寫，層次分明，內(nèi)容準(zhǔn)確清楚，字體端正。應(yīng)用國(guó)際通用縮寫符號(hào)。4) 醫(yī)囑單上的項(xiàng)目應(yīng)填寫齊全，日期用對(duì)角線表示，如16/5；時(shí)間應(yīng)具體準(zhǔn)確到分鐘。醫(yī)囑應(yīng)緊靠日期線書寫，不得空格；用量、用法應(yīng)上下對(duì)齊。一行不夠另起一行時(shí)，前面應(yīng)空一格；若只余下劑量和時(shí)間，則與末尾排齊寫于第二行，并簽全名。同一患者若有數(shù)條醫(yī)囑，且時(shí)間相同，只需在第一行及最后一行寫明時(shí)間，采用封頭、封尾簽名，中間可用“”表示。5) 時(shí)間的寫法，應(yīng)以24小時(shí)為計(jì)，午夜12時(shí)后為次日，如12時(shí)5分應(yīng)寫為0 056) 開具醫(yī)囑要使用規(guī)范的藥品化學(xué)名或商品名，不得用化學(xué)元素符號(hào)代替。大液體可簡(jiǎn)寫：5G.S、0.9%N.S、5G.N.S。7) 有劑量的藥品要準(zhǔn)確注明濃度、劑量；無(wú)劑量的藥品使用“片”、“丸”、“袋”等。自帶或外購(gòu)藥注明“自備”。8) 用法及用藥次數(shù)，可用拉丁文縮寫或漢字表示。各種注射方法可簡(jiǎn)寫成：皮下注射為“i.h”或“皮下”，皮內(nèi)注射為“i.d”或“皮內(nèi)”，肌肉注射為“i.m”或“肌注”，靜脈注射為“i.v”或靜注，輸液為“i.v gtt”或靜滴。每日3次可寫成“tid”，每4小時(shí)可寫成“q4h”。9) 醫(yī)囑不得涂改，需要更改或撤銷醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用紅色墨水在醫(yī)囑第二字上重疊標(biāo)注“取消”字樣，并簽名。停止長(zhǎng)期醫(yī)囑時(shí)應(yīng)由醫(yī)師在停止欄內(nèi)按項(xiàng)注明日期和時(shí)間，并簽名。10) 兩種以上藥物組成的醫(yī)囑，如停止其中一項(xiàng)時(shí)，應(yīng)停該項(xiàng)全部醫(yī)囑，再書寫新醫(yī)囑。11) 長(zhǎng)期醫(yī)囑超過(guò)2頁(yè)或不便查對(duì)、執(zhí)行時(shí)，應(yīng)由護(hù)士重整醫(yī)囑。重整醫(yī)囑應(yīng)保留有效的長(zhǎng)期醫(yī)囑及醫(yī)囑的起始日期和時(shí)間。重整醫(yī)囑時(shí)應(yīng)在原最后一項(xiàng)醫(yī)囑下劃一藍(lán)色橫線（表示藍(lán)線以上醫(yī)囑全部作廢），橫線以下如有空欄用藍(lán)筆從左上至右下頂格劃一斜線。另起頁(yè)在醫(yī)囑欄內(nèi)劃一條藍(lán)線，并用藍(lán)黑鋼筆寫“重整醫(yī)囑”字樣，在日期時(shí)間欄寫明當(dāng)天日期和時(shí)間并簽名。12) 醫(yī)囑中禁止相同作用機(jī)理多藥同時(shí)使用；毒、麻、精神藥品按相應(yīng)管理制度執(zhí)行。13) 醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑要認(rèn)真負(fù)責(zé)，禁止不見患者就下醫(yī)囑；醫(yī)師開出醫(yī)囑后要仔細(xì)復(fù)查，無(wú)誤后交護(hù)士執(zhí)行；醫(yī)囑變更及臨時(shí)醫(yī)囑必須及時(shí)向護(hù)士交待清楚；下達(dá)醫(yī)囑后應(yīng)及時(shí)在病程上記錄下達(dá)或變更醫(yī)囑的理由，并及時(shí)向患者說(shuō)明溝通。3、醫(yī)囑執(zhí)行1) 值班護(hù)士按醫(yī)囑單在護(hù)士工作站進(jìn)行處理，分別建立或撤消各項(xiàng)執(zhí)行單（卡），然后通知藥房擺藥，并通知治療班執(zhí)行 2) 醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)行，對(duì)可疑醫(yī)囑必須詢問(wèn)清楚后方可執(zhí)行；執(zhí)行口服藥長(zhǎng)期醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)當(dāng)在長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行單上注明醫(yī)囑內(nèi)容、發(fā)藥時(shí)間、執(zhí)行護(hù)士簽名；執(zhí)行注射等其他長(zhǎng)期醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)在長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行單上注明醫(yī)囑內(nèi)容、執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行護(hù)士。后在執(zhí)行時(shí)間欄內(nèi)注明時(shí)間并簽全名。3) 藥物試敏者，由護(hù)士執(zhí)行后填寫結(jié)果，陽(yáng)性者用紅鋼筆記作“陽(yáng)性”，陰性者用藍(lán)黑鋼筆作記“陰性”。4) 內(nèi)服藥按時(shí)按次送給，視患者服下后再離去。5) 需要下一班護(hù)士執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)交待清楚，并在護(hù)理記錄單上標(biāo)明。6) 護(hù)士要每班查對(duì)醫(yī)囑，夜班查對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑，每周由護(hù)士長(zhǎng)組織總查對(duì)一次，每班、每次查對(duì)后應(yīng)簽名。7) 一般情況下，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。因搶救急?；颊呦逻_(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，經(jīng)治醫(yī)師核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后即刻據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑及執(zhí)行時(shí)間并簽名。8) 一般情況下，無(wú)醫(yī)囑護(hù)士不得對(duì)患者作對(duì)癥處理，如在搶救危重患者的緊急情況下，護(hù)士可針對(duì)病情臨時(shí)給予必要的處置，并及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告，據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。五、處方制度1、處方權(quán)：住院醫(yī)師經(jīng)主任批準(zhǔn)（進(jìn)修醫(yī)師必須在臨床實(shí)踐三個(gè)月后），由本人申請(qǐng)、科主任簽字、可有處方權(quán)。麻醉藥品的處方按麻醉藥品的管理?xiàng)l例執(zhí)行。如有調(diào)動(dòng)、進(jìn)修期滿等，應(yīng)立即取消處方權(quán)。2、處方的內(nèi)容包括：醫(yī)院全稱、門診或住院號(hào)、處方編號(hào)、年月日、科別、藥價(jià)、配方人簽字、檢查發(fā)藥人簽字。3、處方的書寫：處方一律用規(guī)范中文或英文名稱書寫，要求字跡清晰、劑量準(zhǔn)確、不準(zhǔn)涂改。急診處方應(yīng)在左上角標(biāo)注“急”字。成人寫實(shí)際年齡，嬰幼兒寫日、月，杜絕天書處方，嚴(yán)格按照麻醉處方、急診處方、兒科處方、普通處方執(zhí)行，分別為淡紅色、淡黃色、淡綠色和白色。4、處方上藥品的數(shù)量及單位：處方上藥品數(shù)量一律用阿拉伯字書寫：?jiǎn)挝灰钥?、毫克、毫升、?guó)際單位（I、U）計(jì)算；劑型中片劑、膠囊劑以片、丸、粒為單位；注射劑以支、瓶為單位，并標(biāo)明含量；湯劑以付為單位。5、處方限量：一般三日量為限，慢性病或先天性疾病可酌情增加（要注明理由），但不得超過(guò)一周。處方當(dāng)日有效，超過(guò)期限以醫(yī)師更改日期、重新簽字后方可調(diào)配。醫(yī)師不得為本人開具處方。6、處方調(diào)配：嚴(yán)格執(zhí)行藥劑調(diào)配規(guī)定。藥劑師不得擅自修改處方，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)通知醫(yī)師更改后配發(fā)。監(jiān)督處方制度的執(zhí)行，醫(yī)師要合理、科學(xué)用藥。對(duì)于違反規(guī)定，亂開處方、濫用藥品、隨意涂改處方簽字、字樣不符等處方有權(quán)拒絕配發(fā)。7、處方保存：一般期限普通處方、急診處方、兒科處方為一年，精神藥品或戒毒藥品處方保留2年，到期后經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，登記后銷毀。貴重藥品處方，配給要專門保管并進(jìn)行登記。8、毒、麻、限劇藥品的處方、保存按專門管理制度規(guī)定執(zhí)行。六、會(huì)診制度凡疑難病例，均應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。申請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師應(yīng)做好必要的準(zhǔn)備，如化驗(yàn)、X光片等相關(guān)資料，填好會(huì)診申請(qǐng)單。 1、科內(nèi)會(huì)診對(duì)本科內(nèi)較疑難或?qū)蒲?、教學(xué)有意義的病例，由主治醫(yī)師提出，（副）主任醫(yī)師或科主任召集本科有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加，進(jìn)行會(huì)診討論，進(jìn)一步明確診斷和統(tǒng)一診療意見。會(huì)診時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病歷并分析診療情況，同時(shí)準(zhǔn)確、完整地做好會(huì)診記錄。2、科間會(huì)診1) 門診會(huì)診：根據(jù)病情，若需要他科或?qū)I(yè)會(huì)診者，由病人持門診病歷，直接前往被邀科室或?qū)I(yè)會(huì)診。會(huì)診醫(yī)師應(yīng)將會(huì)診意見詳細(xì)記錄在門診病歷上，并同時(shí)簽署全名；屬本科疾病由會(huì)診醫(yī)師處理，不屬本科診療范圍的病人應(yīng)轉(zhuǎn)科被邀請(qǐng)科室或再請(qǐng)其他有關(guān)科室會(huì)診。2) 病房會(huì)診：院內(nèi)科間會(huì)診申請(qǐng)必須經(jīng)本科主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批同意，會(huì)診醫(yī)師要求主治醫(yī)師以上醫(yī)師擔(dān)任（急癥例外），會(huì)診醫(yī)師接到會(huì)診通知單后應(yīng)簽收并注明時(shí)間，并于24小時(shí)內(nèi)前往會(huì)診。如有困難不能解決，應(yīng)請(qǐng)本科上級(jí)醫(yī)師協(xié)同處理。申請(qǐng)會(huì)診科室必須提供簡(jiǎn)要病史、體檢、必要的輔助檢查結(jié)果以及初步診斷和會(huì)診目的及要求，并將上述情況認(rèn)真填寫在會(huì)診單上，由主治醫(yī)師簽字后送往會(huì)診科室。被邀請(qǐng)科室醫(yī)師會(huì)診時(shí)，主管經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)全程陪同進(jìn)行，以便隨時(shí)介紹病情，聽取會(huì)診意見，共同研究治療方案，同時(shí)表示對(duì)會(huì)診醫(yī)師的尊重。會(huì)診醫(yī)師應(yīng)以對(duì)病人完全負(fù)責(zé)的精神和實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度認(rèn)真會(huì)診，并將檢查結(jié)果、診斷及處理意見詳細(xì)記錄于會(huì)診單上。如遇疑難問(wèn)題或病情復(fù)雜時(shí)，應(yīng)立即請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師協(xié)助會(huì)診，盡快作出診療方案并提出具體意見。對(duì)待病人不得敷衍了事，更不允許推諉扯皮、延誤治療。申請(qǐng)會(huì)診盡可能不遲于下班前一小時(shí)（急癥例外）。3) 急診會(huì)診：急診科值班醫(yī)師對(duì)于本科難以處理、急需其他科室協(xié)助診治的急、危、重癥病人，由經(jīng)治醫(yī)師提出緊急會(huì)診申請(qǐng)，并在申請(qǐng)單上注明“急”字?；蛘咧苯与娫捦ㄖ脱?qǐng)。會(huì)診醫(yī)師必須在10分鐘內(nèi)到達(dá)申請(qǐng)科室進(jìn)行會(huì)診。會(huì)診時(shí)，申請(qǐng)醫(yī)師必須全程陪同，配合會(huì)診及搶救工作。 4) 院內(nèi)大會(huì)診：疑難病例需多個(gè)科室會(huì)診時(shí)，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，邀請(qǐng)有關(guān)醫(yī)師參加。一般應(yīng)提前12天將病情摘要、會(huì)診目的及邀請(qǐng)會(huì)診人員報(bào)醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科確定會(huì)診時(shí)間，并通知有關(guān)科室及人員。會(huì)診由申請(qǐng)科室的科主任主持，醫(yī)務(wù)科參加，必要時(shí)分管副院長(zhǎng)參加，由主治醫(yī)師報(bào)告病歷，經(jīng)治醫(yī)師作詳細(xì)會(huì)診記錄，并認(rèn)真執(zhí)行會(huì)診確定的診療方案。5) 院外會(huì)診：本院不能解決的疑難病例，可邀請(qǐng)外院專家來(lái)院會(huì)診。由科主任提出申請(qǐng)，由主管病人的主治醫(yī)師填寫書面申請(qǐng)，包括簡(jiǎn)要病史、體檢、必要的輔助檢查結(jié)果以及初步診斷和會(huì)診目的及要求等情況，科主任簽字送醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。由醫(yī)務(wù)科或相關(guān)科室與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系，確定會(huì)診時(shí)間，并負(fù)責(zé)安排接待事宜。會(huì)診由科主任、醫(yī)務(wù)科主任或分管副院長(zhǎng)主持。主治醫(yī)師報(bào)告病情，經(jīng)治醫(yī)師作詳細(xì)會(huì)診記錄。需轉(zhuǎn)外院會(huì)診者，經(jīng)本科室主任審簽，送醫(yī)務(wù)科登記，報(bào)分管副院長(zhǎng)審批。6) 會(huì)診時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題：申請(qǐng)會(huì)診科室應(yīng)嚴(yán)格掌握會(huì)診指征，必須由主治醫(yī)師以上醫(yī)師審核同意。切實(shí)提高會(huì)診質(zhì)量，做好會(huì)診前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)介紹病歷，會(huì)診人員要仔細(xì)檢查，認(rèn)真討論，充分發(fā)揚(yáng)學(xué)術(shù)民主。主持人要綜合分析會(huì)診意見，進(jìn)行小結(jié)，提出具體診療方案。任何科室或個(gè)人不得以任何理由或借口拒絕按正常途徑邀請(qǐng)的各種會(huì)診要求。七、值班、交接班制度1、醫(yī)生值班及交接班制度：1) 各科室在夜間及節(jié)假日，須設(shè)值班醫(yī)師。2) 值班醫(yī)師應(yīng)提前到崗，接受各級(jí)醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。3) 交班時(shí)交接班醫(yī)師應(yīng)一起交接危重病人及有關(guān)事項(xiàng)。4) 值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作、及其他需要交班的情況與處理扼要記錄于值班、交接班記錄本。5) 值班醫(yī)師如遇有疑難問(wèn)題時(shí)，應(yīng)請(qǐng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師處理。6) 值班醫(yī)師必須堅(jiān)守崗位，不得擅離職守，不得隨便找人頂替，確有特殊情況時(shí)經(jīng)科主任批準(zhǔn)并交待工作后方可調(diào)換。7) 值班醫(yī)師因搶救病人或其他特殊原因未能按時(shí)下班，過(guò)后酌情予以適當(dāng)補(bǔ)休。八、查床制度1、新住院患者在24小時(shí)內(nèi)完成病史書寫。2、根據(jù)患者情況制定查床計(jì)劃，每周查床一次，病情穩(wěn)定并患者有要求的情況下可兩周查床一次，病情變化或患者有特殊需求的可增加查床次數(shù)。3、定期查床時(shí)了解病員病情的變化；作必要的體檢和適宜的輔助檢查，并作出診斷和處理；檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查和治療意見；檢查患者醫(yī)囑執(zhí)行情況，詢問(wèn)病員飲食情況；主動(dòng)征求病員對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見。向患者或家屬交待注意事項(xiàng)，進(jìn)行健康指導(dǎo)；評(píng)估治療效果，修改醫(yī)囑；決定會(huì)診或轉(zhuǎn)院等問(wèn)題。4、經(jīng)管醫(yī)師按時(shí)保質(zhì)保量完成病程記錄、醫(yī)囑單書寫、病情告知記錄、撤床記錄等。5、二級(jí)查房對(duì)新建床位必須在三天內(nèi)（72小時(shí)）完成，審查病員的診斷、治療計(jì)劃；抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)治療、護(hù)理的意見；修改診斷或治療方案；指導(dǎo)并修改醫(yī)療文書書寫；聽取患者對(duì)醫(yī)師的反饋等。6、分管主任做好行政查床，每月不少于5個(gè)床位并做好記錄。九、手術(shù)室制度手術(shù)室一般工作制度1.凡進(jìn)入手術(shù)室的工作人員，必須穿戴手術(shù)室的鞋帽、衣服及口罩，離開手術(shù)室時(shí)，應(yīng)更換外出衣及鞋子。2.院外來(lái)參觀、學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)者，須經(jīng)醫(yī)教科或護(hù)理部批準(zhǔn)，并應(yīng)有固定地點(diǎn)。3.各科擇期手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)前一日上午10點(diǎn)半以前送手術(shù)通知單，急診搶救手術(shù)，可先口頭通知，后補(bǔ)手術(shù)通知單。4.手術(shù)按手術(shù)通知單時(shí)間進(jìn)行，必須準(zhǔn)時(shí)到位，不得隨意更改。特殊情況與護(hù)士聯(lián)系。5.術(shù)前30分鐘接病人，隨帶病歷，并詳細(xì)核對(duì)病人姓名、性別、年齡、床號(hào)、診斷、手術(shù)部位及藥敏試驗(yàn)、術(shù)前用藥。病員入室后，巡回護(hù)士應(yīng)復(fù)查一遍，注意病人手術(shù)部位清潔范圍，首飾、假牙、手表不得帶入手術(shù)室。6.嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)。無(wú)菌手術(shù)和有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，特殊感染須進(jìn)行特殊消毒滅菌處理。7.室內(nèi)保持嚴(yán)肅安靜，禁止高聲喧嘩，手術(shù)期間不得聊天、看報(bào)等。8.嚴(yán)格執(zhí)行室內(nèi)衛(wèi)生清潔處理及隔離、消毒檢測(cè)制度，落實(shí)醫(yī)療安全防范措施。9.手術(shù)室應(yīng)常備各種急診手術(shù)包及搶救器材，手術(shù)器械不得外借，如外借的需醫(yī)教科批準(zhǔn)。10.手術(shù)室器械應(yīng)在清潔干凈基礎(chǔ)上消毒，各種藥品器械材料應(yīng)放在固定位置，貴重器械專人保管，每月清點(diǎn)、維修、保養(yǎng)。麻醉劇毒品標(biāo)志明顯，專人加鎖保管，普通藥品每天清點(diǎn)并記錄，每月檢查一次，專人負(fù)責(zé)。11.負(fù)責(zé)保管和送檢手術(shù)中采集的標(biāo)本，請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)填寫病理標(biāo)本、送檢單并作好送檢登記，督促及時(shí)送檢。十、手術(shù)室安全制度 1.手術(shù)室電器設(shè)備，如電刀、插燈等應(yīng)定期檢查。2.手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)護(hù)士應(yīng)切斷所有電源插頭。3.劇毒藥品應(yīng)上鎖并由專人保管。4.值班人員應(yīng)巡視手術(shù)室每個(gè)房間，負(fù)責(zé)氧氣、吸引器、水、電、門窗的安全檢查及大門安全。5.非值班人員勿任意進(jìn)入手術(shù)室。6.凡在手術(shù)室工作的各級(jí)人員均應(yīng)按常規(guī)行事，以保障病人的安全。7.如發(fā)現(xiàn)意外情況，應(yīng)立即報(bào)告有關(guān)部門，并向院部匯報(bào)。十一、醫(yī)療安全（不良）報(bào)告制度醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)中存在的安全隱患、防范醫(yī)療事故 、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全、促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護(hù)患者利益的重要措施。為達(dá)到衛(wèi)生部提出的病人安全目標(biāo)，落實(shí)建立與完善主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的要求，制定本制度。1、目的：規(guī)范醫(yī)療（不良）事件的主動(dòng)報(bào)告，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療不良事件和安全隱患，將獲取的醫(yī)療安全信息進(jìn)行分析、反饋并從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上及時(shí)又針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)。2、原則：建立不良事件報(bào)告制度監(jiān)測(cè)行業(yè)性、自愿性、保密性、非處罰性和公開性的特征。行業(yè)性：僅限于醫(yī)院內(nèi)與患者安全有關(guān)的部門，如臨床醫(yī)技、護(hù)理、后勤等。自愿性：醫(yī)院各科室、部門和個(gè)人有自愿參與的權(quán)利，提高信息報(bào)告人的自愿行為，保證信息的可靠性。保密性：該制度對(duì)報(bào)告人醫(yī)技報(bào)告中設(shè)計(jì)的其他人和部門的信息完全保密，報(bào)告人科通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、新建等多種形式具名或匿名報(bào)告，醫(yī)務(wù)處等專人專職受理部門和管理人員將嚴(yán)格保密。非處罰性：本制度不具有處罰權(quán)，報(bào)告內(nèi)容不作為對(duì)報(bào)告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對(duì)涉及人員和部門的處罰依據(jù)，不涉及人員的晉升、評(píng)比、獎(jiǎng)懲。公開性：醫(yī)療安全信息在院內(nèi)醫(yī)療相關(guān)部門公示，通過(guò)申請(qǐng)向自愿參加的科室開放分享醫(yī)療安全信息及其結(jié)果分享，用于醫(yī)院和科室的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，公開的內(nèi)容僅限于事例的本身信息，不需經(jīng)認(rèn)定和鑒定，不涉及報(bào)告人和被報(bào)告人的個(gè)人信息。3、醫(yī)療不良事件報(bào)告制度性質(zhì)是對(duì)國(guó)家強(qiáng)制性“重大醫(yī)療過(guò)失和醫(yī)療試過(guò)報(bào)告系統(tǒng)”的補(bǔ)充性質(zhì)的醫(yī)療安全信息。是獨(dú)立的、保密的、自愿的、非處罰性的醫(yī)療不良事件信息報(bào)告系統(tǒng)。它是收集強(qiáng)制性的醫(yī)療事故報(bào)告等信息系統(tǒng)收集不到的有關(guān)醫(yī)療安全信息及內(nèi)容。是對(duì)醫(yī)師定期考核辦法的獎(jiǎng)懲補(bǔ)充。4、處理程序當(dāng)發(fā)生不良事件后，報(bào)告人可采取多種形式，如填寫書面醫(yī)療不良事件報(bào)告表或電話報(bào)告給相關(guān)部門，報(bào)告事件發(fā)生的具體事件、地點(diǎn)、過(guò)程、采取的措施等相關(guān)內(nèi)容，一般不良事件要求24-48小時(shí)內(nèi)報(bào)告，重大事件、緊急情況者應(yīng)在處理的同時(shí)口頭上報(bào)告給相關(guān)上級(jí)部門，職能部門接到報(bào)告后立即調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)并制定改進(jìn)措施。針對(duì)科室報(bào)告的不良事件，相關(guān)職能部門組織相關(guān)人員分析，制定對(duì)策，及時(shí)消除不良事件造成的影響，盡量將醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)備案，每季度進(jìn)行總結(jié)，依據(jù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，提出獎(jiǎng)懲意見，經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)討論，上報(bào)院長(zhǎng)辦公會(huì)決議。 5、獎(jiǎng)懲制度1) 主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件并積極整改的科室與個(gè)人，情節(jié)輕重可減輕或免于處罰。如上報(bào)的事件對(duì)科室或醫(yī)院從管理體系、運(yùn)行機(jī)制、規(guī)章制度及崗位職責(zé)上的流程再造有顯著幫助，促進(jìn)質(zhì)量獲得重大改進(jìn)者，每次給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。2) 當(dāng)事人或科室在醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件-級(jí)發(fā)生后未及時(shí)上報(bào)，導(dǎo)致事件進(jìn)一步發(fā)展的，主管部門從其它途徑獲知的，視情節(jié)輕重給予處罰，由此引發(fā)糾紛或事故的，另按本院醫(yī)療糾紛處理辦法處罰。3) 發(fā)生醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件未主動(dòng)報(bào)告的個(gè)人或科室取消評(píng)優(yōu)資格十二、放射科制度1、放射科工作制度為了加強(qiáng)本科室的科學(xué)管理，建立良好的工作秩序，提高醫(yī)療質(zhì)量，杜絕醫(yī)患糾紛的發(fā)生，制訂以下工作制度。1) 各項(xiàng)X線檢查，須由臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫申請(qǐng)單，各種特殊造影檢查，應(yīng)事先預(yù)約。2) 重要攝片，由醫(yī)師和技術(shù)員共同確定投照技術(shù)。特殊攝片和主要攝片，待觀察片子后方可囑病人離開。3) 重危或特殊造影的病人，必須由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查。4) X線診斷要密切結(jié)合臨床。進(jìn)修或?qū)嵙?xí)醫(yī)生寫的診斷報(bào)告，應(yīng)經(jīng)上級(jí)醫(yī)師簽名。5) X線片是醫(yī)院工作的原始記錄，對(duì)醫(yī)療、教學(xué)、科研都有重要作用、全部X線照片由放射科登記、刻錄光盤，統(tǒng)一保管。6) 每天集體讀片，經(jīng)常研究診斷和投照的技術(shù)。解決疑難問(wèn)題，不斷提高工作質(zhì)量。7) 嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好防護(hù)工作。工作人員要定期進(jìn)行健康檢查，并要妥善安排休假。8) 注意用電安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故，X線機(jī)要指定專人保養(yǎng)，定期進(jìn)行檢查。十三、護(hù)理質(zhì)量管理工作制度1、建立健全護(hù)理質(zhì)量管理體系，即建立院、專科、病區(qū)三級(jí)質(zhì)量管理組織，職責(zé)明確，配備專（兼）職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。2、設(shè)置護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，在主管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)。明確護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)的工作制度和職責(zé)，定期召開工作會(huì)議，為醫(yī)院質(zhì)量管理提供決策依據(jù)。3、主管院長(zhǎng)作為醫(yī)院質(zhì)量管理第一負(fù)責(zé)人，應(yīng)認(rèn)真履行質(zhì)量管理與改進(jìn)的領(lǐng)導(dǎo)與決策職能；其他院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)切實(shí)參與制定、監(jiān)控質(zhì)量管理與改進(jìn)過(guò)程。4、護(hù)理部行使護(hù)理質(zhì)量的指導(dǎo)、檢查，考核、評(píng)價(jià)和監(jiān)督職能。5、各科室主任、護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)本科室護(hù)理質(zhì)量管理，明確自己的職權(quán)和崗位職責(zé)，并應(yīng)具備相應(yīng)的質(zhì)量管理與分析能力。6、制定護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案用于全面護(hù)理質(zhì)量管理與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理。7、建立健全護(hù)理質(zhì)量管理方案，其主要內(nèi)容包括：建立質(zhì)量管理目標(biāo)，指標(biāo)、計(jì)劃、措施、效果評(píng)價(jià)及信息反饋等，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門和重要崗位的管理。8、健全醫(yī)院護(hù)理規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理核心制度。9、加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識(shí)，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)；護(hù)理人員“基礎(chǔ)護(hù)理、基本知識(shí)、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。10、質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報(bào)告，每月逐級(jí)上報(bào)。通過(guò)檢查、分析、評(píng)價(jià)、反饋等措施，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，將質(zhì)量與安全的評(píng)價(jià)結(jié)果納入科室、護(hù)理人員的績(jī)效考核。11、建立與完善護(hù)理質(zhì)量管理，質(zhì)量監(jiān)控與評(píng)價(jià)體系。12、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量的管理，建立健全臨床常見疾病護(hù)理常規(guī)，并用護(hù)理常規(guī)指導(dǎo)臨床護(hù)理工作。13、建立護(hù)理不良事件報(bào)告系統(tǒng)系統(tǒng)，并及時(shí)對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理制度、運(yùn)行機(jī)制與程序改進(jìn)完善。十四、護(hù)理查房制度護(hù)理查房是護(hù)士學(xué)習(xí)知識(shí)，提高業(yè)務(wù)水平的重要途徑。應(yīng)在報(bào)告病例的基礎(chǔ)上，針對(duì)病人和病例的特點(diǎn)，進(jìn)行有針對(duì)性、有目的的分析與討論，使參與者在業(yè)務(wù)上有所收獲。1.查房目的：1) 更新業(yè)務(wù)知識(shí)：學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)；學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)的概念、理論；學(xué)習(xí)醫(yī)護(hù)領(lǐng)域的新技術(shù)、新技能、經(jīng)驗(yàn)等。2) 能找出護(hù)理上的難題，交流經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)，護(hù)理工作中的新知識(shí)、新方法。2.查房要求1) 護(hù)理查房要有組織、有計(jì)劃、有重點(diǎn)、有專業(yè)性，通過(guò)護(hù)理查房對(duì)病人提出護(hù)理問(wèn)題、制定護(hù)理措施并針對(duì)問(wèn)題及措施進(jìn)行討論，以提高護(hù)理質(zhì)量。2) 護(hù)理查房要圍繞新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展，注重經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的總結(jié)，突出與護(hù)理密切相關(guān)的問(wèn)題。通過(guò)護(hù)理查房能夠促進(jìn)臨床護(hù)理技能及護(hù)理理論水平的提高，同時(shí)能夠解決臨床實(shí)際的護(hù)理問(wèn)題。3) 護(hù)理查房可采用多種形式，如個(gè)案護(hù)理、危重疑難病例的護(hù)理總結(jié)。4) 病房每月進(jìn)行護(hù)理查房一次，科室每季度護(hù)理大查房一次，護(hù)理部每季度參加一次科室大查房。5) 查房前要進(jìn)行充分的準(zhǔn)備并提前通知參加人員護(hù)理查房的內(nèi)容。6) 護(hù)理查房主持人要選擇有臨床經(jīng)驗(yàn)，具有一定的專業(yè)理論水平的護(hù)師或主管護(hù)師。護(hù)士長(zhǎng)及病房教學(xué)老師對(duì)整個(gè)查房過(guò)程要給與質(zhì)量監(jiān)控，對(duì)查房中出現(xiàn)的問(wèn)題能及時(shí)予以糾正。3.查房程序1) 護(hù)理查房前由護(hù)士長(zhǎng)或查房主持人選擇適宜的病例。2) 根據(jù)病例學(xué)習(xí)、總結(jié)相關(guān)的知識(shí)，選擇護(hù)理人員查閱有關(guān)資料，進(jìn)行準(zhǔn)備報(bào)告。3) 提前通知參加人員護(hù)理查房?jī)?nèi)容，將有關(guān)資料發(fā)給參加者。4) 護(hù)理查房開始由主持人先介紹查房?jī)?nèi)容，后依次為病例介紹、講解相關(guān)疾病的治療、護(hù)理要點(diǎn)、此病例的護(hù)理措施及措施依據(jù)、討論，最后由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行總結(jié)性發(fā)言。在整個(gè)查房過(guò)程中，主持人應(yīng)為參加者提供參與的機(jī)會(huì)及時(shí)間，使討論積極熱烈。查房后列出重點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容，以備考核。十五、傳染病報(bào)告制度嚴(yán)格執(zhí)行中華人民共和國(guó)傳染病防治法，執(zhí)業(yè)醫(yī)士有義務(wù)做好傳染病的登記、報(bào)告。任何單位及個(gè)人不得瞞報(bào)、遲報(bào)、謊報(bào)或授權(quán)他人瞞報(bào)、遲報(bào)、謊報(bào)。1、臨床醫(yī)生必須按規(guī)定做好門診日志的登記工作，填寫?？ê蛡骺?，要項(xiàng)目齊全、字跡清楚，住址寫到行政自然村，不得有缺項(xiàng)、漏項(xiàng)。2、發(fā)現(xiàn)甲類及按甲類管理的傳染病須在兩小時(shí)內(nèi)報(bào)告防疫科，乙類及丙類傳染病須在六小時(shí)內(nèi)報(bào)告。3、發(fā)現(xiàn)傳染病暴發(fā)，食物中毒或突發(fā)公共衛(wèi)生事件，首診醫(yī)生以最快的速度報(bào)告防疫科。4、防疫科每月對(duì)轄區(qū)內(nèi)的門診和住院日志進(jìn)行一次檢查核對(duì)。5、醫(yī)院防保人員應(yīng)根據(jù)傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法對(duì)甲、乙、丙類傳染病疫情按要求時(shí)限網(wǎng)上直報(bào)。6、醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)療過(guò)程中，對(duì)疑似或確診甲、乙、丙類傳染病不按要求瞞報(bào)、緩報(bào)、謊報(bào)，一經(jīng)查實(shí)將給予教育、經(jīng)濟(jì)處罰，并及時(shí)補(bǔ)報(bào)，情節(jié)嚴(yán)重者按傳染病防治法規(guī)定追究行政、法律責(zé)任。傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告制度1、執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)護(hù)人員和檢疫人員、疾病預(yù)防控制人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生、個(gè)體開業(yè)醫(yī)均為責(zé)任疫情報(bào)告人。責(zé)任疫情報(bào)告人在執(zhí)行職務(wù)的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有法定傳染病病人、疑似病人或病原攜帶者，必須按傳染病防治法的規(guī)定進(jìn)行疫情報(bào)告，履行法律規(guī)定的義務(wù)。2、各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)均為責(zé)任報(bào)告單位。依照有關(guān)法規(guī)對(duì)責(zé)任疫情報(bào)告人工作進(jìn)行監(jiān)督管理。建立疫情管理組織，指定專職疫情管理人員，負(fù)責(zé)本單位或所轄區(qū)域內(nèi)的疫情報(bào)告工作。疫情管理人員在報(bào)告疫情的同時(shí)應(yīng)及時(shí)向單位負(fù)責(zé)疫報(bào)的科主任（組長(zhǎng)）或分管領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行通報(bào)。必須實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)或創(chuàng)造條件實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。3、責(zé)任報(bào)告人在首次診斷傳染病后，應(yīng)立即填寫傳染病報(bào)告卡，由填寫人上交單位疫情報(bào)告責(zé)任人員或由單位指定的疫情報(bào)告人統(tǒng)一到各科室收集，統(tǒng)一通過(guò)疫情監(jiān)測(cè)信息管理系統(tǒng)報(bào)告。傳染病報(bào)告卡由錄卡單位保留三年4、責(zé)任報(bào)告單位對(duì)甲類傳染病、傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感和乙類傳染病中艾滋病、肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎的病人、病原攜帶者或疑似病人，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)通過(guò)傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。對(duì)其它乙類傳染病病人、疑似病人和傷寒、痢疾、梅毒、淋病、乙型肝炎、白喉、瘧疾的病原攜帶者，城鎮(zhèn)應(yīng)于6小時(shí)內(nèi)、農(nóng)村應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)通過(guò)傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。對(duì)丙類傳染病和其他傳染?。ㄜ浵吗帷⒎橇芫阅虻姥?、尖銳濕疣、生殖器皰疹和性病性淋巴肉芽腫等），應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)通過(guò)傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。5、發(fā)現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告。接到報(bào)告后的衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)向本級(jí)人民政府報(bào)告，并同時(shí)通過(guò)突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告管理系統(tǒng)向衛(wèi)生部報(bào)告。6、責(zé)任報(bào)告單位或責(zé)任報(bào)告人在報(bào)告?zhèn)魅静∫咔榛蛲话l(fā)公共衛(wèi)生事件的同時(shí)應(yīng)用電話向上級(jí)衛(wèi)生行政部門或疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行簡(jiǎn)單的報(bào)告。十六、處方管理規(guī)定1、本辦法所稱處方，是指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)師）在診療活動(dòng)中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（以下簡(jiǎn)稱藥師）審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。2、一般處方書寫應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則： 1) 患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致，我院醫(yī)保病人的醫(yī)?？ㄌ?hào)、費(fèi)別的選擇，必須填寫，勾畫清楚。2) 每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?) 字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。4) 藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒(méi)有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號(hào)；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、阿拉伯或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。5) 患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時(shí)要注明體重。6) 西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏剑兴庯嬈瑧?yīng)當(dāng)單獨(dú)開具處方。十七、醫(yī)院感染管理制度1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行中華人民共和國(guó)傳染病防治法、中華人民共和國(guó)傳染病防治法實(shí)施細(xì)則、醫(yī)院感染管理辦法及消毒技術(shù)規(guī)范的有關(guān)規(guī)定。2、建立健全醫(yī)院感染管理組織與部門，配備專（兼）職人員，并認(rèn)真履行職責(zé)。重點(diǎn)部門成立醫(yī)院感染監(jiān)控小組，并定期開展院感監(jiān)控管理自查自糾工作。3、對(duì)醫(yī)務(wù)人員的消毒、隔離技術(shù)操作納入科室醫(yī)療質(zhì)量管理與考核的范圍內(nèi)，并開展定期檢查、評(píng)價(jià)、反饋、通報(bào)。4、建立醫(yī)院感染控制在職教育制度，定期對(duì)醫(yī)院職工進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳與教育。5、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度，建立特殊區(qū)域（如口腔科、手術(shù)室、產(chǎn)房、內(nèi)鏡室、臨床檢驗(yàn)部門和消毒供應(yīng)室）的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測(cè)工作制度，定期檢查。6、按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，監(jiān)督指導(dǎo)圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用。7、按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法等規(guī)定對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行有效管理，定期檢查、反饋。建立醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的應(yīng)急方案。十八、消毒滅菌管理制度1、醫(yī)務(wù)人員工作期間應(yīng)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，遵守?zé)o菌操作規(guī)程。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范及醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用規(guī)范。2、重復(fù)使用的診療器械、器具和物品應(yīng)先清潔，再進(jìn)行消毒或滅菌。其中被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈，再消毒與滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)清潔消毒或滅菌處理。3、滅菌物品應(yīng)注明滅菌日期及失效日期，各科室、病區(qū)按照日期先后存放，遵循“先進(jìn)先出”的原則使用，并做好標(biāo)識(shí)。并按滅菌日期排放，有效期不超過(guò)7天，超過(guò)7天應(yīng)重新滅菌方能使用。4、化學(xué)滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時(shí)注意有效濃度，并按要求進(jìn)行監(jiān)測(cè)。5、感染性疾病科門診按照醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范（2009版）和醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法要求，與普通門診要做到掛號(hào)、候診、收費(fèi)、取藥、檢驗(yàn)、注射、廁所等分開。6、醫(yī)院在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同情況，對(duì)感染病人采取相應(yīng)的隔離措施并有明顯的隔離標(biāo)志。黃色為空氣隔離標(biāo)志，粉色為飛沫傳播隔離標(biāo)志，藍(lán)色為接觸隔離標(biāo)志。7、病人用的一次性吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)面罩、管路等要嚴(yán)格一次性使用，用后按醫(yī)療廢物處置，復(fù)用的應(yīng)一人一用，送供應(yīng)室集中消毒。呼吸機(jī)螺旋管、濕化器、接頭、活瓣通氣閥等可拆除部分應(yīng)定期更換消毒。濕化液應(yīng)為無(wú)菌水，每日更換。8、吸痰操作執(zhí)行一人一次一管 ，一次性吸痰管使用后放入醫(yī)垃圾袋；盛放吸痰管的容器每日更換滅菌；吸痰器的吸引瓶使用時(shí)，應(yīng)先放入有效氯1000mg/L的消毒液再吸痰，緊急情況可先吸痰再放消毒液；使用中的吸引瓶，應(yīng)每班傾倒吸引物，使用完成后進(jìn)行終末消毒，干燥保存。9、病人使用體溫表先清洗再放入含有效氯500mg/L消毒液中浸泡30分鐘，撈出沖洗擦干備用，盛放體溫表的容器每日清潔，每周高壓滅菌兩次；含氯消毒劑現(xiàn)用現(xiàn)配，用時(shí)監(jiān)測(cè)，每日更換。 十一、紫外線燈、空氣消毒機(jī)每日空氣消毒2-3次，有記錄；紫外線燈管有累計(jì)照射時(shí)間、更換日期及強(qiáng)度監(jiān)測(cè)記錄，使用中紫外線燈管低于70uw / cm2 應(yīng)更換燈管，燈管每周用7080酒精棉球擦拭一次并記錄。發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時(shí)，應(yīng)及時(shí)擦拭；空氣消毒機(jī)過(guò)濾網(wǎng)每月清洗一次，有記錄。10、地面與物體表面應(yīng)濕式清掃，保持清潔；地面無(wú)明顯污染時(shí)， 采用濕式清潔。當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐骸Ⅲw液等明顯污染時(shí)(10ml)，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。（用后抹布或拖把需浸泡于含有效氯500mg/L消毒液30分鐘后,再清洗晾干備用。被肝炎病毒污染時(shí)用2000mg/L含氯消毒劑擦洗。拖把要分室使用，標(biāo)識(shí)明確，使用后清洗、消毒、懸掛晾干備用。）11、感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門地面和物體表面的清潔與消毒，如手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗(yàn)科等病房與部門的地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每日用消毒液擦拭物體表面與地面2次（采用400mg/L700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭作用30min），有污染隨時(shí)清潔消毒。12、含氯消毒劑應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，須保持有效濃度監(jiān)測(cè)并記錄，每日更換。13、各科室消毒工作質(zhì)量由護(hù)理部和醫(yī)院感染管理科共同負(fù)責(zé)監(jiān)管。十九、檢驗(yàn)科工作制度1、檢驗(yàn)人員根據(jù)醫(yī)師填寫的檢驗(yàn)單進(jìn)行檢驗(yàn)，并檢查送檢單填寫是否完整，遇有不合要求者，應(yīng)及時(shí)與臨床科室取得聯(lián)系。2、收集標(biāo)本時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，標(biāo)本不符合要求，應(yīng)重新采集，對(duì)不能立即檢查的標(biāo)本，要妥善保管。3、要認(rèn)真核對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果，填寫檢驗(yàn)報(bào)告單，注明接單、報(bào)告發(fā)出時(shí)間。普通血、尿、便常規(guī)標(biāo)本應(yīng)在30分鐘內(nèi)發(fā)出報(bào)告，急診常規(guī)8分鐘內(nèi)發(fā)出，生化項(xiàng)目1小時(shí)報(bào)告。遇有重要意義的檢驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)立即通知申請(qǐng)醫(yī)師，遇有檢驗(yàn)項(xiàng)目以外的陽(yáng)性結(jié)果，應(yīng)主動(dòng)報(bào)告。4、特殊標(biāo)本發(fā)出報(bào)告后保留二十四小時(shí)，一般標(biāo)本和用具應(yīng)立即消毒，對(duì)可疑病原微生物的標(biāo)本應(yīng)與指定地點(diǎn)焚燒，防止交叉感染。5、保證檢驗(yàn)質(zhì)量，定期檢查試劑和校對(duì)儀器的靈敏控制，定期抽查檢驗(yàn)質(zhì)量。6、建立實(shí)驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制制度，積極參加室間質(zhì)量控制，以保證檢驗(yàn)質(zhì)量。7、積極配合醫(yī)療、科研，開展新的檢驗(yàn)項(xiàng)目和技術(shù)革新。8、菌種、毒種、劇毒試劑、易燃、易爆、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及貴重儀器應(yīng)指定專人嚴(yán)加保管，定期檢查。二十、院務(wù)會(huì)制度1、主要內(nèi)容：1) 傳達(dá)董事長(zhǎng)精神，制定本院學(xué)習(xí)、貫徹執(zhí)行的意見和方案。2) 討論制定全院建設(shè)和發(fā)展規(guī)劃、實(shí)施計(jì)劃和措施，重大改革方案，勞務(wù)分配方案等。3) 討論通過(guò)年度計(jì)劃、工作總結(jié)、經(jīng)費(fèi)預(yù)算、決算及其他重要文件。4) 討論制定全院各項(xiàng)規(guī)章制度，研究執(zhí)行措施。5) 聽取各部門主管的工作匯報(bào)；研究處理各部門存在的問(wèn)題。6) 研究和部署全院近期工作。7) 對(duì)全院的服務(wù)、護(hù)理、教學(xué)、科研、行風(fēng)建設(shè)、勞務(wù)分配、職工福利、行政管理、人事、外事、財(cái)務(wù)、獎(jiǎng)懲、經(jīng)濟(jì)核算、儀器設(shè)備、后勤、保衛(wèi)、基本建設(shè)等重大問(wèn)題進(jìn)行研究，并做出決策。8) 討論研究其他重大問(wèn)題，研究處理重大突發(fā)事件。2、院務(wù)會(huì)議在議事和決策時(shí)，要充分發(fā)揚(yáng)民主，注重調(diào)查研究，廣泛聽取各方面的意見，對(duì)重大問(wèn)題要事先經(jīng)過(guò)充分的調(diào)研和反復(fù)的論證，做到科學(xué)決策。3、凡需提高院務(wù)會(huì)議研究的事項(xiàng)，由相關(guān)部門按“院務(wù)會(huì)議議題申報(bào)程序”申報(bào)。4、院辦負(fù)責(zé)做好會(huì)議記錄。會(huì)議的決策和決定通過(guò)行政辦公會(huì)、機(jī)構(gòu)周會(huì)傳達(dá)，或由院辦負(fù)責(zé)傳達(dá)到有關(guān)部門。涉及全院性、多部門參與的工作，由院辦負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、組織實(shí)施。各分管領(lǐng)導(dǎo)要抓好所分管部門對(duì)會(huì)議決定的貫徹、執(zhí)行，做好檢查和督促工作。5、院務(wù)會(huì)不定期召開，特殊情況時(shí)，由院長(zhǎng)臨時(shí)決定或由院長(zhǎng)指定專人召開。二十一、院長(zhǎng)查房制度1. 確定院長(zhǎng)查房時(shí)間。2. 院長(zhǎng)查房時(shí)主要聽取科室（部門）工作匯報(bào)，檢查各項(xiàng)行政、業(yè)務(wù)規(guī)章制度執(zhí)行情況，督促科室抓好醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)等方面的工作，同時(shí)也為科室解決存在的問(wèn)題和困難。3. 院長(zhǎng)查房必須事先通知擬查房單位，有計(jì)劃，有的方式的解決實(shí)際問(wèn)題。深入臨床第一線，重點(diǎn)了解督促各單位執(zhí)行制度的情況，避免流于形式，執(zhí)行本制度是每周績(jī)效考核評(píng)分重要的指標(biāo)?！颈O(jiān)督檢查】1. 院辦公室必須有每月院長(zhǎng)查房安排表，內(nèi)容包括查房時(shí)間、參加人員、查房科室等。2. 建立院長(zhǎng)查房記錄冊(cè)，重點(diǎn)記錄查房中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，科室反映的情況以及院長(zhǎng)的指示、建議、處理意見、解決時(shí)間。各職能科室也應(yīng)建立相應(yīng)的院長(zhǎng)查房記錄冊(cè)，對(duì)涉及本部門有關(guān)的問(wèn)題詳細(xì)記錄，并提出處理意見。3. 院辦公室每季度對(duì)院長(zhǎng)查房情況進(jìn)行一次匯總，并寫出書面報(bào)告。二十二、醫(yī)療質(zhì)量管理工作制度1、堅(jiān)持質(zhì)量教育。院質(zhì)量皎月每年不少于一次，各科室每季進(jìn)行一次。其內(nèi)容應(yīng)隨質(zhì)量管理的深入而循環(huán)漸進(jìn)。通過(guò)質(zhì)量教育，明確實(shí)行質(zhì)量管理的意義和必要性，了解自己的工作在質(zhì)量形成中所取的地位，牢固樹立“病人第一，質(zhì)量第一”的觀念。時(shí)刻保持強(qiáng)烈的質(zhì)量意識(shí)，掌握質(zhì)量管理的基本知識(shí)和方法。2、建立質(zhì)量管理組織。醫(yī)院建立以院長(zhǎng)為首的質(zhì)量管理委員會(huì)，各科室建護(hù)理、醫(yī)技、后勤質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查、評(píng)估并提出改進(jìn)意見，同時(shí)納入科室、個(gè)人年終考核的重要內(nèi)容之一。3、推行標(biāo)準(zhǔn)化管理，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系。標(biāo)準(zhǔn)化管理細(xì)則另定。4、搞好質(zhì)量情報(bào)工作，逐步建立以醫(yī)療統(tǒng)計(jì)為中心環(huán)節(jié)的質(zhì)量信息管理系統(tǒng)和管理制度，做到質(zhì)量信息的收集、傳遞、反饋、處理等準(zhǔn)確、及時(shí)、有效。5、實(shí)行質(zhì)量管理責(zé)任制。醫(yī)療質(zhì)量的責(zé)任制要落實(shí)到醫(yī)療質(zhì)量形成過(guò)程的每個(gè)環(huán)節(jié)，每個(gè)崗位、每個(gè)人，要有明確的質(zhì)量管理要求和質(zhì)量檢查考評(píng)制度，做到逐級(jí)負(fù)責(zé)，層層把關(guān)。6、落實(shí)防范醫(yī)療差錯(cuò)事故的措施。對(duì)易發(fā)生于緊急病號(hào)延誤診治，醫(yī)務(wù)人員擅離職守、違反操作規(guī)程、醫(yī)療作風(fēng)低劣、儀器管理維修不善、病號(hào)管理方面不嚴(yán)等方面的差錯(cuò)、事故、糾紛等要當(dāng)做重點(diǎn)，制定切實(shí)可行的防范措施。7、建立有利質(zhì)量管理的經(jīng)濟(jì)管理制度。二十三、禁煙、控?zé)熤贫?、在醫(yī)院控?zé)燁I(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院控?zé)煿ぷ餍〗M具體負(fù)責(zé)本制度的實(shí)施。實(shí)行院、科兩級(jí)管理，責(zé)任明確。2、本院職工、患者及家屬一律不得在院內(nèi)所有診療區(qū)域、辦公室等公共場(chǎng)所吸煙。3、吸煙者只能在設(shè)有吸煙標(biāo)志的固定場(chǎng)所（吸煙區(qū)）內(nèi)吸煙。4、醫(yī)務(wù)人員禁止穿工作服吸煙（無(wú)論是否上班時(shí)間）。5、醫(yī)務(wù)人員不得接受來(lái)訪者的敬煙，同時(shí)告知就診者及家屬不要在醫(yī)院內(nèi)吸煙，也不得向他人敬煙。6、在有明顯的禁止吸煙標(biāo)志的辦公室、會(huì)議室等工作場(chǎng)所，不得擺放煙具及與煙草有關(guān)的物品。7、院內(nèi)無(wú)煙草廣告，不接受煙草廠商的贊助，不購(gòu)買、不使用和不接受標(biāo)有煙草廣告標(biāo)志的物品。8、全院控?zé)煴O(jiān)督員（保潔員、保安員），要求掛牌上崗，分工明確，責(zé)任到人，做到經(jīng)常檢查巡視，及時(shí)勸阻和糾正違規(guī)行為。9、參與控?zé)煛褡杷宋鼰?，全院職工人人有?zé)。10、利用多種形式，在院內(nèi)開展吸煙有害健康的宣傳教育活動(dòng)。11、醫(yī)務(wù)人員要掌握控?zé)煹姆椒ê图记桑⒛芄膭?lì)和幫助吸煙者戒煙，使全院的吸煙率逐年下降。12、把控?zé)煿ぷ骷{入到相關(guān)的臨床診療或防治工作中，醫(yī)務(wù)人員能指導(dǎo)患者戒煙，并能為患者推薦適宜的戒煙藥物和控?zé)熡闷贰?3、控?zé)煿ぷ髁腥肟剖屹|(zhì)量管理評(píng)比內(nèi)容?？?zé)熮k公室對(duì)全院各科控?zé)熐闆r做定期檢查考核，控?zé)煵涣Φ穆毠€(gè)人不得參加文明職工評(píng)比，控?zé)煿ぷ鞑缓玫目剖也坏脜⒓游拿骺剖以u(píng)比。 14、嚴(yán)格執(zhí)行獎(jiǎng)懲制度。發(fā)現(xiàn)在非吸煙區(qū)吸煙，發(fā)現(xiàn)第一次吸煙行為，扣發(fā)當(dāng)事人50元績(jī)效工資。二十四、印章、公函管理制度1、制定目的：規(guī)范印章的管理，保證其使用的準(zhǔn)確性，防止因保管不善而造成工作損失。2、適用范圍：醫(yī)院對(duì)外行文公章、內(nèi)部行文公章、醫(yī)院辦公室公章、業(yè)務(wù)專用章、科室印章3、作業(yè)辦法1) 印章的使用a) 醫(yī)院各科室、部門需使用醫(yī)院公章必須有院長(zhǎng)簽名同意。使用業(yè)務(wù)專用章必須經(jīng)相關(guān)科室負(fù)責(zé)人、主管院領(lǐng)導(dǎo)簽名同意。b) 公章管理人員要仔細(xì)核對(duì)領(lǐng)導(dǎo)簽字、成文日期、用印份數(shù)，經(jīng)核對(duì)無(wú)誤的方可用章，堅(jiān)持用印有據(jù)、前后統(tǒng)一、事實(shí)相符。c) 涉及法律等重要事項(xiàng)需使用印章的。d) 不準(zhǔn)蓋空白印章憑證。e) 各類合同、協(xié)議、委托書以及職工出國(guó)、出境探親或旅游證明，必須經(jīng)主管科室、部門負(fù)責(zé)人簽字，主管院長(zhǎng)簽字同意后方可蓋章。f) 醫(yī)院各科室員工需要醫(yī)院開具各類證明、介紹信，需經(jīng)主管院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)同意可蓋章。g) 醫(yī)院辦公室本身業(yè)務(wù)形成的文件、材料以及院辦公室名義在院內(nèi)聯(lián)系工作，可用內(nèi)部印章。h) 醫(yī)院公章使用登記表由行政部（院辦）妥善保管留存，年終進(jìn)行檔案室歸檔。2) 印章的保管a) 印章必須專人管理，不得隨意交給他人代簽。b) 印章管理人員要注意保養(yǎng)公章，及時(shí)清洗，以確保蓋章清晰。c) 保管印章要專柜專鎖，防止被盜，用完印章要隨手鎖好，不得隨意放在辦公桌上。d) 印章不許帶出醫(yī)院，確因工作需要將印章帶出使用的，應(yīng)事先填寫印章使用申請(qǐng)，載明事項(xiàng)，經(jīng)院長(zhǎng)批準(zhǔn)后由兩人以上共同攜帶使用。二十五、病案管理制度1、日常管理1) 負(fù)責(zé)集中管理全院病案。2) 凡出院病案，應(yīng)于病人出院24小時(shí)內(nèi)（死亡病歷一周內(nèi)）全部回收病案室。3) 負(fù)責(zé)出院病人病案的整理、查核、登記、索引編目、裝訂以及保管工作，在與病房交接病歷時(shí)，逐一登記住院號(hào)、姓名、出院日期、上交日期，并在每次交接登記處由交接雙方簽字。4) 計(jì)算機(jī)組與病案管理員進(jìn)行病案交接手續(xù)，認(rèn)真進(jìn)行病案錄入及核對(duì)工作，按月造表及打印臺(tái)帳。2、病案保管與供應(yīng)1) 負(fù)責(zé)臨床、教學(xué)和科研以及個(gè)別調(diào)閱病案的供應(yīng)和回收工作。2) 負(fù)責(zé)辦理院際病案摘錄和經(jīng)過(guò)主管院長(zhǎng)同意的外調(diào)接待工作。3) 配合統(tǒng)計(jì)人員做好有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料的整理、分析。4) 把好病案書寫質(zhì)量的初查關(guān)，促進(jìn)病案書寫質(zhì)量的不斷提高。5) 切實(shí)做好病案儲(chǔ)藏室的安全和對(duì)病案內(nèi)容的適當(dāng)保密工作。6) 住院病案一律由病案室長(zhǎng)期統(tǒng)一保管，負(fù)責(zé)各種資料收集、整理、分類、統(tǒng)計(jì)、登記、順號(hào)上架，不得丟失和破損，要保持清潔，妥善保管。7) 醫(yī)療統(tǒng)計(jì)工作的原始資料應(yīng)以病案為主，只有病案內(nèi)容所反映的情況才是最真實(shí)、最確切的，所以在醫(yī)院中統(tǒng)計(jì)工作與病案管理工作應(yīng)密切配合。8) 病案室工作人員必須嚴(yán)格保守病案中一切秘密，不得隨意泄露。9) 病案室工作人員應(yīng)認(rèn)真檢查病歷質(zhì)量和內(nèi)容是否系統(tǒng)、完整，從中提出存在問(wèn)題，不斷提出改進(jìn)辦法。10) 患者門診須要參閱住院病案時(shí)，由門診醫(yī)師到病案室查閱。11) 院外和本院非醫(yī)務(wù)人員，不得查閱病案，進(jìn)修醫(yī)生查閱病案，須經(jīng)科主任批準(zhǔn)，但不得借出病案室。12) 本院醫(yī)生不允許查閱與本專業(yè)無(wú)關(guān)的病歷。特殊原因需要，須經(jīng)醫(yī)政處或醫(yī)患辦簽字。13) 復(fù)印時(shí)，病案室工作人員根據(jù)復(fù)印證件帶患者或家屬到指定地點(diǎn)，按規(guī)定復(fù)印相關(guān)內(nèi)容，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱和復(fù)印病歷，收取復(fù)印費(fèi)10元。14) 任何科室及個(gè)人在病案室內(nèi)討論、查閱病案必須辦理手續(xù)。15) 病人及其陪護(hù)人員不得翻閱病案。病案在院內(nèi)各部門間的流動(dòng)，應(yīng)由有關(guān)工作人員傳遞，不要讓病人或其陪護(hù)人員攜帶。二十六、財(cái)務(wù)管理制度1、為了規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)行為和會(huì)計(jì)工作秩序，發(fā)揮財(cái)務(wù)在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理和提高經(jīng)濟(jì)效益中的作用，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。依據(jù) 中華人民共和國(guó)會(huì)計(jì)法、 醫(yī)院財(cái)務(wù)制度、 醫(yī)院會(huì)計(jì)制度 等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)療單位實(shí)際情況，特制定本制度。2、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理任務(wù)：依法組織收入，努力節(jié)約支出，正確安排和合理使用資金；嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)和財(cái)務(wù)規(guī)章制度，確保國(guó)有資產(chǎn)安全；認(rèn)真編制和執(zhí)行財(cái)務(wù)預(yù)算；積極推進(jìn)績(jī)效考核方祛，完成目標(biāo)管理，做好財(cái)務(wù)監(jiān)督、檢查和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)分析；進(jìn)行經(jīng)濟(jì)預(yù)測(cè)，參與經(jīng)濟(jì)決策，做好醫(yī)療收費(fèi)的管理工作。3、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理范圍：預(yù)算管理、收入管理、支出管理、資產(chǎn)管理、對(duì)外投資、貨幣資金等，以及財(cái)務(wù)分析和監(jiān)督檢查。4、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制：實(shí)行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，集中管理”模式，醫(yī)院一切財(cái)務(wù)活動(dòng)在總院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一負(fù)責(zé)管理