醫(yī)院自評(píng)報(bào)告填寫說明.doc

醫(yī)院自評(píng)報(bào)告醫(yī)院名稱（蓋章）： 首次自評(píng)時(shí)間： 年月日末次自評(píng)時(shí)間： 年月日 中華人民共和國衛(wèi)生部監(jiān)制醫(yī)院自評(píng)報(bào)告填寫要求一、醫(yī)院填寫自評(píng)報(bào)告時(shí)要認(rèn)真、準(zhǔn)確、真實(shí)，無弄虛作假、瞞報(bào)，保證各種信息質(zhì)量及信息一致性。二、對(duì)所報(bào)項(xiàng)目出現(xiàn)邏輯錯(cuò)誤或明顯虛假或同樣信息在不同項(xiàng)目欄內(nèi)填報(bào)出不同結(jié)果，所有需要用此信息評(píng)價(jià)的項(xiàng)目均按不合格處理。三、評(píng)審表格填寫說明及EDCBA所代表含義：E：不適用或衛(wèi)生行政部門限制項(xiàng)目或未開展但有衛(wèi)生行政部門書面同意項(xiàng)目或?qū)W科 D：未達(dá)到C條款中所要求任何一個(gè)項(xiàng)目 C：達(dá)到C 條款中所有項(xiàng)目B：達(dá)到C、B條款所有項(xiàng)目 A：達(dá)到C、B、A條款中所有項(xiàng)目四、評(píng)審表各欄目填寫要求1、序號(hào)欄：與評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)條款一致，要一一對(duì)應(yīng)進(jìn)行自查。2、自評(píng)欄：所有條款均應(yīng)給予E、D、C、B、A評(píng)價(jià)，不得有空項(xiàng)。3、簡(jiǎn)要說明欄目：經(jīng)過反復(fù)核對(duì)后，對(duì)該條款最終被評(píng)為D、A、E要給予具體簡(jiǎn)要說明。4、需要特殊說明問題欄：設(shè)在本章節(jié)最后，如某些問題需要進(jìn)行特殊說明，請(qǐng)標(biāo)明待說明條款序號(hào)，在序號(hào)后面對(duì)該問題進(jìn)行詳細(xì)闡述，如：（1）條款中的某些表述或判別標(biāo)準(zhǔn)與新出臺(tái)的法律法規(guī)相?；虿煌唬?）某些問題或成績(jī)特別突出，在本地區(qū)乃至全國將會(huì)產(chǎn)生影響；（3）其他特殊需要說明的問題。五、特殊注意問題1、醫(yī)院科室設(shè)置應(yīng)符合衛(wèi)生行政部門所頒布或更新的學(xué)科必需基本設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)缺失的基本科室或服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)有書面說明并符合省級(jí)衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃要求。2、現(xiàn)場(chǎng)檢查期間所覆蓋科室以醫(yī)院執(zhí)業(yè)許可登記為基礎(chǔ)：（1）評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中有，而執(zhí)業(yè)許可登記上沒有的非必需設(shè)置科室，評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)明確注明“可選”的科室，該節(jié)的所有條款可以不在審核范圍中，如精神科、高壓氧科等；（2）標(biāo)準(zhǔn)中有要求，而執(zhí)業(yè)許可登記上缺失的必需科室，且不符合國家相關(guān)規(guī)定或者不符合衛(wèi)生行政部門制定的衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃要求的，該節(jié)判定為不合格。（3）標(biāo)準(zhǔn)中有要求且執(zhí)業(yè)許可登記也有的科室，但實(shí)際科室設(shè)置不符合標(biāo)準(zhǔn)的，可對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)