急性喉炎護(hù)理疾病查房.doc

.查房教案查房題目： 急性喉炎 主查老師職稱：護(hù)士學(xué)時(shí)數(shù)：1小時(shí)查房目標(biāo)：1. 急性喉炎的定義2. 急性喉炎的臨床特點(diǎn)3. 急性喉炎的護(hù)理措施重點(diǎn)分析內(nèi)容：1急性喉炎相應(yīng)的臨床特點(diǎn)：2. 急性喉炎的護(hù)理問題3. 急性喉炎的護(hù)理措施擬題的問題：1. 急性喉炎的定義2. 急性喉炎的臨床特點(diǎn)3. 急性喉炎的護(hù)理措施4. 急性喉炎的護(hù)理問題5. 急性喉炎的健康教育小結(jié)：通過此次疾病查房學(xué)習(xí)掌握了急性喉炎的定義. 臨床特點(diǎn) 護(hù)理措施.健康教育，尤其掌握了急性喉炎相應(yīng)的臨床特點(diǎn)，掌握了如何觀察急性喉炎，根據(jù)病情正確及時(shí)治療，給予相應(yīng)的護(hù)理措施及健康教育。疾病查房日期：2015-12-29 地點(diǎn)：護(hù)士辦公室主查人：XXX 查房形式：集體討論，個(gè)別討論病人姓名：XXX 床號(hào)：32 床 住院號(hào)：412986診斷：急性喉-氣管-支氣管炎，蕁麻疹參加人員： 簡(jiǎn)要病史：患者，女，5月21天，8天前在家中無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，初不劇，1-2聲/次，次數(shù)少，日夜均有，無(wú)流涕，無(wú)氣喘、無(wú)氣促，無(wú)面色發(fā)紺，非犬吠樣咳，咳畢無(wú)雞鳴樣回聲，無(wú)發(fā)熱，遂至本院就診，擬“急診上呼吸道感染”予“易坦靜、希克勞”口服，咳嗽未見好轉(zhuǎn)。3天前咳嗽加重，呈陣發(fā)性，日夜均有，有痰不易咳出，伴聲嘶，伴全身散在風(fēng)團(tuán)樣皮疹，10余分鐘后消退，12.13于市中心醫(yī)院就診，擬“1.急性支氣管炎；2.濕疹。予“希舒美、易坦靜”口服（12.13-12.14），咳嗽、皮疹未見好轉(zhuǎn)，昨至本院復(fù)診，查胸片示：支氣管炎征象；血常規(guī)示：WBC9.3*109/L，HB121g/L，PLT326*109/L，N0.185，L0.697，超敏CRP1.5mg/L；擬“喘息性支氣管炎”予“美普清”口服，未見明顯好轉(zhuǎn)，今來(lái)復(fù)診，為求進(jìn)一步診治，門診擬“支氣管炎”收住入院?；純阂颉翱人?天，加重伴聲嘶、皮疹3天”于于2015年12月15日 09:01入院。入院時(shí)體溫36.2度，心率144次/分，呼吸48次/分，血壓99/59mmHg，血氧飽和度94%。 精神良，胃納可，陣發(fā)性咳嗽，有痰不易咳出，伴聲音嘶啞。顏面部有濕疹，曾有羅氏芬皮試陽(yáng)性史，入院后予一級(jí)護(hù)理，明可欣抗感染治療，地塞米松抗炎、減輕喉頭水腫，腎上腺素氧氣霧化吸入等對(duì)癥支持治療，完善相關(guān)檢查，快速血糖6.0mmol/L。2015年12月16日09時(shí)33分患兒體溫正常，精神好，胃納好，四肢肌張力正常，陣發(fā)性咳嗽，有痰不易咳出，聲音嘶啞較前好轉(zhuǎn)，顏面部少許濕疹，無(wú)新鮮皮疹，無(wú)氣促，無(wú)面色發(fā)紺，大小便無(wú)殊。輔助檢查：WBC13.0*109/L， N0.124，L0.777，予今改用平喘霧化吸入一日兩次，指導(dǎo)多飲水，多拍背。 2015年12月17日09時(shí)08分患兒精神好，胃納好，咳嗽較前增多，有痰不易咳出，少許鼻塞、流涕，略氣喘，聲嘶好轉(zhuǎn)，無(wú)氣促，無(wú)面色發(fā)紺，無(wú)新鮮皮疹，顏面部濕疹基本減退，體溫正常，大小便無(wú)殊，輔助檢查：尿常規(guī)尿糖+mmol/L；予今改二級(jí)護(hù)理，“美普清”Q12h口服，明日停地塞米松針靜脈推注，指導(dǎo)多飲水，勤拍背。2015年12月18日10時(shí)41分患兒精神良，胃納良，顏面部濕疹減退，陣發(fā)性咳嗽，有痰不易咳出，無(wú)明顯聲音嘶啞，活動(dòng)后略有氣喘，大小便無(wú)殊，體溫正常，予今改平喘霧化吸入Q8h，地塞米松針靜脈推注，指導(dǎo)合理喂養(yǎng)，注意休息。2015年12月19日10時(shí)00分患兒體溫正常，精神好，胃納好，未吐，咳嗽少，痰少，無(wú)聲嘶，無(wú)明顯氣喘，少許鼻塞，嘔吐二次為少許痰液，大小便正常。今改平喘霧化吸入一日兩次，明停阿奇霉素針，指導(dǎo)多飲水，注意休息。2015年12月21日09時(shí)48分患兒精神好，胃納好，未吐，體溫正常，無(wú)濕疹，無(wú)咳嗽，少痰，無(wú)聲嘶，大小便正常，予今日帶藥出院，指導(dǎo)正確按時(shí)服藥，合理喂養(yǎng)，多喂開水，少去公共場(chǎng)所，門診隨訪。問題一急性喉炎的定義答：急性喉炎是由病毒或細(xì)菌等引起的喉部黏膜的急性炎癥，多見于5歲以下的兒童，冬，春季發(fā)病較多。由于小兒喉腔狹小、黏膜下血管淋巴組織豐富，聲門下組織疏松等解剖特點(diǎn)，患兒易出現(xiàn)犬吠樣咳嗽，聲音嘶啞、吸氣性喉鳴伴呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)喉梗阻癥狀，若處理不及時(shí)，可危及生命。二急性喉炎的臨床特點(diǎn)1.癥狀（1）發(fā)熱：患兒可有不同程度的發(fā)熱，嚴(yán)重時(shí)體溫可高達(dá)40以上并伴有中毒癥狀。（2）咳嗽：輕者為刺激性咳嗽，伴有聲音嘶啞，較重的有犬吠樣咳嗽。（3）梗阻性癥狀：呈吸氣性喉鳴、三凹癥，重者迅速出現(xiàn)煩躁不安、吸氣性呼吸困難、青紫、心率加快等缺氧癥狀。臨床將喉梗阻分為4 度。度喉梗阻：安靜時(shí)如常人，但活動(dòng)（或受刺激）后可出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難。胸部聽診呼吸音清晰，心率無(wú)改變。度喉梗阻：即使在安靜狀態(tài)下也有喉鳴和吸氣性呼吸困難。聽診可聞喉鳴傳導(dǎo)或氣管呼吸音，呼吸音強(qiáng)度大致正常。心率稍快，一般狀況尚好。度喉梗阻：吸氣性呼吸困難嚴(yán)重，除上述表現(xiàn)外，還因缺氧嚴(yán)重而出現(xiàn)明顯發(fā)紺，患兒常極度不安、躁動(dòng)、恐懼、大汗，胸廓塌陷，呼吸音明顯減低。心率增快，常大于140次/分，心音低鈍。度喉梗阻：由于呼吸衰竭以及逐漸體力耗竭，患兒極度衰竭，呈昏睡狀或進(jìn)入昏迷，三凹征反而不明顯，呼吸微弱，呼吸音幾乎消失，胸廓塌陷明顯，心率或慢或快，心律不齊，心音微弱，面色由發(fā)紺變成蒼白或灰白。2.體征 咽部充血，肺部無(wú)濕性啰音。直達(dá)喉鏡檢查可見黏膜充血腫脹，聲門下黏膜呈梭狀腫脹，黏膜表面有時(shí)附有粘稠性分泌物。三護(hù)理診斷：P1：低效性呼吸形態(tài)/與喉頭水腫有關(guān)I1：（1）病室定時(shí)通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮。（2）溫度控制在1822C，濕度在55%60%為宜。（3）度以上喉梗阻患兒應(yīng)給予吸氧。（4）予腎上腺素霧化吸入，每日3-4次。消除喉水腫，恢復(fù)氣道通暢。O1：患兒呼吸平穩(wěn)，胃納好，能進(jìn)食流質(zhì)或者半流質(zhì)食物。P2:有窒息的危險(xiǎn)/與喉梗阻有關(guān)I2:（1）密切觀察病情變化，根據(jù)病情判斷缺氧的程度。（2） 如有發(fā)現(xiàn)喉梗阻，積極處理，避免窒息。（3）如有喉梗阻先兆，立即通知醫(yī)生，備好搶救物品，積極配合搶救。O2：患兒住院期間未發(fā)生窒息。P3：體溫過高與感染有關(guān)I3:（1）監(jiān)測(cè)體溫變化，（2）發(fā)熱時(shí)給溫水擦浴，解熱貼敷前額，（3）必要時(shí)按醫(yī)囑給予藥物降溫。O3：住院期間患兒體溫正常。P4： 舒適的改變/與咳嗽、呼吸困難有關(guān)I4 (1)臥床休息，減少活動(dòng)，各種護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，避免哭吵。適當(dāng)抬高頸肩部，使頭稍后仰保持氣道通暢，體位舒適。 （2）適當(dāng)抬高頸肩部，使頭稍后仰保持氣道通暢，體位舒適。（3）指導(dǎo)較大患兒有效咳嗽，當(dāng)劇烈咳嗽時(shí)，可囑深呼吸以抑制咳嗽。O4：住院期間無(wú)呼吸困難發(fā)生。四急性喉炎的護(hù)理措施？ 1.改善呼吸功能，保持呼吸道通暢（1）保持室內(nèi)空氣清新，每日定時(shí)通風(fēng)2次，保持室內(nèi)濕度在60%左右，以緩解喉肌痙攣，濕化氣道。（2）適當(dāng)抬高患兒頸肩部，懷抱小兒使頭部稍后仰保持氣道通暢，體位舒適。（3）度以上喉梗阻患兒應(yīng)給予吸氧。（4）吸入用布地奈德混懸液+腎上腺素用生理鹽水稀釋后霧化吸入，每日3-4次。以消除喉水腫，恢復(fù)氣道通暢。（5）指導(dǎo)較大患兒有效咳嗽，當(dāng)患兒劇烈咳嗽時(shí)，可囑其深呼吸以抑制咳嗽。2.密切觀察病情變化 根據(jù)患兒三凹征、喉鳴、青紫及煩躁的表現(xiàn)來(lái)判斷缺氧的程度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)喉梗阻，積極處理，避免窒息。如有喉梗阻先兆，立即通知醫(yī)生，備好搶救物品，積極配合搶救。3.發(fā)熱護(hù)理 監(jiān)測(cè)體溫變化，發(fā)熱時(shí)給溫水擦浴，解熱貼敷前額，必要時(shí)按醫(yī)囑給予藥物降溫。4.提高患兒的舒適度 臥床休息，減少活動(dòng)，各種護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，避免哭鬧。一般情況下不用鎮(zhèn)靜劑，若患兒過度煩躁不安，可遵醫(yī)囑用地西泮、苯巴比妥肌注或10%水合氯醛灌腸。因氯丙嗪及嗎啡有抑制呼吸的作用，不宜應(yīng)用。（5）按醫(yī)囑給予解痙、祛痰等藥物，促進(jìn)排痰。五健康教育1）向患兒家長(zhǎng)講解疾病的有關(guān)知識(shí)和護(hù)理要點(diǎn)，指導(dǎo)家長(zhǎng)耐心細(xì)致地喂養(yǎng)，進(jìn)食易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)，多飲水，不吃有刺激性的食物，避免患兒進(jìn)食時(shí)發(fā)生嗆咳。2）向家長(zhǎng)說明霧化吸入