村衛(wèi)生室訪視工作規(guī)范課件.ppt

產(chǎn)后訪視工作規(guī)范 1 2 醫(yī)藥交流PPT 二 觀察家居環(huán)境 溫度 濕度 通風(fēng) 衛(wèi)生狀況等 一看 3 一 詢問 要點(diǎn)家族史 家族中有無遺傳性 過敏性 傳染病患者或出生缺陷患者等圍生期情況 母親分娩的年齡 孕期健康狀況 孕周數(shù) 分娩方式 有無產(chǎn)傷 有無窒息等 新生兒一般情況 出生時(shí)體重和身長(zhǎng) 喂養(yǎng) 睡眠 大小便 黃疸 臍帶及預(yù)防接種情況 是否接種乙肝疫苗和卡介苗 新生兒篩查 是否采足跟血 是否聽力篩查 二問 4 三 體格檢查及處理 測(cè)體重體重是反映營(yíng)養(yǎng)狀況最常用的指標(biāo) 生理性體重下降 出生后3 4日降至最低點(diǎn) 以后回升 至7 10日回復(fù)到出生時(shí)體重 生理性體重下降不超過出生體重的7 8 早產(chǎn)兒體重恢復(fù)較遲 三測(cè) 體重 身長(zhǎng) 體溫 呼吸 心率 囟門大小 5 測(cè)體重 兒童體重增長(zhǎng)一般規(guī)律正常足月嬰兒在生后頭3個(gè)月體重增加最迅速 平均每月增加1000 1200克 3個(gè)月 約是出生體重的 2倍1歲 3倍2歲 4倍 6 磅秤歸零 可用稱重布袋 空腹 排大小便 裸體或穿背心短褲的情況下進(jìn)行 如果衣服不能脫成單衣單褲 則應(yīng)設(shè)法扣除衣服重量 誤差不超過10克 精確到小數(shù)點(diǎn)后兩位數(shù) 如3 25公斤 注意安全 離床離地不要過高 醫(yī)務(wù)人員接觸新生兒應(yīng)洗衣手戴口罩 稱重方法及注意事項(xiàng) 7 身長(zhǎng) 頭頂?shù)阶愕椎拈L(zhǎng)度 3歲以下仰臥位 身長(zhǎng) 高 增長(zhǎng)的一般規(guī)律 出生后頭3月 每月增長(zhǎng)4 3 6月齡每月增長(zhǎng)2 7 12月齡 每月增長(zhǎng)1 出生平均50 0 3月齡 62 1周歲 75 2周歲 87 量身長(zhǎng) 8 測(cè)量體溫 呼吸次數(shù) 心率 體溫在測(cè)量體溫之前 體溫表水銀柱在35攝氏度 以下 保持5分鐘后讀數(shù) 體溫超過37 5 或低于35 5 建議轉(zhuǎn)診 呼吸 計(jì)數(shù)1分鐘 呼吸 20次 分 60次 分 呼吸困難 鼻翼煸動(dòng) 呼氣性呻吟 胸凹陷 呼吸暫停伴發(fā)紺者建議轉(zhuǎn)診 心率 計(jì)數(shù)1分鐘 心率160次 分 有明顯的心律不齊建議轉(zhuǎn)診 9 一般狀況 精神狀態(tài) 面色面容 四肢活動(dòng) 睡眠 大小便等 若面色不好 不吃奶 少哭少動(dòng) 嗜睡等異常 建議轉(zhuǎn)診 四檢查 10 皮膚 檢查有無胎記和色素異常 皮膚黏膜有無黃染 紫紺或蒼白 口唇 指趾甲床 皮疹 出血點(diǎn) 糜爛 膿皰 硬腫 水腫 處理 腋下 頸部 腹股溝部 臀部等皮膚皮疹 潮紅 糜爛指導(dǎo)和處理 如保持干燥 尿布皮炎勤換尿布 發(fā)紅未脫皮者局部用鞣酸軟膏或紫草油 有滲出者涂氧化鋅軟膏 伴細(xì)菌感染外用搞生素軟膏 伴真菌感染外涂制霉菌素軟膏等 咖啡牛奶癍超過6個(gè) 大小超過0 5 大面積脫皮建議轉(zhuǎn)診 皮膚嚴(yán)重黃染 手掌或足跖 或黃疸退而復(fù)現(xiàn)者 蒼白 紫紺和厥冷 有出血點(diǎn)和瘀斑 皮膚硬腫 皮膚膿皰達(dá)到5個(gè)或很嚴(yán)重 立即轉(zhuǎn)診 11 3 頭頸部 前囟大小及張力 有無凹陷或隆起 若囟門隆起 張力高或明顯凹陷 建議轉(zhuǎn)診 檢查顱縫 有無血腫 若有頭顱血腫增大頭頸部有包塊及時(shí)轉(zhuǎn)診 4 眼 觀察眼外觀 瞼裂大小 瞳孔顏色 鞏膜有無黃染 結(jié)膜有無充血和分泌物 角膜是否清澈透明 有無對(duì)光反射 或角膜混濁 瞳孔發(fā)白立即轉(zhuǎn)診 新生兒雙眼欠對(duì)稱 包括不等大 常只睜一眼 內(nèi)外斜視 眼瞼高度腫脹 結(jié)膜重度充血 有大量膿性分泌物等 建議轉(zhuǎn)診 5 耳 外觀有無畸形 外耳道是否有異常分泌物 外耳廓是否有濕疹 6 鼻 外觀有無畸形 呼吸是否通暢 有無鼻翼扇動(dòng) 如有異常 建議轉(zhuǎn)診 7 口腔 唇腭裂指導(dǎo)喂養(yǎng) 建議轉(zhuǎn)診 如發(fā)現(xiàn)有誕生牙 就檢查是否松動(dòng) 不松動(dòng) 做好牙齒清潔護(hù)理 發(fā)現(xiàn)松動(dòng)應(yīng)及進(jìn)轉(zhuǎn)診撥除 檢查口腔黏膜有無異常 發(fā)現(xiàn)口炎給予針對(duì)性指導(dǎo) 建議轉(zhuǎn)診 12 8 胸部 外觀有無畸形 如先天性胸廓不對(duì)稱等 確定心率是否在正常范圍 心律是否規(guī)則 心律是否規(guī)則 有無心音異常及心臟雜音 肺部有無呼吸有無異常 如有異常 建議轉(zhuǎn)診 9 腹部 有無肝脾腫大 腹脹 胃腸型 舟狀腹等 出現(xiàn)肝脾有腫大 無法解釋和處理的腹脹并伴嘔吐 建議轉(zhuǎn)診 檢查臍帶脫落情況 臍窩內(nèi)或結(jié)痂下有無異常 有無臍疝或肉芽 當(dāng)臍部污染 臍部有少許分泌物或少許滲血時(shí) 用75 的酒精 保持局部清潔干燥 不需要包扎 或膿性分泌物較多或有肉芽時(shí)建議轉(zhuǎn)診 13 10 外生殖器及肛門 檢查男孩是否有有陰囊水腫 鞘膜積液 尿道下裂 腹股溝疝 睪丸位置 大小 有無隱睪 檢查女孩是否陰唇粘連 檢查肛門有無異常 14 11 脊柱四肢 檢查腦脊膜膨出 脊柱側(cè)彎 隱性脊柱裂 毛發(fā)增多 皮膚內(nèi)陷 建議轉(zhuǎn)診 檢查四肢有無畸形 觀察有無不正常手指 足趾 及贅肉 如有畸形足 外翻 內(nèi)翻 馬蹄足 雙上肢雙下肢活動(dòng)異常 大腿 腹股溝和臀部皮紋不對(duì)稱 兩側(cè)臀部不等寬或一側(cè)下肢持續(xù)處于外旋位置 雙下肢不等長(zhǎng)等粗轉(zhuǎn)診 12 神經(jīng)系統(tǒng) 檢查四肢活動(dòng)度 對(duì)稱性 肌張力和原始反射 15 健康指導(dǎo) 喂養(yǎng)指導(dǎo) 五指導(dǎo) 16 健康指導(dǎo) 喂養(yǎng)指導(dǎo) 17 奶量 足月新生兒出生第1日30 60毫升 公斤 第2日60 90毫升 公斤 第3日90 120毫升 公斤 以后每日增加10毫升 公斤 10日后為體重 g 的1 5 18 定期體檢 關(guān)注身長(zhǎng)體重達(dá)標(biāo)情況促進(jìn)母嬰交流 母親及家人多與新生兒說話 唱歌 微笑 吸引新生兒目光追隨 促進(jìn)新生兒感知覺發(fā)展 指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行嬰兒撫觸 健康指導(dǎo) 發(fā)育指導(dǎo) 19 健康指導(dǎo) 防病指導(dǎo) 20 健康指導(dǎo) 防病指導(dǎo) 21 健康指導(dǎo) 預(yù)防傷害指導(dǎo) 防窒息 注意喂養(yǎng)姿勢(shì) 喂養(yǎng)后的體位 預(yù)防乳汁吸入和窒息 防燙傷 保暖時(shí)避免燙傷 22 健康指導(dǎo) 口腔保健指導(dǎo) 指導(dǎo)母親采取正確的喂哺姿勢(shì) 人工喂養(yǎng)時(shí) 避免奶瓶壓迫其上下頜 不宜養(yǎng)成含著奶瓶或乳頭睡覺的習(xí)慣 新生兒家庭訪視記錄表 doc 23 家庭訪視 產(chǎn)后訪視 一般心理狀況 經(jīng)歷妊娠及分娩的激動(dòng)與緊張后 精神極度放松 對(duì)哺育新生兒的擔(dān)心 產(chǎn)褥期的不適等 均可造成產(chǎn)婦情緒不穩(wěn)定 尤其在產(chǎn)后3 10日內(nèi) 可表現(xiàn)為輕度抑郁 應(yīng)幫助產(chǎn)婦減輕身體不適 并給予關(guān)懷 鼓勵(lì) 安慰 使其恢復(fù)自信 抑郁嚴(yán)重者建議治療 24 家庭訪視 產(chǎn)后訪視 產(chǎn)褥期抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)1 在產(chǎn)后2周內(nèi)出現(xiàn)下列5條或5條以上的疾病 必須具備1 2兩條 情緒抑郁 對(duì)全部或多數(shù)活動(dòng)明顯缺乏興趣或愉悅 體重顯著下降或增加 失眠或睡眠過度 精神運(yùn)動(dòng)性興奮或阻滯 疲勞或乏力 遇事均感毫無意義或有自罪感 思維能力減退或注意力不集中 反復(fù)出現(xiàn)想死亡的想法2 在產(chǎn)后4周內(nèi)發(fā)病 建議轉(zhuǎn)診治療 25 家庭訪視 產(chǎn)后訪視 乳房 乳脹 多因乳房過度充盈及乳腺管阻塞所致 哺乳前濕熱敷3 5分鐘 并按摩 拍打抖動(dòng)乳房 頻繁哺乳 排空乳房 指導(dǎo)按需哺乳 吸空一側(cè)再吸另一側(cè) 多余的乳汁擠出 乳頭皸裂 輕者可繼續(xù)哺乳 哺乳前濕熱敷3 5分鐘 擠出少許乳汁 使乳暈變軟利于嬰兒含接 哺乳后擠少許乳汁在乳頭和乳暈上 短暫暴露和干燥 也可涂抗生素軟膏或10 復(fù)方苯甲酸酊 嚴(yán)重者可擠出或用吸乳器將乳汁吸出后喂給新生兒 26 家庭訪視 產(chǎn)后訪視 惡露 產(chǎn)后隨子宮蛻膜脫落 含有血液 壞死組織 有血腥味 但無臭味 持續(xù)4 6周 血性惡露 鮮紅 量多 含小血塊 持續(xù)3 4日 漿液惡露 色淡紅 持續(xù)10日左右 白色惡露 色澤較白 質(zhì)黏稠 持續(xù)約3周干凈 晚期產(chǎn)后出血 常見于產(chǎn)后10日左右 表現(xiàn)為血性惡露持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng) 反復(fù)或突然大量出血 應(yīng)轉(zhuǎn)診 子宮 復(fù)舊時(shí)間 一般為6周 產(chǎn)后第1日平臍 以后每日下降1 2 至產(chǎn)后10日子宮降入骨盆腔內(nèi) 27 家庭訪視 產(chǎn)后訪視 傷口 順產(chǎn)查看會(huì)陰切口剖宮產(chǎn)查看腹部切口發(fā)現(xiàn)感染 剖宮產(chǎn)術(shù)后切口裂開均應(yīng)轉(zhuǎn)診 28 家庭訪視 產(chǎn)后訪視 個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)心理營(yíng)養(yǎng)母乳喂養(yǎng) 同上 新生兒護(hù)理與喂養(yǎng) 29 指導(dǎo)要點(diǎn) 個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo) 產(chǎn)婦居室應(yīng)清潔通風(fēng) 產(chǎn)婦注意個(gè)人衛(wèi)生和會(huì)陰部清潔 勤洗澡 不宜盆浴 勤換衣被 勤換會(huì)陰墊 要注意口腔衛(wèi)生 做到早晚刷牙 每次進(jìn)食后要漱口 注意休息 至少3周以后才能進(jìn)行全部家務(wù)勞動(dòng) 至少要42天確定恢復(fù)后才能同房 30 指導(dǎo)要點(diǎn) 心理指導(dǎo)1 多給予產(chǎn)婦心理關(guān)愛 為產(chǎn)婦創(chuàng)造安靜 閑適 健康的的休養(yǎng)環(huán)境 及時(shí)了解和幫助解決產(chǎn)婦哺育新生兒時(shí)的問題和困難2 為產(chǎn)婦準(zhǔn)備清淡營(yíng)養(yǎng)的產(chǎn)后飲食 讓產(chǎn)婦感受到親情3 適度動(dòng)度 快樂心情 打破傳統(tǒng)的 坐月子 觀念 盡早做家務(wù)勞動(dòng)和體育鍛煉 4 保證充足的睡眠 隨孩子一起入睡5 自我調(diào)適 當(dāng)好一個(gè)母親的角色 生活期望值接近實(shí)際 做一些自己喜歡的事 31 指導(dǎo)要點(diǎn) 營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo) 每天應(yīng)增加總量100 150克的魚 禽 蛋 瘦肉 增加豆腐 豆?jié){或花生類堅(jiān)果 保證動(dòng)物蛋白1 3以上 主食多樣化 精細(xì)搭配 多吃蔬菜水果 每天飲奶類湯類至少500毫升 少吃或不吃酸辣食物 不飲酒及咖啡 濃茶 適當(dāng)控制甜食 不過量進(jìn)食以免肥胖 32 喂養(yǎng)指導(dǎo)要點(diǎn) 母乳是最好的食物1 純母乳喂養(yǎng)4 6月 除母乳外 不給其他任何的液體和固體食物 甚至不給水 但可以服用維生素或礦物質(zhì)補(bǔ)充劑和藥物滴劑或糖漿 母乳喂養(yǎng)至2歲或2歲以上 2 按需哺乳 嬰兒想吃就喂 產(chǎn)婦乳脹就喂 生后第一日10 12次 日 生后頭四周應(yīng)不少于8次 日 3 滿6個(gè)月后 開始添加其他食物和嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)包 并繼續(xù)母乳喂養(yǎng) 食物要稠得能停留在勺子里 從泥糊狀開始 動(dòng)物性食物對(duì)兒童特別好 深綠色蔬菜利于視力保健 5 人工喂養(yǎng) 選擇安全的奶粉 喂畢抱直拍背 嬰兒食具每次喂哺后洗凈 每日煮沸消毒 水沸后放入不少于5分鐘 指導(dǎo)要點(diǎn) 33 指導(dǎo)要點(diǎn) 產(chǎn)后避孕指導(dǎo)純母乳喂養(yǎng)的婦女在產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)就可以恢復(fù)排卵懷孕功能 混合喂養(yǎng)的婦女在產(chǎn)后4 6周就能排卵懷孕 所以在月經(jīng)未來潮前就要開始避孕 推薦男用避孕套 外用藥膜 陰道分娩者在產(chǎn)后42天 通常是產(chǎn)后3個(gè)月上環(huán) 剖宮產(chǎn)6個(gè)月后可上環(huán) 母乳喂養(yǎng)的不建議口服避孕藥 34 家庭訪視 產(chǎn)后訪視 產(chǎn)后訪視記錄