弱視（Amblyopia）.doc

此文檔收集于網絡，如有侵權，請聯(lián)系網站刪除弱視（Amblyopia）定義及標準1、弱視（Amblyopia）是指單眼或雙眼視力低下，矯正鏡片不能改善視力，但在幼年時采用遮蓋療法，視力可部分或全部恢復。弱視是一種與雙眼有關的病情，是在視覺發(fā)育早期，雙眼視覺刺激的輸入失去平衡的結果，占優(yōu)勢的則為主眼，劣勢者成為弱視眼，或由于視覺剝奪所引起的單眼或雙眼視力低下。我國規(guī)定（1985）將無明顯器質性病變而矯正視力低于0.9者列為弱視。弱視又按程度分為輕度：原始視力為0.60.9；中度：原始視力為0.20.5；重度：原始視力為0.1。Von Noorden（1966，1974）將弱視分為五大類，即斜視性、屈光參差性、屈光不正性、剝奪性及先天性弱視。Dale（1982）建議將由出生到6歲這個視覺發(fā)育敏感期所產生的弱視統(tǒng)稱為發(fā)育性弱視。這一名詞簡明扼要，符合臨床及科研實際需要，應當采用。發(fā)育性弱視包括斜視性、屈光參差性、屈光不正性及剝奪性及先天性弱視。（1） 斜視性弱視（strabismic amblyopia）：斜視發(fā)生后兩眼視軸不平行，同一物體的物像落在兩眼視網膜非對應點上，因而引起復視。另有一個與落在注視眼黃斑上完全不同的物像將落在斜視眼的黃斑上，這兩個清晰的不同物像不能融合，遂引起視覺混淆。斜視引起的復視和視覺混淆，尤其是后者，使患者感覺極度不適，因而視皮層主動抑制由斜視眼黃斑輸入的視覺沖動，該眼黃斑功能長期抑制，遂形成弱視。（2） 屈光參差性弱視(anisometropic amblyopia)：雙眼屈光不等叫屈光參差。由于屈光參差太大，落在兩眼黃斑上的物像清晰度不等。屈光參差既便獲得矯正，但所造成的物像的大小仍然不等，使兩眼物像不易或不能融合為一，視皮層只得抑制來自屈光不正較大的眼球的物像，日久該眼遂發(fā)生弱視。單側高度遠視兒童較單側高度近視者尤為多見。在遠視屈光參差病例，遠視較淺的一只眼能獲得較清晰的物像，而同樣的物體不能使遠視更深的一只眼進一步調節(jié)，因而物像是模糊的，日久遂形成弱視。但高度近視性患者常用近視度較深的一只眼看近，用近視度較淺的一只眼看遠，這樣兩只眼都能獲得清晰的物像，故不引起弱視。單側散光也能產生弱視。（3） 屈光不正性弱視(refracrve amblyopia)：多發(fā)生在未戴過矯正眼鏡的高度屈光正病例，尤多見于高度遠視。由于調節(jié)力所限，患者看近看遠都模糊，不能獲得清晰物像而形成弱視。高度近視者看遠不清，但看近能獲得清晰物像，故多不發(fā)生弱視。屈光不正性弱視多為雙側性，兩眼視力相似或相等，沒有雙眼融合障礙，故不引起腦中樞抑制，預后較好，在配戴合適矯正眼鏡后，視力自能提高，但為時較久。如能進行視刺激療法，則療程可大為縮短。（4） 形覺剝奪性弱視(deprivation amblyopia)：在嬰幼兒時期由于先天性白內障、角膜廣泛混濁、完全性上瞼下垂、醫(yī)源性眼瞼縫合以及為治療眼病長期遮蓋患眼或因治療弱視而遮蓋健眼，均可引起剝奪性弱視。這是因為進入眼內的光線不足，剝奪了黃斑形成清晰物像的機會而形成弱視。剝奪性弱視又稱為形覺剝奪性弱視。這一類型的預后較臨床其它類型更為嚴重。形覺剝奪性弱視可以是單側或雙側的，單側者更較嚴重。在嬰幼兒期，即或短暫地遮蓋單側眼也可能引起類假剝奪性弱視。Miyake(1973)報導19例單側弱視眼都有過遮蓋單側眼的歷史，其中16例在出生后1年內發(fā)生；3例在3歲以前發(fā)生；15例僅蓋過1周。因其它眼病必須遮蓋患眼時，一定要每周打開患眼兩天，促使該眼注視，以免發(fā)生遮蓋性弱視。近年來學者們利用動物模型探討弱視的發(fā)病機理，發(fā)現在視覺發(fā)育過程中，有一個對外界視刺激特別敏感的階段，稱敏感期。敏感期的早期尤為敏感，稱關鍵期，最容易發(fā)生剝奪性弱視。人類的視覺系統(tǒng)是逐漸發(fā)育成熟的。如果在敏感期黃斑接受不到充分的光刺激、不能形成清晰物像，就可能對視覺系統(tǒng)的神經細胞和突觸聯(lián)系產生不良影響而形成弱視。只有在敏感期，外界的不良刺激才能引起弱視。敏感期到底有多長，目前尚不清楚。Von Noorden認為，8歲以上兒童，視覺已近成熟，能抵制誘發(fā)弱視的因素，不會發(fā)生弱視。以上幾種弱視在發(fā)病過程方面有所不同。斜視性、屈光參差性及屈光不正性弱視的兩眼黃斑在一定程度上都參與了視覺發(fā)育過程，進入雙眼的光刺激是等同的，在黃斑及視網膜周邊部形成物像，所以預后較好，在幼年時（視覺發(fā)育可塑期）進行適當治療，這三種弱視都是可逆的。相反地，在剝奪性弱視、單眼或雙眼在嬰幼兒視覺尚未發(fā)育到完善或成熟階段，視網膜沒有接受到足夠的光刺激而未能參與視覺發(fā)育過程，因此預后較差。弱視的發(fā)病機理多年來學者們采用實驗性動物模型研究弱視的發(fā)病機理，發(fā)現在動物出生后頭同周，即視覺發(fā)育的關鍵期，視覺環(huán)境必須正常，否則視覺發(fā)育系統(tǒng)、尤其是外側膝狀體和視皮層就會產生組織學改變和功能性異常。Wiesel和Hubel首先發(fā)表關于縫合出生12周內小貓的單側眼瞼，以減少進入該眼的光刺激和雙眼聯(lián)系的腦皮層細胞，造成剝奪性弱視。視覺中樞發(fā)生功能性變化，同時接受被剝奪眼輸入的細胞比正常眼的細胞明顯縮小。Von Nooredn(1983)在屈光參差性弱視患者的尸檢中，也發(fā)現接受弱視眼信息的外側膝狀體內，相應層次的細胞比接受健眼信息的細胞縮小18%。弱視的產生主要有以下因素：（1）視覺剝奪：Von Noorden用猴作實驗：縫合單側眼瞼或人為地造成斜視，結果發(fā)現猴的視覺系統(tǒng)同人一樣，只有在出生后一個短時期內，對視覺異?；驕p弱的視覺輸入非常敏感、能產生弱視。在不同病因引起的實驗性弱視中，有很多表現是同人一樣的，因此病機理也是相同的，即視覺剝奪。單側或雙側眼瞼縫合與完全白內障和角膜廣泛混濁相似，都同樣地減弱進入眼球的光線，黃斑不能形成清晰物像。屈光參差性弱視的屈光度更高的一只眼的物像和高度遠視眼的物像都是模糊的，斜視眼的物像經常是模糊不聚焦的、因此各種弱視都有視覺（形覺）剝奪問題。（2）雙眼相互作用（競爭）在正常情況下，位于外側膝狀體或腦皮層的雙眼細胞處于平衡狀態(tài)。在出生后早期，視覺發(fā)育發(fā)生異常時，被剝奪眼的細胞在競爭過程中處于不利地位，因而生長受到阻礙，這發(fā)生在兩眼視覺輸入不等的情況下。在單側眼瞼縫合、斜視或視性屈光參差，非剝奪眼的清晰物像與剝奪眼或屈光度更大的那只眼的模糊物像之間發(fā)生的競爭。動物實驗和臨床病例都顯示在弱視形成的機理方面、雙眼競爭也參與的。雙側先天性白內障和未經矯正的雙側高度遠視，純屬視覺剝奪的結果，而由于斜視、屈光參差、單側白內障引起的單側弱視，則是視覺剝奪和雙眼相互作用異常合并而形成的。弱視的臨床特征1、 光覺：絕大多數患者通過黑暗玻璃看視力表時，視力都相應在減退幾行，但有些弱視則不然，在弱視眼前放置黑暗玻璃片時，仍能照樣看清，有時視力甚至可以略有提高。在暗淡和微弱的光線下，弱視眼的視力改變不大。2、 對比敏感功能(contrast sensitivity function,CSF)：這是檢查形覺功能的方法之一。通過測量器辨別不同空間頻率的正弦條柵所需要的黑白反差來評定視功能的好壞。它不僅所反映視器對細小目標的分辨能力，也反映對粗大目標的分辨力，所以能更精確地反映視功能，遠較視力表檢查敏感。弱視患者的視力與CSF之間有直線性關系。視力低下時，CSF也低下，曲線全頻段或在高、中頻段明顯降低，曲線的高峰向低空間頻率端移動。治療后，弱視眼已達1.0時，原弱視的CSF比健眼仍然低下，斜視性和屈光參差性弱視都同樣有這種現象。3、 擁擠現象(crowding phenomenon)：弱視眼對單個字體的識別能力比對同樣大小但排列成行的字體的識別力要高得多。在有些病例，成行字體只能識別0.2，而單個字體的識別力則1.0。單個E字母表識別力為0.6者，僅能識別行字體E字表的0.25左右，這是因為鄰近視標之間的輪廓互相影響的關系。因此在檢查及治療追蹤病例時，只有用排列成行的字體檢查，用單個字體檢查不能反映弱視的真實情況。弱視的治療目的是要使行字體視力變?yōu)檎?。治療一個時期后，如果單個字體的識別力變?yōu)檎?。而行字體視力仍不正常，則預后不佳，多不能維持所獲得的視力。二者之間的差別越大，預后越差。二者之間的差別逐漸縮小，則預后良好。治療結束時患者有無擁擠現象，對判斷預后有相當價值。4、 注視性質：弱視患者中有兩種不同注視性質，即中心注視或旁中心注視，可用投射鏡(projectoscope)檢查。令患者遮蓋健眼，用弱視注視投射鏡中的黑星，檢查者觀察投射鏡中的黑星是否正好位于黃斑中心凹上，用黃斑中心凹注視者稱中心注視，用中心凹周邊處視網膜注視者則稱旁中心注視。簡易的分類法是將注視性質分為四型：1、中心凹注視黃斑中心凹恰好位于黑星中央；2、旁中心凹注視中心凹在黑星外，但在3環(huán)內；3、黃斑注視中心凹在3與5之間；4、周邊注視中心凹在黃斑邊緣部與視乳頭之間，偶有位于視乳頭鼻側者。旁中心注視可以是穩(wěn)定的，也可以是游走性的，后者的預后較前者優(yōu)越。一般趨勢是，注視點離中心凹愈遠，該患眼的視力也愈差。5、電生理改變（1） 視網膜反應（視網膜電圖,ERG）：學者們試圖用單純光刺激研究弱視，發(fā)現弱眼與正常眼的電反應沒有明顯差民。Sokol(1975)報道用圖形視網膜電圖(pattern ERG)檢查，則弱視眼的ERG的b波振幅及后電位的振幅均降低。（2） 腦中樞反應（視覺誘發(fā)電位,VEP）：Wagner(1980)用反轉黑白棋盤方格檢查正常和弱視兒童的VEP，發(fā)現正常兒童雙眼VEP的潛伏期和振幅相似，呈對稱性。弱視眼的VEP潛伏期延長，振幅小于健眼，刺激雙眼時，振幅也不明顯提高。在治療期間，弱視眼VEP的改善比視力的提高先出現。弱視眼視力的臨床估計法及診斷1、臨床估計視力法：檢查嬰幼兒視力比較困難，可靠性也較差，不伴有斜視的弱視則更不易發(fā)現。但嬰幼兒期是診斷、治療弱視最重要的年齡，因為這是視覺發(fā)育的關鍵期，也是產生發(fā)育性弱視最敏感的時期。根據國外利用視動性眼球震顫法及選擇性觀看法得出的結果，嬰幼兒56個月時視力約為0.2，1歲左右時為1.0。用VEP檢查得出的結果是出生67個月視力已達1.0。這些研究指出嬰幼兒視力的成熟比以往的認識快得多，以往認為兒童在56歲時才能獲得1.0的成人視力?？捎靡晞有匝壅?、選擇性觀看、點狀視力儀、柵條視力卡及圖形視力表。檢查嬰幼兒視力的裝置，可用臨床估計法衡量嬰幼兒的視力?？上群蠼惶嬲谏w患者的一只眼，觀察和比較他的反應。如果遮蓋某一眼時，患兒極力反抗，則打開的一只眼的視力可能低下。如果在遮蓋任何一只眼時，患者都反抗，則本檢查不說明問題。還可蓋一眼，將各種大小的玩具放在另一眼前，根據他的單眼注視和追隨運動來估計他的視力。再檢查雙眼注視形式：交替遮擋一只眼，同時觀察另一眼是否移動，如果患兒有偏向一眼注視或根本為單眼注視者則應高度懷疑患兒有弱視。2、診斷（1） 屈光檢查：在阿托品睫狀肌麻痹下作檢查。Ingram的研究指出，如果屈光不正較淺的一只眼具有+200+2.75球鏡，則很可能發(fā)生弱視和內斜。屈光參差愈大，則發(fā)生弱視的可能也愈大，弱視的程度也愈深。沒有內斜的患者雙眼的球鏡差別在1.001.75或柱鏡差別1.00，則弱視的發(fā)生率明顯增多。內斜患者如果兼有屈光參差則很可能發(fā)生弱視。（2） 眼底檢查：及為重要，首先要除外引起視力低下的眼底病。如果眼底正常而患兒又病變或斜視，則診斷發(fā)育性弱視很可能是正確的。（3） 注視性質檢查：在檢查眼底的同時，可檢查患兒的注視性質若一眼為中心注視，而另一眼為旁中心注視，則后者為弱視眼的可能性很大。弱視的治療（一） 治療中心注視性弱視1、常規(guī)遮蓋法：遮蓋法有常規(guī)遮蓋法（蓋健眼，強迫弱視眼在注視）和倒轉遮蓋法旁中心注視眼，使之轉變?yōu)橹行淖⒁?。目前，認為常規(guī)遮蓋法是治療弱視的主要和最有效的辦法。遮蓋療法也可以是完全（全日遮蓋、睡時摘除，起床時立即遮蓋）或部分遮蓋（每日遮蓋數小時）。Dale（1982）主張，在治療發(fā)育性弱視初起時，必須全日遮蓋，以后為維持鞏固療效，可以施行部分遮蓋法。遮蓋可以消除由刺激注視眼造成的對弱視眼的抑制作用。Von Noorden建議，1 歲兒童采用3：1規(guī)律，即每周遮蓋健眼3天，蓋弱視眼1天，促使健眼注視以免發(fā)生遮蓋性弱視。兩歲兒童采用4：1規(guī)律，34歲兒童可適當延長遮蓋時間，但同時還須加強復診，每次間隔不得超過3周，復診時必須檢查雙眼視力。在復診時應先摘除健眼眼罩5分鐘，使健眼適應室內光線及周圍環(huán)境。如果發(fā)現健眼視力確實下降，則遮蓋弱視眼肯定比打開雙眼更為優(yōu)越。蓋弱視眼可主動促進健眼視力的提高，還能阻止由于打開雙眼所致的競爭性弱視。俟弱視眼視力已達1.0后，則將全日遮蓋改為部分遮蓋，每日打開健眼2小時，1個月后復診。如果弱視眼視力不下降，則每日打開健眼4小時，以后逐漸改為6小時、8小時，直至全日打開。采用遮蓋療法時，應當堅持直到雙眼視力相等為止。除了遮蓋健眼之外，還可根據患者的年齡及弱視眼視力，叫他用弱視眼做些精細目力的工作，如描畫、刺繡、穿珠子、穿針等以刺激視覺，促進視力的提高。常規(guī)遮蓋加精細作業(yè)是治療弱視的最好辦法。遮蓋療法所需時間因人而異，年齡越小，所需時間越短。如果治療有效，則初起3個月視力提高相當迅速，到一定水平后，速度減慢。持續(xù)遮蓋3個月而弱視眼視力不再繼續(xù)提高時，可終止遮蓋療法。2、光學藥物壓抑療法(penalization)：本法的原理是用過矯或欠矯鏡片以及每日給健眼滴阿托品以壓抑其功能，弱視眼則戴正常矯正鏡片看遠或戴過矯鏡片以利看近。壓抑療法有壓抑看近、看遠、完全壓抑以及交替壓抑。具體方法如下：（1） 壓抑健眼看近：健眼每日滴阿托品，戴矯正眼鏡，在弱視眼矯正鏡片上再加+2.00+3.00球鏡，這樣就強迫患者用健眼看遠，用弱視眼看近。（2） 壓抑健眼看遠：健眼每日滴阿托品，并在矯正鏡片上過矯+3.00球鏡，使之看遠不清但能看近，弱視眼戴全部矯正鏡片以利看遠。（3） 完全壓抑：健眼滴阿托品，戴欠矯鏡片，一般減去5.00球鏡（減少正鏡片或加鏡片），這使健眼既不能看近、也不能看遠，弱視眼戴矯正鏡片。（4） 選擇性壓抑：為調節(jié)集合過強者健眼滴阿托品，戴矯正眼鏡。弱視眼戴雙焦點鏡片，促進看近并減輕或消除看近時的內斜。為鞏固療效可交替壓抑左右眼。健眼停滴阿托品，配兩付眼鏡，一付在右眼原有的矯正鏡片上再加上+3.00球鏡，一付在左眼也照樣過矯+3.00球鏡，隔日交替戴這兩付眼鏡?；颊咭惶煊糜已劭催h，隔一天用左眼看遠，以鞏固療效，防止弱視復發(fā)。壓抑療法的優(yōu)點是無需遮眼，患者及家長容易接受，又可防止遮蓋性弱視。戴鏡后弱視能有所提高。斜視度可以減少或消除。不足之處是療程長，費用高。此外，它的最大缺點是只適用于中度或輕度弱視。高度弱視經壓抑后，視力極度降低，行動不便，患者可能仍愿意用上過阿托品的健眼視物，因為后者的視力仍然比弱視眼好。壓抑療法在歐洲較為盛行，對于它的確切療效，有人持觀望態(tài)度。1、因為阿托品僅使物像模糊，并沒有消除由于刺激健眼而引起的對弱視眼的抑制作用。2、為了用健眼注視以便獲得更好的視力，患者經常摘除眼鏡。但壓抑看近和完全壓抑仍為學者們所采用。為延誤了治療時機的學齡兒童、弱視眼視力大于0.1以及不能堅持遮蓋或遮蓋治療無效者，可以試用。長期在健眼使用阿托品也可能引起剝奪性弱視。Von Noorden(1981)曾報導1例由于健眼長期滴阿托品而引起剝奪性弱視。在視覺尚未成熟的嬰幼兒、長期單眼使用阿托品應當慎重。3、視刺激療法(CAM stinulator)：通過動物的VEP實驗，人們知道只有在各個方位都有反差強（對比敏感高）、空間頻率高的刺激才能引起視皮層大多細胞產生活動反應。英國劍橋大學的學者們根據這個原理設計了一種新的弱視治療儀，命名為CAM視刺激儀，利用反差強、空間頻率高的條柵作為刺激原來刺激弱視眼以提高視力。CAM治療儀的中央有一個能旋轉的軸心，把一張對比敏感度強的黑白條柵圓盤放在軸上，當圓盤轉動時，則各條子午線上都可以起刺激反應。在條柵轉盤上再放一個畫有圖案的透明塑料圓盤。平日無需遮眼，治療時遮蓋健眼，接通電源，使條柵圓盤轉動，這樣弱視的視細胞在各個方位上都能接受不同空間頻率條柵的刺激。令患兒用弱視眼按照塑料盤上圖案描畫，每次7分鐘，每日或隔日1次。開始治療時可頻繁些，隨著視力的提高逐漸治療間隔時間，直到每周1次。在間隔時間也無需蓋眼。一般做過23次，視力多有好轉。本法簡便、療程短、又因平時無須蓋眼，患兒及家長都能積極配合，治療時的描畫尤為兒童欣賞，故多能完成弱視療程。（二） 治療旁中心性注視性弱視1、后像療法(pleoptics)：Bangerter首先設計了一種用強光照射旁中心注視眼的周邊部視網膜，包括旁中心注視區(qū)使之產生抑制；同時用黑色圓盤遮擋保護黃斑，使它不受到強光的炫耀，然后在室內閃爍燈下訓練提高弱視眼的黃斑功能，這種療法也稱增視療法。后來Crpper又加以改進，僅用一個能發(fā)射強光的后像鏡(euthyscope)操作。平日遮蓋弱視眼，防止旁中心注視鞏固。治療時遮蓋健眼，每次治療完畢仍蓋旁中心注視眼。待弱視眼轉變?yōu)橹行淖⒁暫?，改用常?guī)遮蓋法繼續(xù)治療。治療開始時，醫(yī)師用后像鏡觀察弱視眼的眼底，把保護黃斑的35的小黑圓盤蓋在黃斑中心凹上，位置擺好后，加大后像鏡的光度，炫爍弱視眼2030秒鐘，然后關閉電源，令患兒注視墻上的白屏，白屏上開始出現后像，初起為正后像（中心有黑盤的亮圈），以后轉為負后像（中心為白色、周邊為黑色暗圈）。為了加強后像，室內裝有自動控制的交替點滅照明。在負后像出現后，令患兒注視中心光亮區(qū)的視標（可能為“+”或“E”字），弱視眼必然用黃斑（未弦爍區(qū)）注視，因為弦爍過的旁中心區(qū)的后像是個黑暗區(qū)，而被保護的黃斑是看得見的發(fā)亮區(qū)。還可令患兒用短棒去指點視標，通過手眼合作來加強正常定位功能，且像消失后可如法再炫耀12次，最好每天治療23次，每次弦耀23遍，治1520分鐘。視力進步后，將保護黃斑的小黑盤由5改為3，使弱視眼的注視點逐漸向黃斑中心凹靠攏。繼續(xù)治療到旁中心注視變?yōu)橹行淖⒁暋?950年左右后像法極為盛行，但目前已很少使用，因該法費人費力、耗時間、購置設備昂貴，又不適用于年幼兒童，他們不能配合，更重要的是大多數病例視力提高不明顯，也不能持久。原始視力較差、年齡較大、經用其它療法無效者可以試用。2、紅色濾光片療法：這個療法是根據視網膜的解剖生理設計的。黃斑中心凹只有錐體細胞，由中心凹向周邊移行，錐細胞急驟減少，桿細胞逐漸增多，桿細胞對光譜的紅色末端是不敏感的，在紅光下看不清，而錐細胞對紅光敏感，在紅光下能看清。平時遮蓋健眼，在弱視眼矯正鏡片上加一塊有一定規(guī)格的紅膠片(短于640nm的紅光不能濾過)。可將紅膠片按眼鏡框的大小和形狀剪下，用粘膏布條將它貼在鏡框上。紅膠片能促使旁中心注視眼自發(fā)地轉變?yōu)橹行淖⒁暎驗槿绻€用對紅光不敏感桿細胞多旁中心注視區(qū)來看就看不清楚物體了。當注視點轉變?yōu)橹行臅r，取消紅膠片，繼續(xù)用常規(guī)遮蓋法。游走性和離黃斑中心凹較遠的旁中心注視者，采用紅色濾光片法尤為適宜。深度弱視患者不適于用此療法，因為加用紅色濾光片后，可見光線減少，視力進一步降低23行，造成行動困難，容易發(fā)生事故。3、常規(guī)遮蓋法Melik(1970)比較了用常規(guī)遮蓋法、倒轉遮蓋法和紅以濾光片法治療旁中心注視性弱視后，認為常規(guī)遮蓋法是治療旁中心注視最有效的辦法，視力的提高和注視點的轉變是最快和最多的，應當優(yōu)先采用。1985年北京醫(yī)科大學一院小兒眼科應用綜合療法治療的931例（1332眼）弱視中，總治愈率（視力1.0）占73.72%，3歲及5歲組分別為86.03%，81.07%建立了立體視。結合療法比他們1980年報道的治愈率54.73提高了19%，也比國外的報道優(yōu)越。影響弱視療效的因素及預后估計弱視療效時應考慮視力的提高及建立立體視兩方面，根據北京醫(yī)科大學小兒科332只弱視眼分析，療效與下列因素有關。（一） 提高視力方面1、 弱視深度：弱視的深度（原始視力）與療效有極明顯關系(P0.001)，輕度者療效高，中度者次之，重度者最差，各組的相應治愈率為93.84%、71.02%和41.10%，差異顯著性。2、 注視性質：注視性質與療效之間也有明顯關系(P0.001)。中心注視者中88.87%能治愈。離中心凹愈遠，治愈率愈低。在旁中心注視者中93.05%治療后轉變?yōu)橹行陌甲ⅰ?、 弱視類型：一致認為屈光不正性弱視的預后最好（P0.005）。因為雙眼視力相似或相等，沒有雙眼物像融合障礙，又無雙眼競爭抑制作用，故不引起黃斑抑制。這一型采用規(guī)遮蓋或CAM治療，治愈率高達90.16%。4、 治療年齡：治療預后與初診年齡有關，各家報道都一致指出，年齡越小預后越佳，北京醫(yī)科大學報道的35歲組治愈率高達80%以上，而913歲組而下降到50.93%.（二） 建立立體視方面立體視是雙眼視功能的最高級形式。建立立體視是治療弱視的理想目標。重度弱視預最差，不僅在提高視力方面，在建立立體視方面也不例外，獲得立體視的百分比