縮短門診病人超聲檢查出報(bào)告時(shí)間(PPT 33頁).ppt

縮短門診病人超聲檢查出報(bào)告時(shí)間 浙江省臺(tái)州醫(yī)院 林仙方 項(xiàng)目陳述 2005年上半年 病人抱怨臺(tái)州醫(yī)院門診超聲檢查后出報(bào)告時(shí)間太長(zhǎng) 平均約40分鐘 有的超過1小時(shí) 常引發(fā)患者不滿 甚至投訴 影響醫(yī)院形象 業(yè)務(wù)案例 提高病人滿意度 增加醫(yī)院形象 改進(jìn)工作流程 提高工作效率 增加醫(yī)院年門診量 項(xiàng)目范圍 2005年8月至2006年2月臺(tái)州醫(yī)院門診超聲檢查患者 團(tuán)隊(duì)成員贊助人 陳海嘯組長(zhǎng) 林仙方成員 韓文勝 伍霞芳 陳曉星黑帶大師 梁丁 項(xiàng)目時(shí)間表 超聲檢查結(jié)束后出報(bào)告框架流程圖 程序轉(zhuǎn)入下一病人檢查 報(bào)告打印結(jié)束 打印以前未完成報(bào)告 4號(hào)室取報(bào)告回各診室簽字 各診室超聲檢查結(jié)束 拿至服務(wù)臺(tái) 病人拿報(bào)告 檢查者 報(bào)告打印者 候診人員 Y1 Y2 Y3 開始當(dāng)前病人報(bào)告打印 5秒 3秒 不等 不等 10秒 不定時(shí)統(tǒng)一拿 即刻 注 報(bào)告打印即報(bào)告文字錄入 項(xiàng)目Y定義 Y 門診病人超聲檢查出報(bào)告時(shí)間起點(diǎn) 門診病人超聲檢查結(jié)束 止點(diǎn) 病人拿到報(bào)告單 缺陷定義 門診病人出報(bào)告時(shí)間大于15分鐘 數(shù)據(jù)來源 隨機(jī)收集周一至周五門診病人超聲檢查出報(bào)告時(shí)間 時(shí)間記錄包括超聲檢查結(jié)束時(shí)間 開始打印報(bào)告時(shí)間 報(bào)告打印結(jié)束時(shí)間 病人拿到報(bào)告時(shí)間 并記錄檢查醫(yī)師 報(bào)告打印者 檢查項(xiàng)目 診室 報(bào)告模版是否齊全 數(shù)據(jù)采集表格 Y1 Y2 Y3 原始數(shù)據(jù) 魚骨圖 病人 方法 醫(yī)生 機(jī)器 材料 環(huán)境 醫(yī)生業(yè)務(wù)水平 報(bào)告書寫速度 診室內(nèi)環(huán)境 服務(wù)意識(shí) 醫(yī)生在崗人數(shù) 打印機(jī)故障 機(jī)器數(shù)量 儀器性能老化 預(yù)約方法 申請(qǐng)單規(guī)范 軟件實(shí)用性 病人量 是否合作 報(bào)告模版 病情輕重 檢查項(xiàng)目 門診病人超聲出報(bào)告時(shí)間 電腦死機(jī) 正正 正 現(xiàn)在水平分析 P 0 05 數(shù)據(jù)是正態(tài)的 均值29分10秒 標(biāo)準(zhǔn)偏差11分零4秒 Z值為 1 51 改進(jìn)的余地很大 P 0 005 Y1呈偏態(tài)性分布 中位數(shù)為3分33秒 25 及75 位數(shù)分別為 1分25秒及10分33秒 數(shù)據(jù)離散性較大 P 0 05 Y2呈正態(tài)分布 均數(shù)2分43秒 標(biāo)準(zhǔn)差1分15秒 P 0 05 Y3呈偏態(tài)性分布 中位數(shù)為16分52秒 25 及75 位數(shù)分別為 11分30秒及26分36秒 Y3所占時(shí)間長(zhǎng) 數(shù)據(jù)離散性大 因此是改進(jìn)的重點(diǎn) 各時(shí)間段所占比例 Y3所占比例最大 且此時(shí)報(bào)告單已可隨時(shí)發(fā)放 因此 如何優(yōu)化此環(huán)節(jié)的流程 是改進(jìn)的重點(diǎn) Y2最短 Y1較長(zhǎng) 實(shí)際上Y1主要決定于前面余下的未打印的報(bào)告單數(shù)目 顯然亦與打報(bào)告速度直接相關(guān) Y1 Y2比例達(dá)34 因此提高打報(bào)告單速度又是另一個(gè)需改進(jìn)的重點(diǎn) 不同檢查醫(yī)生對(duì)于報(bào)告打印完畢后送出時(shí)間有明顯差異 這與服務(wù)意識(shí)有關(guān) 在候診人員取報(bào)告后還增加了自主取報(bào)告單次數(shù) 不同檢查醫(yī)生Y3分析 One wayANOVA Y3versusDOCTAnalysisofVarianceforY3SourceDFSSMSFPDOCT5701099514021994 250 001Error12139899530329748Total12646910524Individual95 CIsForMeanBasedonPooledStDevLevelNMeanStDev 114988 6511 4 2191371 3600 8 3181485 3641 3 4441117 4628 5 5161247 4531 6 616682 5344 8 PooledStDev 574 240080012001600 不同檢查醫(yī)生Y3分析 有顯著性差異 沒模版或模版不全時(shí) 打報(bào)告單熟練者打印速度明顯快于其它人員 模版齊全時(shí) 打印速度無明顯差別 由于我科打報(bào)告者大都為新同志 因此模版是否齊全非常重要 不同打報(bào)告者有無模版時(shí)Y2分析 One wayANOVA Y2versusprinterAnalysisofVarianceforY2SourceDFSSMSFPprinter228180140905 000 012Error371042322817Total39132412Individual95 CIsForMeanBasedonPooledStDevLevelNMeanStDev 115219 2049 49 211281 5565 29 414225 9345 84 PooledStDev 53 08210245280315 模板無或不全時(shí)不同打印者的Y2有顯著差異 One wayANOVA Y2versusprinter2AnalysisofVarianceforY2SourceDFSSMSFPprinter23307010230 350 787Error832404782897Total86243547Individual95 CIsForMeanBasedonPooledStDevLevelNMeanStDev 120127 2036 95 212139 5051 59 316132 1349 96 439122 4462 37 PooledStDev 53 83120140160 模板齊全時(shí)不同打印者的Y2無顯著差異 模版齊全時(shí)打印速度明顯快于無模版或模版不全者 因此 再次顯示出模版齊全的重要性 模版是否齊全時(shí)的Y2分析 AnalysisofVarianceforY2SourceDFSSMSFPmodel1337818337818112 320 000Error1253759603008Total126713777Individual95 CIsForMeanBasedonPooledStDevLevelNMeanStDev 040238 7058 27 187127 6753 22 PooledStDev 54 84120160200240 模版是否齊全時(shí)的Y2分析 增加打印機(jī)數(shù)量 已新增了2臺(tái) 盡量使門診病人多的檢查診室直接從相應(yīng)診室出報(bào)告 縮短Y3 報(bào)告打印結(jié)束至病人拿到報(bào)告時(shí)間 原統(tǒng)一一臺(tái)打印機(jī)出報(bào)告 統(tǒng)一集中發(fā)報(bào)告 現(xiàn)有2個(gè)診室新增了打印機(jī)可直接出報(bào)告 在診室門口直接發(fā)報(bào)告 加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)的教育 縮短統(tǒng)一取報(bào)告單的時(shí)間間隔 從15 30分鐘一次縮短為10 15分鐘一次 并增加各診室自主取報(bào)告單的次數(shù) 縮短Y3 報(bào)告打印結(jié)束至病人拿到報(bào)告時(shí)間 完善各種模版 在八大類模版中新增模版78個(gè) Y1 Y2影響因素的改進(jìn) 原膀胱模版只有4個(gè) 現(xiàn)膀胱模版增為8個(gè) 原膽囊模版只有11個(gè) 現(xiàn)膽囊模版增為24個(gè) 加強(qiáng)對(duì)模版的培訓(xùn) 即使在沒有模版的病例亦能找到一個(gè)相近的模版來套用 加強(qiáng)對(duì)打字的培訓(xùn) 包括提高速度 合理利用造字功能 增強(qiáng)預(yù)約人員的責(zé)任心 合理 有序安排病人檢查 如門診報(bào)告積累稍多時(shí) 及時(shí)穿插住院病人檢查 合理排班 打報(bào)告單速度快者盡量安排至檢查門診病人多的診室 Y1 Y2影響因素的改進(jìn) 改進(jìn)前后等待時(shí)間有顯著性差異 Two sampleTforY4SENMeanStDevMean改進(jìn)前127175066459Difference mu 1 mu 2 改進(jìn)stimatefordifference 1087 3695 CIfordifference 962 86 1211 85 T Testofdifference 0 vsnot T Value 17 25P Value 0 000DF 162 改進(jìn)前后比較 Two sampleTforY2NMeanStDevSEMean改進(jìn)前127162 675 36 7Difference mu 1 mu 2 改進(jìn)后144128 051 94 3Estimatefordifference 34 603195 CIfordifference 18 9240 50 2821 T Testofdifference 0 vsnot T Value 4 35P Value 0 000DF 219 改進(jìn)前后打報(bào)告時(shí)間有顯著性差異 改進(jìn)前后比較 改進(jìn)后水平分析 改進(jìn)后平均等待時(shí)間為11分零3秒 平均縮短18分鐘 Z值從 1 51提高為0 97 項(xiàng)目潛在效益 經(jīng)濟(jì)效益 縮短書寫報(bào)告所節(jié)約的人力資本34秒 400張