癲癇的臨床分類有哪些課件.ppt

異常放電的部位不同 臨床表現(xiàn)也不同 分別有運動 感覺和精神方面的病象 據(jù)此可將癲癇發(fā)作進(jìn)行分類 全身性發(fā)作 大發(fā)作 小發(fā)作 肌陣攣發(fā)作 強直發(fā)作 失張力發(fā)作部分性發(fā)作 單純部分性 復(fù)雜部分性 癲癇的臨床分類 1 全身性發(fā)作 一 全身強直 陣攣性發(fā)作 又稱大發(fā)作 按其發(fā)展過程可分如下三期 一 先兆期 約半數(shù)患者有先兆 幻視 幻嗅 眩暈 肢體麻木 觸電感 二 痙攣期 隨即意識喪失 進(jìn)入痙攣發(fā)作期 首先為強直性發(fā)作 表現(xiàn)突然尖叫一聲 跌倒在地 全身肌肉強直 上肢伸直或屈曲 手握拳 下肢伸直 頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或后仰 眼球向上凝視 持續(xù)約一分鐘 三 昏睡期 抽搐停止后患者進(jìn)入昏睡 昏迷狀態(tài) 2 3 全身性發(fā)作 二 失神發(fā)作 又稱小發(fā)作 臨床表現(xiàn)為突發(fā)突止的意識喪失 可在工作 活動 進(jìn)食和步行等情況下發(fā)生 三 肌陣攣性發(fā)作 表現(xiàn)為兩側(cè)對稱性眼 面 頸 四肢或軀干短暫肌陣攣發(fā)作 不伴有或伴有短暫意識障礙 類似正常人在夜晚入睡后出現(xiàn)肢體突然抖動一下或 激靈 一下 4 局限性發(fā)作 一 單純局限性發(fā)作 是不伴有意識障礙的運動 感覺和植物神經(jīng)癥狀的發(fā)作 局限性運動性發(fā)作如一側(cè)的口角 眼瞼 手指或中趾的抽動 一側(cè)肢體的痙攣抽搐等局限性感覺性發(fā)作 表現(xiàn)為口角 舌部 手指或中趾的麻木感 針刺感 寒冷感或觸電感等 植物神經(jīng)癥狀的發(fā)作 腹痛型癲癇 5 局限性發(fā)作 二 復(fù)雜部分性發(fā)作 又稱精神運動性發(fā)作 系伴有意識障礙 精神癥狀的部分性發(fā)作 其多數(shù)病例病灶在顳葉 故又稱為顳葉癲癇 6 正常腦細(xì)胞 異常高頻放電 病灶 藥物作用 抑制放電 穩(wěn)定膜 抑制放電擴散 主要的 7 第一節(jié)抗癲癇藥抗癲癇藥發(fā)展較慢 自1912年發(fā)現(xiàn)苯巴比妥后 直到1938年才發(fā)現(xiàn)苯妥英 兩種傳統(tǒng)藥物一直應(yīng)用至今 1964年發(fā)現(xiàn)了丙戊酸鈉 近20余年 又合成了很多新的藥物 仍停留在對癥治療水平 8 苯妥英納 phenytoinsodium 又名大侖丁 dilantin 作用特點 1 起效慢 連續(xù)服用的治療量6 10天達(dá)穩(wěn)態(tài)血濃 2 個體差異大 吸收慢且不規(guī)則3 強堿性 刺激性大 不宜肌內(nèi)注射 9 臨床應(yīng)用 1 抗癲癇大發(fā)作 單純部分性發(fā)作效好 首選 其次是復(fù)雜部分性發(fā)作 小發(fā)作 肌陣攣發(fā)作無效機制 膜穩(wěn)定作用 阻斷鈉鈣離子通道 抑制高頻異常放電 10 2 治療神經(jīng)痛 三叉神經(jīng) 坐骨神經(jīng) 舌咽神經(jīng)痛 機理 膜穩(wěn)定作用 3 抗心律失常室性 特別是強心苷中毒 首選 4 平喘穩(wěn)定支氣管平滑肌細(xì)胞膜400 0059 826 11 不良反應(yīng)及注意 1 局部刺激胃腸道反應(yīng) 靜注可致靜脈炎 少用 2 慢性毒性反應(yīng) 齒齦增生久用常見膠原代謝障礙 引起結(jié)締組織增生所致 葉酸缺乏 巨幼紅細(xì)胞性貧血 低鈣 軟骨 佝僂病 肝藥酶誘導(dǎo)劑 維生素D代謝加速 3 急性毒性反應(yīng) 抑制心臟 神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)主要小腦前庭功能障礙 眼球震顫 眩暈 共濟失調(diào)等 停藥3 6個月可消退 抑制心臟 BP 12 4 過敏反應(yīng) 皮膚及造血系統(tǒng) 粒細(xì)胞 血小板 再障 肝功能損害 6 妊娠禁用 致畸 400 0196 638 13 14 藥物相互作用 本品有肝藥酶誘導(dǎo)作用 可降低其他藥物的療效 如保泰松 避孕藥 糖皮質(zhì)激素 雙香豆素等 15 卡馬西平 Carbamazepine 又名酰胺咪嗉作用特點 30年前開始用于治療三叉神經(jīng)痛 20年前在歐美開始用于治療癲癇 多年臨床應(yīng)用證明 卡馬西平是一種有效的廣譜抗癲癇藥 對精神運動性發(fā)作 大發(fā)作 單純部分性發(fā)作效好 首選之一 對小發(fā)作效差 對鋰鹽無效的躁狂癥有效 對三叉神經(jīng)痛 舌咽神經(jīng)痛其療效優(yōu)于苯妥英納 16 不良反應(yīng) 頭昏 眩暈 眼球震顫嚴(yán)重不良反應(yīng) 骨髓抑制 過敏反應(yīng) 肝損傷等 17 苯巴比妥對各型有效 但對小發(fā)作無效 本品中樞抑制作用較強 不作首選用藥 僅用于癲癇的持續(xù)狀態(tài)及防治癲癇大發(fā)作 預(yù)防小兒的高熱驚厥復(fù)發(fā)的首選藥撲米酮 primidone 中間代謝產(chǎn)物有苯巴比妥 苯乙基丙二酰胺 三者都具抗癲癇活性 臨床主要用于不能耐受苯妥英鈉或苯巴比妥的大發(fā)作 對小發(fā)作無效 18 乙琥胺 ethosuximide 小發(fā)作首選藥 對其他癲癇無效 主要不良反應(yīng) 粒細(xì)胞 丙戊酸鈉 SodiumValproate 屬廣譜類抗癲癇藥 尤對小發(fā)作效好 但因有肝毒性 不作首選 不良反應(yīng)