一例大學(xué)生宿舍人際交往的案例報(bào)告-小羊.doc

一例大學(xué)生宿舍人際交往的案例報(bào)告摘要: 陳某，女，20歲，在讀大學(xué)大二學(xué)生，因宿舍人際交往問(wèn)題和考試成績(jī)而感到抑郁、焦慮。根據(jù)“病與非病三原則”，可排除重性精神?。桓鶕?jù)引發(fā)癥狀的沖突為常態(tài)沖突，可排除神經(jīng)癥。根據(jù)求助者的內(nèi)心痛苦程度、病程不足3個(gè)月、社會(huì)功能無(wú)明顯損壞，可診斷為一般心理問(wèn)題。經(jīng)和求助者商量后決定采用合理情緒療法和認(rèn)知療法,使求助者對(duì)自己的不合理信念和錯(cuò)誤思維方式有所認(rèn)識(shí), 逐步引導(dǎo)求助者實(shí)施自我行為訓(xùn)練，緩解抑郁、焦慮的消極情緒, 最終較好地實(shí)現(xiàn)了咨詢的具體目標(biāo)，促進(jìn)了求助者的人格健全和心理健康。關(guān)鍵詞: 合理情緒療法；角色扮演一、一般資料1人口學(xué)資料陳某，女，20歲，在讀大學(xué)二年級(jí)學(xué)生，身高154 厘米，體態(tài)微胖，無(wú)器質(zhì)性疾病。獨(dú)生女，父母經(jīng)商，家庭經(jīng)濟(jì)條件優(yōu)越，家庭關(guān)系和睦，爺爺、奶奶均健在，但不同住。高考和大學(xué)入學(xué)體檢未發(fā)現(xiàn)軀體疾病。家族無(wú)精神疾病史。2個(gè)人成長(zhǎng)史陳某是家中獨(dú)生女，出生后身體較健康，因父母忙于工作，自幼由爺爺和奶奶照顧，喜歡音樂(lè)，閑暇時(shí)就把自己關(guān)在房間練鋼琴（14歲鋼琴已過(guò)八級(jí)）與外人接觸較少，從小沒(méi)有一個(gè)好朋友，性格也變得更加內(nèi)向；有什么想法都悶在心里，不向任何人說(shuō)。上高中的時(shí)候?qū)W習(xí)很刻苦，除了學(xué)習(xí)和鋼琴，沒(méi)有其他的愛(ài)好，也沒(méi)什么朋友；后來(lái)意識(shí)到人際關(guān)系的重要性，發(fā)現(xiàn)自己的朋友少，就盡量主動(dòng)去交往，但交的朋友大都是成績(jī)好的同學(xué)。因高考成績(jī)不理想，復(fù)讀了一年?，F(xiàn)在上大學(xué)后，高中的朋友很少聯(lián)系了，關(guān)系也淡了許多，而她自己也只是想認(rèn)真學(xué)習(xí)，到目前為止也沒(méi)有什么很好的朋友；平時(shí)遵守校紀(jì)班規(guī)，對(duì)自己要求非常嚴(yán)格，學(xué)習(xí)刻苦努力，成績(jī)一直名列前茅。性格仍然內(nèi)向、膽小，不愛(ài)說(shuō)話，也不愛(ài)主動(dòng)與人交流，幾乎不參與學(xué)校組織的社會(huì)活動(dòng)，父母雖很少管教她，但是對(duì)她的要求很高，讓陳某時(shí)常感到自己壓力很大。3精神狀態(tài) 求助者衣著整齊，穿連衣裙。舉止得體, 待人有禮貌。注意力能集中，言語(yǔ)清楚，思維敏捷。情緒低落，對(duì)別人的注視敏感。低頭，說(shuō)話聲音較低。略顯緊張。4身體狀態(tài) 自幼體健, 無(wú)軀體異常感覺(jué)，入學(xué)體檢未見(jiàn)異常。經(jīng)詳細(xì)詢問(wèn)調(diào)查，父母無(wú)人格障礙和其他神經(jīng)癥性障礙，家族無(wú)精神疾病歷史。近來(lái)由于宿舍人際關(guān)系和考試成績(jī)的影響，情緒低落，郁郁寡歡，食欲不佳，并且睡眠質(zhì)量下降。5.社會(huì)功能 學(xué)習(xí)成績(jī)明顯下降，人際關(guān)系仍處于下坡，但對(duì)鋼琴的熱愛(ài)越升越烈。6.觀察和他人反映求助者說(shuō)話速度較快，表達(dá)清楚，思維清晰，到激動(dòng)處就變得煩躁不安，最后竟然淚流滿面。同學(xué)反映求助者最近顯得心事重重，情緒低落。二、主訴和個(gè)人陳述主訴：心煩，焦慮，睡眠質(zhì)量下降，夜間容易醒來(lái)。個(gè)人陳述：最近一個(gè)多月來(lái)感覺(jué)根本不想呆在寢室，覺(jué)得自己與人相處很失敗，現(xiàn)在就連和同學(xué)交往都有些害怕了。感到焦慮，郁悶，苦惱；感覺(jué)“大家都挺虛偽的，一回到寢室，就胸口發(fā)悶”。前天選修課考試，遇到了一道難題，心里很著急，又想到前段時(shí)間和寢室同學(xué)關(guān)系的問(wèn)題，心里本來(lái)不想想的，但就是忍不住要去想，越想越心煩，覺(jué)得自己遇事老是不順。大一的時(shí)候?qū)嬍彝瑢W(xué)關(guān)系還好，也許一開(kāi)始大家還不太了解，所以都比較客氣。大二一開(kāi)始大家學(xué)習(xí)都比較輕松，寢友她們也不怎關(guān)心學(xué)習(xí)了，只顧玩，找男朋友什么的；最討厭的就是那個(gè)所謂本地的女孩子，老是和我針?shù)h相對(duì)。上周一晚上熄燈后，我用臺(tái)燈在看書，她覺(jué)得影響了她，她就說(shuō)早點(diǎn)睡覺(jué)，明天還要上課呢，我就關(guān)了燈了。第二天早上她起來(lái)特別早，我想她肯定是在報(bào)復(fù)我，我就說(shuō)讓她小聲點(diǎn)，她就很冒火地和我吵起來(lái)了。這件事過(guò)后我覺(jué)得也沒(méi)有什么，本來(lái)就是她不對(duì)。還有一件事就是班上的同學(xué)競(jìng)爭(zhēng)入黨，本來(lái)寢室也有3個(gè)室友申請(qǐng)了，但是后來(lái)人數(shù)有限，我得到了入黨的機(jī)會(huì)。一天我回寢室看到她們幾個(gè)在聊天，聽(tīng)到她們好象說(shuō)“什么就會(huì)討好老師，拍馬屁什么的”我一聽(tīng)就知道在說(shuō)我，從那天以后她們幾個(gè)關(guān)系變得更好了，我心里特別不舒服，我和室友的關(guān)系很糟糕，已經(jīng)到了孤立無(wú)援的地步。因?yàn)樾那橐恢焙茉愀?，在學(xué)習(xí)上面不能靜下心來(lái)，根本無(wú)法專心復(fù)習(xí)，還有一個(gè)多月就要期末考了，怕成績(jī)考得不好，更怕會(huì)掛科，越想心里越亂，越不知所措。三、評(píng)估與診斷（一）心理狀態(tài)的評(píng)估與診斷根據(jù)綜合收集求助者的資料，求助者是正常心理范疇內(nèi)的心理不健康，可診斷為一般心理問(wèn)題，屬于可以進(jìn)行心理咨詢的范疇。診斷依據(jù)如下：1、根據(jù)判斷正常與異常心理的三原則，求助者的消極情緒是由客觀的社會(huì)事件（顯性或隱性）引起的，心理活動(dòng)在內(nèi)容和形式上與客觀環(huán)境是統(tǒng)一的；求助者的知、情、意等心理過(guò)程是協(xié)調(diào)的；個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定，其個(gè)性沒(méi)有發(fā)生明顯根本的改變。有自知力，為自己所陷入的心理狀態(tài)擔(dān)憂，主動(dòng)求助，迫切希望解除煩惱、焦慮，并且沒(méi)有表現(xiàn)出幻覺(jué)妄想等精神病癥狀，所以可以排除精神病。2、從對(duì)照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看，該求助者表現(xiàn)出煩惱、焦慮、情緒低落等癥狀。從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者的反應(yīng)不太強(qiáng)烈，沒(méi)有影響邏輯思維等，無(wú)回避和泛化，沒(méi)有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響。從病程標(biāo)準(zhǔn)看，病程只有1個(gè)多月，可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題和神經(jīng)癥樣性心理問(wèn)題。（二）鑒別診斷1、與精神病相鑒別根據(jù)判斷精神病的三原則，精神病的特點(diǎn)是患者的知情意不統(tǒng)一，沒(méi)有自知力；主客觀世界反映不協(xié)調(diào)，常常表現(xiàn)出幻覺(jué)、忘想、邏輯思維紊亂及行為異常；個(gè)性發(fā)生根本改變等。而該求助者的知情意，主客觀世界協(xié)調(diào)一致；有自知力，主動(dòng)求助；無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。 2、與嚴(yán)重心理問(wèn)題相鑒別嚴(yán)重心理問(wèn)題的反應(yīng)強(qiáng)度強(qiáng)烈，反應(yīng)已泛化，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，病程大于2 個(gè)月。而該求助者的心理問(wèn)題還不十分嚴(yán)重，無(wú)泛化，沒(méi)有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，持續(xù)時(shí)間少于2 個(gè)月，因此可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。3、與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別焦慮性神經(jīng)癥在癥狀表現(xiàn)上主要是焦慮，有持久的痛苦不能解決，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重的影響，出現(xiàn)泛化，反應(yīng)與初始事件本身不相關(guān)，伴有身體不適感的顯著的植物神經(jīng)功能障礙，精神運(yùn)動(dòng)不安，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，大于3個(gè)月或半年。而該求助者雖然也以焦慮、煩惱為主要癥狀，但沒(méi)有嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯思維，沒(méi)有泛化，而且持續(xù)時(shí)間只有1 個(gè)多月，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。（三）原因分析1、生物學(xué)原因：該求助者的問(wèn)題沒(méi)有明顯的生物原因。2、社會(huì)性原因：（1）人際關(guān)系方面，幾乎沒(méi)有知心朋友，和室友之間的誤會(huì)；（2）家庭的教養(yǎng)方式存在一定的問(wèn)題，父母忙于工作，缺乏溝通，對(duì)求助者的個(gè)性形成和發(fā)展有較大影響。（3）缺乏社會(huì)支持，如被同學(xué)背后議論，很少和老師溝通。3、心理原因：（1）被煩惱、焦慮、自卑情緒所困憂，自身缺乏有效解決問(wèn)題的行為模式。（2）性格偏內(nèi)向不穩(wěn)定，個(gè)性追求完美，爭(zhēng)強(qiáng)好勝。四、咨詢目標(biāo)的確定咨詢師和求助者共同商定，確立以下咨詢目標(biāo)：（一）具體目標(biāo)：緩解煩惱、抑郁、焦慮的情緒；學(xué)會(huì)一些人際交往技巧，改善自己人際關(guān)系，尤其是和寢室同學(xué)的關(guān)系。最終目標(biāo)與遠(yuǎn)期目標(biāo)：完善求助者的個(gè)性，增強(qiáng)其人際交往能力，建立良好的人際溝通模式。六、咨詢方案的制定1、理論原理和方法合理情緒療法合理情緒療法治療認(rèn)為，使人們難過(guò)和痛苦的，不是事件本身，而是對(duì)事情的不正確解釋和評(píng)價(jià)。事件本身無(wú)所謂好壞，但當(dāng)人們賦予它自己的偏好，欲望和評(píng)價(jià)時(shí)，便有可能產(chǎn)生各種無(wú)謂的煩惱和困擾。其基本理論依據(jù)為ABC理論，根據(jù)這一理論，情緒不是由某一誘發(fā)事件本身引起的，而是由經(jīng)歷了這一事件的個(gè)體對(duì)這一事件的解釋和評(píng)價(jià)所引起的，通過(guò)與求助者交談，找出其情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C），以及與這些反應(yīng)相對(duì)應(yīng)的誘發(fā)事件（A），并對(duì)兩者之間的不合理信念（B）進(jìn)行分析，使求助者領(lǐng)悟到自己的不合理信念，進(jìn)而修正或放棄原有不合理信念，并代之以合理信念，從而使癥狀得以減輕或消除。角色扮演療法角色扮演技術(shù)是指在咨詢過(guò)程中，咨詢員為了協(xié)助當(dāng)事人覺(jué)察與疏解情緒、體驗(yàn)相關(guān)人物的感覺(jué)與想法、學(xué)習(xí)新行為與預(yù)演即面對(duì)的情境，由當(dāng)事人扮演相關(guān)人物，進(jìn)入他們的經(jīng)驗(yàn)中，來(lái)達(dá)到以上的目的。2、咨詢過(guò)程2.1診斷階段采用攝入性會(huì)談收集求助者的有關(guān)資料，了解求助者的基本情況、精神狀態(tài)、行為特點(diǎn)以及求助動(dòng)機(jī)，咨詢師通過(guò)共情、理解、關(guān)注等技術(shù)與求助者初步建立良好的咨詢關(guān)系，使其感到被尊重、被接納。進(jìn)行心理診斷，確立咨詢目標(biāo)，制定實(shí)施方案。介紹心理咨詢的性質(zhì)和限制及咨詢過(guò)程中有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則。舉例說(shuō)明ABC 理論，使求助者認(rèn)識(shí)到A、B、C 三者之間的關(guān)系。并結(jié)合自己的情緒和行為問(wèn)題去思考自身存在的不合理信念和錯(cuò)誤認(rèn)知模式。2.2咨詢階段主要任務(wù)是幫助求助者分析和解決問(wèn)題，改變其不良的認(rèn)知、情緒和行為，并用角色扮演法讓其了解站在不同的角度看問(wèn)題結(jié)果會(huì)不一樣，并學(xué)習(xí)一些人際交往的技巧。運(yùn)用合理情緒療法對(duì)她進(jìn)行心理調(diào)適。誘發(fā)事件：和室友的關(guān)系很糟糕，孤立無(wú)援。自己的不合理信念：（1)晚上熄燈后時(shí)，我用臺(tái)燈在看書，室友說(shuō)早點(diǎn)睡覺(jué)，明天還要上課；第二天早上她起來(lái)特別早，我想是在她肯定是在報(bào)復(fù)我。（2) 回寢室發(fā)現(xiàn)室友她們幾個(gè)在聊天，聽(tīng)到她們說(shuō)了一些悄悄話就斷然認(rèn)定她們是在評(píng)論自己。（3) 經(jīng)過(guò)一次和寢室同學(xué)人際沖突就認(rèn)為自己在所有人際關(guān)系處理方面很失敗。（4) 因?yàn)槲易鲥e(cuò)事或說(shuō)錯(cuò)話，冒犯了室友她們，她們就會(huì)冷淡我、疏遠(yuǎn)我。那全怪我自己不好，沒(méi)有用。接下來(lái)，周圍其他的人也會(huì)不喜歡與我交往。造成的結(jié)果：每天神經(jīng)都處于緊張狀態(tài)，言行特別謹(jǐn)慎、小心翼翼，惟恐做錯(cuò)了什么，一回到寢室，就胸口發(fā)悶；感到特別焦慮、郁悶、苦惱。與不合理信念的辯論：（1) 室友要我早點(diǎn)睡覺(jué)，說(shuō)明天還要上課。第二天早上她起來(lái)特別早，難道她一定就是在報(bào)復(fù)我嗎？室友要我早點(diǎn)睡覺(jué)，可能是因?yàn)閷W(xué)習(xí)太緊張，她要思考自己的問(wèn)題，也可能是她累了需要早休息，第二天早上起得早可能是因?yàn)樗险n或有急事，并不一定是在生氣或報(bào)復(fù)。每個(gè)人都有自己的生活方式，她并不一定是在針對(duì)我生氣報(bào)復(fù)。（2) 回寢室發(fā)現(xiàn)室友她們幾個(gè)在聊天，聽(tīng)到她們說(shuō)了一些悄悄話就斷然認(rèn)定她們是在評(píng)論自己。難道一定是她們是在評(píng)論我嗎？每個(gè)人都會(huì)有弱點(diǎn)，不可能永遠(yuǎn)不做錯(cuò)事，我也不例外，這是正常。如果我真的做錯(cuò)了事，冒犯了她們，那么她們生我的氣也是可以理解的，這并不說(shuō)明她們對(duì)我存有特別的、一貫的不滿態(tài)度，我不可能、也不應(yīng)該要求自己不在任何一件事上出錯(cuò)。只要不是我故意造成的，就不必過(guò)分自責(zé)；而且人們也不可能獲得周圍生活環(huán)境中每一位人物的喜愛(ài)和贊許。（3) 經(jīng)過(guò)一次和寢室同學(xué)人際沖突，難道我在所有人際關(guān)系處理方面都很失敗嗎？人與人交往過(guò)程中，發(fā)生沖突是不可避免的，發(fā)生了沖突要看你怎樣去看待它，對(duì)事件的看法直接影響到人的情緒。“一次人際沖突我很失敗”犯了過(guò)度概括化的認(rèn)知錯(cuò)誤，可以改為“一次人際沖突我在這次人際關(guān)系中有點(diǎn)失敗”這樣關(guān)注的就是事件本身，而不是求助者自己本身。（4) 即使我做錯(cuò)了，令室友她們對(duì)我不滿，她們就一定會(huì)因此疏遠(yuǎn)我嗎？而且其他人也必定會(huì)疏遠(yuǎn)我嗎？我做錯(cuò)了，會(huì)令室友她們對(duì)我不滿，但那只是暫時(shí)的錯(cuò)誤，我會(huì)吸取教訓(xùn)并改正。她們不會(huì)因此而對(duì)我產(chǎn)生“深仇大恨”，不會(huì)不理睬我、故意疏遠(yuǎn)我。其他人更沒(méi)有理由疏遠(yuǎn)我。以往我太過(guò)于擔(dān)心被別人拒絕了。往最壞處設(shè)想，就算很多人都冷淡我，我就一定一無(wú)是處了嗎？我既然生存在這個(gè)世界上，就有自己存在的價(jià)值，而且只有我自己最了解自己，我應(yīng)當(dāng)對(duì)自己充滿信心。產(chǎn)生的心理效果：咨詢師根據(jù)合理情緒療法的理論觀點(diǎn)，指導(dǎo)求助者對(duì)其不合理信念原因進(jìn)行分析辯論，使求助者認(rèn)識(shí)到目前心理問(wèn)題的原因：自己個(gè)性中的情緒不穩(wěn)定，過(guò)于敏感；把所有情況歸咎于人際關(guān)系的錯(cuò)誤認(rèn)知；以前人際關(guān)系方面的負(fù)性情緒被寢室同學(xué)孤立自己的事情激發(fā)了，并形成覺(jué)得自己在人際關(guān)系方面很失敗的過(guò)分概化的不合理信念。通過(guò)咨詢，求助者自述卸下了心理包袱，心情輕松了許多。接下來(lái)運(yùn)用角色扮演，咨詢師先扮演求助者寢室同學(xué)，內(nèi)容為那次沖突情景的對(duì)話，這樣可以了解求助者平時(shí)和同學(xué)溝通交流方式。然后角色互換（讓求助者扮演她同學(xué)，咨詢師扮演求助者），這樣有助于求助者站在別人的角度去體會(huì)自己的一些語(yǔ)言，從而認(rèn)識(shí)到自己在人際溝通方面存在的問(wèn)題。最后通過(guò)改變一些說(shuō)話的用詞和語(yǔ)調(diào)進(jìn)行扮演，讓其認(rèn)識(shí)恰當(dāng)?shù)慕浑H語(yǔ)言在人際交往中的重要作用。2.3鞏固階段回顧咨詢中新涉及到的關(guān)于求助者個(gè)性形成的主要問(wèn)題，使求助者進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到自己個(gè)性上的弱點(diǎn)，幫助求助者學(xué)會(huì)運(yùn)用合理信念，鞏固咨詢所獲得的結(jié)果，同時(shí)讓其積極認(rèn)識(shí)自身的優(yōu)點(diǎn)。幫助求助者認(rèn)識(shí)到自己對(duì)人際關(guān)系的特別看重和缺乏一些交際技巧是出現(xiàn)人際問(wèn)題的關(guān)鍵，幫助求助者要學(xué)會(huì)運(yùn)用合理信念對(duì)待生活中的事情，針對(duì)其在生活中可能出現(xiàn)的人際關(guān)系問(wèn)題部分進(jìn)行了演習(xí)，讓其學(xué)會(huì)用委婉、平和的語(yǔ)氣與人交往，另外建議她到圖書館借一些人際交往方面的書籍，多練習(xí)其中的一些交往技巧。3.咨詢效果評(píng)估來(lái)訪者自評(píng)：經(jīng)過(guò)幾次咨詢，求助者反映，心情好多了，學(xué)習(xí)因此也有了好的進(jìn)展，在專心備戰(zhàn)期末考的同時(shí)，也去了圖書館借了幾本人際交往方面的書籍，覺(jué)得這些書對(duì)自己很有好處，將會(huì)在實(shí)踐中慢慢去練習(xí)交往技巧。來(lái)訪者宿舍同學(xué)評(píng)估：同寢室同學(xué)反映陳某變得比以前通情達(dá)理了，大家都愿意和她交往了，彼此相處更融