宮頸癌患者的護(hù)理查房.doc

宮頸癌患者的護(hù)理查房一、疾病的相關(guān)知識1定義： 宮頸癌又稱子宮頸癌，系指發(fā)生在宮頸陰道部或移行帶的鱗狀上皮細(xì)胞及宮頸管內(nèi)膜的柱狀上皮細(xì)胞交界處的惡性腫瘤。2.宮頸癌的病因：目前已明確高危型人乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染是引起子宮頸癌的主要病因。1、性行為異常：性生活年齡過早，多個(gè)性伴侶，發(fā)生子宮頸癌的危險(xiǎn)性越高，這一點(diǎn)已得到許多資料證實(shí)。 2、初潮過早與多孕多產(chǎn)：女性經(jīng)期生殖系統(tǒng)的抵御能力明顯下降，是感染性疾病的好發(fā)期。妊娠期、產(chǎn)褥期婦女抵御疾病能力相對較差，多產(chǎn)造成的產(chǎn)道損傷等，都將成為宮頸疾病的易患因素。 3、衛(wèi)生習(xí)慣不良：外陰清潔衛(wèi)生習(xí)慣不良(如不洗外陰，不用干凈的衛(wèi)生巾)，不潔性生活等與子宮頸癌的發(fā)生相關(guān)。 4、營養(yǎng)、維生素與微量元素的缺乏：某些維生素及微量元素的缺乏（如：鋅、硒和維生素C）可能與子宮頸癌的發(fā)病有關(guān)。 5、生殖道感染：如單純皰疹病毒感染，HIV病毒感染、支原體、衣原體感染等。6、其它：吸煙、吸毒、營養(yǎng)不良及長期慢性宮頸炎、宮頸癌前病變未進(jìn)行治療及隨訪。3宮頸癌的臨床表現(xiàn)：宮頸癌最初的癥狀可以出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，主要表現(xiàn)為：A非經(jīng)期的陰道流血；B接觸性出血：性生活過程中出血或疼痛；C絕經(jīng)后陰道出血。晚期癥狀主要有：陰道排出難聞的分泌物。由于癌癥累及神經(jīng)骨骼及泌尿系統(tǒng)，可以出現(xiàn)骨盆疼痛、背痛、小便出血或疼痛，進(jìn)一步發(fā)展癌癥累及淋巴系統(tǒng)及全身，可以出現(xiàn)下肢水腫，疲倦和消瘦。二護(hù)理診斷，護(hù)理措施，護(hù)理評價(jià)：I.護(hù)理診斷 恐懼：與宮頸癌診斷及可能的預(yù)后不良有關(guān)。 疼痛：與晚期病變浸潤或廣泛性子宮切除術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān)。 排尿異常：與宮頸癌根治術(shù)后影響膀胱正常 張力有關(guān)。 營養(yǎng)失調(diào)：與陰道流血，癌癥消耗有關(guān)。 自我形象紊亂：與疾病及術(shù)后長期留置導(dǎo)尿有關(guān)。 感染的危險(xiǎn)：與貧血、手術(shù)、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。.預(yù)期目標(biāo)： 病人將能接受各種診斷、檢查和治療方案 疼痛減輕或消失 病人排尿功能恢復(fù)良好 病人將維持合理營養(yǎng) 病人自我形象感知得到改善 感染得到控制或消除.護(hù)理措施1、對患者主訴疼痛給予反應(yīng)，如表示關(guān)心，采取相應(yīng)措施。2、指導(dǎo)子宮頸癌患者進(jìn)食富含營養(yǎng)、易消化、高熱量、高維生素的低脂飲食，如瘦肉、植物蛋白、乳制品、水果、蔬菜等。食用富有營養(yǎng)的高蛋白、高維生素的飲食和新鮮水果蔬菜，忌用煙酒、辛辣刺激食物和生冷、油膩厚味飲食，保持大便通暢。每日詢問大便情況，多飲水，適當(dāng)運(yùn)動。3、定期監(jiān)測病人A/G比值、血紅蛋白及血清K+、N+、CI-必要時(shí)遵醫(yī)囑靜補(bǔ)充營養(yǎng)，以維持正常生理需要及水、電解質(zhì)平衡。每周測體重1次。 4、子宮頸癌患者應(yīng)盡量避免體能消耗，設(shè)法滿足病人的各種需求，如避免劇烈運(yùn)動、搬移物體等;開水、飯菜等送到病人床頭。5、子宮頸癌患者很有必要了解有關(guān)防癌知識及定期婦科普通查的意義，30歲以上的已婚婦女常規(guī)普查，每年1次，作宮頸刮片檢查，可以早期發(fā)現(xiàn)此病。舉例介紹本病早期治愈的效果，使病人樹立治療的堅(jiān)定信心。6、做到合理的休息，良好的生活環(huán)境可以給病人帶來愉快的心情，減少憂愁。宮頸癌病人經(jīng)過正規(guī)治療后一般體質(zhì)都比較差，因此要使疲憊的身體迅速恢復(fù)，一定要保證充分的休息。但休息并不是整天臥床，而是要根據(jù)自身實(shí)際情況，勞逸結(jié)合地休息，加強(qiáng)宮頸癌病人的護(hù)理措施有利于康復(fù)。7.預(yù)防并發(fā)癥（放射性膀胱炎、免疫抑制） 放療可引起膀胱黏膜充血、水腫、潰瘍、出血，病人出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難。晚期放射性泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥以放射性膀胱炎最常見，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)生的血尿，可造成嚴(yán)重的貧血。其預(yù)防及護(hù)理措施：（1）在實(shí)施盆腔放療前，囑病人排空小便；腔內(nèi)放療時(shí)，在陰道內(nèi)填塞紗布，以增加放射源與膀胱間的距離，減少膀胱受累。（2）輕、中度急性放射性膀胱炎，主要采用保守療法：囑病人每天飲水10002000ml，及時(shí)應(yīng)用抗感染、止血及對癥治療，以緩解膀胱刺激征；每次排尿后注意外陰及尿道口清潔，防止逆行感染。重度出血者輸新鮮血，糾正貧血，改善全身情況。（3）重度放射性膀胱炎反復(fù)出現(xiàn)肉眼血尿者遵醫(yī)囑用：慶大霉素24萬u+地塞米松5mg+腎上腺素1mg+生理鹽水50ml膀胱灌注，囑病人排盡尿液后灌注，勤翻身、改變體位，使藥液充分接觸膀胱內(nèi)壁，消炎、止血，促進(jìn)上皮組織修復(fù)和黏膜愈合。.護(hù)理評價(jià)：1.病人住院期間能以積極態(tài)度配合診治全過程。2.患者能列舉減輕癥狀促進(jìn)舒適的具體措施。 3.病人在治療期間，注意攝入足夠的營養(yǎng)，能列舉常用食物種類及營養(yǎng)成分，維持體重不下降。 4.病人能介紹出院后個(gè)人康復(fù)計(jì)劃內(nèi)容?！娟幍罌_洗】陰道沖洗的目的是清除壞死脫落的癌組織，防止感染，促進(jìn)上皮細(xì)胞愈合，預(yù)防宮頸癌放療后導(dǎo)致的陰道粘連，增加放療的敏感性，并有引流及除臭的作用，為宮頸癌的治愈起到了重要的作用?！娟幍罌_洗的重要性】宮頸癌放療患者，絕大部分為中、晚期，均有不規(guī)則的陰道出血及陰道排液，隨著癌組織破潰可產(chǎn)生漿液性分泌物，晚期癌組織脫落壞死繼發(fā)感染，則出現(xiàn)大量膿性或米湯樣惡臭白帶。在放療期間，尤其是在腔內(nèi)照射前，若沖洗不及時(shí)，易引起感染，影響宮頸癌治療的順利進(jìn)行及效果。因此，采取及時(shí)正確的陰道沖洗，對宮頸癌放射治療起著重要的作用。陰道沖洗的目的是清除壞死脫落的癌組織，防止感染，促進(jìn)上皮細(xì)胞愈合，預(yù)防放療后導(dǎo)致的陰道粘連，增加放療的敏感性，并有引流及除臭的作用，利于恢復(fù)，提高療效?！窘】到逃浚?）宣傳衛(wèi)生常識，公共場所注意衛(wèi)生，謹(jǐn)防交叉感染。穿著全棉寬松內(nèi)衣褲，勤換衛(wèi)生巾和內(nèi)褲，保持會陰部清潔干燥。（2）治療期間，禁性生活，以防止細(xì)菌直接傳播。（3）治療后6個(gè)月應(yīng)堅(jiān)持每日陰道沖洗一次，防止陰道狹窄、粘連的發(fā)生。三健康教育1.心理指導(dǎo)主動與病人談心，關(guān)心愛護(hù)，鼓勵(lì)開導(dǎo)病人，設(shè)法提高病人戰(zhàn)勝疾病的自信心。 充分調(diào)動病人家屬、親人的一切積極因素，要求其配合、協(xié)助醫(yī)護(hù)人員，在探視時(shí)間多看望慰問病人，表現(xiàn)比過去更照顧、體貼病人，使病人自我感覺并不孤獨(dú)，仍生活在幸福溫暖之中，指導(dǎo)病人自我調(diào)節(jié)情緒，分散注意力，與同室病友多交談，起到互相鼓勵(lì)、勸慰作用。耐心傾聽病人傾訴內(nèi)心的悲哀，并舉出類似病人健康存活的例子開導(dǎo)、說服病人，以解除病人的思想包袱。 1、用藥指導(dǎo)化療藥物治療護(hù)理按化療常規(guī)護(hù)理，常用于晚期不能手術(shù)、放療或治療后復(fù)發(fā)的病例。該病人用的是順鉑化療，在用藥期間注意多飲水，預(yù)防藥物的腎毒性。會有惡心嘔吐的表現(xiàn)，給予止吐劑，如賽格恩，胃復(fù)安等，還聯(lián)合用一些護(hù)胃護(hù)肝的藥，如派唯舒，麗生，古拉定，歐力康等。還配合使用了地塞米松抗過敏，以及一些營養(yǎng)用藥。2、飲食指導(dǎo)（1）補(bǔ)充B胡蘿卜素。B胡蘿卜素在體內(nèi)會轉(zhuǎn)化為維生素A，有助于保護(hù)免疫系統(tǒng)免受自由基分子的攻擊，并具有明顯的免疫增強(qiáng)作用。含維生素A多的動物性食物是：動物的肝臟和雞蛋等。含B胡蘿卜素豐富的植物性食物是：菠菜、油菜、莧菜、萵苣葉和南瓜等。 （2）補(bǔ)充維生素C的攝入。維生素C有十幾種增強(qiáng)免疫的作用，包括對抗體的產(chǎn)生、促進(jìn)免疫細(xì)胞的成熟速度等。另外，維生素C也與宮頸癌發(fā)病率有關(guān)，有關(guān)資料調(diào)查表明，維生素C攝入量增加時(shí)，子宮頸癌危險(xiǎn)降低。含維生素C多的蔬菜是：菜花、白蘿卜、土豆、小白菜、油菜等綠色蔬菜。 （3）補(bǔ)充微量元素鋅和硒。鋅和硒對免疫細(xì)胞的產(chǎn)生和功能發(fā)揮有著極為重要的作用含微量元素鋅和硒多的動物性食物是：牡蠣、魚、瘦肉、動物內(nèi)臟、蛋、牛腎、豬腎、蝦等，蛋類中含鋅最高。植物性原料中含鋅和硒多的食物是：食用菌類、紫菜、芝麻、花生、小麥胚粉、堅(jiān)果類等。 （4）應(yīng)多吃黃豆與其制品。如豆腐、豆?jié){、豆干，蔬菜類的芹菜、花椰菜、毛豆、