高血壓中醫(yī)藥防治課件.ppt

高血壓的中醫(yī)藥防治 一 認(rèn)識(shí)高血壓 血壓是指血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí) 對(duì)血管壁產(chǎn)生的單位面積的側(cè)壓力 由于血管分動(dòng)脈 毛細(xì)血管 靜脈所以就有動(dòng)脈血壓 毛細(xì)血管壓和靜脈壓 通常所說(shuō)的血壓主要是指動(dòng)脈壓 什么是血壓 GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO 循環(huán)器官包括心臟 血管和淋巴系統(tǒng) 它們之間相互連接 構(gòu)成一個(gè)基本上封閉的 管道系統(tǒng) 心臟 肌肉器官 像水泵日夜不停的有節(jié)奏的搏動(dòng)著 心臟有節(jié)奏收縮和舒張 使血液在循環(huán)血管內(nèi)川流不息 一 認(rèn)識(shí)高血壓 血壓是怎么形成的 GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO 當(dāng)心臟收縮時(shí) 大動(dòng)脈血管內(nèi)產(chǎn)生較大的壓力 就是 高壓 當(dāng)心臟舒張時(shí) 動(dòng)脈借助于大動(dòng)脈血管的彈性回縮產(chǎn)生的壓力推動(dòng)血液繼續(xù)向前流動(dòng) 這時(shí)的血壓是舒張壓 也稱 低壓 一 認(rèn)識(shí)高血壓 GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO 收縮壓 舒張壓和脈壓差 收縮壓 舒張壓 脈壓差 收縮壓 舒張壓 2004 中國(guó)高血壓防治指南 將高血壓定義為 在未用抗高血壓藥的情況下 收縮壓 140毫米汞柱和或舒張壓 90毫米汞柱 按血壓水平又分為1 2 3級(jí) 收縮壓 140毫米汞柱和舒張壓 90毫米汞柱 稱為單純收縮期高血壓 一 認(rèn)識(shí)高血壓 GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO 什么是高血壓 致殘率高 目前有腦中風(fēng)患者600萬(wàn)左右 其中75 的人有不用程度的勞動(dòng)力喪失 40 的人重度致殘 死亡率高 心血管疾病在全國(guó)人口死因中占41 腫瘤占16 在北京市心血管疾病占到了53 每年死亡人數(shù)100 150萬(wàn) 一 認(rèn)識(shí)高血壓 GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO 高血壓的 三高 與 三低 患病率高 致殘率高 死亡率高 患病率高 知曉率 1991年僅53 的人測(cè)過(guò)血壓 44 的人知道自己的血壓水平 城市的知曉率是63 農(nóng)村僅為13 7 服藥率 城市是17 4 農(nóng)村是5 4 但最近一份調(diào)查已經(jīng)上升到28 2 控制率 未正規(guī)服藥或服藥后血壓并未達(dá)到正常水平 1991年控制率3 發(fā)生腦卒中和心肌梗死的機(jī)會(huì)增加 一 認(rèn)識(shí)高血壓 GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO 知曉率低 服藥率低 控制率低 高血壓患病率與年齡成正比男性 女性 更年期后女性 男性有地理分布差異 高緯度 寒冷 地區(qū)高于低緯度 溫暖 地區(qū) 高海拔低于低海拔地區(qū) 同一人群有季節(jié)差異 冬季高于夏季與飲食習(xí)慣有關(guān) 鹽和飽和脂肪攝入越高 平均血壓水平越高 大量飲酒者血壓水平大于少飲者 與經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展水平成正相關(guān) 經(jīng)濟(jì)文化水平越發(fā)達(dá) 血壓水平越高 與肥胖程度和精神壓力成正相關(guān) 與體力活動(dòng)水平成負(fù)相關(guān) 高血壓有一定的遺傳基礎(chǔ) 直系親屬 尤其父母及親生子女之間 血壓有明顯的相關(guān) 到目前為止認(rèn)為有上千種基因與高血壓有關(guān) 高血壓病的特點(diǎn) 一 認(rèn)識(shí)高血壓 GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO 流行病學(xué)特點(diǎn) 治療用藥和預(yù)防并發(fā)癥都需終生堅(jiān)持 高血壓病的特點(diǎn) 一 認(rèn)識(shí)高血壓 GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO 嚴(yán)重的并發(fā)癥 治療周期長(zhǎng) 當(dāng)血壓急劇升高時(shí) 出現(xiàn)劇烈的頭痛 惡心嘔吐 甚至?xí)炟?隨著病情的發(fā)展出現(xiàn)以損害幾個(gè)主要臟器為主的并發(fā)癥 如 腦動(dòng)脈硬化 腦血管意外 冠心病 心力哀竭 腎動(dòng)脈硬化 腎小球硬化 早在1992年全世界死于心血管疾病的人1200萬(wàn)人 年 在我國(guó)死于心血管疾病的人1人 15秒 高血壓會(huì)引起主要器官的損害 引起腦卒中 冠心病和腎臟病 血壓愈高 危害愈大 我國(guó)人群血壓水平從110 75mmHg起 隨著血壓升高 心血管疾病的危險(xiǎn)持續(xù)增加 120 129 80 84mmHg心血管疾病危險(xiǎn)增加1倍140 149 90 94mmHg心血管疾病危險(xiǎn)增加2倍 180 110mmHg心血管疾病危險(xiǎn)增加10倍 二 高血壓 無(wú)聲的殺手 GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO 高血壓的危害 高血壓性心臟病 心室肥厚冠心病 一對(duì) 攣生姐妹 收縮壓120 139mmhg 冠心病相對(duì)危險(xiǎn)比 120mmhg增高40 比140 149mmhg增加1 3倍 心力衰竭6倍 40 60 心衰死因于高血壓 心臟損害 二 高血壓 無(wú)聲的殺手 GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO 腦動(dòng)脈硬化 腦動(dòng)脈痙攣 腦出血 高血壓腦病 腔隙性梗塞 收縮壓每升高10mmHg卒中的危險(xiǎn)增高49 缺血性率中增高47 出血性率中增高54 舒張壓每升高5mmHg 腦卒中的危險(xiǎn)增高46 腦損害 二 高血壓 無(wú)聲的殺手 GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO 高血壓不可避免地引起腎臟損害 繼發(fā)腎功能不全 而后又可以加重或促進(jìn)高血壓 最終引起終未期腎臟疾病 已知135 85mmHg比120 80mmHg發(fā)生終末期腎病的可能性增加2倍 180 120mmHg腎病的可能性增加12倍 腎損害 二 高血壓 無(wú)聲的殺手 GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO 控制舒張5mmHg 終末期腎病減少25 引起血糖的異常 胰島素抵抗 糖尿病人中高血壓 腦卒中 冠心病 失明 尿毒癥分別是非糖尿病3倍 10倍 24倍 2倍 120倍 脂質(zhì)代謝紊亂及尿酸的異常 二 高血壓 無(wú)聲的殺手 GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO 眼睛是心靈的窗戶 反映了一個(gè)人的內(nèi)心世界 眼睛也是診查疾病的窗口 高血壓會(huì)引起視網(wǎng)膜動(dòng)脈的硬化 眼底出血滲出水腫 視物不清 甚至失明 眼睛損害 代謝異常 三 高血壓的分級(jí) GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO 高血壓分級(jí) 按高血壓的病因 原發(fā)性高血壓 高血壓中90 以上查不出明確原因 稱為原發(fā)性高血壓 繼發(fā)性高血壓 指已有明確病因的高血壓 按高血壓進(jìn)展的速度 急進(jìn)型高血壓 惡性高血壓 指病情急劇發(fā)展 舒張壓常低指在130mmHg以上 并眼底出血 滲出或視乳頭水腫 緩進(jìn)型高血壓 病情發(fā)展慢 病程長(zhǎng) 四 高血壓的分類 GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO 降壓是硬道理重視個(gè)體化治療血壓水平 其他危險(xiǎn)因素 靶器官損害或糖尿病 并存的心腦腎病等臨床情況 個(gè)人及經(jīng)濟(jì)情況 小劑量聯(lián)合用藥綜合危險(xiǎn)因素治療重視非藥物治療 五 高血壓的西醫(yī)治療 GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO 治療新理念 五 高血壓的西醫(yī)治療 GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO 治療藥物 鈣離子拮抗劑 利尿劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 血管緊張素II受體拮抗劑 受體阻滯劑 受體阻滯劑 復(fù)方制劑 海捷亞 北京降壓0號(hào) 眩暈 頭痛 肝風(fēng) 中風(fēng) 六 中醫(yī)學(xué)如何認(rèn)識(shí)高血壓 GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO 高血壓相當(dāng)于中醫(yī)的什么范疇 中醫(yī)對(duì)病因的認(rèn)識(shí) 六 中醫(yī)學(xué)如何認(rèn)識(shí)高血壓 GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO 情志失調(diào) 情志指喜怒憂思悲等情中情志的變化 長(zhǎng)久持續(xù)的情志刺激可以是人體的氣機(jī)紊亂 臟腑的陰陽(yáng)失衡 氣血失調(diào)導(dǎo)致高血壓發(fā)病 大怒 傷肝 血隨氣升 引起血壓升高 頭痛 頭暈甚至中風(fēng)卒到憂 為一些事不開心會(huì)悶出病來(lái)內(nèi)經(jīng)說(shuō) 恬淡虛無(wú) 真氣從之 精神內(nèi)守 病安何來(lái) 老年人平時(shí)就要保持心情愉悅 正確的做法 禁食肥甘厚味 肥是指油膩的東西 甘是指甜的東西 特別是老年人要少吃 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為 肥者令人內(nèi)熱 熱郁化火 甘者令人中滿 難以消化 就會(huì)造成動(dòng)脈硬化 血壓升高 另外少吃鹽 少飲酒 飲食不節(jié) 六 中醫(yī)學(xué)如何認(rèn)識(shí)高血壓 GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO 中醫(yī)對(duì)病因的認(rèn)識(shí) 過(guò)度的勞和逸 都會(huì)引起血壓的改變 中醫(yī)認(rèn)為 勞力過(guò)多 耗傷元?dú)?經(jīng)脈有所失養(yǎng) 老年人尤其要避免勞神過(guò)度 勞神過(guò)度就會(huì)傷陰 陰一虛 肝陽(yáng)上亢就來(lái)了 安逸過(guò)多也不行 中醫(yī)說(shuō) 久臥傷氣 久坐傷肉 越是不動(dòng) 氣血就越不流暢 導(dǎo)致脾胃功能異常 痰濕內(nèi)生 六 中醫(yī)學(xué)如何認(rèn)識(shí)高血壓 GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO 中醫(yī)對(duì)病因的認(rèn)識(shí) 過(guò)度的勞和逸 高血壓有一定的遺傳性 中醫(yī)認(rèn)為是先天稟賦不足 六 中醫(yī)學(xué)如何認(rèn)識(shí)高血壓 GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO 中醫(yī)對(duì)病因的認(rèn)識(shí) 先天稟賦不足 腎臟 主藏元陰 元陽(yáng) 高血壓主要是腎精不足 對(duì)頭腦不能營(yíng)養(yǎng)了 眩暈?zāi)I開竅于耳 腎臟虛 耳鳴 耳聾 肝臟 肝陰不足 肝陽(yáng)上亢 眩暈 急躁易怒 口周或舌或肢體麻木 肝火上炎 頭痛口苦 面紅目赤 最為多見 脾臟 脾主運(yùn)化 主人體代謝脾胃虛弱 出現(xiàn)肢體困倦 手腳無(wú)力 六 中醫(yī)學(xué)如何認(rèn)識(shí)高血壓 GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO 高血壓與臟腑的關(guān)系 風(fēng) 因思慮憂傷 精神緊張 急躁善怒 肝郁氣帶 若郁而化熱 熱極出風(fēng) 風(fēng)陽(yáng)上擾頭目 頭痛頭暈 火 因煩勞 五志過(guò)極 化熱生火 火盛則水衰 不能制火而涵木 形成肝火循經(jīng)上沖頭目 出現(xiàn)高血壓 痰 飲食膏梁厚味 體肥而氣弱食滯不化 聚濕成痰 痰濁中阻 阻遏了正常升降 清陽(yáng)不升 頭目失于濡養(yǎng) 眩暈 虛 嗜欲無(wú)度 勞役傷腎 或者生育太多 腎水虧虛 腎虛不能上滋肝木 肝陽(yáng)無(wú)制而妄動(dòng) 頭暈 瘀 病程日久 久治不愈 久病入絡(luò) 瘀血 六 中醫(yī)學(xué)如何認(rèn)識(shí)高血壓 GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO 病理機(jī)制 風(fēng) 火 痰 虛 瘀 肝陽(yáng)上亢最多見病人面紅火氣大 陽(yáng)熱證 病根陰虛 腦暈 頭痛 急躁易努 失明多夢(mèng) 口苦 肢體麻木 舌質(zhì)紅 脈弦 治法 滋陰潛陽(yáng)方劑 天麻鉤藤飲湯劑好處 可以加減運(yùn)用眼睛干澀 加上枸杞子 菊花 如果心慌 睡眠不好 可以加上酸棗仁 石菖蒲等養(yǎng)心安神的藥 七 中醫(yī)辨證論治 GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO 肝陽(yáng)上亢 此型以虛為主 表現(xiàn)為腰膝酸軟 頭暈 耳鳴 眼睛干澀 口咽干燥 因有內(nèi)熱 所以舌紅脈細(xì)數(shù) 治法 滋陰清熱方劑 杞菊地黃湯陰虛較重 內(nèi)熱也較重 主要表現(xiàn)為口干明顯 大便秘結(jié) 喝水多 加知母 黃柏 腎陰虛則心陰虛 心火旺 心煩失眠 加黃連 酸棗仁 夜交藤都行 GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO 肝腎陰虛型 七 中醫(yī)辨證論治 此型常見于肥胖 血糖高 血脂高的高血壓病人病人的表現(xiàn)也是頭暈 但與前兩者不同是一種頭被蒙起來(lái)的昏沉沉的感受 還有胸脘痞滿 胸口像有東西塞住 胃口不好 甚至惡心渾身困倦 舌體比較胖 切有齒印 舌苦膩脈弦滑 治法 既有平肝健脾 又要化痰去濁 方劑 半夏白術(shù)天麻湯若胃口很不好 可以加些砂仁 厚樸炒麥芽 雞內(nèi)金 若還夾雜一些熱象可以加黃連 瓜蔞 菊花 夏枯草 GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO 痰濕中阻型 七 中醫(yī)辨證論治 主要包含高血壓和并冠心病或高血壓并心臟病的患者 表現(xiàn)為胸悶胸痛 痛為刺痛痛處固定 還有心慌心悸 四肢發(fā)麻 口舌青紫 舌暗或有紫色 脈細(xì)澀 或有早搏 治法 活血化瘀為主方劑 血府逐瘀湯加葛根地龍 GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO 瘀血阻絡(luò)型 七 中醫(yī)辨證論治 特殊類型收縮壓升高為主 尤其老年人170 180mmHg 舒張壓僅有60 70mmHg的時(shí)候 如果把收縮壓降到150mmHg 舒張壓可能降到50mmHg病人馬上會(huì)頭暈 對(duì)這種病人可以加金石一類的藥 即中醫(yī)認(rèn)為重鎮(zhèn)安神的藥石決明 珍珠母 靈磁石 龍骨 代赫石 舒張壓升高為主 特別是中青年收縮壓不高 多130 135mmHg 但舒張壓是95 100mmHg 有時(shí)難以降下來(lái)對(duì)這些病人 往往用一些咸寒軟堅(jiān)的東西 如龜板 鱉甲 牡蠣 穿山甲等 七 中醫(yī)辨證論治 GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO 性涼 味苦甘 主要含有大黃酚 大黃素 決明素 亞油酸等 其降壓作用可能是通過(guò)迷走神經(jīng)而產(chǎn)生的 有降低膽固醇升高密度脂蛋白膽固醇的作用 多用于高血壓 高脂血癥和便秘等癥 八 降壓作用的中草藥 GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO 決明子 鉤藤 性微寒 味甘 具有平肝熄風(fēng) 鎮(zhèn)靜的功效它含有的降低成份是鉤藤堿 異鉤藤堿 去氫鉤藤堿等 不但有降壓作用且可緩解高血壓頭痛 頭暈 耳鳴 心悸等癥狀 降壓作用與鈣離子拮抗有關(guān) 與西藥相似 但無(wú)不良反應(yīng) 它還能抑制神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)未梢遞質(zhì)的釋放 抑制血管內(nèi)的感受器從而降壓 適用于頭目脹痛 眩暈 面赤 煩躁的病人 常用量10 15克 GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO 八 降壓作用的中草藥 味苦辛 性微寒 主要含有多種揮發(fā)油 油中含有樟腦 樟烯 當(dāng)歸酸酯 有明顯示降壓作用 其機(jī)制主要是通過(guò)對(duì)抗腎上腺素 擴(kuò)張血管和抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞 適用于頭痛 眩暈 目赤等癥 常用量10 15克 GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO 野菊花 八 降壓作用的中草藥 味甘性溫 主要含有杜仲膠 生物堿 樹脂等對(duì)血管有擴(kuò)張作用 可以降壓也可以降血脂 可以與枸杞子等配物使用 降壓效果更好 具有溫補(bǔ)作用適用于眩暈伴腰膝酸軟腎虛病人 GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO 杜仲 八 降壓作用的中草藥 味甘性辛溫 它含的葛根素通過(guò) 受體 而降壓 它同時(shí)還能改善腦血流量及基底動(dòng)脈循環(huán)冠狀動(dòng)脈的血流量等 適用于高血壓伴冠心病及腦供血不足者 用葛根30 50克煎服 每日早晚分服 對(duì)改善高血壓頸項(xiàng)強(qiáng) 頭暈頭痛 耳嗚 肢麻有效 但降壓幅度不大 應(yīng)與山楂 菊花 決明子同服 GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO 葛根 八 降壓作用的中草藥 其降壓主要是擴(kuò)張未梢血管及對(duì)抗腎上腺升壓效應(yīng)有關(guān) 玉米須還有利尿及消除高血壓蛋白尿的作用 GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO 玉米須 每日用于玉米須30克煎服當(dāng)茶飲 3個(gè)月左右生效 且降壓療效鞏固 八 降壓作用的中草藥 GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO 九 飲食療法 根據(jù)中醫(yī)理論每種食物均有其 四性五味 食用后均可作用于相關(guān)臟腑 產(chǎn)生一定保健治療作用 排內(nèi)邪 安臟腑 清神志 資血?dú)?了解食物的基本營(yíng)養(yǎng)成份和性味作用 用食平疴 怡情遣病 是自我療養(yǎng)中最高明的 醫(yī)道 所以高血壓患者必須重視 掌握飲食療法 高血壓病人的飲食原則 對(duì)癥進(jìn)食 合理搭配 適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白 限制總熱量 減少食鹽和脂肪攝入 控制飲酒 做到飲食有節(jié)防止饑飽失常和偏食 根據(jù)患者的病性 個(gè)體差異制定長(zhǎng)期適宜的食療和藥膳食譜 現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn) 病癥之寒熱或中藥藥性的寒涼或溫?zé)峋婕皺C(jī)體活動(dòng)的許多方面 如植物神經(jīng)的功能狀態(tài) 內(nèi)分泌調(diào)節(jié) 機(jī)體代謝 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)及對(duì)病原體和炎癥過(guò)程的影響等比如熱癥心率快 口腔溫度高 呼吸較快 唾液分泌量少 寒癥心率慢 基礎(chǔ)體溫低 血壓偏低 說(shuō)明熱癥交感偏亢 寒癥交感偏衰副交感偏亢 九 飲食療法 GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO 綠茶 綠茶是茶里最好的茶 里面含有茶多酚 茶多酚能發(fā)揮有效的很強(qiáng)的抗氧化作用 另一個(gè)好處調(diào)節(jié)情緒 菊花茶 蘇杭一帶所產(chǎn)的大白菊和小白菊是好的 每次3克左右泡茶飲用 每日3次 可用菊花加銀花同煎代茶飲用 有平肝明目 清熱解毒的特效 對(duì)高血壓 動(dòng)脈硬化患者效果顯著 決明子茶 用15 20克決明子泡水每日數(shù)次 有降血壓 降血脂 清肝明目等效果 蓮子心茶 用蓮子心12克 開水沖泡后代茶飲用 每日早晚各飲1次 其味甚苦 卻有極好的降壓調(diào)脂之效 首烏茶 取首烏20 30克 加水煎煮30分鐘待溫涼后當(dāng)茶飲用 每天1劑 首烏有降血脂 減少血栓形成的功效 痰飲較甚舌苔厚膩者不宜用 GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILI