醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù).doc

.第四章 醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)及正常圖像牙科X機基本有三種形式：可移動立式、壁掛式、鑲帶式。主要結(jié)構(gòu)：X線機頭、支臂、控制部分。X線機頭內(nèi)有X線管、變壓器。控制部分用于調(diào)節(jié)電源電壓、X線管電壓、電流和曝光時間。曲面體層一次曝光即可顯示全口牙齒、頜骨、鼻腔、上頜竇及顳頜關(guān)節(jié)等的解剖結(jié)構(gòu)影像，顯示范圍廣，使用于頜骨多發(fā)病變、范圍較大的頜骨病變、雙側(cè)頜骨的對比及對原因不明的癥狀的篩查。X線頭影測量機：是根據(jù)所拍攝的頭顱定位X線片，由牙、頜以及顱面的標志點描繪出的一定線、角，進行測量分析，了解牙、頜及顱面軟組織的結(jié)構(gòu)?？谇惑w腔X線機：與體層片比較，無模糊層拉影干擾，影像清晰；球管從口內(nèi)向外投照，重疊影少，但焦點至膠片距離近，影像有一定的放大。X先平片檢查包括：口內(nèi)片和口外片。口內(nèi)片包括根尖片、牙合翼片、牙合片等?？谕馄ǎ荷舷骂M第三磨牙口外片、下頜骨側(cè)斜位片、下頜骨后前位片下頜骨升支切線片、華特位片、顴骨后前位片、顴弓位片、頦頂位片、顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)斜位片、口腔體腔攝影片、X線頭影測量片。根尖片分角線投照技術(shù)，優(yōu)點：操作簡單、無位子裝置。缺點：投照不精確，圖像易失真?；颊咦谝巫由铣手绷⒆藙?，頭部靠在頭托上，矢狀面與地面垂直。投照上頜后牙是，外耳道口上緣至鼻翼之連線于地面平行。投照上頜前牙是，頭稍低，使前牙的唇側(cè)面于地面垂直。投照后牙是，外耳道口上緣至口角之連線于地面平行。投照下頜前牙時，頭稍后仰，使前牙的唇側(cè)面于地面垂直。膠片分配需用14張膠片。膠片放入口內(nèi)應(yīng)使膠片感光面緊靠被檢查牙的舌側(cè)面。投照前牙時，膠片豎放，邊緣要高出切緣7mm左右；投照后牙時，膠片橫放，邊緣高出頜面10mm左右。留邊緣的目的是：能使照片形成明顯的對比度及避免牙冠影像超出膠片。X線1中心線角度：X線中心線需要傾斜一定的角度，使X線中心線于被檢測牙而的長軸和膠片之間的分角線垂直。遇腭部較高或口底較深的患者，膠片在口內(nèi)的位置較為垂直，X線中心線傾斜的角度應(yīng)減少；而全口無牙、腭部低平、口底淺的患者，則膠片在口內(nèi)防止的位置較平，X線中心線傾斜的角度應(yīng)增加。X線中心線位置：投照上頜牙時，以外耳道口上緣至鼻尖的連線為假想連線，X線中心線通過部位分別為：投照上中切牙通過鼻尖；投照上單側(cè)中切牙及側(cè)切牙時，通過鼻尖與投照側(cè)鼻翼之連線的中點；投照上單尖牙是，通過投照側(cè)鼻翼；投照上前磨牙以及第一磨牙時，通過投照側(cè)自瞳孔向下的垂直線與外耳道口上緣和鼻尖連線的交點，即顴骨前方；第二第三磨牙是，投照外此向下的垂線于外耳道口上緣和鼻尖連線的加點。即顴骨下緣。根尖片平行投照技術(shù)：又稱直角技術(shù)、長焦距平行投照技術(shù)。主要目的是拍攝牙及周圍結(jié)構(gòu)知識的X線圖像。原理：使X線膠片與牙長軸平行放置，投照時X線中心線與牙長軸和膠片均垂直。優(yōu)點：X線圖像可以較準確的、真實的顯示牙及周圍結(jié)構(gòu)的形態(tài)和位置關(guān)系。缺點：這種技術(shù)要求用持片器和定位知識裝置，操作比較費時。正常圖像：牙髓腔:X線少年宮為低密度影像，下頜磨牙髓腔似H形，上頜磨牙髓腔圓形或卵圓形。牙槽骨：影像比牙本質(zhì)的密度低。上牙槽密質(zhì)骨薄，松質(zhì)骨多，骨小梁呈交織狀，X線顯示為顆粒狀影像。下牙槽密質(zhì)骨送而軟質(zhì)骨少，骨小梁呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，牙見骨小梁多呈水平方向排列，而根尖有時見放射狀排列，骨髓腔呈三角形和大小不等的圓形低密度影像。骨硬板：X線片顯示為包繞牙根的、連續(xù)不斷的高密度線條狀影像。牙周膜：顯示為包繞牙根的連續(xù)的低密度線條狀影像。上頜根尖片所見有關(guān)頜骨正常解剖結(jié)構(gòu)：上頜中切牙根尖片上?？梢娗醒揽?、腭中縫、鼻腔、及鼻中隔影像。在上頜磨牙位根尖片上?？梢娚项M竇底部、顴骨、喙突、上頜結(jié)節(jié)及亦鉤等下頜根尖片所見有關(guān)頜骨正常解剖結(jié)構(gòu)：下頜切牙位?？梢婎W棘、頦嵴營養(yǎng)管等。下頜前磨牙位根尖片常見頦孔。在下頜磨牙位根尖片常見下頜骨外斜線、下頜管及下頜骨下緣牙合翼片投照技術(shù)：1切牙位：使聽鼻線與地面平行，X線中心線以+8度角對準兩中切牙之間，通過上頜切緣上方0.5cm射入。2磨牙位：頭德矢狀面與地面垂直，聽口線與地面平行。X線中心線以+8度角對準膠片中心，通過上頜磨牙面上方0.5cm射入。正常圖片：主要顯示上下牙的牙冠不，常用檢查鄰面齲、髓石、牙髓的大小、鄰面齲與髓室時候穿通和穿通程度，以及充填物邊緣密合情況，主要用于前磨牙和磨牙區(qū)的檢查。此外還清晰的顯示牙槽嵴頂，可用于確定是否有牙槽骨頂?shù)钠茐男愿淖儭Ｉ项M前部牙合片：顯示上頜前部全貌，包括切牙孔、鼻中隔、上頜竇、鼻淚管、上前牙及腭中縫等。常用于觀察上頜前部骨質(zhì)變化及乳、恒牙的情況。上頜后部牙合片：檢測上頜骨后部的影像，包括第一前磨牙至第二磨牙、牙槽突、和該側(cè)上頜竇底部。用于觀察一側(cè)上頜后部骨質(zhì)的情況。下頜前部牙合片：顯示下頜頦部影像，觀察下頜頦部骨折及其他頦部骨質(zhì)變化下頜橫斷牙合片：顯示下頜體和牙弓的橫斷面影像。檢查下頜骨體部骨質(zhì)有無頰、舌側(cè)膨脹，輔助診斷下頜骨體骨折移位以及異物、阻生牙定位等上下頜第三磨牙口外投照片：顯示雙側(cè)第三磨牙的影像及上頜結(jié)節(jié)部位。用于觀察第三磨牙的形態(tài)及萌出情況、阻生方向等。觀察確定兒童第三磨牙牙胚發(fā)育情況。華特位片：鼻頦片。用于觀察鼻竇的情況，特別是上頜竇影像顯示最佳，觀察上頜竇、額竇、篩竇、眼眶、鼻腔、顴骨、顴弓、下頜喙突于顴弓之間的位置以及頜間間隙等情況。在上頜骨腫瘤、炎癥及外傷時常用此片觀察面骨的情況。顴骨后前片：鐵氏位片。此片中部三角形密度低的影像為鼻腔，鼻腔外下大致呈倒置三角形密度低的影像為上頜竇，上頜竇外部小圓形低密度影像為眶下孔。頦頂位片：顱底位片。臨床常用來檢查顱底、上頜后部及顳下窩病變顴弓位片：顯示投照側(cè)顴骨、顴弓的影像。主要用于檢查顴骨及顴弓骨折。下頜骨側(cè)斜位片：顯示下頜骨體磨牙區(qū)及下頜升支常用語觀察下頜骨體、升支、及髁突的病變。下頜骨后前位片：常用于雙側(cè)對比觀察下頜升支各部病變，觀察此片需要注意寰樞關(guān)節(jié)在上頜骨下部影像上重疊，勿誤認為骨折線下頜骨開口后前位片：顯示雙側(cè)頜骨開口后前位影像。觀察雙側(cè)髁突內(nèi)外徑向的病變。下頜骨升支切線位片：常用于觀察下頜升支外側(cè)密質(zhì)骨膨出、增生及破壞情況顳下頜關(guān)節(jié)斜側(cè)位片：顯示下頜關(guān)節(jié)外側(cè)1/3側(cè)斜位影像。關(guān)節(jié)間隙：關(guān)節(jié)間隙主要為關(guān)節(jié)盤所占據(jù)。正常人關(guān)節(jié)上間隙最寬，后間隙次之，前間隙最窄。髁突經(jīng)咽側(cè)位片：顯示髁突寫側(cè)位影像。正常髁突表面圓滑，有一薄層均勻、連續(xù)、致密的密質(zhì)骨邊緣。普通造影檢查： 涎腺造影、顳下頜關(guān)節(jié)造影、血管瘤瘤腔造影、鼻腔造影、血管瘤瘤腔造影、鼻腔造影以及竇腔、竇道、瘺管造影。涎腺造影：一般只限制于腮腺及頜下腺（有較大的導(dǎo)管口供注射造影劑）適應(yīng)證：涎腺慢性炎癥、舍格倫綜合癥、涎腺良性肥大、腫瘤、涎瘺、導(dǎo)管陰性結(jié)石及需要確定涎腺周圍組織病變是否已侵入及腺體及導(dǎo)管時均可進行涎腺造影。禁忌證：對碘過敏者以及涎腺急性炎癥期間、陽性涎腺導(dǎo)管結(jié)石。造影技術(shù)：1腮腺造影：緩慢注射60%泛影葡胺，成人用量約為1.5ml頜下腺造影：用60%泛影葡胺或者40%碘化油。正常圖像：腮腺造影側(cè)位片顯示腮腺導(dǎo)管系統(tǒng)及腺實質(zhì)的側(cè)位影像。好的照影片，應(yīng)清楚的顯示導(dǎo)管系統(tǒng)及少量先拍充盈影像。導(dǎo)管口位于上頜第二磨牙相對側(cè)頰粘膜處，主導(dǎo)管在下頜升支上斜向后下走形。正常主導(dǎo)管長約5cm,最大管徑0.9-4.0mm，平均2.0mm。分支導(dǎo)管于主導(dǎo)管相連處近于直角，導(dǎo)管系統(tǒng)在體內(nèi)逐級分支，由粗到細，最后進入腺實質(zhì)內(nèi)。腮腺造影后前位片：顯示腮腺后前位影像。腺體緊貼下頜升支外側(cè)，其上下兩端較薄，中間稍厚，外援呈整齊的弧形。在離下頜升支外緣約1cm多處轉(zhuǎn)向后方并向上、下逐級分支。顳下頜關(guān)節(jié)造影：按部位分關(guān)節(jié)上腔造影和關(guān)節(jié)下腔造影；按用藥分單純碘水造影（20%-30%泛影葡胺）和雙重造影（無菌空氣和泛影葡胺）適應(yīng)證：關(guān)節(jié)骨質(zhì)變化、明顯關(guān)節(jié)間隙異常、關(guān)節(jié)內(nèi)有連續(xù)摩擦音疑有關(guān)節(jié)盤穿孔、關(guān)節(jié)彈響、估計牙合墊治療效果、關(guān)節(jié)盤復(fù)位術(shù)、關(guān)節(jié)盤穿孔復(fù)術(shù)后情況禁忌證：碘過敏史、關(guān)節(jié)局部皮膚有感染者、患出血性疾病及使用抗凝血藥物治療的患者。關(guān)節(jié)造影一般拍攝關(guān)節(jié)側(cè)位體層閉口位片、開口位片及許勒位閉口片、關(guān)節(jié)后前位閉口體層片。正常圖像：關(guān)節(jié)上腔典型正常碘水造影圖像：1側(cè)位體層閉口位片：關(guān)節(jié)上腔充以致密、阻射線的造影劑，顯示S形態(tài)。關(guān)節(jié)盤本體部位位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面和髁突前斜面之間，關(guān)節(jié)盤后帶位于髁突橫嵴上。2側(cè)位體層開口位片：可見髁突位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂下方或少超過關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂部；前上隱窩消失，后上隱窩擴張，造影劑下緣前部清楚的顯示關(guān)節(jié)盤本體的影像，三帶分界比側(cè)位體層閉口位片更為清晰明確。3許勒位：上腔造影劑顯示S形態(tài)?？梢娚锨辉煊皠┯陉P(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)密質(zhì)骨之間有一細窄、低密度線條影像，平滑而均勻為關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面的前位的纖維軟骨和關(guān)節(jié)窩纖維結(jié)締組織覆蓋的影像。關(guān)節(jié)下腔典型正常碘水造影圖像：髁突前方造影劑所顯示的影像為關(guān)節(jié)下腔的前下隱窩；髁突后方造影劑所顯示的影像為關(guān)節(jié)腔的后下隱窩。典型正常關(guān)節(jié)雙重造影圖像：關(guān)節(jié)腔的周圍輪廓為一層碘劑所勾畫，其中以氣體，影像清楚。正常人髁突于關(guān)節(jié)盤生理運動：在開口運動中，初期髁突為輕微的轉(zhuǎn)動，中期則以滑動為主，兼有轉(zhuǎn)動；末期為單純的轉(zhuǎn)動。第五章 牙及牙周疾病一 定義：齲病（dental canes）是牙硬組織發(fā)生慢性進行性破壞的一種疾病，是人類最常見的疾病之一。二 分類： 齲病按病變進展情況分為急性齲（acute canes）、慢性齲（chroniccanes）、靜止齲（。stedcanes）和繼發(fā)齲（secondny canes），按解剖學(xué)分類可分為牙合面齲和平滑面齲、根面齲及線性釉質(zhì)齲；按病變深度可分為淺齲、 中齲和深齲。三 臨床表現(xiàn)： 僅限于釉質(zhì)或牙骨質(zhì)，患者無自覺癥狀。中齲是指齲壞已進展至牙本質(zhì)淺層，有較深的齲洞，有時對冷、熱、酸、甜等刺激較為敏感，也可無自覺癥狀。深齲是指病變已發(fā)展至牙本質(zhì)深層，有很深的齲洞，對各種刺激敏感或疼痛。四 影像學(xué)表現(xiàn)1淺齲： 只累及釉質(zhì)或牙骨質(zhì)。檢查用常規(guī)根尖片。淺齲表現(xiàn)為圓弧形的凹陷缺損區(qū)，邊緣不光滑，其范圍一般較小。2中齲： 齲病已進展至牙本質(zhì)淺層，X線片可清楚地顯示病變。有的表現(xiàn)為圓弧凹陷狀牙硬組織缺損；有的表現(xiàn)為口小底大的倒凹狀的缺損。3深齲： 齲病進展至牙本質(zhì)深層，接近牙髓室甚至與牙髓室相通，臨床上可見很深的齲洞。X線片上可見到較大的齲洞，齲洞底與髓室接近，有的齲洞與髓室間有一薄層清晰的牙本質(zhì)和繼發(fā)牙本質(zhì)影像，提示尚無穿髓；當齲洞與髓角或髓室相融合則提示有可能已穿髓。4. 繼發(fā)齲：是指齲病治療后，窩洞周圍牙體組織又發(fā)生齲壞。X線片上可顯示在金屬充填物的窩洞邊緣，牙硬組織破壞形成密度減低的不規(guī)則的窄縫。邊緣常不光滑。在觀片時要注意與金用充填物下方的墊底材料鑒別，因為這些材料往往是透射性的，X線表現(xiàn)為低密度影像。第2節(jié) 牙髓病一 牙髓病種類：包括牙髓充血、牙髓炎、牙髓變性、牙內(nèi)吸收和牙髓壞死。X線檢查僅對牙內(nèi)吸收和牙髓變性中的牙髓鈣化有診斷價值。二、牙髓鈣化（一） 發(fā)病機制： 牙髓組織血循環(huán)較差，髓室隨年齡增長其內(nèi)層繼發(fā)性牙本質(zhì)也逐漸增多而致髓室變窄，根尖孔也逐漸變小，引起牙髓內(nèi)血液循環(huán)減少，加之牙受各種理化因素刺激，牙髓組織發(fā)生代謝障礙，細胞變性，纖維成分增多，牙髓活力降低，引起牙髓變性。牙髓變性后鈣鹽沉積，形成大小不等的沉積物。（二） 牙髓鈣化（PUIP calcification）分類：有兩種形式，一是髓石形成，一是彌散性鈣化。（三） 臨床表現(xiàn)：前、后牙均可發(fā)生牙髓鈣化。一般無臨床癥狀，極少數(shù)病人可因髓石壓迫牙髓神經(jīng)引起放射性疼痛，似三叉神經(jīng)痛，但無扳機點；有的可表現(xiàn)為急性牙髓炎疼痛癥狀。（四） 影像學(xué)表現(xiàn)：1 局限性髓石與髓室形狀有一定關(guān)系。后牙髓石往往表現(xiàn)圓形或卵圓形，大小不一。髓石可游離于髓室內(nèi)，也可附著于髓室壁。前牙髓室較小，髓石可呈條狀或針狀充滿于髓室及根管內(nèi)，其周圍有線狀低密度影像圍繞。2 彌散性牙髓鈣化表現(xiàn)為正常髓室及根管影像完全消失，不能辨別出髓腔界限。三 牙內(nèi)吸收定義：牙內(nèi)吸收是由于牙髓受到不良刺激后，牙髓組織發(fā)生肉芽性變，其內(nèi)產(chǎn)生破骨細胞而引起髓室內(nèi)牙本質(zhì)吸收。臨床表現(xiàn)：一般無自覺癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)類似牙髓炎的疼痛癥狀。以上前牙多見，后牙也可發(fā)生。嚴重時可發(fā)生病理性折斷。影像學(xué)表現(xiàn)：患牙髓腔擴大，呈圓形或卵圓形或不規(guī)則形密度減低的透射影。發(fā)生于根管者，有長短不一、粗細不均沿根管的擴大影，髓室壁或根管壁變薄。可伴有根尖吸收和很尖感染，甚至發(fā)生折斷。第3節(jié) 很尖周病定義： 根尖周病（perisgical diseases）是指根尖及其周圍組織所發(fā)生的病變，包括根尖周炎、致密性骨炎、牙骨質(zhì)增生、牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不良等。一 根尖周炎（一）根尖膿腫1分類：根尖膿腫（PeriaPical abscess）分為急性和慢性兩種。急性根尖膿腫多由急性漿液性炎癥而來。也可由慢性根尖周炎急性發(fā)作所致。慢性根尖膿腫可由于根尖肉芽腫的中央部分壞死、液化形成膿腔；或由急性根尖周膿腫轉(zhuǎn)化而來?？勺兩?，無活力。2 影像學(xué)表現(xiàn)：（1）急性期早期X線檢查一般看不出根尖周骨質(zhì)改變， 有時牙周膜間隙稍微增寬；（2）隨病情發(fā)展，可見以病原牙為中心，骨質(zhì)破壞程度較重，呈彌散性破壞，邊界不清。（3）慢性期在根尖區(qū)出現(xiàn)一邊界清楚、邊緣不光滑的小范圍骨質(zhì)破壞的低密度區(qū)，骨硬板消失，病變一般較局限，外周可有骨質(zhì)增生反應(yīng)。（二）根尖周肉芽腫1 病因：根尖周肉芽腫（periapical ranuloma）是根尖周組織受到輕微緩慢的感染刺激而產(chǎn)生的炎性肉芽組織，是慢性根尖周炎的一種主要病變類型。2 臨床表現(xiàn)：一般無自覺癥狀，初期癥狀可在叩診時有不適感，有時感牙伸長，偶有輕微疼痛。如有牙髓壞死分解，則牙有變色。3 影像學(xué)表現(xiàn)：在病源牙的根尖、根側(cè)方或根分叉有圓形或卵圓形的密度減低區(qū)，病變范圍較小，直徑一般不超過1cm，周界清楚，無致密的骨硬板。病變周圍的骨質(zhì)正常或稍變致密。（三）根尖周囊腫1 臨床表現(xiàn)：患者常無自覺癥狀。囊腫呈膨脹性擴張，使頜骨膨大。多數(shù)囊腫體積不大，平均直徑為l2cm。有的囊腫可發(fā)展較大，捫之有乒乓感或波動感。還可壓迫鄰牙，使之松動移位。2 影像學(xué)表現(xiàn)：多有齲齒、畸形牙等病原牙的存在。以病原牙根尖為中心，形成形狀較規(guī)則、大小不等的圓形或卵圓形骨質(zhì)破壞低密度病變區(qū)，邊緣清晰銳利。囊腫邊緣形成一致密的線條影。當囊腫繼發(fā)感染，致密線條影可消失。囊腫也可以增長很大，造成骨質(zhì)膨脹畸形，骨密質(zhì)變薄。有的由于骨阻力的不同而形成分葉狀。牙可被推壓移位，牙根偶有吸收。二、致容性骨炎（一） 定義： 致密性骨炎（condensing osteitis）是指根尖周組織受到輕微緩慢低毒性因素刺激產(chǎn)生的一種骨質(zhì)增生的防御性反應(yīng)。（二） 臨床表現(xiàn)：多見于青年人，下頜第一磨牙多見，常有較大的齲壞，一般無自覺癥狀。（三） 影像學(xué)表現(xiàn)：患牙根尖區(qū)骨小梁增多增粗，骨質(zhì)密度增高，骨髓腔變窄甚至消失。與正常骨組織無明顯分界。根尖部牙周膜間隙可增寬，根尖無增粗膨大。三牙骨質(zhì)增生（一） 病因：牙骨質(zhì)增生可由慢性炎癥、創(chuàng)傷或其他一些不明原因刺激所致。（二） 臨床表現(xiàn)：常見于齲病、牙周炎及牙合創(chuàng)傷的牙。多無臨床癥狀。有時因拔牙困難或其他原因拍攝X線片時偶然發(fā)現(xiàn)。（三） 影像學(xué)表現(xiàn)： 由于增生的牙骨質(zhì)沿牙根不斷沉積，使牙根變粗增大。如僅位于根尖，則表現(xiàn)為根尖呈球狀增生；如波及整個牙根，則牙根體積膨大，有的病例可見牙周膜間隙消失，與牙槽骨發(fā)生粘連。四牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不良（一） 臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于中年女性，平均年齡40歲左右。以下切牙多見，常為多發(fā)性損害。一般無自覺癥狀。常有牙松動。少數(shù)患者可出現(xiàn)根尖周炎的表現(xiàn)。（二）影像學(xué)表現(xiàn)：1早期病變（骨質(zhì)溶解破壞期）：在患牙根尖周牙槽骨溶解破壞，代之以纖維結(jié)締組織。X線片上表現(xiàn)為低密度透射區(qū)，多數(shù)為小圓形或類圓形，邊緣不整齊，骨硬板及牙周膜間隙消失。2第二期病變（牙骨質(zhì)小體生成期）：隨病變的發(fā)展，在纖維結(jié)締組織內(nèi)出現(xiàn)牙骨質(zhì)小體樣結(jié)構(gòu)、骨樣組織和骨組織。X線表現(xiàn)為病變區(qū)有高密度的點狀或小片團狀鈣化影。3第三期病變（鈣化成熟期）：鈣化成分增多，出現(xiàn)較大的牙骨質(zhì)團塊和編織狀組織。X線表現(xiàn)為根尖區(qū)成團狀、體積增大的鈣化影像。可在根尖形成類似骨硬板和牙周膜間隙的改變。第4節(jié) 牙發(fā)育異常由于全身或局部因素引起牙在生長發(fā)育過程中的障礙，造成牙發(fā)育異常。包括形態(tài)、結(jié)構(gòu)位置及數(shù)目等的異常。一、 牙體形態(tài)異常（一） 畸形中央尖1 臨床表現(xiàn)：畸形中央尖（central cusp）為牙牙合面中央窩處有一額外的錐形牙尖，常為對稱性發(fā)生。多見于下頜前磨牙或上頜前磨牙，磨牙偶爾可見。2 影像學(xué)表現(xiàn)：（1）新萌出的牙，牙尖無磨損，X線片上可顯示牙合面中央窩處有一突出的小牙尖。（2）如中央尖未穿破，牙髓沒有感染，則根尖可正常形成。（3）中央尖發(fā)生磨耗和破損導(dǎo)致牙髓和根尖感染，造成根尖發(fā)育障礙。X線片上顯示牙根變短，髓腔粗大，牙根不能形成，根尖孔擴大呈喇叭形，常伴根尖周骨質(zhì)吸收等感染征象。（二） 畸形舌側(cè)窩、畸形舌側(cè)尖、牙中牙1 臨床表現(xiàn)：是常見的發(fā)育畸形，統(tǒng)稱為牙內(nèi)陷（dens invaginatus）。由于發(fā)育時期成釉器在某些因素影響下出現(xiàn)突出或內(nèi)陷，伸入牙乳頭中，而形成畸形。牙內(nèi)陷多見于上頜側(cè)切牙。表現(xiàn)為體積增大的圓錐形牙，少數(shù)可呈較小的錐形牙。根據(jù)牙內(nèi)陷的深淺程度及形態(tài)變異，可分為畸形舌側(cè)窩（invaginated lingual fossa）、畸形舌側(cè)尖（talon cusp）和牙中牙（dens in dente）。2 影像學(xué)表現(xiàn)：牙內(nèi)陷表現(xiàn)為牙體形態(tài)異常，牙呈圓錐狀，體積可大可小，牙根正?；蜃兇执蟆＃?）舌隆突特別突出隆起，X線片上顯示為與牙冠重疊的密度增高的小牙尖，為畸形舌側(cè)尖。（2）如果舌隆突異常突起，同時在舌側(cè)窩出現(xiàn)一透射的縱形裂溝，可將舌隆突一分為二，甚至可達很尖，為畸形舌側(cè)窩。（3）當舌側(cè)窩向髓室陷人過深，由于釉質(zhì)密度較高在牙中央形成一類似小牙的結(jié)構(gòu)與患牙重疊，故稱為“牙中牙”。（三） 融合牙融合牙（fused tooth）：由兩個正常牙胚相互融合而成?？煞譃檠拦谌诤?、牙根融合和冠根融合。1 臨床表現(xiàn)：融合牙可發(fā)生于乳牙或恒牙列。乳牙較恒牙多見，常見于下頜乳前牙。此外，正常牙和額外牙也可發(fā)生。牙冠發(fā)生融合時，臨床檢查容易發(fā)現(xiàn)，而根部的融合則需X線片才能確定。2 影像學(xué)表現(xiàn)：完全性融合顯示牙冠和牙根融合形成一個巨大畸形牙。不完全性融合則是牙冠或牙根發(fā)生融合，僅牙冠融合可表現(xiàn)為兩個根管，牙根融合則表現(xiàn)為合二為一的粗大根管。融合牙可伴根尖感染。X線檢查目的主要是確定融合的方式、根管情況及根尖是否伴有炎癥。（四） 牙根異常:牙在發(fā)育期間受到某種因素影響而造成牙根數(shù)目異常和形態(tài)異常。影像學(xué)表現(xiàn)：牙根異常在臨床檢查時難以發(fā)現(xiàn)，必須通過 X線檢查才能確定。牙根異常多見于恒磨牙，尤其第三磨牙變異較大。有時為一個融合根，有時為二或三根，甚至為四個根.二牙結(jié)構(gòu)異常（一）釉質(zhì)發(fā)育不全1 定義： 釉質(zhì)發(fā)育不全（enamel hyPoPlasia）是指牙發(fā)育期間，由于全身或局部的原因使牙釉質(zhì)發(fā)育受到障礙而造成釉質(zhì)基質(zhì)不能形成或已形成基質(zhì)不能及時礦化，致使形成永久性釉質(zhì)缺損。2 臨床表現(xiàn)：釉質(zhì)發(fā)育不全可出現(xiàn)在個別牙、部分牙甚至全口牙。分為輕度和重度兩種。輕度者釉質(zhì)形態(tài)基本完整，僅為色澤和透光度改變；重度者牙冠表面缺損、不光滑，呈溝、窩狀或蜂窩狀改變，甚至無釉質(zhì)覆蓋，牙易被磨損和發(fā)生齲壞，且進展快，導(dǎo)致牙過早缺失。4 影像學(xué)表現(xiàn)：患牙比正常牙的釉質(zhì)薄X線片上顯示牙冠部密度減低，牙冠磨耗變短??；嚴重者可顯示釉質(zhì)大部分缺損，密度不均勻，失去正常牙冠形態(tài)；而牙根、牙周膜間隙、骨硬板、髓室等無異常改變。（二）遺傳性乳光牙本質(zhì)1 定義：遺傳性乳光牙本質(zhì)（hereditare oPalescent denim）又稱牙本質(zhì)發(fā)育不全。本癥為常染色體顯性遺傳，無性連鎖?？稍谝患易逯羞B續(xù)出現(xiàn)幾代。乳、恒牙均可累及。2 影像學(xué)表現(xiàn)：牙冠嚴重磨損，變短小，鄰牙間隙增大。牙本質(zhì)在髓腔側(cè)的異常形成，致使髓室和根管部分或全部閉塞，牙根短而尖細。三 牙數(shù)目異常（一） 額外牙1 臨床表現(xiàn)：額外牙又稱多余牙，可發(fā)生于頜骨任何部位，上前牙區(qū)多見。數(shù)目不等，可為單個，也可為多個。萌出的額外牙多數(shù)無正常的牙體解剖形態(tài)，常呈圓錐2 影像學(xué)表現(xiàn)：X線檢查可以確定額外牙的形態(tài)以及是否還有其他的埋伏額外牙。額外牙常位于上頜中切牙之間，呈一較小的圓錐形牙，根短小。未萌出的額外牙，需用X線檢查才能發(fā)現(xiàn)。X線片上可確定額外牙的數(shù)目、位置、形態(tài)以及與鄰牙的關(guān)系。確定額外牙位于牙列唇頰側(cè)或舌腭側(cè)。（二） 先天缺牙1 臨床表現(xiàn)：先天缺牙多發(fā)生于恒牙列。個別牙缺失多見于上、下頜第三磨牙、上頜側(cè)切牙或尖牙和上下頜第二前磨牙。一般為雙側(cè)對稱缺失。2 影像學(xué)表現(xiàn)：由于缺牙呈對稱性，最好采用曲面體層攝影。X線片上有時可見有乳牙滯留，牙根可以完整或有不同程度吸收。由于牙數(shù)目減少，牙排列稀疏不齊，鄰牙間隙增寬。先天性無牙畸形乳、恒牙均可部分缺失或全部缺失。由于無咬合功能，牙槽略低平，但下頜骨長度仍正常。四 阻 生 牙1 定義： 由于萌出位置不夠，或周圍存在阻力，牙不能萌出正常位置者，稱為阻生牙（imPacted tooth）。2 臨床表現(xiàn)：下頜和上頜第三磨牙阻生最為多見，常引起冠周炎，甚至造成間隙感染。3 影像學(xué)表現(xiàn)：其檢查目的是為了確定或了解：阻生牙的位置：是低位或高位阻生；部分或完全阻生；軟組織內(nèi)阻生或骨內(nèi)阻生；阻生牙的方向：如前傾、水平、垂直、側(cè)向或頰舌向阻生；阻生牙本身狀況：如有無齲壞、齲壞程度及根尖有無炎癥；阻生牙與鄰牙的關(guān)系：鄰牙是否與阻生牙位置緊密，是否有齲壞或根尖周感染，牙槽骨的吸收程度，牙根尖是否吸收；牙根數(shù)目及形態(tài)：牙根有無彎曲，根尖是否增生肥大，牙根與頜骨有無粘連，牙根分叉的大小，牙根長短粗細；牙根與下牙槽神經(jīng)管的距離和磨牙后間隙的大小。第5節(jié)牙周炎臨床表現(xiàn)：牙齦炎癥、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙松動。影像學(xué)檢查方法：常用的有根尖片、曲面體層片、牙合翼片1.根尖片：有分角線投照技術(shù)和平行長焦距投照技術(shù)兩種方法。2.牙合翼片：能較真實反映牙槽骨吸收程度和類型，適用于牙周炎的早期。3.曲面體層片：投照一張曲面體層X線片患者所接受的照射量遠遠小于全口牙片的照射量。其細微結(jié)構(gòu)顯示較根尖片差，曲面體層攝影不能取代根尖片檢查。影像學(xué)表現(xiàn)：牙周炎主要表現(xiàn)為牙槽骨吸收，牙槽嵴頂及骨硬板模糊、消失，牙槽嵴高度降低。1.牙槽骨吸收表現(xiàn)為三種類型：牙槽骨水平型吸收：前牙區(qū)牙槽嵴頂由尖變平，后牙區(qū)牙槽嵴頂由梯形變成凹陷，其邊緣模糊粗糙呈蟲蝕樣。牙槽骨垂直型吸收：沿牙體長軸方向向根端吸收，骨硬板消失，牙周膜間隙增寬，垂直吸收明顯，呈楔形。牙槽骨混合型吸收：多見于牙周炎晚期。2.牙槽骨吸收的程度按其吸收量多少分成輕度、中度和重度，常以牙槽骨的高度與牙根長度的比例來表示，如吸收根長的1/3、1/2、2/3等。測定牙槽嵴高度，一般是以被測牙鄰面的釉牙骨質(zhì)界為參考標準。X線片上以牙頸下1mm為標記。第6節(jié) 牙 外 傷一 牙脫位由于外力使牙向牙合面方向或根方自牙槽窩內(nèi)脫出或嵌k人，稱為牙脫位。影像學(xué)來現(xiàn)：輕度牙合向脫位者，顯示牙周膜間隙增寬，切緣超出正常鄰牙切緣。重者牙從牙槽窩內(nèi)脫出，造成牙缺失。嵌人性牙脫位，牙周膜間隙消失，切緣低于正常鄰牙的切緣，有時伴牙槽骨骨折。 二 牙折影像學(xué)表現(xiàn)：冠折在臨床檢查時容易發(fā)現(xiàn)，根折的判定必須通過X線片檢查，可了解有無根折、折斷的部位、方向、數(shù)目及周圍情況。牙折線在X線片上表現(xiàn)為不整齊的細線條狀密度減低的影像，斷端之間可微有錯位。第7節(jié) 牙根折裂 一 定義： 牙根折裂是指既無外傷史又無齲病、只發(fā)生于后牙牙根的一種特殊類型的折斷。 二 病因：咬合力過大和牙合創(chuàng)傷；磨牙在行使功能時承受了最大的力量，容易形成硬組織的磨耗，少數(shù)病人有咬硬物史；牙周炎；在牙根折裂的患者大多數(shù)都有牙周袋形成和槽骨吸收，導(dǎo)致受力支點改變，加重咬合創(chuàng)傷；牙根發(fā)育缺陷；牙內(nèi)吸收。 三 臨床表現(xiàn)：大多數(shù)病人可出現(xiàn)冷熱痛、自發(fā)性痛、咬合痛，牙有松動和叩痛。 四 影像學(xué)表現(xiàn)：牙根折裂可表現(xiàn)為縱形、橫形、和斜形，以縱形多見。早期僅見根管影像局部或全部變寬。晚期沿牙根中軸從牙頸部折斷并常發(fā)生移位，牙根折裂面不光滑，根尖可有吸收。牙根折裂常伴有弧形、楔形的牙槽骨吸收，甚至整個牙根游離于軟組織中。第六章 頜面骨炎癥上頜骨病變較局限，累及下頜骨病變多彌散且范圍較大。分型：牙源性化膿性頜骨骨髓炎、損傷性、血源性感染致病菌：厭氧菌診斷方法：X線平片，CT，MRI，核素掃描牙源性化膿性頜骨骨髓炎分型：牙源性中央性頜骨骨髓炎，牙源性邊緣性頜骨骨髓炎1.中央性病理：致病菌通過病原牙髓腔或牙周至根尖周引起感染。多數(shù)根尖和牙周感染會形成保護性膿腔膜或膿腫壁而使感染局限。病源牙根端周炎癥、充血水腫骨小梁脫鈣，密度減低。慢性期骨修復(fù)現(xiàn)象逐漸明顯，纖維組織新生活躍，分化出成骨細胞，并形成新骨。臨床表現(xiàn)：劇烈牙痛，呈放散型，持續(xù)，滲出嚴重，臉腫，影響咀嚼肌群，張口受限，白血球增高。 發(fā)生于上頜癥狀相對較輕，且病變多較局限，可并發(fā)上頜竇炎。影像學(xué)表現(xiàn)：（牙痛、臉腫，骨髓炎發(fā)病10天后出現(xiàn)）早期：彌散破壞期，以病源牙為中心，彌散性密度減低區(qū)，與正常骨組織無明顯界限，呈斑點狀、片狀破壞，病變臨近區(qū)域常有線狀骨膜反應(yīng)。病變局限期：骨破壞區(qū)與正常組織間有明顯界限，可以有線狀骨膜反應(yīng)，可以有死骨，死骨密度較高。新骨顯著形成期 ：病變控制，修復(fù)強，破壞區(qū)周有骨致密反應(yīng)增生痊愈期： 無骨髓炎癥狀，可遺留骨畸形：死骨所致骨缺損；病理性骨折錯位愈合；骨炎癥控制后骨修復(fù)過度。2邊緣性分類：以骨質(zhì)破壞為主；以骨質(zhì)增生為主。病理過程：咬肌下感染最常見，主要起源于下頜第三磨牙冠周炎。頜周間隙感染，多為咀嚼下間隙，肌群厚，滲出易積聚。1刺激、溶解骨膜，致骨膜反應(yīng)2破壞骨皮質(zhì)，致局部不規(guī)則溶解，X線表現(xiàn)：升支側(cè)位：有88阻生齒，升支彌漫性密度增高，其中可含有局限性密度減低病灶。升支切線位：升支皮質(zhì)骨外有厚層成堆骨質(zhì)增生（層狀，不均勻），邊緣整齊、清楚，升支骨皮質(zhì)無明顯破壞放射性骨壞死(好發(fā)于牙頸部，進一步發(fā)展為頸部環(huán)狀齲)臨床表現(xiàn)：下頜骨多于上頜骨，下頜骨后部多于前部。原因是下頜骨后部常為直接受照射部位，上頜骨血運豐富及密質(zhì)骨較薄。病因病理：放射線能直接致骨母細胞變性壞死，不能生成骨細胞；成骨細胞較破骨細胞對射線能更敏感，破骨活動相對成骨活躍，骨彌漫性密度減低合并異常成骨現(xiàn)象；骨膜對放射線能敏感，早期壞死，無骨膜反應(yīng)。小腺體被射線殺死。X線表現(xiàn) ：病變彌散，初始從牙槽突始發(fā)（牙齒密度高，致牙槽突接受二次射線；另多有牙周炎），向下逐漸破壞，密度不規(guī)則減低區(qū)，合并不規(guī)則條索、斑點狀病理性成骨，界限不清楚，骨皮質(zhì)可破壞，可以有大塊死骨形成，病例骨折，無骨膜反應(yīng)，有放射齲，牙周間隙增寬。骨纖維異常增殖癥疼痛或無痛，頜骨膨大變形、硬質(zhì)。多發(fā)于青少年。X線表現(xiàn)：下頜骨呈彌漫性密度增高影像。毛玻璃樣密度，無骨膜成骨現(xiàn)象。下頜病變沿下頜骨外星膨大，密質(zhì)骨邊緣變薄，但保持連續(xù)性。牙槽骨骨硬板消失，牙周膜影像變窄，下頜管移位是其特點。牙源性上頜竇炎影像學(xué)表現(xiàn)：CT可見病原牙根尖周骨質(zhì)破壞，牙周膜及牙槽骨骨硬板影像消失，或見牙槽窩與上頜竇底相同，相應(yīng)上頜竇底部粘膜肥厚；或竇內(nèi)有殘根。華特位片可見患側(cè)上頜竇密度彌漫性增高或氣腔明顯縮小，周圍可見環(huán)繞竇壁的帶狀肥厚粘膜影像。竇壁骨質(zhì)無破壞，竇壁致密線條影像多數(shù)清晰可見。第7章 口腔頜面部囊腫、腫瘤和瘤樣病變第1節(jié) 口腔頜面部囊腫一 頜骨囊腫頜骨囊腫有牙源性和非牙源性之分。前者主要有炎癥性的根尖周囊腫和殘余囊腫，發(fā)育性的含牙（濾泡）囊腫。（一） 根尖周囊腫和殘余囊腫【影像學(xué)表現(xiàn)】殘余囊腫的X線表現(xiàn)特點是在拔牙后的牙槽窩周圍估骨質(zhì)區(qū)有低密度小圓形囊腔存在。（二） 含牙囊腫【影像學(xué)表現(xiàn)】X線表現(xiàn)特點是頜骨中邊緣光滑的類圓形透射陰影內(nèi)含有不同發(fā)育階段的未萌出牙（恒牙多見，也可以是額外阻生牙）。囊壁常包繞著此牙的冠根交界處。含牙囊腫一般以單囊的形式出現(xiàn)。（三） 面裂囊腫1. 鼻腭管囊腫：病變位于上頜中線和左右中切牙壓根之間或后方，多呈心形或圓形低密度改變。2. 球上頜囊腫：X線表現(xiàn)特點是：在上頜側(cè)切牙和尖牙（均為活髓牙）之間有“倒梨形”囊狀透射區(qū)。并可見兩牙根被推開。3. 正中囊中：X線表現(xiàn)特點是：上頜或下頜中線區(qū)有囊狀低密度影。與牙無關(guān)。4. 有多房結(jié)構(gòu)的：牙源性纖維瘤，粘液瘤。有鈣化結(jié)構(gòu)的：牙源性鈣化囊性瘤，上皮瘤，腺瘤樣瘤，牙骨質(zhì)纖維瘤。第2節(jié) 口腔頜面部良性腫瘤和瘤樣病變一 頜骨牙源性良性腫瘤和瘤樣病變（一） 成釉細胞瘤主要有濾泡型和叢狀型兩種。下頜多見于上頜，下頜者約70%發(fā)生在磨牙和升支區(qū)，頜骨向唇頰側(cè)膨大，面部出現(xiàn)不對稱。【影像學(xué)表現(xiàn)】1 多房型：最多見。其分房大小常不等，且成群排列，相互重疊，各房一般呈圓形或卵圓形。房隔密度較高，可以是銳利 光滑的高密度骨脊。也可以是密度略淡的纖維條隔。有的病變還表現(xiàn)為大囊周圍有小的子囊出現(xiàn)。整個病變邊緣清晰，多位密度增高的白線所包繞。膨脹以唇頰向為主。頜骨外形可發(fā)生不對稱改變。被腫瘤包繞的牙根可因腫瘤的侵蝕呈鋸齒樣或截斷狀吸收，腫瘤還可造成牙槽骨吸收，相鄰的牙根也可被推開。2 單房型：單房型成釉細胞瘤較多房型少見。X線表現(xiàn)特點為一個單房狀低密度影像，邊緣呈分葉狀，有切跡。腫瘤內(nèi)可含牙，多有牙根鋸齒狀吸收。3 蜂窩型 ：大小基本相等的小分房，房隔厚且粗糙不規(guī)則，多為真性骨。腫瘤邊緣清晰。完全呈蜂窩狀改變的成釉細瘤并不多見，其多與成釉細胞瘤的多房型或單房型的大房同時存在。腫瘤內(nèi)可以含牙。4 局部惡性征型：X線片顯示受侵頜骨無膨脹，但頜骨骨小梁和密質(zhì)骨溶解消失，頜骨外形輪廓也隨之消失，這種X線表現(xiàn)頗似頜骨惡性腫瘤。瘤內(nèi)罕見鈣化。5 頜骨情況:瘤所在部位膨脹明顯，尤頰側(cè)。腫瘤周邊局部骨質(zhì)硬化（繼發(fā)感染、局部刺激致）皮質(zhì)可斷裂牙齒情況 牙根呈鋸齒狀吸收。 腫瘤可含牙，牙齒可脫落、移位造釉細胞瘤與其他牙源性腫瘤鑒別一 多房型態(tài)1.牙源性纖維瘤可單房。多房時呈骨隔樣，多邊形，但模糊、淡。2.牙源性粘液瘤房隔清晰銳利，或直或彎，或纖細或粗糙，呈“火焰狀”二 瘤內(nèi)有無鈣化影1.牙源性鈣化囊腫：（囊性牙瘤或鈣化囊腫）升支體部病變，膨脹明顯，有鈣化點或團塊。（反之，為角化囊腫）2.牙源性鈣化上皮瘤：極少見，有局部侵蝕性，好發(fā)于下頜磨牙區(qū)，多數(shù)含牙3.牙源性腺瘤樣瘤：好發(fā)于尖牙區(qū)，病變多含尖牙，粟粒狀鈣化點4.骨化纖維瘤瘤體內(nèi)有大量纖維成分+牙骨質(zhì)，致云霧狀背景中斑片狀密度增高影?？啥喟l(fā)。（二） 牙源性角化囊性瘤是一種良性，單囊或多囊，發(fā)生于骨內(nèi)的牙源性腫瘤。以往被成為牙源性角化囊腫。最重要的臨床表現(xiàn)是其潛在的侵襲性，復(fù)發(fā)率好及多發(fā)性傾向?？捎蓄M骨膨脹，膨脹方向多向舌側(cè)。【影像學(xué)表現(xiàn)】有單囊和多囊之分。單囊多見。腫瘤內(nèi)可含牙或不含牙。常沿頜骨長軸生長發(fā)展（下頜明顯），頜骨膨脹可向舌側(cè)發(fā)展。多囊者囊腔大小相差不明顯。牙根吸收少見，應(yīng)選擇曲面體層攝影為最佳。除頜骨病損外，尚可有頜骨周圍軟組織侵犯。頜骨多發(fā)性牙源性角化囊性瘤如同時伴有皮膚基底細胞痣或癌以及其它異常，則稱為多發(fā)性基底細胞痣綜合征或痣樣基底細胞癌綜合征。（三）牙源性鈣化上皮瘤【影像學(xué)表現(xiàn)】普通X線平片，表現(xiàn)為頜骨內(nèi)不規(guī)則形低密度透射區(qū)，該區(qū)內(nèi)含有不同形態(tài)的鈣化物。（三） 牙源性腺樣瘤臨床表現(xiàn)：牙源性腺樣瘤好發(fā)于女性，發(fā)病年齡多在20歲左右。上頜多于下頜，尖牙區(qū)好發(fā)。該腫瘤生長緩慢，一般無癥狀，或僅有膨脹感。臨床檢查常見有未萌牙。本病屬良性，手術(shù)摘除后不易復(fù)發(fā)。【影像學(xué)表現(xiàn)】以單尖牙為多見，腫瘤內(nèi)可見數(shù)量不等粟粒狀大小的鈣化點。（四）牙瘤屬于成牙組織發(fā)育畸形，而非真性腫瘤。牙瘤內(nèi)含有牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)和牙髓。根據(jù)這些組織排列方式的不同可分為混合性牙瘤和組合性牙瘤。臨床表現(xiàn)：牙瘤好發(fā)于兒童和青年，混合性牙瘤多位于前磨牙和磨牙區(qū)， 組合性牙病多見于前牙區(qū)。除頜骨膨脹外無其它自覺癥狀。手術(shù)切除后不復(fù)發(fā)?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】頜骨內(nèi)異常高度團塊狀影像，病變邊緣光滑，周緣多有一條清晰的低密度條帶狀纖維薄膜圍繞，頜骨內(nèi)有許多大小不等，形態(tài)各異的小牙堆積。（五）牙源性粘液瘤臨床表現(xiàn)： 該腫瘤可發(fā)生于不同年齡，多見于青壯年。性別無明顯差異， 下頜和上頜都可發(fā)生，以下頜磨牙區(qū)最多見。病變生長緩慢，可使鄰牙移位，術(shù)后易復(fù)發(fā)。影像學(xué)表現(xiàn)：頜骨牙源性粘液瘤在X線片上一般表現(xiàn)為多房密度減低區(qū)。房隔粗細不規(guī)則，分房形態(tài)各異，以網(wǎng)格狀多見，有時可呈“火焰狀”改變。腫瘤可穿破密質(zhì)骨突入周圍軟組織，邊緣欠光滑整齊。粘液瘤可伴有牙移位和牙根侵蝕吸收。 （六）成牙骨質(zhì)細胞瘤臨床表現(xiàn)：病變常見于25歲以下的男性青年。多數(shù)發(fā)病部位在下頜第一磨牙區(qū)，生長緩慢，一般無自覺癥狀，腫瘤增大時可引起頜骨膨脹和疼痛?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】X線平片上，良性成牙骨質(zhì)細胞瘤表現(xiàn)為團狀密度增高區(qū)。腫瘤周邊低密度結(jié)締組織包膜。病變常附于牙根部，可伴有牙根吸收或牙根與腫瘤融合。 （七）牙源性纖維瘤臨床表現(xiàn)：牙源性纖維瘤患者的年齡分布廣泛，無性別差異。下頜多于上頜，腫瘤生長緩慢，極少有癥狀。切除后不易復(fù)發(fā)?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】X線平片上，牙源性纖維瘤可表現(xiàn)為單房或多房骨密度減低區(qū)，多房者房室形態(tài)各異，以多邊形為主。骨隔模糊。頜骨多有膨脹?？砂橛醒栏眨徰酪莆换蛉笔?，瘤內(nèi)可含牙。（八）骨化纖維瘤：多以高低密度混合表現(xiàn)為主。二頜骨非牙源性良性腫瘤和瘤樣病變 牙骨質(zhì)一骨化纖維瘤 （骨源性）骨瘤 （骨源性）軟骨瘤 （骨源性）巨細胞瘤和巨細胞肉芽腫 （骨源性）頜骨中心性血管瘤（血管錯構(gòu)）（骨內(nèi)、外，下和神經(jīng)管內(nèi)）神經(jīng)纖維瘤（神經(jīng)源性）骨纖維異常增殖癥 第3節(jié) 口腔頜面部惡性腫瘤一 頜骨惡性腫瘤（一） 原發(fā)性骨內(nèi)鱗狀細胞癌：頜骨是全身骨骼系統(tǒng)中唯一能發(fā)生原發(fā)性上皮癌的骨骼。（二）骨肉瘤臨床表現(xiàn)：骨肉瘤好發(fā)年齡為1030歲，男性多于女性。上下頜骨均可發(fā)生,下頜多見。該病早期癥狀為患區(qū)有間隙性疼痛，進而轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性劇痛。腫瘤生長迅速，可使頜骨廣泛破壞，引發(fā)病理性骨折。病區(qū)常伴牙松動、移位，面部腫脹畸形。 病理：主要由腫瘤性成骨細胞、腫瘤性骨樣組織和腫瘤骨組成。腫瘤性成骨細胞分化成熟者，腫瘤骨多，為成骨類型骨肉瘤；腫瘤性成骨細胞分化較原始，腫瘤骨較少的骨肉瘤較軟，易于出血、壞死、液化、囊性變，為溶骨類型骨肉瘤。（1）早期骨質(zhì)結(jié)構(gòu)（松質(zhì)骨和密質(zhì)骨）紊亂 成骨區(qū)骨小梁增生變粗，骨髓腔變窄、阻塞；溶骨區(qū)骨小梁破壞吸收，排列紊亂，骨髓腔擴大。如病變侵及牙支持組織時，可導(dǎo)致牙周膜增寬和牙槽骨吸收，甚至出現(xiàn)“牙浮立”征象。很少見根吸收混合型骨肉瘤則上述成骨區(qū)和溶骨區(qū)表現(xiàn)可出現(xiàn)在同一病灶中。 （2）后期骨質(zhì)破壞（松質(zhì)骨和密質(zhì)骨皆可發(fā)生） 尤其是溶骨類型可在頜骨內(nèi)出現(xiàn)蟲蝕狀邊緣的低密度區(qū)。在較大的溶骨破壞區(qū)，有時可見部分稀疏而不規(guī)則的骨小梁殘留，病變與正常骨質(zhì)分界不清。腫瘤繼續(xù)生長，可沿密質(zhì)骨內(nèi)面和外面侵蝕破壞，密質(zhì)骨呈凹凸不平改變。破壞嚴重者可呈隧道樣缺損，直至完全中斷或消失，此時可伴有病理性骨折?！居跋駥W(xué)表現(xiàn) 】 1.瘤骨形成：瘤骨形成是成骨類型骨肉瘤的重要標志之一。在X線片和CT上，瘤骨表現(xiàn)為斑片狀和日光放射狀，前者可見于腫瘤中心髓腔內(nèi)或頜骨周圍的軟組織包塊中；后者只見于皮質(zhì)外軟組織腫塊中，一般由腫瘤中心向外伸展，長短粗細不齊。2.骨膜反應(yīng)：X線片和CT上都能顯示骨膜反應(yīng)。骨肉瘤所致的骨膜反應(yīng)有層狀和袖口狀。后者指增生特別迅速的骨膜反應(yīng)，被腫瘤突破并遭到破壞，其殘端投影呈袖口狀，又稱Codman三角”或骨膜三角。3.軟組織腫塊形成：X線平片上其僅表現(xiàn)為軟組織彌漫性腫大，CT上，受侵的軟組織多呈實質(zhì)腫塊表現(xiàn)，可見不規(guī)則瘤骨和液化壞死灶出現(xiàn)。注人造影劑后，腫瘤的實性部分可有增強。該軟組織腫塊一般占據(jù)頜面部間隙， 與周圍肌肉分界不清。（三）尤文肉瘤 1 臨床表現(xiàn)：本病源于骨髓。常見于 30歲以下的男性。下頜多于上頜?；紖^(qū)有疼痛、壓病和局部溫熱感。下頜者多有下唇和額部麻木感上頜病變可侵人上頜竇，常發(fā)生血循轉(zhuǎn)移。2 【影像學(xué)表現(xiàn)】X線表現(xiàn)以溶骨性破壞為主，邊緣模糊。病變進展迅速，可形成骨質(zhì)大塊缺損，密質(zhì)骨吸收中斷。病變周緣可見新骨增生，部分呈放射狀骨針。病骨邊緣多伴有多層蔥皮樣骨膜反應(yīng)。平掃CT上可見破壞的頜骨或骨膜反應(yīng)周圍有軟組織腫塊形成，邊緣模糊，可侵入周圍肌肉和頜面間隙。增強CT上，腫塊實質(zhì)區(qū)可有強化表現(xiàn)，而壞死區(qū)仍為低密度。（四）纖維肉瘤和惡性纖維組織細胞瘤 1 臨床表現(xiàn)：發(fā)生在頜骨內(nèi)的纖維肉瘤以下頜骨多見，主要累及兒童和青年人，性別無差異。惡性纖維組織細胞瘤可發(fā)生在任何年齡，中年以上多見，男性多于女性。2 【影像學(xué)表現(xiàn)】兩者的影像學(xué)表現(xiàn)具有相似之處，不能相互區(qū)別。X線平片上，兩者的頜骨病變均表現(xiàn)為不規(guī)則形低密度溶骨破壞，邊界不清。密質(zhì)骨可因病變侵犯而粗糙不平、吸收、穿破和中斷。CT上，兩者均表現(xiàn)為軟組織腫塊，少有鈣化。（五）骨髓瘤（漿細胞瘤）臨床表現(xiàn)：本腫瘤常見于4070歲中、老年人，30歲以下者少見。男性多于女住，多見于顱骨、肋骨、鎖骨及脊柱。頜骨也可受侵，下頜多于上頜。本病的主要癥狀是局部劇烈疼痛，初為間歇性，繼為持續(xù)性?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】X線平片表現(xiàn)主要是廣泛的骨質(zhì)疏松和低密度溶骨破壞，邊緣呈蟲咬狀改變。同一骨內(nèi)有時可見多個病灶，其大小可自數(shù)毫米至數(shù)厘米不等。小病灶可呈點狀和顆粒狀；大病變可穿破密質(zhì)骨，引起病理性骨折。二頜面部軟組織惡性腫瘤（一）癌【影像學(xué)表現(xiàn)】1. 牙齦癌和頰癌：早期牙齦癌可向頜骨的牙槽突侵犯，X線多顯示為牙槽突破壞吸收，下頜牙齦癌繼續(xù)發(fā)展，可使頜骨呈扇形骨質(zhì)破壞。邊緣整齊也可凹凸不平。頰癌可呈潰瘍型和外生型。2. 上頜竇癌和上頜竇炎癥相鑒別：惡性腫瘤多有竇壁的溶解吸收，一般炎癥很少有此表現(xiàn)。上頜竇惡性腫瘤一般造影后增強表現(xiàn)，炎癥少有此表現(xiàn)。和X線平片相比CT檢查的優(yōu)點是：直接顯示病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)細節(jié)；橫向組織的侵犯，如向內(nèi)侵犯鼻腔，向外后侵犯顳下間隙、翼腭間隙和蝶骨翼突的內(nèi)外板；向上侵犯眼眶和顱底；向下侵人口腔；向前累及眶下間隙等。上頜竇癌：表現(xiàn)為竇腔密度增高和軟組織腫塊形成。竇壁破壞。其中竇壁破壞以外，內(nèi)，頂壁顯示較為清晰。竇腔彌漫性密度增高，或竇腔內(nèi)局限性軟組織影。竇壁骨質(zhì)破壞，不連續(xù)，竇壁周局部骨質(zhì)增生硬化三頜骨轉(zhuǎn)移性腫瘤少見，約占口腔及頜骨惡性腫瘤1%，下頜骨較上頜骨多見【影像學(xué)表現(xiàn)】X線表現(xiàn)一般有溶骨、成骨和溶骨成骨混合三類。低密度的溶骨破壞表現(xiàn)較多見，病變外形不規(guī)則，邊緣蟲蝕狀，無硬化和骨膜反應(yīng)。前列腺、乳腺和鼻咽癌的頜骨轉(zhuǎn)移灶可為成骨表現(xiàn)，其中前列腺癌的成骨轉(zhuǎn)移灶尤其多見，常呈斑點狀或團塊狀高密度表現(xiàn)，骨髓腔變小，偶見瘤骨形成，類似骨肉瘤的日光放射狀表現(xiàn)?；旌闲圆≡顒t同時上述溶骨和成骨破壞特征。頜面骨骨折X線診斷（一）頜面骨折概論臨床表現(xiàn)外傷史：直接骨折、間接骨折紅、腫、痛、功能障礙，畸形一。骨折基本X線表現(xiàn) 骨折：骨（外形、內(nèi)在結(jié)構(gòu)）連續(xù)性中斷。1.骨折線：常為低密度裂隙，鋸齒狀，可斷端重疊或鑲嵌呈致密影，骨結(jié)構(gòu)在此中斷連續(xù)。2.異常致密線：骨折兩段相重疊，嵌入性骨折3.骨小梁扭曲紊亂：松質(zhì)骨，牙槽骨骨折4.游離碎骨片：粉碎性骨折5.壓縮變形：髁突骨折使髁突變形，顴骨骨折使上頜竇變形6.骨縫分離：骨縫裂開二。骨折X線讀片要點1.骨折數(shù)目、部位：是單發(fā)或多發(fā)。直接骨折是在外力撞擊的部位發(fā)生折裂，而間接骨折是發(fā)生于非直接致傷部位的骨折2.骨折的類型完全性和不完全性；橫行斜行和縱行；嵌入型、粉碎性、凹陷性。是否有骨段缺損、異物存留，與治療方法、愈后有關(guān)3.骨折移位及其程度影響因素：外力大小、方向，肌肉牽拉, 骨折線方向斷段移位常見于完全性骨折。下頜明顯，上頜少見4.骨折線與存留牙齒關(guān)系：是否有病變牙，牙折等情況5.骨折線與正常骨縫、營養(yǎng)管鑒別：骨折線不整齊，密度減低的條狀陰影，直線、鋸齒或不規(guī)則狀，失去連續(xù)性，邊緣清晰銳利。正常骨縫、營養(yǎng)管有正常位置和走行方向，均勻的線狀低密度影。三。骨折的愈合最重要的表現(xiàn)是骨折線的變化。一般3-6月方可見骨性愈合征象，兒童可在2月內(nèi)顯示。正位片：可明確異物上下內(nèi)外或頰舌側(cè)方位及其周圍的骨性標志側(cè)位片：可明確異物上下前后位置和周圍骨性標志的關(guān)系。正常骨折愈合過程中可能的X線影像4-5小時，血腫形成24-48小時，血腫機化6-7天，骨痂形成（X線見模糊骨樣組織）2周，成骨形成1月，臨床愈合，拆夾板（X線見折線變糊，邊吸收，密度）3-6月，骨折線消失 異常骨折愈合過程中可能的X線影像骨創(chuàng)感染 直接征象： 間接征象：竇道、間接骨髓炎愈合不良 延遲愈合：骨營養(yǎng)不良，骨痂出現(xiàn)延遲，骨折線長期存在 不愈合：骨斷端變圓鈍，邊緣光整，斷端距變大，假關(guān)節(jié)，下頜骨多見。（二）牙槽突骨折多發(fā)生于頜骨前部。伴有唇部損傷，牙齦紅腫撕裂，牙折，牙松動。影像表現(xiàn)：以根尖片，牙合片最常用。骨折線為橫行，斜行或縱行，不規(guī)則不整齊的線條狀影（三）下頜骨骨折1.頦部骨折：發(fā)生于正中聯(lián)合部，單發(fā)時骨折端移位不明顯，雙骨折或粉碎性骨折時移位?？砂殚g接骨折。2.頦孔區(qū)骨折：發(fā)生在下頜骨體部前磨牙區(qū)，多單發(fā)。3.下頜角處骨折：發(fā)生在下頜骨體部第三磨牙區(qū)遠中側(cè)，可為間接骨折，也可暴力導(dǎo)致。4.髁狀突骨折：(1)一般規(guī)律類:指斷段仍在關(guān)節(jié)窩內(nèi)(無移位或有移位)，無移位愈合快。(2)