小兒腹股溝疝.doc

.一、什么是小兒腹股溝疝？小兒腹股溝疝俗稱小腸氣，中醫(yī)稱之為“狐疝”。通俗的說，就是腹股溝區(qū)大腿根部發(fā)生的包塊。兒童腹股溝疝基本是先天性的，絕大部分都是斜疝。二、小兒腹股溝疝發(fā)病原因鞘狀突是胎兒時(shí)期睪丸下降至陰囊的通道，在出生后鞘狀突就應(yīng)該閉合。有腹股溝斜疝患兒的鞘狀突沒有閉合，加上小兒經(jīng)?？摁[，或者大便干結(jié)，排大便時(shí)非常費(fèi)力，等等這些使腹內(nèi)壓增高的因素，使腹內(nèi)臟器如小腸、結(jié)腸、甚至卵巢及輸卵管等通過內(nèi)環(huán)突出到腹腔外。腹股溝疝在是小兒非常常見的疾病，發(fā)病率在3%左右，早產(chǎn)兒的發(fā)病率更高，男孩和女孩都會(huì)發(fā)生，男孩比較多見。中醫(yī)認(rèn)為，本病病因主要有三方面：一為肝郁氣滯，二為中氣下陷，三為寒濕凝滯。若情志不暢，氣郁囊中或經(jīng)脈失和，則可陰囊脹痛；若中氣不足，甚則下陷不舉，固攝失司，可見陰囊腫物出入腹類狐狀；若寒濕凝于厥陰，經(jīng)脈失和則陰囊腫痛。三、診斷男孩最常見的臨床表現(xiàn)是腹股溝或陰囊有腫塊突出，用力或哭鬧時(shí)更明顯，患兒安靜、放松后腫塊可自行回納，腫塊常常為可復(fù)性的。女孩腹股溝疝與男孩類似，但腫塊常位于大陰唇上部。突出的臟器有時(shí)為小腸，有時(shí)是盲腸，如果腫塊較小，也有可能是卵巢。用電筒照時(shí)不透光，即所謂的透光試驗(yàn)陰性。可以做腹股溝及陰囊B超檢查進(jìn)行進(jìn)一步的明確，并與其他疾病相鑒別。四、鑒別診斷腹股溝腫塊有時(shí)還需與其他的疾病相鑒別，如常見的鞘膜積液。腹股溝和陰囊摸到包塊，不一定就是疝氣，還有可能是鞘膜積液，是肚子里的水流下去存積在那個(gè)沒有閉合的管腔里，形成一個(gè)包塊。這個(gè)包塊一般活動(dòng)后會(huì)增大，所以往往下午看起來會(huì)大一點(diǎn)，早上醒來會(huì)小一點(diǎn)，擠捏也一般不能變小或者消掉，用電筒對著包塊照射，可以看到里面是透亮的，有經(jīng)驗(yàn)的專科醫(yī)生通過觸摸基本也可以區(qū)分這兩種病。五、小孩得了疝氣怎么辦？年齡很小的嬰兒、甚至新生兒，早產(chǎn)兒，如果出現(xiàn)了上期所講的情況，可診斷為疝氣。突出到腹股溝或陰囊的腫塊如能自行復(fù)位，可以密切觀察。家長朋友在平時(shí)照顧小朋友時(shí)，要避免其劇烈的哭吵，大便干結(jié)，剛剛會(huì)走路的孩子要避免下地活動(dòng)。因?yàn)檫@些因素都能引起腹股溝疝的脫出。還有家長朋友在照顧小朋友時(shí)要多留心觀察，特別是寶寶不明原因的嘔吐，不明原因的哭吵時(shí)，一定要注意看看大腿根部這里，有沒有腫塊脫出。如果有腫塊脫出不能自行復(fù)位的話要盡快地去醫(yī)院就診。六、疝氣嵌頓了怎么辦？如果寶寶腹股溝腫塊突出，一直持續(xù)存在不能還納的話，就叫做腹股溝疝嵌頓。當(dāng)出現(xiàn)腹股溝疝嵌頓時(shí)，我們首先應(yīng)想辦法使患兒安靜，臀部墊高，呈臀高頭低位，約 30度較合適，雙下肢適當(dāng)屈曲，短時(shí)間觀察，待自行復(fù)位。如果不能自行復(fù)位，則需要到醫(yī)院看急診。如寶寶精神情況好，沒有明顯的腹脹，腫塊出現(xiàn)的時(shí)間不長，一般小兒是在12小時(shí)內(nèi)，局部沒有明顯的紅腫，醫(yī)生則可以行手法復(fù)位，將突出來的腫塊復(fù)回腹腔。如果腫塊突出的時(shí)間過長，局部紅腫明顯，或者腫塊嵌頓得很緊，復(fù)位失敗，則需要急診手術(shù)，避免腸壞死，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療， 以免危及生命。另外女孩疝氣的家長朋友更要小心，因?yàn)橛袝r(shí)卵巢、輸卵管傘 部、輸卵管等突出到疝囊內(nèi)很難發(fā)現(xiàn)，早期嵌頓并沒有特殊不適癥狀，等到出現(xiàn)局部疼痛、紅腫的癥狀時(shí)，嵌頓的卵巢、輸卵管可能已經(jīng)壞死，有些就需要手術(shù)切除了。七、小孩疝氣該怎么治療？明確診斷疝氣后，如果平時(shí)疝內(nèi)容物突出后能自行復(fù)位，可以觀察到半歲。到半歲以后如果不能自愈，那么自愈的可能已經(jīng)很小。這時(shí)手術(shù)治療 是最佳的方法。 如果在半歲以前，疝氣經(jīng)常嵌頓，是需要盡早地治療的。第一、是防止經(jīng)常嵌頓，對腸管的損失；第二、經(jīng)常嵌頓會(huì)對下面的睪丸血供產(chǎn)生影響，引起睪丸萎縮，影響生育功能。八、小兒疝氣多大年齡做手術(shù)？腹股溝斜疝目前主流的觀點(diǎn)一般是確診了就建議盡早手術(shù)，哪怕是新生兒。原因是孩子越小，嵌頓風(fēng)險(xiǎn)越大。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，疝氣嵌頓導(dǎo)致腸子和睪丸壞死這些嚴(yán)重并發(fā)癥主要發(fā)生在3個(gè)月以內(nèi)的孩子，尤其是新生兒，為避免這些嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)，盡早手術(shù)是有道理的。但孩子年齡小，手術(shù)也有困難的地方，孩子越小，對麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生的能力也要求也越高。目前我們的觀點(diǎn)是疝氣的寶寶在6個(gè)月后即建議手術(shù)治療，最遲不建議超過1歲。如果是疝氣嵌頓了，沒有條件復(fù)位或者復(fù)位不成功，不管多大年齡都要盡快手術(shù)。即便復(fù)位成功了，為避免下次卡住給孩子帶來的痛苦和風(fēng)險(xiǎn)，也應(yīng)該盡早手。8、 小兒疝氣中醫(yī)治療 如果得了疝氣，一般都應(yīng)該考慮手術(shù)治療，中醫(yī)中藥治療僅供參考，臨床意義不大，中醫(yī)講究證治分類。1、肝郁氣滯證主證：陰囊偏墜脹痛，陰囊內(nèi)如有物狀，時(shí)上時(shí)下，臥則入腹，立則下墜，連及少腹痛處不定，每因惱怒過度而加劇，胸悶，食少。苔白，脈弦。治法：疏肝理氣止痛。代表方：柴胡疏肝散加味。2、中氣下陷證主證：陰囊一側(cè)時(shí)有腫脹，按之柔軟，無壓痛，不紅不熱，自覺重墜，時(shí)有少腹陰囊牽引痛，腫物臥則入腹，立則復(fù)出，用手按腫物，令病人咳嗽時(shí)有沖擊感，伴有全身乏力，氣短懶言，面色萎黃，納差。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈虛緩無力。治法：益氣舉陷止痛。代表方：補(bǔ)中益氣湯。3、寒濕凝滯證主證：陰囊腫痛，晝出夜縮，或時(shí)大時(shí)小，遇寒加劇，畏寒喜暖，四肢不溫。舌淡，苔白，脈弦緊。治法：溫經(jīng)散寒，止痛法濕。代表方：暖肝煎加味。4、針灸治療，也可能有一定作用。九、用疝氣帶或者硬化劑注射治療疝氣可行嗎？疝氣帶目前并不推薦用于疝氣的治療。疝氣帶的原理是壓住腹股溝區(qū)腹壁缺損的出口，但是疝氣并沒有治療，因?yàn)檫@個(gè)洞還是存在的。疝氣帶在壓迫疝氣時(shí)，這個(gè)力量是非