心臟聽(tīng)診圖解.doc

.心臟 三、心臟 （一）心的位置 心位于胸腔中縱隔內(nèi)。2/3位于正中線左側(cè)，1/3位于正中線右側(cè)。心的前面大部分被肺和胸膜所遮蓋，只有一小部分借心包與胸骨下份和左側(cè)46肋軟骨相鄰，此區(qū)稱心包裸區(qū)。臨床心內(nèi)注射應(yīng)選擇胸骨左緣第4肋間處進(jìn)針，可不傷及肺和胸膜。 心的位置 心臟位于中縱隔 前面大部被肺遮 胸骨左緣四肋間 急救藥物可注射 （二）心的外形 心呈倒置圓錐形，縱軸斜向左前下方。心的外形可歸納為一尖、一底、兩面、三緣、三溝。 1心尖 指向左前下方，在第5肋間隙、左鎖骨中線內(nèi)側(cè)12cm處可觸及心尖的搏動(dòng)。 2心底 指向右后上方，連有出入心的大血管 。 3兩面 (1)前面：與胸骨和肋軟骨相對(duì)，稱胸肋面。 (2)后面（下面）：與膈相鄰，稱膈面。 4三緣 (1)左緣：主要由左心室構(gòu)成。 (2)右緣：主要由右心房構(gòu)成。 (3)下緣：主要由右心室和心尖構(gòu)成。5三溝 (1)冠狀溝：心表面的環(huán)形溝，是心房和心室的心表分界。 (2)前室間溝：左、右心室在心前面的分界線。 (3)后室間溝：左、右心室在心后面的分界線。 心的外形 右上心底左下尖 前胸后膈兩個(gè)面 左右下，三個(gè)緣 表面三溝分界線 （三）心腔的結(jié)構(gòu) 心有四個(gè)腔，分別是左、右心房和左、右心室。心房間有房間隔，心室間有室間隔。 1右心房 位于心的右上份，腔大壁薄，主要結(jié)構(gòu)有右心耳、梳狀肌、卵圓窩等。 (1)入口：有三個(gè)，即上、下腔靜脈口和冠狀竇口，分別導(dǎo)入上、下半身和心本身的靜脈血。 (2)出口：一個(gè)，即右房室口，通向右心室。 2右心室 位于右心房左前下，分流入道和流出道。 (1)流入道：入口為右房室口，口周有纖維環(huán)，環(huán)上附三片瓣膜，稱右房室瓣（三尖瓣）。瓣膜借腱索與乳頭肌相連，作用為防止進(jìn)入右心室的血液再返流入右心房。 (2)流出道：是右心室向左上延伸的部分，呈漏斗形又稱動(dòng)脈圓錐。出口為肺動(dòng)脈口，口周纖維環(huán)上附有三個(gè)半月形的袋狀瓣膜，稱肺動(dòng)脈瓣，作用是防止進(jìn)入肺動(dòng)脈的血液再返流回右心室。3左心房 構(gòu)成心底的大部，主要結(jié)構(gòu)有左心耳等。 (1)入口：共四個(gè)，即左、右各二個(gè)肺靜脈口，分別導(dǎo)入左、右肺的靜脈血。 (2)出口：一個(gè)，即左房室口，通向左心室。 4左心室 也分為流入道和流出道。 (1)流入道：有一入口，即左房室口，口周有纖維環(huán)上附二片瓣膜，稱左房室瓣（二尖瓣）。瓣膜借腱索與乳頭肌相連，作用為防止進(jìn)入左心室的血液再返流回左心房。 (2)流出道：有一出口為主動(dòng)脈口，口周纖維環(huán)上也附有三個(gè)半月形的袋狀瓣膜，稱主動(dòng)脈瓣，作用是防止進(jìn)入主動(dòng)脈的血液再返流回左心室。 心腔內(nèi)瓣膜位置及作用總結(jié)如表9-1： 表9-1 心瓣膜位置及作用 瓣膜 位置 作用 二尖瓣 左房室口 防止血液由左心室返回左心房 三尖瓣 右房室口 防止血液由右心室返回右心房 主動(dòng)脈瓣 主動(dòng)脈口 防止血液由主動(dòng)脈返回左心室 肺動(dòng)脈瓣 肺動(dòng)脈口 防止血液由肺動(dòng)脈返回右心室 （四）心壁的構(gòu)造 心壁由心內(nèi)膜、心肌層、心外膜組成。 1心內(nèi)膜 是心腔面一層光滑的薄膜，心的瓣膜就是由心內(nèi)膜折疊而成。 2心肌層 主要由心肌構(gòu)成，心室肌比心房肌厚，左心室肌又比右心室肌厚。心房肌和心室肌均附著于纖維環(huán)上，互不傳導(dǎo)。 3心外膜 屬漿膜，覆蓋于心肌層的表面。同時(shí)也是漿膜性心包的臟層。 （五）心的傳導(dǎo)系 心的傳導(dǎo)系是由特殊分化的心肌細(xì)胞組成。主要作用是產(chǎn)生并傳導(dǎo)沖動(dòng)，以維持心臟的正常節(jié)律。主要包括竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束及其分支。 1竇房結(jié) 是心的正常起搏點(diǎn)，位于上腔靜脈入口與右心房交界處的心外膜深面。 2房室結(jié)位于冠狀竇口上方的心內(nèi)膜深面。接受竇房結(jié)的控制。 3房室束及其分支 由房室結(jié)發(fā)出，在室間隔上部分為左、右束支，最后延為浦肯野纖維，與心室肌纖維接觸，將沖動(dòng)傳遞給心室肌。 （六）心的血管（圖見(jiàn)上） 1動(dòng)脈 營(yíng)養(yǎng)心的動(dòng)脈為左、右冠狀動(dòng)脈。 (1)左冠狀動(dòng)脈：起自主動(dòng)脈根部左側(cè)，從左心耳與肺動(dòng)脈干之間穿出，分為兩支。 1)前室間支：沿前室間溝下降，布于室間隔前2/3、左心室前壁及右心室前壁的少部。 2)旋支：沿冠狀溝左行，布于左心室側(cè)壁、后壁和左心房。 (2)右冠狀動(dòng)脈：起自主動(dòng)脈根部右側(cè)，從右心耳與肺動(dòng)脈干之間穿出，沿冠狀溝向右下行，發(fā)出后室間支，沿后室間溝下降。右冠狀動(dòng)脈主要布于室間隔后1/3、右心室、右心房及左心室后壁的少部。 2靜脈 心的靜脈主要有心大靜脈、心中靜脈和心小靜脈，它們先匯入冠狀竇，再經(jīng)冠狀竇口入右心房。 （七）心包和心包腔 1心包 心包是包在心和大血管根部的膜性囊，分為纖維性心包和漿膜性心包。 (1)纖維性心包：位于最外層，厚而無(wú)彈性。 (2)漿膜性心包：位于纖維性心包內(nèi)面，分臟、壁兩層，臟層即心外膜。2心包腔：是漿膜性心包臟、壁兩層間形成的間隙。內(nèi)有少量漿液。 心包和心包腔 纖維心包最外層 厚而堅(jiān)韌無(wú)彈性 漿膜心包圍成腔 臟壁兩層相移行 （八）心的體表投影 1左上點(diǎn)：左側(cè)第二肋軟骨下緣，距胸骨左緣1.2cm處。 2右上點(diǎn)：右側(cè)第三肋軟骨上緣，距胸骨右緣1cm處。 3右下點(diǎn)：右側(cè)第六胸肋關(guān)節(jié)處。 4左下點(diǎn)：左側(cè)第五肋間隙，距前正中線7cm9cm處。 心的體表投影 心臟體