診斷學(xué)名詞解釋.doc

.發(fā)熱名詞解釋1發(fā)熱（fever）2稽留熱（ontinued fever）3弛張型（remittent fever）或敗血癥熱型4間歇熱型（intermittent fever）5波狀型（undulant fever）6回歸熱（recurrent fever）7不規(guī)則熱（irregular fever）問(wèn)答題1發(fā)熱的分度有哪幾種？2臨床上感染性發(fā)熱的病原體常有那些？3臨床上非感染性發(fā)熱主要有哪幾類(lèi)原因？4對(duì)發(fā)熱為主訴的患者問(wèn)診要點(diǎn)包括哪些？【參考答案及題解】名詞解釋1當(dāng)抗體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升高超出正常范圍，稱為發(fā)熱。2指體溫恒定地維持在3940以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過(guò)1。3指體溫常在39以上，波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過(guò)2，且都在正常水平以上。4指體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速至正常水平，無(wú)熱期（間歇期）可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。5指體溫逐漸上升達(dá)39或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。6指體溫急驟上升至39或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平，高熱期與無(wú)熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次。7指發(fā)熱的體溫曲線無(wú)一定規(guī)律。問(wèn)答題1低熱37.338中等度熱38.139高熱39.141 趨高熱41以上2感染性發(fā)熱的病原體常見(jiàn)的有：病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲(chóng)等3無(wú)菌性壞死物質(zhì)的吸收 抗原抗體反應(yīng) 內(nèi)分泌代謝障礙 皮膚散熱減少 體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常 自主神經(jīng)功能紊亂4起病時(shí)間、季節(jié)、起病緩急、病程、熱度高低、頻度、誘因； 有無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗 多系統(tǒng)癥狀詢問(wèn) 患病以來(lái)一般情況 診治經(jīng)過(guò) 傳染病接觸史、疫水接觸史、手術(shù)史、治療或分娩史、服藥史、職業(yè)特點(diǎn)等。問(wèn)診名詞解釋5、暗示性提問(wèn) 6、主訴問(wèn)答題17、問(wèn)診有什么重要性？18、簡(jiǎn)述問(wèn)診的方法與技巧。19、現(xiàn)病史包括哪些內(nèi)容？【參考答案及題解】名詞解釋5、是一種能為患者提供帶傾向性的特定答案的提問(wèn)方式6、患者感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀或體征，也就是本次就診的主要原因以及患病到就診的時(shí)間。問(wèn)答題17、答：通過(guò)問(wèn)診可了解疾病發(fā)生、發(fā)展情況，診療經(jīng)過(guò)，既往健康狀況及曾經(jīng)患病情況，對(duì)現(xiàn)病的診斷有極其重要的意義。18、答：（1）以禮節(jié)性的交談開(kāi)始；（2）問(wèn)診一般由主訴開(kāi)始，逐步深入進(jìn)行有目的、有層次、有順序的詢問(wèn)；（3）避免暗示性提問(wèn)及逼問(wèn)；（4）避免重復(fù)提問(wèn)；（5）避免使用特定意義的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)；（6）注意及時(shí)核實(shí)患者陳述中不確切或有疑問(wèn)的情況。19、答：（1）起病情況與患病的時(shí)間；（2）主要癥狀的特點(diǎn)；（3）病因與誘因；（4）病情的發(fā)展與演變；（5）伴隨癥狀；（6）診治經(jīng)過(guò)；（7）病程中一般情況?？人耘c咳痰名詞解釋1.咳嗽。 2.咳痰。問(wèn)答題（一）咳嗽與咳痰的病因分類(lèi)是怎樣的？（二）以咳嗽與咳痰為主訴的患者，您在病史詢問(wèn)時(shí)應(yīng)包括哪內(nèi)容（要點(diǎn)）？【參考答案及題解】名詞解釋1.咳嗽是一種保護(hù)性反射動(dòng)作。2.咳痰是通過(guò)咳嗽動(dòng)作，將呼吸道內(nèi)病理性分泌物排出口腔外的病態(tài)現(xiàn)象。問(wèn)答題：（一）答：1.呼吸道疾病 2.胸膜疾病 3.心血管疾病 4.中樞神經(jīng)因素（二）答：1.發(fā)病年齡、咳嗽病程、起病方式、與晝夜或季節(jié)氣候關(guān)系 2.咳嗽程度、音色、連續(xù)性、發(fā)作性、單聲咳嗽 3.是否伴有發(fā)熱、胸痛、氣喘 4.痰的性狀、量、有何特殊氣味，是否伴有血痰或咯血。 體位對(duì)咳痰有何影響等。呼吸困難名詞解釋1.呼吸困難2.心源性哮喘問(wèn)答題1.呼吸困難的病因有哪些？其中主要是哪些系統(tǒng)疾病？2.吸氣性與呼氣性呼吸困難各有何特點(diǎn)？3.左心和右心衰竭發(fā)生呼吸困難的主要原因有何區(qū)別？4.對(duì)呼吸困難的患者在問(wèn)診時(shí)的要點(diǎn)包括哪些？【參考答案及題解】名詞解釋1.呼吸困難是指患者感到空氣不足，呼吸費(fèi)力，客觀表現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)用力，重者鼻翼煽動(dòng)、張口聳肩，甚至出現(xiàn)發(fā)紺，呼吸輔助肌也與活動(dòng)，并伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常。2.重度呼吸困難。呼吸有哮鳴聲，咳漿液性粉紅色泡沫樣痰。兩肺底部有較多濕性啰音，心率增快，有奔馬律。此種呼吸困難稱“心源性哮喘”。問(wèn)答題1.答：引起呼吸困難的病因有： 呼吸系統(tǒng)疾?。夤茏枞?；肺疾??；胸廓疾病；神經(jīng)肌肉疾病；膈肌運(yùn)動(dòng)障礙等） 心血管系統(tǒng)疾病 中毒性疾?。ɡ砘蛩鼗虼x障礙） 血液系統(tǒng)疾病 神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病其中為主要疾病。2.答：吸氣性呼吸困難特點(diǎn)是吸氣費(fèi)力，且顯著困難，重者出現(xiàn)“三凹征”， 常伴有干咳及高調(diào)氣性喉鳴。 呼氣性呼吸困難的特點(diǎn)是呼氣費(fèi)力、呼氣時(shí)間明顯延長(zhǎng)而緩慢，常伴 有干啰音。3.答：左心衰竭引起的呼吸困難的主要原因是肺瘀血和肺泡彈性降低。 右心衰竭引起的呼吸困難的主要原因是體循環(huán)瘀血所致。4.答：發(fā)生誘因、表現(xiàn)、類(lèi)型； 起病緩急； 與活動(dòng)、體位關(guān)系、晝夜關(guān)系； 伴隨癥狀：發(fā)熱、咳嗽與咳痰、胸疼，痰的性狀與量，有無(wú)咯血及其量； 有無(wú)排尿、飲食異常，高血壓、腎病、代謝性疾病等； 藥物或毒物攝入史、頭痛、意識(shí)障礙、顱腦疾病等。發(fā)紺名詞解釋1發(fā)紺（又稱紫紺）。2中心性發(fā)紺。3周?chē)园l(fā)紺。問(wèn)答題1中心性發(fā)紺與周?chē)园l(fā)紺有何區(qū)別？2發(fā)紺的病因可分哪兩大類(lèi)？【參考答案及題解】名詞解釋1是指血液中還原血紅蛋白增多，使皮膚、粘膜呈青紫色的表現(xiàn)。2是指由于心、肺疾病導(dǎo)致SaO2降低引起的發(fā)紺。3是指由于周?chē)h(huán)血流障礙所致的發(fā)紺。問(wèn)答題1中心性發(fā)紺是由于心、肺疾病導(dǎo)致SaO2降低引起。發(fā)紺的特點(diǎn)是全身性的、除四肢與面頰外，亦見(jiàn)于粘膜（包括舌及口腔粘膜）與軀干的皮膚，但皮膚溫暖。周?chē)园l(fā)紺是由于周?chē)h(huán)血流障礙所致。發(fā)紺的特點(diǎn)是常見(jiàn)于肢體末稍與下垂部位（如肢體、耳垂、鼻尖）這些部位皮膚溫度低、發(fā)涼，若按摩或加溫耳垂與肢端使其溫暖，發(fā)紺可消失。2（1）血液中還原血紅蛋白增多； （2）血液中存在異常血紅蛋白衍生物。胸痛一、名詞解釋牽涉痛【參考答案及題解】一、名詞解釋?zhuān)籂可嫱矗簛?lái)自內(nèi)臟的痛覺(jué)沖動(dòng)直接激發(fā)脊髓體表感覺(jué)神經(jīng)元，引起相應(yīng)體表區(qū)域的痛感，稱牽涉痛。【參考答案及題解】名詞解釋?zhuān)?、蛙狀鼻 鼻腔完全堵塞，外鼻變形，鼻梁寬平如蛙狀2、齒齦游離緣出現(xiàn)藍(lán)灰色點(diǎn)，稱為齦線，是鉛中毒的體征。問(wèn)答題：包括頭發(fā)和頭皮，顱形態(tài)和大小，眼、眼瞼、眼球運(yùn)動(dòng)，結(jié)膜、角膜、虹膜、瞳孔，外耳、中耳、乳突、口腔、唇、舌、牙齒、腮腺等。頸部檢查名詞解釋?zhuān)?、為胸鎖乳突肌內(nèi)緣，下頜骨下緣與前正中線間的區(qū)域6、主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤時(shí)，由于心臟收縮，瘤體膨大，將氣管壓向后下，因而每隨心臟搏動(dòng)，可觸及氣管向下曳動(dòng)問(wèn)答題：見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，高血壓病等。主要是由于脈壓增大所致。胸部的體表標(biāo)志名詞解釋1 鎖骨中線2 肋脊角問(wèn)答題試述胸骨角的臨床意義?！緟⒖即鸢讣邦}解】名詞解釋1、為通過(guò)鎖骨的肩峰端與胸骨端兩者中點(diǎn)的垂直線。即通過(guò)鎖骨中點(diǎn)向下的垂直線。2、為第12肋骨與脊柱構(gòu)成的夾角，其前為腎臟和輸尿管所在的區(qū)域。問(wèn)答題答：（1）為計(jì)數(shù)前肋骨和肋間隙順序的主要標(biāo)志。 （2）標(biāo)志支氣管分叉、心房上緣和上下縱隔交界。 （3）相當(dāng)于第5胸椎的水平。胸壁、胸廓與乳房名詞解釋1 皮下氣腫2 雞胸問(wèn)答題桶狀胸的臨床特征及其意義?！緟⒖即鸢讣邦}解】名詞解釋胸部皮下組織有氣體積存時(shí)謂之為皮下氣腫。胸廓的前后徑略長(zhǎng)于左右徑，其上下距離較短，胸骨下端常前突，胸廓前側(cè)壁肋骨凹陷，稱之為雞胸。問(wèn)答題答：為胸廓前后徑增加，有時(shí)與左右徑幾乎相等，甚或超過(guò)左右徑，故呈圓桶狀。肋骨的斜度變小，其與脊柱的夾角常大于450。肋間隙增寬且飽滿。腹上角增大，且呼吸時(shí)改變不明顯。見(jiàn)于嚴(yán)重肺氣腫，老年或矮胖體形者。肺和胸膜檢查名詞解釋1 三凹征2 Kussmaul呼吸3 胸膜摩擦感4 管樣呼吸音5 語(yǔ)音震顫問(wèn)答題1 簡(jiǎn)述語(yǔ)音震顫增強(qiáng)或減弱的臨床意義。2 試述管樣呼吸音的含義及其臨床意義。3 簡(jiǎn)述干性啰音的發(fā)生機(jī)制和特點(diǎn)。4 氣胸患者的胸部體征有哪些？【參考答案及題解】名詞解釋1 三凹征：上呼吸道部分阻塞患者，因氣流不能順利進(jìn)入肺，故當(dāng)吸氣時(shí)呼吸肌收縮，造成肺內(nèi)負(fù)壓極度增高，從而引起胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙向內(nèi)凹陷，稱為三凹征。2 Kussmaul呼吸：嚴(yán)重代謝性酸中毒時(shí)，出現(xiàn)深而慢的呼吸，常見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒等，此種深長(zhǎng)的呼吸又稱為Kussmaul呼吸。3 胸膜摩擦感：指當(dāng)急性胸膜炎時(shí)，因纖維蛋白沉著于兩層胸膜，使其表面變?yōu)榇植?，呼吸時(shí)臟層和壁層胸膜相互摩擦，可由檢查者的手感覺(jué)到，稱為胸膜摩擦感。4 管樣呼吸音：如在正常肺泡呼吸音部位聽(tīng)到支氣管呼吸音，則為異常的支氣管呼吸音，或稱管樣呼吸音。5 語(yǔ)音震顫：為被檢查者發(fā)出語(yǔ)音時(shí)，聲波起源于喉部，沿氣管、支氣管及肺泡，傳到胸壁所引起共鳴的振動(dòng)，可由檢查者的手觸及，又稱為觸覺(jué)語(yǔ)顫。問(wèn)答題如何從胸，肺視、觸、叩、聽(tīng)診鑒別肺氣腫與氣胸？【參考答案及題解】名詞解釋因慢性呼吸道疾病，如慢性阻塞性肺氣腫、肺結(jié)核或肺表面胸膜下肺大泡，導(dǎo)致肺膜臟層破裂，使肺和支氣管內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔而形成氣胸，謂之自發(fā)性氣胸。問(wèn)答題參見(jiàn)肺與胸膜常見(jiàn)疾病的體征表。視診、觸診、叩診 心臟名詞解釋1洪脈：2水沖脈：3重搏脈：4交替脈：5奇脈：6槍擊音：7Duroziez雙重導(dǎo)音：8毛細(xì)血管搏動(dòng)征：四、問(wèn)答題1簡(jiǎn)述奇脈形成的原因？2簡(jiǎn)述Korotkoff5期法的具體內(nèi)容？3怎樣診斷高血壓、高血壓分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是什么？4簡(jiǎn)述脈壓改變的臨床意義？5周?chē)苷靼男w征，其臨床意義是什么？【參考答案及題解】名詞解釋1脈搏增強(qiáng)且振幅大，稱洪脈。是由于心搏量大、脈壓寬和外周阻力低所致，見(jiàn)于高熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等。2脈搏驟起驟落，猶如潮漲潮落，故名水沖脈。檢查時(shí)緊握患者手腕掌面，將其前臂高舉超過(guò)頭部，可明顯感知猶如水沖的脈搏，系脈壓差大所致，見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。甲亢、先心病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和嚴(yán)重貧血。3某些病理情況下使正常的重搏波增大，使一次心搏引起的脈波似兩次，即收縮期與舒張期各捫及一次，見(jiàn)于肥厚型梗阻性心肌病及長(zhǎng)期發(fā)熱，使外周血管緊張度降低患者。4節(jié)律規(guī)則而強(qiáng)弱交替的脈搏，為左心衰竭的重要體征之一，見(jiàn)于高血壓性心臟病、急性心肌梗塞和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。5心臟壓塞或心包縮窄時(shí)、吸氣時(shí)脈搏減弱，甚至不能捫及，又稱“吸停脈”。6聽(tīng)診器鼓型胸件輕放股動(dòng)脈表面時(shí)，可聞及與心跳一致短促如射槍的聲音，見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，甲狀腺功能亢進(jìn)的嚴(yán)重貧血。7以聽(tīng)診器鼓型胸件稍加壓力于股動(dòng)脈可聞及收縮期與舒張期雙期吹風(fēng)樣雜音，見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等脈壓增大的疾病。8用手指輕壓病人指甲末端或以玻片輕壓病人口唇粘膜，可使局部發(fā)白，當(dāng)心臟收縮時(shí)則局部又發(fā)紅。隨心動(dòng)周期局部發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細(xì)血管搏動(dòng)征。見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全等。四、問(wèn)答題：1正常人吸氣時(shí)由于胸腔負(fù)壓增大，回心血量增多、肺循環(huán)血量也增多，因而左心搏出量無(wú)明顯影響，脈搏強(qiáng)弱無(wú)變化。當(dāng)心臟壓塞或心包縮窄時(shí)，吸氣時(shí)右心舒張受限，回心血量減少繼而影響右心排出量，致使肺靜脈回流入左心房血量減少，因而左室排血減少，形成脈搏減弱，甚至不能捫及。2聽(tīng)到動(dòng)脈搏動(dòng)聲第一響時(shí)的血壓值為收縮壓（第1期），隨后聲音逐漸加強(qiáng)為第2期，繼而出現(xiàn)柔和吹風(fēng)樣雜音為第3期，再后音調(diào)突然變鈍為第4期，最后聲音消失即達(dá)第5期。聲音消失時(shí)的血壓值即舒張壓。3采用標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量方法，至少3次非同日血壓值達(dá)到或超過(guò)140/90mmHg，或僅舒張壓達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，即可認(rèn)為有高血壓。1級(jí)高血壓：收縮壓140-159mmHg舒張壓 90-99mmHg2級(jí)高血壓：收縮壓160-179mmHg舒張壓 100-109mmHg3級(jí)高血壓：收縮壓180mmHg舒張壓110mmHg如收縮壓與舒張壓水平不在一個(gè)級(jí)別中，按其中較高的級(jí)別分類(lèi)。4當(dāng)脈壓40mmHg，為脈壓增大。見(jiàn)于甲亢、氣動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等；當(dāng)脈壓30mmHg，則為脈壓減少，見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣狹窄、心包積液及嚴(yán)重衰竭病人。5周?chē)苷靼ㄋ疀_脈、槍擊音、Duroziez雙重導(dǎo)音、毛細(xì)血管博動(dòng)征，見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血、先心病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。注解：題9該患者主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)舒張期嘆氣雜音，為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的體征，因此 答案為C題12年青女性，左鎖骨上區(qū)聞及收縮期雜音，左側(cè)為無(wú)脈，見(jiàn)于多發(fā)性大動(dòng)脈炎。 動(dòng)脈粥樣硬化見(jiàn)于老年人，結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎侵犯中等度動(dòng)脈和帶肌層小動(dòng)脈的 血管炎，表現(xiàn)為多器官損害，一般不會(huì)損害大動(dòng)脈而引起無(wú)脈。題26該病人既有上肢血壓明顯下降，又有干肢血壓下降，多發(fā)性大動(dòng)脈炎（廣泛型） 可出現(xiàn)上述表現(xiàn)，主動(dòng)脈縮窄只出現(xiàn)下肢血壓下降。題60該患者體征為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全合并左心功能不全，因此答案為ABC循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的主要癥狀和體征三、名詞解釋1、Kussmaul 征2、Ewart 征問(wèn)答題簡(jiǎn)述主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全心臟體格檢查特點(diǎn)?！緟⒖即鸢讣邦}解】名詞解釋1、大量心包積液，心臟舒張受限，靜脈回流受阻，頸靜脈怒張，深吸時(shí)頸靜脈怒張更明顯稱Kussmaul征。2、大量心包積液時(shí)，由于肺受擠壓，可見(jiàn)左肩胛下角下區(qū)出現(xiàn)語(yǔ)音震顫增強(qiáng)，叩診濁音，聽(tīng)診聞及支氣管肺泡呼吸音，稱為Ewart征。問(wèn)答題1、視診：顏面蒼白，點(diǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)，musset 氏征，頸動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)，心尖搏動(dòng)向左下移位，毛細(xì)血管搏動(dòng)2、觸診：心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉性，有水沖脈3、叩診：心濁音界向左下擴(kuò)大，心腰凹陷，呈靴型4、聽(tīng)診：心尖區(qū)S1減弱，主動(dòng)脈瓣區(qū)A2減弱，主動(dòng)脈瓣聽(tīng)可聽(tīng)到舒張期嘆氣樣雜音，有相對(duì)二尖瓣狹窄時(shí)，心尖部出現(xiàn)Austin-Flint雜音，可有槍擊音和杜氏二重音。腹部檢查三 名詞解釋1. 蛙腹：2. 舟狀腹：3. 胃型或腸型：4. 揉面感：5. 反跳痛：6. 肝頸靜脈回流征陽(yáng)性：7. Murphy征陽(yáng)性：8. 移動(dòng)性濁音：9. 尺壓試驗(yàn)：10. 腸鳴音：五 問(wèn)答題1. 簡(jiǎn)述正常腹部可觸到的包塊2. 如何鑒別腹水與巨大卵巢囊腫3. 簡(jiǎn)述急性腹膜炎的體征4. 簡(jiǎn)述肝硬化的體征5簡(jiǎn)述脾腫大的測(cè)量法及臨床分度6. 簡(jiǎn)述腹部常用的觸診法及適應(yīng)征7. 簡(jiǎn)述九區(qū)法兩肋弓下緣連線以上的腹部常見(jiàn)的包塊8簡(jiǎn)述腹部觸診的內(nèi)容六 病案分析1.某男，38歲，因反復(fù)上腹痛3年，嘔吐3天入院。3年前出現(xiàn)上腹痛，呈灼痛感，饑餓時(shí)加重，進(jìn)食后可減輕，以冬春季發(fā)作頻繁。3天前無(wú)原因出現(xiàn)上腹飽脹，反復(fù)發(fā)作嘔吐，嘔吐物為酸臭的宿食，嘔吐后感到舒適。體查：生命體征平穩(wěn)，心肺無(wú)異常，腹平坦，可見(jiàn)胃型及胃蠕動(dòng)波，觸診軟，劍突下偏右手掌大區(qū)域壓痛，未捫及包塊，肝脾肋下均未捫及，上腹可聽(tīng)到振水音，腸鳴音4次/分鐘，未叩出移動(dòng)性濁音。問(wèn)：該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)？2.某男，30歲，反復(fù)上腹痛10余年，加重并上腹劇痛4小時(shí)，近10天每半夜出現(xiàn)上腹痛，昨夜12點(diǎn)突發(fā)出現(xiàn)持續(xù)性上腹劇痛。體查：急性痛苦面容，面色蒼白，出冷汗，仰臥位，兩下肢屈曲，脈細(xì)速，腹壁強(qiáng)直，滿腹明顯壓痛，反跳痛陽(yáng)性，可叩出移動(dòng)性濁音，肝濁音界消失，腸鳴音消失。問(wèn)：該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)？明確診斷的最佳檢查？3某男，32歲，腹部劇烈陣發(fā)性絞痛4小時(shí)，伴嘔吐，為胃內(nèi)容物，含膽汁。體查：急性痛苦面容，腹膨隆，可見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，腹壁緊張，有壓痛，肝脾未捫及，腸鳴音10次/分鐘，伴金屬音。問(wèn)：該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)？明確診斷的最佳檢查？4. 某女，22歲，上腹痛5小時(shí)，伴惡心，嘔吐一次，為胃內(nèi)容物，自覺(jué)低熱，月經(jīng)未干凈。體查：腹軟，臍上區(qū)輕壓痛，右下腹McBurney點(diǎn)壓痛，反跳痛，未捫及包塊，肝脾未捫及，移動(dòng)性濁音陰性。血常規(guī)提示W(wǎng)BC 13.5109，N 0.90 L0.10, Hb135g/L ,Pt156109；尿常規(guī)提示 RBC +/HP，WBC 0-2/HP。問(wèn)：該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)？進(jìn)一步的處理？【參考答案及題解】三 名詞解釋1.當(dāng)腹腔內(nèi)有大量積液時(shí)，平臥位腹壁松施，液體下沉于腹腔兩側(cè)，致腹部呈扁而寬狀。2.患者仰臥時(shí)前腹壁水平明顯低下，嚴(yán)重時(shí)前腹壁凹陷幾乎貼近脊柱，肋弓、趾骨聯(lián)合顯露，腹外形如舟狀，見(jiàn)于消瘦和脫水者。3.胃腸道發(fā)生梗阻時(shí)，梗阻近端的胃或腸段飽滿而隆起，可顯出各自的輪廓。4.結(jié)核性，癌性腹膜炎炎癥發(fā)展緩慢，對(duì)腹膜刺激緩漸，且有腹膜增厚和腸管、腸系膜的粘連，故形成腹壁柔韌而具有抵抗力，不易壓陷。5.當(dāng)醫(yī)師用收觸診腹部出現(xiàn)壓痛后手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺(jué)趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，如此時(shí)患者感覺(jué)腹痛驟然加重，并常伴有痛苦表情或呻吟。6.當(dāng)右心衰竭引起肝淤血腫大時(shí)，用手壓迫肝可使頸靜脈怒張更明顯。7.膽囊疾患時(shí)，醫(yī)師以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點(diǎn)處，囑患者緩慢深吸氣，在吸氣過(guò)程中發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣終止稱為Murphy征陽(yáng)性。8.腹腔內(nèi)有較多的液體時(shí)，因重力關(guān)系，液體多潴積于腹腔的低處，通過(guò)改變體位，使液體流動(dòng)，這種因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象。9.患者仰臥，用一硬尺橫置于腹壁上，檢查者兩手將尺下壓。以鑒別卵巢囊腫和腹水，如為卵巢囊腫，則腹主動(dòng)脈的搏動(dòng)可經(jīng)囊腫傳到硬尺，使尺發(fā)生節(jié)奏性跳動(dòng)；如為腹水，則硬尺無(wú)此種跳動(dòng)。10.腸蠕動(dòng)時(shí)，腸管內(nèi)氣體和液體隨之而流動(dòng)，產(chǎn)生一種斷斷續(xù)續(xù)的咕嚕聲（或氣過(guò)水聲）。 五 問(wèn)答題1.腹直肌肌腹及腱劃；腰椎椎體及骶骨岬；乙狀結(jié)腸糞塊；橫結(jié)腸；盲腸；右腎下極；腹主動(dòng)脈2.視診：卵巢囊腫腹部膨隆多呈圓形；腹水膨隆多呈蛙腹。觸診：卵巢囊腫可能捫及異常游走的包塊，尺壓試驗(yàn)陽(yáng)性。叩診：卵巢囊腫濁音區(qū)于仰臥時(shí)常在中腹部，鼓音區(qū)在兩側(cè)；而腹水患者濁音區(qū)于仰臥時(shí)常在兩側(cè)，鼓音區(qū)在中腹部。卵巢囊腫的濁音不呈移動(dòng)性，腹水1000ml時(shí)，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。3.視診：急性危重病容，表情痛苦，被迫采取仰臥位，兩下肢屈曲，呼吸頻速表淺，腹式呼吸明顯減弱或消失，腹壁運(yùn)動(dòng)受限，有積液時(shí)，腹部膨隆。觸診：皮膚彈性減退，脈搏頻速而無(wú)力，腹肌緊張，腹壁壓痛和反跳痛。叩診：有胃腸穿孔時(shí)肝濁音界縮小或消失，有積液時(shí)可叩出移動(dòng)性濁音。聽(tīng)診：腸鳴音減弱或消失。4.視診：面色灰暗，缺少光澤，皮膚、鞏膜多有黃疸，面、頸、上胸部可見(jiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張或蜘蛛痣及肝掌，男性患者可見(jiàn)乳房發(fā)育，腹部膨隆，呈蛙腹，可見(jiàn)腹壁靜脈曲張，臍疝。觸診：脾肋下可捫及，液波震顫陽(yáng)性。叩診：腹水移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。聽(tīng)診：臍周或劍突下有時(shí)可聽(tīng)到靜脈營(yíng)營(yíng)音。5測(cè)量法：第一測(cè)量（又稱甲乙線）：指鎖骨中線左肋緣至脾下緣的距離，以厘米表示，脾輕度腫大只作第一測(cè)量。第二和第三測(cè)量：脾明顯腫大時(shí)，加測(cè)第二線（甲丙線）和第三線（丁戊線），第二線指左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至脾最遠(yuǎn)點(diǎn)的距離（應(yīng)大于第一測(cè)量），第三線指脾右緣與前正中線的距離。如脾腫大向右越過(guò)正中線，測(cè)量脾右緣至正中線的最大距離，以“”表示，未超過(guò)正中線，則測(cè)量脾右緣至正中線的最短距離，以“”表示。臨床將脾腫大分為輕、中、高三度，深吸氣時(shí)，脾緣不超過(guò)肋下2cm，為輕度腫大；超過(guò)2cm至臍水平線以上，為中度腫大，超過(guò)臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。6. 觸診方法：（1）淺觸診法：用以檢查腹壁的緊張度及有無(wú)壓痛、腫塊、搏動(dòng)感；（2）深部滑行觸診法：用以檢查腹腔臟器或腫塊，觸診肝脾時(shí)尤其注意與呼吸運(yùn)動(dòng)的配合；（3）雙手觸診法：主要用于腎的觸診，也可用于脾觸診；（4）深壓觸診法：用于檢查壓痛及反跳痛；（5）沖擊觸診法：用于有腹水的病人檢查腹腔內(nèi)腫大的臟器或腫塊；（6）鉤指觸診法：適于腹壁薄軟者和兒童7（1）上腹部常見(jiàn)的包塊：胃癌、胰腺癌及囊腫、肝左葉癌；（2）左上腹部常見(jiàn)包塊：主要是腫大的脾、腎和橫結(jié)腸脾曲及胰腺尾部的癌腫；（3）右上腹部常見(jiàn)包塊：肝、膽囊、右腎腫大及結(jié)腸肝曲的癌腫。8. （1）腹壁緊張度；（2）壓痛及反跳痛；（3）臟器觸診：肝臟、膽囊、脾臟、腎臟、膀胱、胰腺；（4）腹部包塊：正常腹部可觸及的包塊及異常包塊；（5）液波震顫；（6）振水音六 病案分析1.診斷：十二指腸球部潰瘍并幽門(mén)梗阻診斷依據(jù)：癥狀：上腹痛，呈灼痛感，饑餓時(shí)加重，進(jìn)食后可減輕，以冬春季發(fā)作頻繁。嘔吐物為酸臭的宿食，嘔吐后感到舒適。體征：可見(jiàn)胃型及胃蠕動(dòng)波，劍突下偏右手掌大區(qū)域壓痛，上腹可聽(tīng)到振水音。診斷：十二指腸球部潰瘍并穿孔 ，繼發(fā)性腹膜炎 診斷依據(jù)：癥狀：年輕男性，反復(fù)上腹痛10余年，加重并上腹劇痛4小時(shí)，伴夜間痛。體征：急性痛苦面容，腹壁強(qiáng)直，滿腹明顯壓痛，反跳痛陽(yáng)性，可叩出移動(dòng)性濁音，肝濁音界消失，腸鳴音消失。腹部平片有膈下游離氣體，腹腔穿刺有液體3診斷：高位小腸梗阻診斷依據(jù)：癥狀：腹部劇烈陣發(fā)性絞痛4小時(shí)，嘔吐早，為胃內(nèi)容物，含膽汁體征：腹膨隆，可見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，腹壁緊張，有壓痛，肝脾未捫及，腸鳴音10次/分鐘，伴金屬音。腹部平片示腸管有液氣平面4.診斷：急性闌尾炎 診斷依據(jù)：癥狀：青年女性，上腹痛5小時(shí)，伴惡心，嘔吐及低熱體征：臍上區(qū)輕壓痛，右下腹壓痛，反跳痛 實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC 13.5109，N 0.90 L0.10, Hb135g/L ,Pt156109 剖腹探查術(shù)脊柱與四肢名詞解釋 反甲。問(wèn)答題試述杵狀指的臨床意義？【參考答案及題解】名詞解釋反甲：反甲又稱為匙狀甲，其特點(diǎn)為指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙有條紋。常為缺鐵或某些氨基酸代謝紊亂所致?tīng)I(yíng)養(yǎng)障礙。多見(jiàn)于缺鐵性貧血、高原疾病。問(wèn)答題杵狀指(趾)手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵狀膨大，稱為杵狀指或鼓槌狀指(趾)。杵狀指(趾)發(fā)生機(jī)制一般認(rèn)為與肢體末端慢性缺氧、代謝障礙及中毒性損害有關(guān)。杵狀指(趾)臨床常見(jiàn)于：(1) 呼吸系統(tǒng)疾?。喝缰夤芊伟⒅夤軘U(kuò)張、慢性肺膿腫、膿胸及肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病等。(2) 某些心血管病癥：如發(fā)紺型先天性心臟病、亞急性感染性心內(nèi)膜炎等。(3)營(yíng)養(yǎng)障礙性疾?。喝绺斡不取Ｉ窠?jīng)系統(tǒng)檢查腦神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能及感覺(jué)功能檢查名詞解釋?zhuān)? 直接與間接對(duì)光反射2 偏癱3 動(dòng)作性震顫神經(jīng)反射檢查名詞解釋 Hoffmann征問(wèn)答題試述如何檢查Babinski征。【參考答案及題解】名詞解釋為上肢錐體征。檢查者左手持被檢者腕部然后以右手中指與示指夾住被檢者中指并稍向上提，使腕部處于輕度過(guò)伸位。以拇指迅速?gòu)椆伪粰z者的中指指甲，四指輕度掌屈反應(yīng)為陽(yáng)性，多見(jiàn)于頸髓病變。五 、問(wèn)答題 Babinski征的檢查方法如下：被檢查者仰臥、下肢伸直，醫(yī)生手持被檢者踝部，用鈍頭竹簽劃足底外側(cè)，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽(yáng)性反應(yīng)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開(kāi)。1歲半以內(nèi)的嬰幼兒由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未完善，也可出現(xiàn)這種反射，不屬于病理性。全身體格檢查一、是非題 1、為避免觸診對(duì)腸鳴的影響，加之心肺聽(tīng)診之后繼續(xù)聽(tīng)診腹部亦方便，可采取視、聽(tīng)、叩、觸的腹部檢查順序。（ ） 2、全身體格檢查一般要求在30分鐘以內(nèi)完成。（ ） 3、檢查前胸時(shí)為了對(duì)發(fā)現(xiàn)的肺部體征有全面的了解，可立即檢查后背部。（ ） 二、多選題 A型題 1、全身體格檢查過(guò)程中一般患者體位更動(dòng)的要求是： （ ） A、1次 B、2-3次 C、4次 D、不允許 E、不限制 2、全身體格檢查時(shí)以下哪項(xiàng)不正確： （ ） A、檢查順序是從頭到足 B、檢查內(nèi)容務(wù)求全面系統(tǒng) C、掌握檢查的進(jìn)度和時(shí)間 C、外生殖器僅必要時(shí)檢查 E、肛門(mén)直腸必須檢查 3、為坐位患者進(jìn)行全身體格檢查時(shí)一般順序?yàn)椋海?） A、一般情況和生命體征頭頸部后背部前側(cè)胸部腹部四肢肛門(mén)外生殖器（臥外）神經(jīng)系統(tǒng) B、一般情況和生命體征上肢頭頸部后背部臥位前側(cè)胸部腹部下肢肛門(mén)外生殖器神經(jīng)系統(tǒng) C、一般情況和生命體征四肢頭頸部（臥位）前側(cè)胸部腹部坐位后背部肛門(mén)外生殖器（臥位）神經(jīng)系統(tǒng) D、一般情況頭頸部四肢臥位前側(cè)胸部、后背部腹部肛門(mén)外生殖器生命體征（站位）神經(jīng)系統(tǒng) E、生命體征神經(jīng)系統(tǒng)四肢頭頸部肛門(mén)外生殖器（臥位）前側(cè)胸部、后背部腹部X型題 全身體格檢查的基本項(xiàng)目包括： （） A、一般檢查及生命體征 B、前側(cè)胸部、背部、C、腹部 D、四肢、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)、步態(tài)及腰椎運(yùn)動(dòng) E、肛門(mén)直腸外生殖器【參考答案及題解】 一、是非題：1 ；2 ；3 。 二、多選題：A型：1、B；2、E；3、B； X型：ABCDE血液一般檢查一、名詞解釋?zhuān)?、貧血 2、中性粒細(xì)胞核左移3、Auer小體 4、類(lèi)白血病反應(yīng) 5、網(wǎng)織紅細(xì)胞反應(yīng)三、問(wèn)答題32、類(lèi)白血病反應(yīng)如何與慢粒白血病區(qū)別？【參考答案及題解】一、名詞解釋1、貧血：?jiǎn)挝蝗莘e循環(huán)血液中紅細(xì)胞數(shù)，血紅蛋白量及血細(xì)胞比容低于參考值低限，稱為貧血，以血紅蛋白為標(biāo)準(zhǔn)，成年男性血紅蛋白120g/L，成年女性（非妊娠）110g/L，即可以為貧血。2、中性粒細(xì)胞核左移：正常時(shí)外周血中桿狀核與分葉核之間的正常比值為1:13，如比值增大，即桿狀核粒細(xì)胞增多，甚至出現(xiàn)桿狀核以前更幼稚階段的粒細(xì)胞稱為核左移。常見(jiàn)于感染，尤其是化膿菌引起的急性感染，亦可見(jiàn)于急性中毒、急性溶血、急性失血等。3、Auer小體：在瑞氏或吉姆薩 的血或骨髓涂片中，白細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)染紅色細(xì)桿狀物質(zhì)，1條或數(shù)條不等，長(zhǎng)16um，稱為Auer小體（棒狀小體），這種Auer小體僅出現(xiàn)在急性非淋巴細(xì)胞性白血病中，故Auer小體對(duì)急性白血病的診斷及分型有一定參考價(jià)值。4、類(lèi)白血病反應(yīng)：指機(jī)體對(duì)某些刺激因素所產(chǎn)生的類(lèi)似白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)。外周血中白細(xì)胞數(shù)大多明顯升高，并有數(shù)量不等的幼稚細(xì)胞出現(xiàn)，引起類(lèi)白反應(yīng)的常見(jiàn)病因有感染、惡性腫瘤、急性中毒、急性溶血失血等。去除病因后，類(lèi)白血病反應(yīng)也消失。5、網(wǎng)織紅細(xì)胞反應(yīng)：缺鐵性貧血和巨幼細(xì)胞貧血病人相應(yīng)給予鐵劑或葉酸/vi+B12治療后，網(wǎng)織紅細(xì)胞升高，見(jiàn)于紅細(xì)胞恢復(fù)，用藥35天后，網(wǎng)織紅細(xì)胞即開(kāi)始上升，710天達(dá)高峰一般增至68%，治療2周后網(wǎng)織紅細(xì)胞漸下降，紅細(xì)胞和血紅蛋白才漸升高。這一現(xiàn)象升為網(wǎng)織紅細(xì)胞反應(yīng)，可作為貧血治療時(shí)早期判斷療效的指標(biāo)。也可用此現(xiàn)象作為缺鐵性貧血或巨幼細(xì)胞貧血的診斷性治療。問(wèn)答題：32、答：類(lèi)白血病反應(yīng)常見(jiàn)于急性感染、外傷、大面積燒傷、急性溶血或出血，有原發(fā)病癥狀，白細(xì)胞計(jì)數(shù)中度增高，多100109/L，外周血可見(jiàn)各階段粒細(xì)胞，嗜酸、嗜堿粒細(xì)胞常增多，粒細(xì)胞無(wú)明顯中毒改變。早期病例輕或中度貧血，血小板數(shù)可增高，晚期均減少，骨髓增生極度，粒系常占90%以上,以晚幼、中幼粒為主，原粒+早幼粒0.2,0.5 。尿膽原正?；蜉p度增加，尿膽紅素陽(yáng)性。 2、答：生理性增高多見(jiàn)